Pathologie hépatique

J Radio1 2005;86:1228-1453 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005

lundi 17 octobre

Séances scientifiques et thématiques

Pathologie hépatique Séance organisée par lu SIAD

Responsable : Franck Boudghène Objectifs pédagogiques Appréhender les évolutions technologiques à court ou moyen terme et mesurer leur impact pratique, organisationnel et économique. Bonne utilisation des examens para-cliniques : biologie, imagerie, épreuves fonctionnelles, endoscopie.

Président : Valérie Vilgrain

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Matériels et méthodes : Entre novembre 2004 et février 2005, nous avons identifié 4 patients présentant un carcinome hépatocellulaire (n = 3) ou une métastase d'adénocarcinome colique (n = 1) de 10 mm Modérateur : Christoph Becker à 20 mm de diamètre non visibles en échographie où en tomodensitométrie (sans injection de produit de contraste) mais spontanément visibles en T l etlou en T2. Toutes les procédures ont été réalisées avec un protocole standard d'ablation RF sous anesthésie générale 15 h o 0 ~~~é~ : 20 minutes , dans une IRM fermée de 1,5T avec un système RF commercial filtré IMAGERIEETTHERAPEUT~QUESDESLESIONS HEPAT~QUES (à 63,5MHz). Le monitoring continu par IRM de température reposait sur la technique du déplacement chimique (Proton phase shift techV VILGRAIN nique). Des séquences en T l , T2 et T l Gadolinium ont été acquises CLICHY - FRANCE à la fin de chaque procédure. Résultats : Les limites exactes des zones de thermo-ablation étaient Résumé :Le traitement des tumeurs hépatiques fait appel à plusieurs difficilement identifiables en T l et T2. Elles étaient distinctement techniques : résection ou transplantation hépatique, destruction perreconnues sur les cartes de dose thermique. Le calcul de la dose thercutanée essentiellement représentée aujourd'hui par l'ablation tumomique finale permettait de prédire correctement l'étendue de la rale par radiofréquence et embolisation ou chirnio-embolisation par nécrose observée en T l Gadolinium. voie artérielle. Le but de l'imagerie est : 1. Etablir le diagnostic qui Conclusion : L'IRM de température permet en temps réel un moniest fonction du contexte clinique, de l'imagerie et éventuellement des toring quantitatif précis des ablations RF des tumeurs hépatiques. marqueurs tumoraux et des résultats de la ponction biopsie. 2. Faire " Mots clés : Foie - IRM - Radiofréquence le bilan préthérapeutique qui précise le nombre, la taille, la situation des lésions et qui recherche une extension vasculaire, biliaire ou à distance. 3. Proposer le traitement le plus adapté. 4. Servir éventuellement de guidage pendant le traitement de la tumeur (par ex :guidage 15 h35 Durée : 7 minutes par échographie ou TDM d'une ablation tumorale par radiofréquence). 5. Evaluer la réponse thérapeutique en sachant que les criTRAITEMENT DE CARCINOMES HEPATO-CELLULAIRES tères de réponse thérapeutique varient avec le traitement. Ainsi la (CHC) NON OPERABLES DE MOINS DE 4 C M taille de la tumeur n'est pas un critère pertinent après radiofréquence. DE DIAMETRE PAR RADIOFREQUENCE (RF) Mots clés : Foie - Technique - Radiofréquence v--

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15 h25

Durée : 7 minutes

EXPERIENCE PRELlMlNAlRE (4 CAS) DU MONITORAGE PAR IRM DE TEMPERATURE DES THERMO-ABLATIONS PAR RADIOFREQUENCE DES TUMEURS HEPATIQUES O SEROR(1), M LEPETIT-COIFFE(2) B QUESSON (2), H LAUMONIER (2), S D'ATTOMA (2). C MOONEN (2), H TRILLAUD (2) (1) BONDY- FRANCE, (2) BORDEAUX - FRANCE Objectifs : Démontrer la faisabilité du monitorage par thermo-IRM du traitement par radiofréquence (RF) des tumeurs hépatiques.

ET INJECTION INTRA-ARTERIELLE HEPATIQUE D'UNE EMULSION CHlMlO LlPlODOLEE (CIAH) P CHEVALLIER (1), P BRUNNER (2). S NOVELLAS (l), N AMORET~I (l), JN BRUNETON (1) (1) NICE- FRANCE, (2) MONACO - MONACO

Objectifs :Donner les résultats à moyen terme d'une étude monocentrique et prospective évaluant un traitement combiné de CHC non opérables. Matériels et méthodes : D'octobre 2002 à janvier 2005, 41 patients consécutifs porteurs de moins de 4 CHC (66 CHC au total, 1,6 CHCI patient en moyenne) mesurant moins de 4 c m de diamètre (moyenne = 27 mm ; extrêmes = 12-38), et non opérables ont été inclus dans l'étude qui prévoyait au cours d'une même procédure une