Pelvic ring injuries — part I Abstracts in French

S-AS4

Pelvic Ring Injuries - Part I Abstracts in French2

R&urn& Classification des fractures du bassin

R&urn& fipidCmiologie des fractures du bassin

R. Isler, R. Ganz

A. Gk-tsslen, T. Pohlemann, H. Tscheme

La mise au point de techniques chirurgicales et de protheses specialement adaptees a la ceinture pelvienne a ouvert de nouvelles possibilites pour la fixation chirurgicale des fractures du bassin. Une analyse complete des lesions, necessaire pour preciser les indications, n’est possible qu’a partir d’une classification globale. Les systemes de classification facilitent la communication et la comparaison des concepts du traitement et des resultats. Bien que plusieurs systemes de classifications existent, aucun n’est totalement satisfaisant. La proposition presentee ici est une classification de l’ensemble des fractures du compatible bassin, entierement avec les recommandations AO/ASIF sur les systemes de classification. La morphologie radiographique ainsi que certaines deductions concemant les mecanismes pathogeniques des traumatismes sont a la base de cette nouvelle classification. 11 s’agit d’un systeme ouvert, permettant de prendre en compte la grande variete de lesions possibles. Ainsi, les lesions du bassin sont classees selon leur localisation anterieure ou posterieure, classifications que l’on peut combiner pour definir l’ensemble des fractures du bassin. Mots-cl& fractures du bassin, lesions de la ceinture pelvienne, classification

Les dossiers de 3260 patients ayant une fracture du bassin ou du cotyle ont ete &values avec une documentation standard en colhgeant les don&es concernant 1905 patients trait& au Departement de Traumatologie de l’ficole de Medecine de Hanovre et celles des patients trait& entre 1991 et 1993 par le groupe alIemand multicentrique d’etude du bassin de la Societe Allemande de Traumatologie et la section allemande d’A0 International. Une fracture du bassin a 6th constatee chez 2551 patients dont 61.7% etaient des polytraumatises. Pour 12.2% des patients, la fracture du bassin etait complexe et associee h une lesion des tissus mous. La classification des fractures du bassin montre qu’il s’agit de fractures stables de type A dans 54.8% des cas, instables de type B avec mobilite rotationnelle dans 24.7% et instables de type C avec translation dans 20.5%. Une fracture du cotyle y est associee dans 15.7% des cas. Les lesions les plus frequentes etaient les fractures ischiopubiennes (instabilite transpubienne), les fractures de l’articulation sacroiliaque (instabilite transischiosacrale) et les fractures du sacrum Le taux global des (instabilite transsacrale). interventions de stabilisation etait de 21.6%. Une stabilisation a ete necessaire dans 28.9% des fractures de type B et dans 46.7% de celles de type C. La mortalite globale etait de 13.4%, generalement due aux lesions extrapelviennes associees. Si la mortalite est de 31.1% pour les fractures du bassin complexes, elle n’est que de 10.8% pour les fractures du bassin sans lesion associee du tissu mou. Mots-cl& traitement

2 Traiduit de l’anglais par G. G. Pope

Ch. Paul, Ph. Lobenhoffer,

fractures

du

bassin,

epidemiologic,

Abstracts

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Resume: Modifications du volume du bassin vrai lors des fractures du bassin avec dislocation - oti passe tout le sang ? M. Moss, M.D. Bircher Les fractures du bassin ne sont pas frequentes, mais d’une grande complexite. Les fractures du bassin representent 3% de l’ensemble des fractures et sont a l’origine d’une admission sur 1000 dans les services de chirurgie. Elles sont le troisieme type de fracture observe dans les accidents mortels de la route. Une grande dislocation du bassin ne survient que darts un faible pourcentage des cas mais l’hemorragie massive associee B la dislocation est responsable de la majorite des d&s. 11 est gkneralement accepte que la fracture du bassin avec dislocation a pour consequence une augmentation du volume pelvien, mais en pratique clinique la situation parait moins evidente. Pour evaluer les modifications du volume du bassin lors des fractures avec dislocation, nous avons developpe un modele du squelette osseux du bassin afin de simuler des deplacements extremes des articulations symphysienne et sacroiliaque. Un ballon en polythene place darts le bassin vrai a ete utilise pour mesurer le volume du bassin vrai. Les resultats montrent que l’augmentation du volume du bassin vrai lors de la fracture du bassin avec dislocation est nettement mains importante que prevue. Mots-cl& fracture du bassin, modifications du volume pelvien

hemorragie,

Resume: Analyse retrospective de la prise en charge initiale des fractures du bassin D.A. Ward, M. D. Bircher L’analyse de la prise en charge intiale de 100 fractures consecutives du bassin et du cotyle vues au tours d’une p&ode de trois ans a permis de degager quatre domaines d’etude : 1) l’evaluation initiale et le traitement, 2) l’imagerie, 3) le transfert, 4) le traitement des lesions associees. Parmi les 100 fractures, il y avait 26 fractures du bassin dont 18 ayant un traitement chirurgical, 69 fractures du cotyle dont 50 ayant un traitement chirurgical et 5 fractures rnixtes dont 3 ayant Lm traitement chirurgical. Des recommandations pour chaque domaine de la prise en charge ont ete etablies afin de pouvoir comparer le traitement applique dans chaque cas a une reference ideale. Selon les criteres etablis, pour 56% des cas analyses, la prise en charge a ete jugee insuffisante a cause d’erreurs de precision du diagnostic et d’insuffisances dans les premiers gestes. Des suggestions simples sont proposees pour ameliorer le

traitement initial complexes. Mots-cl& fracture recommandations

dans ces cas difficiles

du

bassin,

Resume: Arbre decisionnel charge initiale des fractures

prise

de fractures

en

charge,

pour la prise en du bassin

M. Nerlich, M. Maghsudi Les resultats du traitement des fractures du bassin dependent de la precision du diagnostic et de la rapidite de la prise en charge initiale. Dans certains cas, la fracture du bassin met en jeu le pronostic vital irnrnediat, necessitant un protocole ou une strategic de traitement precise afin d’etablir la meilleure conduite a tenir aussi rapidement que possible. Un arbre decisionnel developpe pour la prise en charge initiale des fractures du bassin a et& particulierement efficace dans des situations difficiles. Les choix sont a faire en fonction de l’evolution de la situation clinique et des reponses a une serie de questions-cl& L’arbre decisionnel prend en compte les options necessairement prises des l’arrivee du patient, la phase de rknimation, l’examen initial et l’evaluation du patient jusqu’au diagnostic final, le traitement et les consequences de celui-ci. La securite du patient est a tout moment mise en avant dans le protocole decisionnel propose. 11 est un excellent outil de formation, bien qu’il soit impossible de foumir d’avance une reponse a toutes les questions eventuelles. La prise en charge est a adapter cas par cas. Mots-cle: fracture decisionnel

du bassin, prise en charge, arbre

Resume: Le traitement d’urgence des fractures instables du bassin avec la bride de maintien du bassin. Un rapport de 30 cas cliniques P.F. Heini, J. Witt, R. Ganz Une serie de 30 cas de patients polytraumatises ayant une fracture instable du bassin avec dislocation lineaire a ete traitee avec la bride de maintien du bassin. En moyenne, il a fallu la transfusion de 24 unites de sang/plasma frais congele/plaquettes (extr@mes 0 - 117) pour maintenir l’equilibre hemodynamique. Dans 12 cas, la decision d’appliquer la bride de maintien du bassin s’est imposee uniquement a cause de l’instabilite de la fracture, tandis que pour les 18 autres, il y avait une situation hemodynamique instable en plus de l’instabilite

S-A56 pelvienne. Les resultats ont ete positifs dans 10 cas. Dans 66% des cas, la reduction initiale a ete satisfaisante avec restauration anatomique de la ceinture pelvienne. Dix patients (33%) sont d&cedes dont 5 21la suite d’un choc hemodynamique au tours des premieres hem-es suivant l’admission et 5 21cause de defaillances multiviscerales, embolie graisseuse et trauma crtien. La stabilisation definitive a et6 obtenue dans un delai de 4% jours en moyenne (extrCmes 0 - 15 jours). Aucune complication en rapport avec le clamp n’a ete observee. L’application de la bride de maintien du bassin est clairement indiquee dans la prise en charge des polytraumatises ayant une fracture instable du bassin avec dislocation lineaire. Mots-cl& bassin, ceinture pelvienne, maintien du bassin, choc hemorragique, bassin, fixateur exteme

la bride instabihte

de du

R&urn& ExpCrience avec deux types de brides de maintien du bassin dans le traitement des fractures instables du bassin M. Schlitz, N. Haas

U. Stockle,

R. Hoffmann,

N. Sudkamp,

L’application de la bride de maintien du bassin permet la stabilisation et la reduction en urgence des fractures mstables du bassin, en particulier les fractures posterieures de la ceinture pelvienne. Cette technique, ainsi que d’autres gestes, contribuent au controle de la perte massive de sang mettant en jeu le pronostic vital. L’utilisation de la bride de maintien du bassm est une mesure temporaire avant le traitement definitif des lesions. La facilite d’emploi du clamp, son application correcte et une compression adequate et stable sont necessaires pour un effet optimal et durable. Au tours dune experience d’un an, nous avons applique dans 9 cas les clamps pelviens ACE et AO. Avec les deux clamps, la compression et la stabilisation des fractures instables ont ete satisfaisantes. A cause de sa conformation, la bonne stabilite rotationnelle necessaire pour la suite du traitement a ete plus difficile avec le clamp ACE. Mots-cle: traumatisme polytraumatisme

du

bassin,

clamp

pelvien,