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Perception du futur de la chirurgie vasculaire par 219 chirurgiens en formation
Recherche clinique Perception du futur de la chirurgie vasculaire par 219 chirurgiens en formation Anil P. Hingorani, Enrico Ascher, Natalie Marks, Alexander Shiferson, Alessandra Puggioni, Victor Tran, Nirav Patel, Theresa Jacob, Brooklyn, NY, Etats-Unis
tudes des chirurgiens en formation concernant le futur de la Afin d’essayer d’identifier les inquie une enqueˆte comprenant 22 questions, de 2004 a 2007, chirurgie vasculaire, nous avons mene union nationale annuelle ayant lieu en mars. Afin d’obtenir des donne es pre cises, lors d’une re te maintenues anonymes. On a demande aux chirurgiens toutes les informations recueillies ont e en formation (1) le type de pratique qu’ils envisageaient, (2) ce que devraient eˆtre les nouveaux valuer leurs attentes en terme de nombre de chirurgiens en relaparadigmes de formation, (3) d’e visible dans le futur (4) qu’elles e taient les menaces importantion avec la demande de soin pre taient en tes pesant sur le futur de la chirurgie vasculaire, (5) s’ils avaient entendu parler et s’ils e ge Ame ricain de Chirurgie Vasculaire (ABVS), (6) qui devrait pouvoir obtenir le faveur du Colle ation d’une association pour titre de chirurgien vasculaire, et (7) leur opinion concernant la cre te l’enqueˆte. les chirurgiens vasculaires en formation. Sur 273 participants, 219 (80%) ont comple sentaient 87% des chirurgiens interroge s, et 60% e taient aˆge s entre 31 et 35 Les hommes repre me anne e repre sentaient 82% des interroge s. Ceux espe rant travailans. Les internes de deuxie ral, universitaire, ou mixte ont compose 35%, 28%, et 20% des interroge s, ler dans le secteur libe respectivement, et 71% d’entre eux envisageaient une pratique exclusive de la chirurgie vascu que 5 ans de chirurgie ge ne rale avec 2 ans de chirurgie laire. Quarante pour cent ont estime raient 3 ans et 3 ans, vasculaire devrait eˆtre le standard de la formation, alors que 45% sugge , 79%, ont pense que la future demande de soins serait trop imporrespectivement. Une majorite s disponibles, alors que 17% ont sugge re que la tante en regard du nombre de chirurgiens forme fis a population chirurgicale serait suffisante pour satisfaire cette demande. Les principaux de te ressentis comme e tant les suivants : concurrence de la venir de la chirurgie vasculaire ont e ge inde pendant (29%). Dixcardiologie (82%) ou la radiologie (30%) et l’absence d’un colle ge Ame ricain de Chirurgie Vasculaire (ABVS), et sept pour cent ne connaissaient pas le Colle taient contre le principe d’un tel colle ge; 71% ont sugge re que l’autorisation seulement 2% e e aux seuls chirurgiens vasculaires ayant passe de pratiquer la chirurgie vasculaire soit limite ge. Soixante-seize pour cent e taient inte resse s dans la formation d’une assol’examen du colle es les questions du ciation de chirurgiens vasculaires en formation afin que puissent eˆtre discute du travail (67%), de la formation endovasculaire au cours du cursus (56%), de futur marche unions natiol’augmentation des sujets traitant de la formation en chirurgie vasculaire lors des re sentation de chirurgiens en formation dans les diffe rentes instances nales (49%), et de la repre cialite (37%). Cette e tude sugge re que plusieurs proble mes majeurs sont nationales de la spe sents a l’esprit des stagiaires vasculaires et n’ont pas fait l’objet de re elles discussions a pre mes devraient eˆtre l’occasion d’initier un dialogue plus approfondi. ce jour; ces proble
DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2008.09.007. Presente a la reunion annuelle de la Society for Vascular Surgery, Juin 2008, San Diego, CA, USA.
Ann Vasc Surg 2009; 23: 453-457 DOI: 10.1016/j.acvfr.2010.01.001 Ó Annals of Vascular Surgery Inc. e par ELSEVIER MASSON SAS Edit
Correspondance : Anil Hingorani, DM, Division de chirurgie vasculaire, Maimonides Medical Center, 4802 10th avenue, Brooklyn, NY 11219, Etats-Unis, E-mail: [email protected]
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Fig. 1. 2004, 77% 31e35 ans; 2007, 56% 31e35 ans ( p ¼ 0,02).
Fig. 4. 2004, 44% 5 ans chirurgie g en erale (CG) + 2 ans chirurgie vasculaire (CV); 2007, 46% 5 ans CG + 2 ans CV ( p ¼ 0.80); 2004, 52% 3 ans CG + 3 ans CV; 2007, 57% 3 ans CG + 3 ans CV ( p ¼ 0.60).
Fig. 2. 2004, 40% liberal; 2007, 30% liberal ( p ¼ 0.65); 2004, 30% universitaire; 2007, 23% universitaire ( p ¼ 0.38). Fig. 5. 2004, 50% main d’oeuvre disponible sera en dec¸ a de la demande future, 85% main d’oeuvre disponible sera en dec¸ a de la demande future ( p < 0.001).
Fig. 3. 2004, 73% prevoient une pratique vasculaire exclusive; 2007, 70% prevoient une pratique vasculaire exclusive ( p ¼ 0.72).
Fig. 6. 2004, 83% int eress e; 2007, 73% int eress e ( p ¼ 0.40).
INTRODUCTION
pratiquement inconnues il y a 10 ans, et pourtant, nombre de vieux « routards » de la chirurgie se sont trouves tres occupes dans l’apprentissage des nouvelles techniques. Cependant, bien qu’il soit tres important d’eˆtre guide en observant les conseils d’aıˆnes aux cheveux gris, le veritable futur se trouve chez les jeunes en formation, qui sont les temoins de cette transformation. Actuellement, les jeunes chirurgiens vasculaires ont une influence tres marginale sur leur systeme de formation. Les chirurgiens en formation n’ont
Le champ de la chirurgie vasculaire a r ecemment subi une transformation sans pr ec edent. Tandis que nos dirigeants ont, dans un pass e pas si r ecent, sugg er e que la discipline etait a la crois ee des chemins et que, si elle echouait, elle disparaıˆtrait en tant que discipline, les protagonistes ont su faire face a ce d efi et mettre a jour leurs comp etences en tenant compte de l’avalanche des nouvelles technologies. Beaucoup de ces technologies etaient
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Fig. 7. 2004, 82% formation endovasculaire pendant le cursus; 2007, 51% formation endovasculaire pendant le cursus ( p ¼ 0.001); 2004, 28% r eduction du cursus a 3 ans CG + 3 ans CV; 2007, 12% r eduction du cursus a 3 ans CG + 3 ans CV ( p ¼ 0,04).
aucun forum permettant d’identifier ou de discuter de leurs probl emes. Il n’y a aucune representation dans les soci et es nationales, locales, et regionales. Il n’y a aucun site Web, forum de discussion, ou blog permettant de discuter de probl emes educatifs, de la formation, ou de l’accr editation. Afin d’essayer d’identifier les inqui etudes des chirurgiens en formation concernant le futur de la chirurgie vasculaire, nous avons men e une enqueˆte se composant de 22 questions, lors de la r eunion annuelle de la « Society for Clinical Vascular Surgery » (SCVS) en mars 2004, 2005, 2006, et 2007. Afin d’obtenir des donn ees pr ecises, tous les questionnaires ont ete maintenus anonymes. Les etudiants interroges etaient originaires des l’ensemble des Etats-Unis.
THODES ME On a demand e aux chirurgiens en formation (1) le type de pratique qu’ils envisageaient, (2) ce que devraient eˆtre les nouveaux paradigmes de formation, (3) d’ evaluer leurs attentes en terme de nombre de chirurgiens en relation avec la demande de soin pr evisible dans le futur (4) qu’elles etaient les menaces importantes pesant sur le futur de la chirurgie vasculaire, (5) s’ils avaient entendu parler et s’ils etaient en faveur du Coll ege Am ericain de Chirurgie Vasculaire (ABVS), (6) qui devrait pouvoir obtenir le titre de chirurgien vasculaire, et (7) leur opinion concernant la cr eation d’une association pour les chirurgiens vasculaires en formation. Sur 273 participants, 219 (80%) ont compl et e l’enqueˆte. Les hommes repr esentaient 87% des chirurgiens interrog es, et 4% etaient aˆg es entre 25 et 30 ans. Les internes de deuxi eme ann ee representaient 82% des interrog es.
SULTATS RE La figure 1 montre la pyramide des aˆges des etudiants interrog es et le groupe de l’annee 2007
etait statistiquement plus jeune que celui de l’ann ee 2004. La figure 2 montre le type de pratique envisage par les chirurgiens en formation. On note que 35% ont prevu de s’installer en liberal et que 28% se destinent a une carriere hospitalo-universitaire. La figure 3 montre que 71% ont pr evu un exercice exclusif de la chirurgie vasculaire. La figure 4 demontre que 40% des etudiants interrog es suggerent que, a l’avenir, le programme de formation se compose de 5 ans de chirurgie generale et de 2 ans de chirurgie vasculaire, et 45% suggerent 3 ans de chirurgie generale et 3 ans de chirurgie vasculaire. La figure 5 montre que 79% des etudiants pressentent que la demande de soins future depassera la main d’oeuvre disponible. La figure 6 montre que 76% etaient interesses dans l’adh esion a une association de chirurgiens vasculaires en formation. La figure 7 montre que 67% ont estim e que la formation endovasculaire durant leur cursus devrait eˆtre prise en charge par une telle association. La figure 8 montre que 83% connaissaient le College Americain de Chirurgie Vasculaire (American Board of Vascular Surgery, ABVS). La figure 9 montre que 75% soutenaient l’ABVS. La figure 10 montre que 71% ont estime que l’autorisation de pratiquer la chirurgie vasculaire devrait eˆtre limit ee a des chirurgiens ayant passe avec succes ou candidats a l’examen du college. La figure 11 montre que 82% ont estime que la concurrence avec la cardiologie etait la menace principale pesant sur le futur de la chirurgie vasculaire.
DISCUSSION Les etudes anterieures de ce type qui ont port e sur la chirurgie vasculaire se sont concentrees sur l’evaluation de l’intereˆt des etudiants en m edecine, des internes de chirurgie generale, et des internes vasculaires dans leur choix de la specialite de chirurgie vasculaire; sur l’experience endovasculaire des chirurgiens vasculaires ; sur les problemes d’effectif global en chirurgie vasculaire.1-4 Bien que ces
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Annales de chirurgie vasculaire
Fig. 8. 2004, 83% oui; 2007, 84% oui ( p ¼ 0.83).
Fig. 9. 2004, 73% en faveur; 2007, 76% en faveur ( p ¼ 0.42).
etudes examinent des questions importantes, peu d’entre-elles se sont int eress ees a la perception de ces probl emes par le chirurgien vasculaire en formation lui-meˆme. Notre groupe porte depuis longtemps un intereˆt pour les enqueˆtes d’opinion chez les chirurgiens vasculaires. Une enqueˆte a et e r ealis ee en 1996, au sein de l’ « Eastern Vascular Society ». Sur 502 chirurgiens interroges, 289 ont r epondu a l’enqueˆte (58%). Quatre-vingt-dix-neuf pour cent connaissaient l’ABVS, et 55%, 28%, et 17% etaient en faveur, contre, et sans opinion vis- a-vis de l’ABVS, respectivement. Cinquante-six pour cent, 31%, et 12% etaient universitaires, lib eraux et universitaires a temps partiel, respectivement. Ces chirurgiens avaient estim e que la pratique vasculaire devait eˆtre limit ee aux chirurgiens vasculaires membres du coll ege (55%), a ceux r ealisant 75 interventions vasculaires annuelles ou plus (32%), aux chirurgiens g en eraux et vasculaires (27%), et aux chirurgiens cardiaques et vasculaires (14%). Soixante pour cent travaillaient en collaboration avec un service d’explorations fonctionnelles vasculaires. Tout en appr eciant pleinement la diff erence de p eriode entre les diff erentes etudes, les diff erences et les similitudes offrent mati ere a r eflexion. On peut ainsi noter, qu’une proportion plus importante des chirurgiens en formation (71%) a estim e que la pratique vasculaire devrait eˆtre limit ee a des chirurgiens vasculaires eligibles ou ayant pass e avec succ es l’examen du coll ege. Une des limites de cette etude r eside est que l’enqueˆte etait anonyme, de fait certains chirurgiens
Fig. 10. 2004, 73% Chirurgiens vasculaires membres du coll ege ou eligibles; 2007, 66% Chirurgiens vasculaires membres du coll ege ou eligibles ( p ¼ 0.43).
interroges ont pu participer a deux reunions annuelle consecutives et on donc pu remplir le formulaire deux fois. Puisque le formulaire a ete donn e aux participants de la reunion nationale, seuls les etudiants assistant a cette reunion ont donc eu l’occasion de participer a l’etude. Il est possible que ce biais ait entraıˆne une polarisation de l’echantillon, qui n’est donc pas necessairement representatif de la population generale des chirurgiens vasculaires en formation. Bien que 40% des etudiants ait suggere qu’un programme se composant de 5 ans de chirurgie generale et de 2 ans de chirurgie vasculaire devrait eˆtre propose aux futurs chirurgiens vasculaires en formation, les changements actuels de la formation font que ce schema sera probablement modifi e dans un avenir proche. En outre, la majorite de etudiants interroges etait interessee par la participation a une association de chirurgiens vasculaires en formation. Ceci suggere que les besoins des etudiants ne sont pas satisfaits dans l’organisation actuelle de la chirurgie vasculaire. Les reunions et les organismes nationaux ont fait peu d’efforts pour identifier et s’interesser aux problemes des chirurgiens en formation, pour etablir la communication avec eux (en ligne ou lors des reunions nationales), et egalement pour organiser leur representation. En revanche, les chirurgiens vasculaires en formation europeens se sont joints a l’industrie et aux societes vasculaires europeennes
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Fig. 11. 2004, 43% comp etition avec les radiologues; 2007, 25% comp etition avec les radiologues ( p ¼ 0.05).
pour travailler sur ces questions, et ceci peut eˆtre un bon point de d epart pour explorer les options qui s’offrent a nous. Tandis que la majorit e des etudiants connaissent l’ABVS et le soutiennent, seulement 29% a identifie l’absence de coll ege ind ependant de chirurgie vasculaire comme une menace importante pour le futur de la chirurgie vasculaire. En revanche, la concurrence avec les cardiologues etait l’inquietude la plus fr equente. Ceci refl ete probablement la reconnaissance r ecente de la chirurgie vasculaire comme sp ecialit e ind ependante et le sentiment que ce progr es a rendu la question d’un college ind ependant moins cruciale. Certains pourraient argumenter cependant, qu’il peut s’agir de deux aspects du meˆme probl eme et que viser des gains a court terme ne servira pas au mieux le futur de la chirurgie vasculaire. La comparaison des r esultats entre 2004 et 2007 a montr e une diminution de l’int ereˆt dans une prise en charge de la formation endovasculaire par l’association des chirurgiens vasculaires en formation. Ceci s’explique peut-eˆtre par l’augmentation de l’exp erience endovasculaire des etudiants pendant cet intervalle de temps.5-7 En outre, il y avait une diminution de l’int ereˆt vis- a-vis de la promotion par la nouvelle association de chirurgiens vasculaires en formation de la maquette incluant 3 ans de chirurgie g en erale et trois ans de chirurgie vasculaire. La perception de la radiologie comme une menace sur le futur de la chirurgie vasculaire a semblee eˆtre moins r epandue. Ceci est peut-eˆtre en relation avec le transfert de recrutement depuis la radiologie vasculaire interventionnelle vers la chirurgie vasculaire. Enfin, l’esp erance que la demande de chirurgie vasculaire d epassera la main d’oeuvre
disponible etait plus repandue, et ceci est peut-eˆtre le reflet d’une conscience accrue des changements tats-Unis. demographiques actuels aux E Bien entendu, ce travail fait partie d’un projet en cours et les resultats preliminaires qui en decoulent sont limites. Avec d’autres donnees, nous esp erons identifier les structures qui sous-tendent ces opinions. Cependant, ces donnees representent un instantane de l’opinion des chirurgiens vasculaires en formation. Cette enqueˆte suggere que plusieurs problematiques importantes non abordees sont presentes a l’esprit des chirurgiens vasculaires en formation et pourrait servir de point de d epart a un renforcement du dialogue.
FE RENCES RE 1. Calligaro KD, Dougherty MJ. Choice of vascular surgery as a specialty: what is important? Semin Vasc Surg 2006;19: 180-186. 2. Calligaro KD, Dougherty MJ, Sidawy AN, Cronenwett JL. Choice of vascular surgery as a specialty: survey of vascular surgery residents, general surgery chief residents, and medical students at hospitals with vascular surgery training programs. J Vasc Surg 2004;40:978-984. 3. Kashyap VS, Ahn SS, Davis MR, Moore WS, Diethrich EB. Trends in endovascular surgery training. J Endovasc Ther 2002;9:633-638. 4. Kashyap VS, Ahn SS, Petrik PV, Moore WS. Current training and practice of endovascular surgery: a survey. Ann Vasc Surg 2001;15:294-305. 5. Cronenwett JL. Vascular surgery training in the United States, 1994 to 2003. J Vasc Surg 2004;40:660-669. 6. Keeling WB, Stone PA, Armstrong PA, et coll. Increasing endovascular intervention for claudication: impact on vascular surgery resident training. J Endovasc Ther 2006;13: 507-513. 7. Cronenwett JL. Vascular surgery training: is there enough case material? Semin Vasc Surg 2006;19:187-190.
tudes des chirurgiens en formation concernant le futur de la Afin d’essayer d’identifier les inquie une enqueˆte comprenant 22 questions, de 2004 a 2007, chirurgie vasculaire, nous avons mene union nationale annuelle ayant lieu en mars. Afin d’obtenir des donne es pre cises, lors d’une re te maintenues anonymes. On a demande aux chirurgiens toutes les informations recueillies ont e en formation (1) le type de pratique qu’ils envisageaient, (2) ce que devraient eˆtre les nouveaux valuer leurs attentes en terme de nombre de chirurgiens en relaparadigmes de formation, (3) d’e visible dans le futur (4) qu’elles e taient les menaces importantion avec la demande de soin pre taient en tes pesant sur le futur de la chirurgie vasculaire, (5) s’ils avaient entendu parler et s’ils e ge Ame ricain de Chirurgie Vasculaire (ABVS), (6) qui devrait pouvoir obtenir le faveur du Colle ation d’une association pour titre de chirurgien vasculaire, et (7) leur opinion concernant la cre te l’enqueˆte. les chirurgiens vasculaires en formation. Sur 273 participants, 219 (80%) ont comple sentaient 87% des chirurgiens interroge s, et 60% e taient aˆge s entre 31 et 35 Les hommes repre me anne e repre sentaient 82% des interroge s. Ceux espe rant travailans. Les internes de deuxie ral, universitaire, ou mixte ont compose 35%, 28%, et 20% des interroge s, ler dans le secteur libe respectivement, et 71% d’entre eux envisageaient une pratique exclusive de la chirurgie vascu que 5 ans de chirurgie ge ne rale avec 2 ans de chirurgie laire. Quarante pour cent ont estime raient 3 ans et 3 ans, vasculaire devrait eˆtre le standard de la formation, alors que 45% sugge , 79%, ont pense que la future demande de soins serait trop imporrespectivement. Une majorite s disponibles, alors que 17% ont sugge re que la tante en regard du nombre de chirurgiens forme fis a population chirurgicale serait suffisante pour satisfaire cette demande. Les principaux de te ressentis comme e tant les suivants : concurrence de la venir de la chirurgie vasculaire ont e ge inde pendant (29%). Dixcardiologie (82%) ou la radiologie (30%) et l’absence d’un colle ge Ame ricain de Chirurgie Vasculaire (ABVS), et sept pour cent ne connaissaient pas le Colle taient contre le principe d’un tel colle ge; 71% ont sugge re que l’autorisation seulement 2% e e aux seuls chirurgiens vasculaires ayant passe de pratiquer la chirurgie vasculaire soit limite ge. Soixante-seize pour cent e taient inte resse s dans la formation d’une assol’examen du colle es les questions du ciation de chirurgiens vasculaires en formation afin que puissent eˆtre discute du travail (67%), de la formation endovasculaire au cours du cursus (56%), de futur marche unions natiol’augmentation des sujets traitant de la formation en chirurgie vasculaire lors des re sentation de chirurgiens en formation dans les diffe rentes instances nales (49%), et de la repre cialite (37%). Cette e tude sugge re que plusieurs proble mes majeurs sont nationales de la spe sents a l’esprit des stagiaires vasculaires et n’ont pas fait l’objet de re elles discussions a pre mes devraient eˆtre l’occasion d’initier un dialogue plus approfondi. ce jour; ces proble
DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2008.09.007. Presente a la reunion annuelle de la Society for Vascular Surgery, Juin 2008, San Diego, CA, USA.
Ann Vasc Surg 2009; 23: 453-457 DOI: 10.1016/j.acvfr.2010.01.001 Ó Annals of Vascular Surgery Inc. e par ELSEVIER MASSON SAS Edit
Correspondance : Anil Hingorani, DM, Division de chirurgie vasculaire, Maimonides Medical Center, 4802 10th avenue, Brooklyn, NY 11219, Etats-Unis, E-mail: [email protected]
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Fig. 1. 2004, 77% 31e35 ans; 2007, 56% 31e35 ans ( p ¼ 0,02).
Fig. 4. 2004, 44% 5 ans chirurgie g en erale (CG) + 2 ans chirurgie vasculaire (CV); 2007, 46% 5 ans CG + 2 ans CV ( p ¼ 0.80); 2004, 52% 3 ans CG + 3 ans CV; 2007, 57% 3 ans CG + 3 ans CV ( p ¼ 0.60).
Fig. 2. 2004, 40% liberal; 2007, 30% liberal ( p ¼ 0.65); 2004, 30% universitaire; 2007, 23% universitaire ( p ¼ 0.38). Fig. 5. 2004, 50% main d’oeuvre disponible sera en dec¸ a de la demande future, 85% main d’oeuvre disponible sera en dec¸ a de la demande future ( p < 0.001).
Fig. 3. 2004, 73% prevoient une pratique vasculaire exclusive; 2007, 70% prevoient une pratique vasculaire exclusive ( p ¼ 0.72).
Fig. 6. 2004, 83% int eress e; 2007, 73% int eress e ( p ¼ 0.40).
INTRODUCTION
pratiquement inconnues il y a 10 ans, et pourtant, nombre de vieux « routards » de la chirurgie se sont trouves tres occupes dans l’apprentissage des nouvelles techniques. Cependant, bien qu’il soit tres important d’eˆtre guide en observant les conseils d’aıˆnes aux cheveux gris, le veritable futur se trouve chez les jeunes en formation, qui sont les temoins de cette transformation. Actuellement, les jeunes chirurgiens vasculaires ont une influence tres marginale sur leur systeme de formation. Les chirurgiens en formation n’ont
Le champ de la chirurgie vasculaire a r ecemment subi une transformation sans pr ec edent. Tandis que nos dirigeants ont, dans un pass e pas si r ecent, sugg er e que la discipline etait a la crois ee des chemins et que, si elle echouait, elle disparaıˆtrait en tant que discipline, les protagonistes ont su faire face a ce d efi et mettre a jour leurs comp etences en tenant compte de l’avalanche des nouvelles technologies. Beaucoup de ces technologies etaient
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Fig. 7. 2004, 82% formation endovasculaire pendant le cursus; 2007, 51% formation endovasculaire pendant le cursus ( p ¼ 0.001); 2004, 28% r eduction du cursus a 3 ans CG + 3 ans CV; 2007, 12% r eduction du cursus a 3 ans CG + 3 ans CV ( p ¼ 0,04).
aucun forum permettant d’identifier ou de discuter de leurs probl emes. Il n’y a aucune representation dans les soci et es nationales, locales, et regionales. Il n’y a aucun site Web, forum de discussion, ou blog permettant de discuter de probl emes educatifs, de la formation, ou de l’accr editation. Afin d’essayer d’identifier les inqui etudes des chirurgiens en formation concernant le futur de la chirurgie vasculaire, nous avons men e une enqueˆte se composant de 22 questions, lors de la r eunion annuelle de la « Society for Clinical Vascular Surgery » (SCVS) en mars 2004, 2005, 2006, et 2007. Afin d’obtenir des donn ees pr ecises, tous les questionnaires ont ete maintenus anonymes. Les etudiants interroges etaient originaires des l’ensemble des Etats-Unis.
THODES ME On a demand e aux chirurgiens en formation (1) le type de pratique qu’ils envisageaient, (2) ce que devraient eˆtre les nouveaux paradigmes de formation, (3) d’ evaluer leurs attentes en terme de nombre de chirurgiens en relation avec la demande de soin pr evisible dans le futur (4) qu’elles etaient les menaces importantes pesant sur le futur de la chirurgie vasculaire, (5) s’ils avaient entendu parler et s’ils etaient en faveur du Coll ege Am ericain de Chirurgie Vasculaire (ABVS), (6) qui devrait pouvoir obtenir le titre de chirurgien vasculaire, et (7) leur opinion concernant la cr eation d’une association pour les chirurgiens vasculaires en formation. Sur 273 participants, 219 (80%) ont compl et e l’enqueˆte. Les hommes repr esentaient 87% des chirurgiens interrog es, et 4% etaient aˆg es entre 25 et 30 ans. Les internes de deuxi eme ann ee representaient 82% des interrog es.
SULTATS RE La figure 1 montre la pyramide des aˆges des etudiants interrog es et le groupe de l’annee 2007
etait statistiquement plus jeune que celui de l’ann ee 2004. La figure 2 montre le type de pratique envisage par les chirurgiens en formation. On note que 35% ont prevu de s’installer en liberal et que 28% se destinent a une carriere hospitalo-universitaire. La figure 3 montre que 71% ont pr evu un exercice exclusif de la chirurgie vasculaire. La figure 4 demontre que 40% des etudiants interrog es suggerent que, a l’avenir, le programme de formation se compose de 5 ans de chirurgie generale et de 2 ans de chirurgie vasculaire, et 45% suggerent 3 ans de chirurgie generale et 3 ans de chirurgie vasculaire. La figure 5 montre que 79% des etudiants pressentent que la demande de soins future depassera la main d’oeuvre disponible. La figure 6 montre que 76% etaient interesses dans l’adh esion a une association de chirurgiens vasculaires en formation. La figure 7 montre que 67% ont estim e que la formation endovasculaire durant leur cursus devrait eˆtre prise en charge par une telle association. La figure 8 montre que 83% connaissaient le College Americain de Chirurgie Vasculaire (American Board of Vascular Surgery, ABVS). La figure 9 montre que 75% soutenaient l’ABVS. La figure 10 montre que 71% ont estime que l’autorisation de pratiquer la chirurgie vasculaire devrait eˆtre limit ee a des chirurgiens ayant passe avec succes ou candidats a l’examen du college. La figure 11 montre que 82% ont estime que la concurrence avec la cardiologie etait la menace principale pesant sur le futur de la chirurgie vasculaire.
DISCUSSION Les etudes anterieures de ce type qui ont port e sur la chirurgie vasculaire se sont concentrees sur l’evaluation de l’intereˆt des etudiants en m edecine, des internes de chirurgie generale, et des internes vasculaires dans leur choix de la specialite de chirurgie vasculaire; sur l’experience endovasculaire des chirurgiens vasculaires ; sur les problemes d’effectif global en chirurgie vasculaire.1-4 Bien que ces
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Annales de chirurgie vasculaire
Fig. 8. 2004, 83% oui; 2007, 84% oui ( p ¼ 0.83).
Fig. 9. 2004, 73% en faveur; 2007, 76% en faveur ( p ¼ 0.42).
etudes examinent des questions importantes, peu d’entre-elles se sont int eress ees a la perception de ces probl emes par le chirurgien vasculaire en formation lui-meˆme. Notre groupe porte depuis longtemps un intereˆt pour les enqueˆtes d’opinion chez les chirurgiens vasculaires. Une enqueˆte a et e r ealis ee en 1996, au sein de l’ « Eastern Vascular Society ». Sur 502 chirurgiens interroges, 289 ont r epondu a l’enqueˆte (58%). Quatre-vingt-dix-neuf pour cent connaissaient l’ABVS, et 55%, 28%, et 17% etaient en faveur, contre, et sans opinion vis- a-vis de l’ABVS, respectivement. Cinquante-six pour cent, 31%, et 12% etaient universitaires, lib eraux et universitaires a temps partiel, respectivement. Ces chirurgiens avaient estim e que la pratique vasculaire devait eˆtre limit ee aux chirurgiens vasculaires membres du coll ege (55%), a ceux r ealisant 75 interventions vasculaires annuelles ou plus (32%), aux chirurgiens g en eraux et vasculaires (27%), et aux chirurgiens cardiaques et vasculaires (14%). Soixante pour cent travaillaient en collaboration avec un service d’explorations fonctionnelles vasculaires. Tout en appr eciant pleinement la diff erence de p eriode entre les diff erentes etudes, les diff erences et les similitudes offrent mati ere a r eflexion. On peut ainsi noter, qu’une proportion plus importante des chirurgiens en formation (71%) a estim e que la pratique vasculaire devrait eˆtre limit ee a des chirurgiens vasculaires eligibles ou ayant pass e avec succ es l’examen du coll ege. Une des limites de cette etude r eside est que l’enqueˆte etait anonyme, de fait certains chirurgiens
Fig. 10. 2004, 73% Chirurgiens vasculaires membres du coll ege ou eligibles; 2007, 66% Chirurgiens vasculaires membres du coll ege ou eligibles ( p ¼ 0.43).
interroges ont pu participer a deux reunions annuelle consecutives et on donc pu remplir le formulaire deux fois. Puisque le formulaire a ete donn e aux participants de la reunion nationale, seuls les etudiants assistant a cette reunion ont donc eu l’occasion de participer a l’etude. Il est possible que ce biais ait entraıˆne une polarisation de l’echantillon, qui n’est donc pas necessairement representatif de la population generale des chirurgiens vasculaires en formation. Bien que 40% des etudiants ait suggere qu’un programme se composant de 5 ans de chirurgie generale et de 2 ans de chirurgie vasculaire devrait eˆtre propose aux futurs chirurgiens vasculaires en formation, les changements actuels de la formation font que ce schema sera probablement modifi e dans un avenir proche. En outre, la majorite de etudiants interroges etait interessee par la participation a une association de chirurgiens vasculaires en formation. Ceci suggere que les besoins des etudiants ne sont pas satisfaits dans l’organisation actuelle de la chirurgie vasculaire. Les reunions et les organismes nationaux ont fait peu d’efforts pour identifier et s’interesser aux problemes des chirurgiens en formation, pour etablir la communication avec eux (en ligne ou lors des reunions nationales), et egalement pour organiser leur representation. En revanche, les chirurgiens vasculaires en formation europeens se sont joints a l’industrie et aux societes vasculaires europeennes
Vol. 23, No. 4, 2009
Perception du futur de la Chirurgie Vasculaire 493
Fig. 11. 2004, 43% comp etition avec les radiologues; 2007, 25% comp etition avec les radiologues ( p ¼ 0.05).
pour travailler sur ces questions, et ceci peut eˆtre un bon point de d epart pour explorer les options qui s’offrent a nous. Tandis que la majorit e des etudiants connaissent l’ABVS et le soutiennent, seulement 29% a identifie l’absence de coll ege ind ependant de chirurgie vasculaire comme une menace importante pour le futur de la chirurgie vasculaire. En revanche, la concurrence avec les cardiologues etait l’inquietude la plus fr equente. Ceci refl ete probablement la reconnaissance r ecente de la chirurgie vasculaire comme sp ecialit e ind ependante et le sentiment que ce progr es a rendu la question d’un college ind ependant moins cruciale. Certains pourraient argumenter cependant, qu’il peut s’agir de deux aspects du meˆme probl eme et que viser des gains a court terme ne servira pas au mieux le futur de la chirurgie vasculaire. La comparaison des r esultats entre 2004 et 2007 a montr e une diminution de l’int ereˆt dans une prise en charge de la formation endovasculaire par l’association des chirurgiens vasculaires en formation. Ceci s’explique peut-eˆtre par l’augmentation de l’exp erience endovasculaire des etudiants pendant cet intervalle de temps.5-7 En outre, il y avait une diminution de l’int ereˆt vis- a-vis de la promotion par la nouvelle association de chirurgiens vasculaires en formation de la maquette incluant 3 ans de chirurgie g en erale et trois ans de chirurgie vasculaire. La perception de la radiologie comme une menace sur le futur de la chirurgie vasculaire a semblee eˆtre moins r epandue. Ceci est peut-eˆtre en relation avec le transfert de recrutement depuis la radiologie vasculaire interventionnelle vers la chirurgie vasculaire. Enfin, l’esp erance que la demande de chirurgie vasculaire d epassera la main d’oeuvre
disponible etait plus repandue, et ceci est peut-eˆtre le reflet d’une conscience accrue des changements tats-Unis. demographiques actuels aux E Bien entendu, ce travail fait partie d’un projet en cours et les resultats preliminaires qui en decoulent sont limites. Avec d’autres donnees, nous esp erons identifier les structures qui sous-tendent ces opinions. Cependant, ces donnees representent un instantane de l’opinion des chirurgiens vasculaires en formation. Cette enqueˆte suggere que plusieurs problematiques importantes non abordees sont presentes a l’esprit des chirurgiens vasculaires en formation et pourrait servir de point de d epart a un renforcement du dialogue.
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