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Poster 18
Insuffisance cardiaque apres 80 ans : analyse des mecanismes de defaillance et implications therapeutiques
o Monfagnel, S Delpierrel, F Sauvaget\ G Boukhalfa\ JL Dubois-Rande2, JL Lejonc1
L'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie dont la preva• lence est de 10 ~ 15 % entre 80 et 89 ans. Au cours du vieillisse• ment, la proportion de defaillance cardiaque ~ fonction sys• tolique conservee s'accroit (Lever et aI. Circulation 1989;79: 580-9). L' objectif principal de cette etude retrospective sur un an est de determiner la prevalence de l'IC diastolique sur un echan• tillon de patients de plus de 80 ans consultant en urgence. Les objectifs secondaires etaient d'analyser les parametres c1iniques et paracliniques permettant de distinguer IC systo• lique et diastolique et d'analyser les consequences pronos• tiques et therapeutiques de la distinction physiopathologique. Les dossiers de 96 patients ages de plus de 80 ans ont ete analyses. Le critere de selection etait un diagnostic principal d'IC. Une prevalence de 43 % d'IC diastolique a ete retrouvee. Ce diagnostic reposait sur I'existence d' une fraction d' ejection echographique superieure ~ 60 % et l'absence d'anomalie de cinetique segmentaire ventriculaire gauche. La compa• raison des antecedents, des parametres c1iniques (dont la pression arterielle) et biologiques, de l' electrocardiogramme et de la radiographie thoracique entre les deux groupes n'a
pas permis de mettre en evidence de difference statistique• ment significative. Concernant la therapeutique, il n'existait pas de difference significative concernant Ie traitement ~ l'entree, mais la determination du mecanisme de I'IC a conduit, pour les deux groupes, ~ des modifications de trai• tement. Dans Ie groupe IC systolique,les principales modi• fications portaient sur la diminution de 52 % de la prescrip• tion des derives nitres, la majoration de 61 % de prescription des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (lEC). Dans Ie groupe IC diastolique, les principales modifications ont porte sur les IEC (+ 54 %) et les digitaliques (- 23 %). Le pronostic ~ court terme est identique dans les deux groupes concer• nant la tolerance du traitement,la duree de sejour et l' orien• tation ~ la sortie. Les resultats de cette etude ont permis de realiser un organi• gramme de prise en charge de l'insuffisance cardiaque du sujet age en cours d'evaluation prospective. SeNice d'urgences-mBdecine generale, 2 FBderation de cardiologie, CHU Henri-Mondor, 51, avenue de Lattre-de-Tassigny, 94010 Creteil cedex, France
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Poster 19
Perfusions intermittentes de dobutamine dans Ie traitement de I'insuffisance cardiaque chronique du sujet age o Rauzy, F Nourhashemi, E Bousquet, B Fontan, JL A1barede, 0 Adoue
Bases: La persistance des effets c1iniques et hemodynamique d'une perfusion unique de dobutamine est proposee comme base d'un traitement d'appoint de l'insuffisance cardiaque chronique du sujet age. Patients: Quatre patients (deux hommes et deux femmes) ages de 81 ~ 92 ans, porteurs d'une cardiomyopathie dilatee (stade IV NYHA) et resistants aux traitements habituels (regles dietetiques, digitalodiuretiques, derives nitres, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, etc). Protocole: Administration de dobutamine (de 2 ~ 10 Jlglkglmin en posologie croissante) ~ la seringue electrique sur 8 heures en cure mensuelle. Evaluation: Un bilan c1inique (episodes de decompensation aigue, signes fonctionnels, examen c1inique), et un bilan parac1inique (radiographie thoracique, mesure de la fraction
Rev Mid Interne 1997;18(Supp15)
d'ejection ventriculaire par methode isotopique) sont realises apres quatre ~ six cures. Resultats: Une patient reste insensible au traitement,l'etat d'un patient est tres partiellement ameliore (reduction du nombre d'episodes de decompensation sans modification du statut c1inique ou paraclinique), l'etat de deux patients est tres ameliore sur Ie plan fonctionnel (avec des resultats dissocies sur Ie plan de l'evolution de la fraction d'ejection ventriculaire : une amelioration et un maintien). Conclusion: Les perfusions intermittentes de dobutamine sont - hors phase de decompensation aigue - une therapeutique susceptible d' etre appliquee ~ l'insuffisance cardiaque chronique resistante du sujet age. Centre de mBdecine interne et genatrie, pavilion Junod, CHU, 170, avenue de Casselardit, 31300 Toulouse, France