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Place de la ventilation haute frequence dans le traitement des hypoxemies refractaires du nouveau-ne
C o m m u n i c a t i o n s affichdes
P I 0 3 Rttanimation IIypItRT|IERMI~ MALIGNE DE DECOUVERTE INIIAII|TUgLLE P, Lag/eL JM,Dejode.C. Hugonenc. S.Amaud. JN.Dimarco. UniI~ de R~mimalitm p~dialdqt~.. D.A.R.. CHU N~d. Chemin des Boufelly.13915 Marseille Cedex ~t. Obesrvmtlon: D.M. ~l~ de 4 ans ~ t admis en urger~e pour polyua~ma,~e tht%~alome exuadural, fracture du Nmur ¢1 de I'hum~l'Us). La Vldonge de I'h~nmu~me extradural c-st c f f ~ stma anestl~fie 8~hefale ( p ~ o f o l , fenmnyL Woloxydo d'a~xY,e el oxyg~ne) sans p r o ~ m e ps~c~ier I S ~ l h l e ca~t~e~pllal~le el thermlque, almcnc¢ de conuactum mt~ulalre). Une anllbinlxophylaxw ~ l Mahs6e o~famando~), L'cnfam ~ t s61ag (midazolmn, fentanyl) ct malnten~ sous vmtilalion artiFecielle. Unc hype~ermie ~ 39 degn~s d~bum ~. a 5~me heure pom-opt~faloile el s'aggtave ju~iu'au 6~me ;out. caract~ns~ par u~¢ ~.,nsinn thetmique t r ~ ~ l a l ¢ en quelqucs minute. ~ a n l 4 ! .5 de~r~s el associ~e il des rrissolm e! ~ une nsIdi~ i~'nph6dque. Uric antibioth6rapie empidque cst pt~cnt¢ It pa~r du 2~nc jnus (ccft~dirne, amikacil'm) en raison d'une CRP ~, I-'29 puis 32O mN1. ~sCPEi~ sont dur,eus "~561 puis 347 UL L'imerrogatoire de la famillc ~v~lc !'exls~e~x~ do pouss~s thermiques ix'moperam~res ~mmedmms r~n expl~quecs a 2 ~ s u s chez son p~m Io~rsd'inlen'¢ntious or~)p~Jiqu~. Un usi~xmnt per D a m r o l ~ per os esl d~bu,~ au 6~me jour. L'ap)~xm complete obten= au ~:mc jour. L'exploraUon du ~ pm+ l~'ops¢ mt~ul~rc m e r e I'al~enc¢ de myo g a ~ ¢ ek des lesls de conmturc ~ltlm~+s I~mlotlm~e el a 15as~citmon ~ - c a f 6 i r l e confifmam le ~aSnosli¢ d~typerthermie malisne (Dr Ko~ak+Ribbens). L'6volamon es! favorable+ Une ~ tnterven~on onhopedique scm danta+ene..sans agents 0aesdg'siqu~ d6clcnchants, n'entralnera a ~ u s e hype+c~n,~e. Dt~u~: L~yperlhefmie maJigee est ur~ rmledie fS~llllla~, t ~ c/ grave I r ~ m i s ¢ le plus samvent scion le mo~¢ aulusOmlque &)m*~l. i+., fimne tyll~que f~minanle penmeml~sique, induiW per les hglog~n~ egou la mlo:lnylcholin¢, a.mo:~e unc lachycardie, une ackJme mlxw. uus hypenhemie, rule rip,d i g musculaim, unc l h a ~ y u l y s e et des tmubl~ du ~thme cardiaque, Lus I+om~ plus f n m t r ~ plus fr6quenlus, doivenl l~tr¢ i~herch<~: slamlle ~ in+~lers, absent., d~typerlonle, sun'£'n+l~. i~tard~. Cos forags lardtves seml~cnl sccom~rcs 'a uric h)?er~uvlt~ netwo-emk~iniennc. Le diagnostic repose sur la biopme mus~ulalr¢ a v ~ U:sls de conlraclum. L , trailemenl sp~falue CSl Iv Denuol+~.ne diminue la lil~mlion d: c+ikium per Ic Ir~liculum sar,..cpl~,~miquc. • Wfivendm ep t,.a.sd'anC+dl~Si¢e-,4 ~senticllc ct rcpt~: sur ]'eviction des pmdo/Is lmemh~iques, k~lerlchanL¢el le Dmllr~l~.
P 1 0 4 Rdanimatioq PL&C R DE LA VENTILATION HAUTE FREQUENCE DANS J2. TRAITIBMENT DES HYI'OXEMIES REFRACrAIRES DU NOUVEAU-NE. M.C.Bloom, M.Valdigni~, M. Roques-Gineste.
Unile~ de R~animation Pl,dialrtque H@ilal Purpan, Docteur Baglac M059 Toulouse. Cede:t.
2
place du
En cas d'hypoxdmie r~fractaire, la ventilation haute fr~quence (VHI~ permet d'~,viter le recours A une technique d'assistance lespiratuire extra corlm~elle darts plgts de 5O% des cas. L ~ h u t de eetm ~iude .-~h~spective est de d6terminer les critOres plg.coces d'efficadt~ de la VHF d u Babylo 8 Dr~ger 8OOOHFV au couts d e ces situations. M~thode: 28 nouveau-r~s (~ge gustationnel: 32 semaines, extremes: 28 - 41 semaines) ont 6t~, ~tudi~s. Avant la mise sous V H F Les param~tres de ventilation ~taient ]es suivants: F r a c t i m insFiratoire e n O2= 1, Pression moyenne des voles a~riennes ~ 15 cm 1420_ [.'index d'oxyg~nation m o y e n (IO) ~tait de 39 (extrtmes: 29- ~). P~snitats: 15 (54%) des 28 patients ont surv~cu (groupe 1), '+3 (48%: sont d e c ~ l ~ (groupe 2}. La comparaison des deux groupes montre que_ Les hypox6mies r6fractaires li~es A u n barotraumatisme sont sign~icativement plus nombreuses darts le groupe 2 (groupe 1: 1/15, groupe 2: 6/7)_ Les IO sont sigvJficativement meilleurs chez les SULrvivants, 2 et 6 heures apr~s le dg'~ut de la VHF. initiation V H F I
°
VI-IF H6
43.3+5.8
37.2±4.4
ns
...... i .... i'1
23.6 :L 8.4
36.1±7.6
<0,05
.C.DJ19111,~ Les facteurs associ6s A u n ~chec de ]a VHF au tours des hypoxdmies r~fractaires sont: l) L'utilisation de la VHF en presence de barotxaumatisme 2) L'absence d'am~lioration prgcoce de l'index d'oxygdnation sous ventilation haute fr~quence.
419s
Rdanimation
.
..
ARTERE P U L M O N A | R E GAUCIIE AIIERRANTE (APGA) ET STENOSE ~TENDUE Dig LA TRACHEE. P. Lamer+ JMDejode. M Pradal. P. Ch~-nb~an. JF, ~ur~m. F R , ~ u l l . F. Soura, R Vlalel, C H u ~ r ¢ . F. Pa.~au. Unll~ ~ R~aalm~ti(m !~diatnque. D+A.R., CHU N<~d. C l ~ i n des l~ourelly.13915 Mar~flle Cedex ~). France. Observation: L ~I. , e~t ~cluwmaphi~e ~ I';lge de !5 jou~s pour un mmlllc 5~++l<,[lqtl~Urtc OmTImU~;'~m in~,,~ent !.'ulaffe el urn: APGA ,aml dlagra~uqt~cs. A 4 tools un .;ath~Msrn¢ cmd/~ue c~mfirme cc dmgmr~tic; ur~ Ir,u : h ~ o l ~ e rnonl¢¢ ur~ c ( ~ p r e ~ o n exmn~qt~ ~u ¢t ~r,dUtl ~ unc r(hmptamatil+ de I'APO. Une d~t+e~,~,ere~p~gau,rc i n . m e h~r~ de I+CMU[YdlIIh'Iim~w.,C uric ,cmile[itvn p~g~<)n~. Ijf~. t ~ ¢ [ [ ¢ c n d t ~ ( ~ e , c.nl+rm~ par ~ tr'~h~t~+p]nlC r+v+[¢ u m st~+'+~ de la ,:~:l~e ~tendue de [a car~,ne jt~qqu~a I ¢m do plan g2¢ntique+ Pr~lC~SlVemcnl ',~ denl~UC uric peraJ)+le dmp~ra~,'nauquc tm,zchc. L'~chcc des icnlUlneS de scvrage fall c.n-.is~gcr ~ p~ica~urc dmphrugmauquc ~ivm d'unc pique c.-~h~J¢ La p l ~ e t t a c ~ ¢+m~xv+een ~cm,- 0tgenc¢ .', 6.5 rams en raisc,n d'une ~ u e ~ re~4~~ i r e maFurc nc~.-e~m~antunc vcmilamm iv.~ agre~i~ e. Un ch~lollr~a~ gauche cst mls cn 6~derg~ ~1 I'ouverZure d,J tho~,. La tr,~ch~/i un di~m'~'e interne de 2.5 mm ct nc ~ ~ ~ p ~ l i ~ l membf~'let~e p(~t(~neurc+ Une p~'ce de p~ri~fde p~rmet d'agran~r la Irac~c qui es~ ~tL~p~ndu~ cn av~qt po~f p~venir une f f ' ~ c ~ c l e . L.a ~ n d ¢ d'lnlUbdllOn CSl d~ccndu~ j~qu'~l la car~ne afin de ~ f v i r de luleur. La l'(m~l:llondiaphragmatique s'am~lkwc progrcssivcrrg~t pour s¢ normaJisc~ cn i tools. A p r ~ 15 jours de calibmge, la sonde d'intubalion ~ ! rellr~ de 2 cm. L'exlub~ti.m eeste imwn~siMe; le oa-+{rl~+eendee.cP~q~ r6~le unc s t ~ m ~ malaci~ue ~ sur les 3 dernlcrs l~nll m~tr~ de la lr'+~h~e. Une r6scclzon au laser, ae~oc16e ~ la mise cn place d'm-.e prod~s¢ cnd~wadl~alc ca ~ilastic din-am .'2'[)joins, p~rmet d'ob~nif unc Iracl'~ de blm calibre ( 5 mm). Le ~.vrage du r~piraleur ~ t r~lis6 au 45 ~me ~,zr ¢~ I'cx:ubatitm au 54 ~ n c Jour a l ~ la ~ e . [.C c h ~ l ~ x se [,~ra ~ 9 ~:me mois. LM. r e . m e ~ domicile ~ 9 rnois. Discussion: L'APGA est F~rfms ax.sc¢i6¢ a une st6noy~ ~acl~z, le ~tcndce. La r~impl~Zation isol6e de I'APG peul alors ~£re insuffimm~e.
slt~pens,.+r :',-,~ne:'rc el A us calibragc p , ~ o n ~ om rcndu ~ la ~ h ~ e un ~,lli l~c ~tlS[V,]r.~nl mam tl+:;.~+'mmImcic. Le di;~noslJc de s t ~ r ~ +tcr~Itl~ do la trach~c eel diffmile A I'examen en
Service de P~diatrie IE Hfipilal d'enfanls de Rabat . C.I~U. Ihn Sina. P~ BA T- MA ROC L'anomalie de namance de la comnain:gauche/t parlir d~ fa~r~ pulmor~it~ .n~ , ~ d ~ cong~ grave, re~pomable d'u~ I ~ u ~ ¢ card~quc par ~h~nie my0cardtque d ~ ~es p~mmrs mo~ de la vie. t~tic prcnd le masque cPonecatdlomycl3~thie congc~ivc ~fallur¢ pgmlFliv¢. Notes en rappoflons 4 obscrvallerd inl,~cmsant3 ga~ons~ figes rcspectivement de 4.5 c128 mo~s~t une fille, ig~e de ,I mois. L¢ d61p~tdes sights clintques cst pr~'occ entre le d~lxiem¢ ct le cmq~i~lc nmis de al vie par tree g~h'~ r,:sptr~o~ ct urm tusuffmm,xc canl~p~e. I.-! r~iio~pb~ ~hora~i~,~ m o n ~ unc cardiom~galie. L'/~hogmphle morax~ un a~pcct de cardiomyop~th~ dilal~ hypokm.~tklUe.~est l'anaby~s ~ l u e de l'/:IcclmcaMiogramn..c qui a Immds de p~set t¢ diagnostic ~'anomalie colinr,atl¢ glr ta px'~ence ~'uae onde Q de n~crose en DmLe~en aVL. L'angi0glaphie avcc c0mnogr~hie n'a pu C'U~r~alis¢c que cllez dgl~ pallems. La t~implant~ion Chimrgicalc de la coronaire gauche au mvc~a ~ r a ~ e c~ malLs+cch..v un paticm ~ r.agede 9 mo~ L'~:volution ~st ~ per le ~ clans ~ u x cas. fun/i ffige ~¢ 4 arks ¢I rautre a I'~ge de 6 are. le diagnostic a 6t6 fail dam ces ~eux c ~ de (agon r~trosp¢ctive. Le tr0~i~me raalad¢, ~ge actu¢licracnt de 8 arts, a unc ~vol~ion spontar~ment favorable av¢c tree r~cup6ra~ion progressive dc [a (on,ion vcntriculaim gauche du far dune cmculatJoncolJ~rale
Nous ~ o ~ s mr la rccl,+erche syst~mmique +~ I'~L~:~rocardiograrnmcde fanomalic de naL~mncede la comnat~ gaucl~edevam tome cardiornyap~thie d i l a ~ d'alhuc primitive.
P I 0 3 Rttanimation IIypItRT|IERMI~ MALIGNE DE DECOUVERTE INIIAII|TUgLLE P, Lag/eL JM,Dejode.C. Hugonenc. S.Amaud. JN.Dimarco. UniI~ de R~mimalitm p~dialdqt~.. D.A.R.. CHU N~d. Chemin des Boufelly.13915 Marseille Cedex ~t. Obesrvmtlon: D.M. ~l~ de 4 ans ~ t admis en urger~e pour polyua~ma,~e tht%~alome exuadural, fracture du Nmur ¢1 de I'hum~l'Us). La Vldonge de I'h~nmu~me extradural c-st c f f ~ stma anestl~fie 8~hefale ( p ~ o f o l , fenmnyL Woloxydo d'a~xY,e el oxyg~ne) sans p r o ~ m e ps~c~ier I S ~ l h l e ca~t~e~pllal~le el thermlque, almcnc¢ de conuactum mt~ulalre). Une anllbinlxophylaxw ~ l Mahs6e o~famando~), L'cnfam ~ t s61ag (midazolmn, fentanyl) ct malnten~ sous vmtilalion artiFecielle. Unc hype~ermie ~ 39 degn~s d~bum ~. a 5~me heure pom-opt~faloile el s'aggtave ju~iu'au 6~me ;out. caract~ns~ par u~¢ ~.,nsinn thetmique t r ~ ~ l a l ¢ en quelqucs minute. ~ a n l 4 ! .5 de~r~s el associ~e il des rrissolm e! ~ une nsIdi~ i~'nph6dque. Uric antibioth6rapie empidque cst pt~cnt¢ It pa~r du 2~nc jnus (ccft~dirne, amikacil'm) en raison d'une CRP ~, I-'29 puis 32O mN1. ~sCPEi~ sont dur,eus "~561 puis 347 UL L'imerrogatoire de la famillc ~v~lc !'exls~e~x~ do pouss~s thermiques ix'moperam~res ~mmedmms r~n expl~quecs a 2 ~ s u s chez son p~m Io~rsd'inlen'¢ntious or~)p~Jiqu~. Un usi~xmnt per D a m r o l ~ per os esl d~bu,~ au 6~me jour. L'ap)~xm complete obten= au ~:mc jour. L'exploraUon du ~ pm+ l~'ops¢ mt~ul~rc m e r e I'al~enc¢ de myo g a ~ ¢ ek des lesls de conmturc ~ltlm~+s I~mlotlm~e el a 15as~citmon ~ - c a f 6 i r l e confifmam le ~aSnosli¢ d~typerthermie malisne (Dr Ko~ak+Ribbens). L'6volamon es! favorable+ Une ~ tnterven~on onhopedique scm danta+ene..sans agents 0aesdg'siqu~ d6clcnchants, n'entralnera a ~ u s e hype+c~n,~e. Dt~u~: L~yperlhefmie maJigee est ur~ rmledie fS~llllla~, t ~ c/ grave I r ~ m i s ¢ le plus samvent scion le mo~¢ aulusOmlque &)m*~l. i+., fimne tyll~que f~minanle penmeml~sique, induiW per les hglog~n~ egou la mlo:lnylcholin¢, a.mo:~e unc lachycardie, une ackJme mlxw. uus hypenhemie, rule rip,d i g musculaim, unc l h a ~ y u l y s e et des tmubl~ du ~thme cardiaque, Lus I+om~ plus f n m t r ~ plus fr6quenlus, doivenl l~tr¢ i~herch<~: slamlle ~ in+~lers, absent., d~typerlonle, sun'£'n+l~. i~tard~. Cos forags lardtves seml~cnl sccom~rcs 'a uric h)?er~uvlt~ netwo-emk~iniennc. Le diagnostic repose sur la biopme mus~ulalr¢ a v ~ U:sls de conlraclum. L , trailemenl sp~falue CSl Iv Denuol+~.ne diminue la lil~mlion d: c+ikium per Ic Ir~liculum sar,..cpl~,~miquc. • Wfivendm ep t,.a.sd'anC+dl~Si¢e-,4 ~senticllc ct rcpt~: sur ]'eviction des pmdo/Is lmemh~iques, k~lerlchanL¢el le Dmllr~l~.
P 1 0 4 Rdanimatioq PL&C R DE LA VENTILATION HAUTE FREQUENCE DANS J2. TRAITIBMENT DES HYI'OXEMIES REFRACrAIRES DU NOUVEAU-NE. M.C.Bloom, M.Valdigni~, M. Roques-Gineste.
Unile~ de R~animation Pl,dialrtque H@ilal Purpan, Docteur Baglac M059 Toulouse. Cede:t.
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place du
En cas d'hypoxdmie r~fractaire, la ventilation haute fr~quence (VHI~ permet d'~,viter le recours A une technique d'assistance lespiratuire extra corlm~elle darts plgts de 5O% des cas. L ~ h u t de eetm ~iude .-~h~spective est de d6terminer les critOres plg.coces d'efficadt~ de la VHF d u Babylo 8 Dr~ger 8OOOHFV au couts d e ces situations. M~thode: 28 nouveau-r~s (~ge gustationnel: 32 semaines, extremes: 28 - 41 semaines) ont 6t~, ~tudi~s. Avant la mise sous V H F Les param~tres de ventilation ~taient ]es suivants: F r a c t i m insFiratoire e n O2= 1, Pression moyenne des voles a~riennes ~ 15 cm 1420_ [.'index d'oxyg~nation m o y e n (IO) ~tait de 39 (extrtmes: 29- ~). P~snitats: 15 (54%) des 28 patients ont surv~cu (groupe 1), '+3 (48%: sont d e c ~ l ~ (groupe 2}. La comparaison des deux groupes montre que_ Les hypox6mies r6fractaires li~es A u n barotraumatisme sont sign~icativement plus nombreuses darts le groupe 2 (groupe 1: 1/15, groupe 2: 6/7)_ Les IO sont sigvJficativement meilleurs chez les SULrvivants, 2 et 6 heures apr~s le dg'~ut de la VHF. initiation V H F I
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43.3+5.8
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23.6 :L 8.4
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.C.DJ19111,~ Les facteurs associ6s A u n ~chec de ]a VHF au tours des hypoxdmies r~fractaires sont: l) L'utilisation de la VHF en presence de barotxaumatisme 2) L'absence d'am~lioration prgcoce de l'index d'oxygdnation sous ventilation haute fr~quence.
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slt~pens,.+r :',-,~ne:'rc el A us calibragc p , ~ o n ~ om rcndu ~ la ~ h ~ e un ~,lli l~c ~tlS[V,]r.~nl mam tl+:;.~+'mmImcic. Le di;~noslJc de s t ~ r ~ +tcr~Itl~ do la trach~c eel diffmile A I'examen en
Service de P~diatrie IE Hfipilal d'enfanls de Rabat . C.I~U. Ihn Sina. P~ BA T- MA ROC L'anomalie de namance de la comnain:gauche/t parlir d~ fa~r~ pulmor~it~ .n~ , ~ d ~ cong~ grave, re~pomable d'u~ I ~ u ~ ¢ card~quc par ~h~nie my0cardtque d ~ ~es p~mmrs mo~ de la vie. t~tic prcnd le masque cPonecatdlomycl3~thie congc~ivc ~fallur¢ pgmlFliv¢. Notes en rappoflons 4 obscrvallerd inl,~cmsant3 ga~ons~ figes rcspectivement de 4.5 c128 mo~s~t une fille, ig~e de ,I mois. L¢ d61p~tdes sights clintques cst pr~'occ entre le d~lxiem¢ ct le cmq~i~lc nmis de al vie par tree g~h'~ r,:sptr~o~ ct urm tusuffmm,xc canl~p~e. I.-! r~iio~pb~ ~hora~i~,~ m o n ~ unc cardiom~galie. L'/~hogmphle morax~ un a~pcct de cardiomyop~th~ dilal~ hypokm.~tklUe.~est l'anaby~s ~ l u e de l'/:IcclmcaMiogramn..c qui a Immds de p~set t¢ diagnostic ~'anomalie colinr,atl¢ glr ta px'~ence ~'uae onde Q de n~crose en DmLe~en aVL. L'angi0glaphie avcc c0mnogr~hie n'a pu C'U~r~alis¢c que cllez dgl~ pallems. La t~implant~ion Chimrgicalc de la coronaire gauche au mvc~a ~ r a ~ e c~ malLs+cch..v un paticm ~ r.agede 9 mo~ L'~:volution ~st ~ per le ~ clans ~ u x cas. fun/i ffige ~¢ 4 arks ¢I rautre a I'~ge de 6 are. le diagnostic a 6t6 fail dam ces ~eux c ~ de (agon r~trosp¢ctive. Le tr0~i~me raalad¢, ~ge actu¢licracnt de 8 arts, a unc ~vol~ion spontar~ment favorable av¢c tree r~cup6ra~ion progressive dc [a (on,ion vcntriculaim gauche du far dune cmculatJoncolJ~rale
Nous ~ o ~ s mr la rccl,+erche syst~mmique +~ I'~L~:~rocardiograrnmcde fanomalic de naL~mncede la comnat~ gaucl~edevam tome cardiornyap~thie d i l a ~ d'alhuc primitive.