Place du titrage des anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles dans le suivi thérapeutique des patients atteints de vascularite systémique

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Commumcauonsen medeclne interne

Place du tmtrage des anticorps antmytoplasme des polynucleaires neutroph=les dans le suivi th6rapeutique des patmnts atteints de vascularite syst6mique A Bergehn 1, JF Subra 1, F Carrere 2, A Chevadler 2, C Masson 3, N Szaplro 4,p RJber) 1 We studied clinical and biological data of 18 patients presenting ANCA associated diseases for 16 months at least Five relapses were preceded by ANCA elevation, I relapse was not Four transient elevations were noted without any clinical event. We think A N C A level elevation by itself is not enough for deciding therapy intensification, clinical data are necessary for doing so. S1 l'mtdr6t du titrage des antlcorps anticytoplasme des polynucldalres neutrophlles (ACPN) est bien 6tabh d i n s le diagnostic des vascularltes, la corr61ation entre les varmtlons de leur taux et l'6volutlVlt6 de la maladle causale reste plus ancertame Afin de mleux pr6clser ces donn6es nous avons rdalls6 une 6tude r6trospectlve des observations bdndficlant d ' u n recul supdrieur ~ 16 rooms

Mat6rlel et m6thodes Vmgt-quatre observations de pauents prdsentant des pathologies assocl6es ~ la pr6sence d ' A C P N d6couv e r t e s a v a n t j u l n 1991 ont6t6retenues 6observations ne sont pas analysables le d6c6s survenant en momns de 4 toOlS dans 3 cas, les donn6es blologiques 6tant trop parcellalres dans 3 autres cas La durde du SmVl chnique et biologlque est de 16 h 70 toOlS Sur le plan chmque nous avons comptabllls6 les r6missions et les pouss6es 6volutlves cllnaques et blologaques des maladies sans prendre en compte la "pouss6e imtlale' Les ACPN ont 6t6 ddtect6s par immunofluorescence indirecte dans le laboratolre d ' t m m u n o p a t h o l o g l e U n e d l f f 6 r e n c e d ' a u m o l n s 2 d i l u t i o n s du tltre d ' A C P N a 6t6 jugde sufhsante pour affirmer une variation slgmficatlve du taux d'autoantacorps Les 6taologles se rdpartissent alnsl - maladie de Wegener 5 observations - p6riartdrlte noueuse 3 observations

- glomdrulon6phrlteextracaplllalre 3 observations - glomdrulondphrlte autre 2 observations - vascularite non classde 1 observation - cholanglte scl6rosante 1 observation - lupus 6rythdmateux dmss6min6 1 observaUon - pathologies autres 2 observations

R6sultats - 11 r6mlSslons/11 balsses du taux d ' A C P N - 6 p o u s s 6 e s 6 v o l u t l v e s / 5 6 1 6 v a t l o n s du t a u x d ' A C P N + 1 taux i n c h i n g 6 - 4 616vataons du taux d ' A C P N ne s'accompagnent d ' a u c u n e manifestation chnlque - 1 616vatlon du taux d ' A C P N lors d ' u n e infection lntercurrente

DIscussion Ces donn6es sont en accord avec la plupart des auteurs, une 616vatIon du taux d ' A C P N n ' e s t pas de fat o n syst6matlque corr616e avec une pouss6e de la maladlecausale Certalns auteursproposentd'lntenslfler le traitement en pr6sence d ' u n e 616ration du tltre des ACPN m~me en dehors de toute actlVlt6 cllnlquement d6celable de la maladle lnltlale Nos r6sultats ne permettent pas de se tier "aveugl6ment" au taux d' ACPN pour d6termlner la eondmte th6rapeutlque chez nos patients Une 616vatlon du taux des autoantmcorps rend n6cessalie une surveillance plus serr6e des malades, l'lntenslfiCatlon des traitements dont la toxlelt~ est bxen connue n'6tant d6cld6e que sur un faIsceau d'arguments chnlques et blologlques Par contre les r6missions chnlqnes s'accompagnent constamment d ' u n e balsse du taux des autoantlcorps 1 Servtce de nephrologte, Pr P Rtben 2 Laboratotre d'lmmunopatholog~e, Pr D Hurez s Service de rhumatologle, Pr M Audran 4 Service de medecme D, Pr M Boasson Centre hospltaher et umvermtalre, 4, rue Larrey, 49033Angers Cedex 01