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Plaie veineuse endothoracique par jet d'eau à haute pression
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Lettres a la rkiaction
est probablement sous-estimee. Nous avons recense dans la litttrature franqaise et anglo-saxonne, depuis 1948, 28 cas de complications infectieuses : 21 abcbs p&iduraux, six meningites et une spondylite [2-51. 11 s’agit done de complications rares, mais qui semblent en augmentation, puisque 50 % des abces compliquant une anesthesie peridurale ont Cte d&its dans les 5 dern&es an&es [4]. La contamination peut &tre directe, au moment de la ponction, ou indirecte a partir d’un foyer infectieux de voisinage, par exemple une osdomyelite, ou par voie hematogene, a partir d’un foyer infectieux B distance, cutant, pulmonaire, dentaire ou gyntcologique. Les germes les plus frequemment en cause sont les Staphylococcus aureus pour 62 %, les bacilles a Gram ntgatif (Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas) pour 18 %, les Streptococcus (groupe B, fecalis) pour 8 %, les Staphylococcus epidermidis pour 2 %, les germes anaerobies pour 2 % [5]. Six pour cent des germes ne sont pas identifies. Palot M, Visseaux H, Botmans C, Pire JC. kpidemiologie des complications de I’analgesie pkidurale obst&icale. Cah Anesttisiol 1994;42:229-33 Hlavin ML, Kaminski HJ, Ross JS. Spinal epidural abscess: a ten-year perspective. Neurosurgery, 1990;27: 177-84 Wenningsted-Torgard K, Heyn J. Spondylitis following epidural morphine. A case report. Acta Anaesthesiol Stand 1982;26:64951 Ngan Kee WD, Jones MR, Thomas P, Worth RJ. Extradural abscess complicating extradural anaesthesia for Caesarean section. Br J Anaesth 1992;69:647-52 Danner R, Hartman BJ. Update of spinal epidural abscess: 35 cases and review of the literature. Rev Infect Dis 1987;9:265-74 Ann Fr Anesth Re’anim 1996;15:389-90
Plaie veineuse endothoracique par jet d’eau & haute pression
vasculaire par 2 L de macromolecules et oxygenation. Le patient a CtCtransfere par helicoptere vers le centre hospitalier distant d’une quarantaine de kilometres. A l’arrivee, l’etat hemodynamique Btait correct, mais l’examen r&&it une polyp& et une hypoventilation du champ pulmonaire droit. La radiographie montrait un htmothorax compressif. Le drainage pleural immediat a ramene 1 L de sang qui a 6te retransfud. Au contrCile radiographique, l’epanchement persistait et un second drain a Cte pose. 11a ramene la m&me quantite de sang, elle aussi retransfude. Le troisibme cliche pulmonaire Ctait identique aux precedents. Une intervention etait decidte, sans autre examen compltmentaire. L’abord s’est fait par cervico-stemotomie et l’exploration a revtle une dtchirure d’environ 3 cm au niveau du confluent de la veine jugulaire interne et sous-claviere droite. L’hemostase s’est aver&e difftcile. Le saignement peroperatoire, proche de 4 L, a CtCcompenst par des derives sanguins (concentres trythrocytaires et plasma viro-inactive) et par autotransfusion. Les suites ont tte simples sur le plan hemodynamique et respiratoire. Une thrombose de la veine sous-claviere etait decouverte dans les jours suivants et traitee par heparine. La trach& a ete extub& au 6’jour. Aucune autre complication n’a Ctecon&at&. Le patient a regagnt son domicile au 30”jour. La description de ce cas assez exceptionnel permet d’attirer l’attention sur les dCgGts internes graves que peut provoquer un jet d’eau a haute pression [ 11. Une observation insiste sur les lesions lites a la pression mais aussi a la forte temperature de l’eau [2]. 11 nous parait done necessaire d’explorer chirurgicalement toute plaie, meme minime, provoquee par un tel outil, du fait des lesions souvent insoup9onnables qu’il peut creer. 1 Harvey RL, Ashley DA, Yates L, Dalton ML, Solis MM. Major vascular injury from high-pressure water jet. JTrauma 1996;40: 165 2 Ray SA, Rainsbury RM. High pressure industrial steam washer injury resultingf in digital amputation. Burns 1992;18:256 Ann
Fr Anesth R&km 1996;15:390
P Lassie’, M Goulard*, M ThicoYpC’ ’ Dkpartement des urgences, ‘dkpartement d’anesthksie-r&mimation, CHU Pellegrin, Place Am&e-Raba-fin, 33076 Bordeaux cedex, France
Un homme de 33 ans a en5 victime d’un accident de travail : il a rqu le jet d’eau d’un nettoyeur Bhaute pression en region cervicale. L’anamn&se n’a pas permis de connaiie la direction, la proximite et la puissance du jet. Lots de la prise en charge, le bless5 ttait conscient. 11 existait une plaie pratiquement punctiforme (3 a 4 mm) a la base du muscle Sterno-cleidomastdidien droit. La blessure Ctait peu hemorragique mais il etait note un collapsus severe. L’etat clinique a ttt corrige par remplissage
Wandering pacemaker E Wiel, T Oszustowicz Service d’anestht!siologie, centre Oscar-Lambret, I, rue Frpderic-Combemale, BP 307,59020 Lille cedex France
Sur l’tlectrocardiogramme, l’association de modifications de la forme des ondes P et de variations de la longueur du cycle et de l’intervalle PR caracterise le
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est probablement sous-estimee. Nous avons recense dans la litttrature franqaise et anglo-saxonne, depuis 1948, 28 cas de complications infectieuses : 21 abcbs p&iduraux, six meningites et une spondylite [2-51. 11 s’agit done de complications rares, mais qui semblent en augmentation, puisque 50 % des abces compliquant une anesthesie peridurale ont Cte d&its dans les 5 dern&es an&es [4]. La contamination peut &tre directe, au moment de la ponction, ou indirecte a partir d’un foyer infectieux de voisinage, par exemple une osdomyelite, ou par voie hematogene, a partir d’un foyer infectieux B distance, cutant, pulmonaire, dentaire ou gyntcologique. Les germes les plus frequemment en cause sont les Staphylococcus aureus pour 62 %, les bacilles a Gram ntgatif (Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas) pour 18 %, les Streptococcus (groupe B, fecalis) pour 8 %, les Staphylococcus epidermidis pour 2 %, les germes anaerobies pour 2 % [5]. Six pour cent des germes ne sont pas identifies. Palot M, Visseaux H, Botmans C, Pire JC. kpidemiologie des complications de I’analgesie pkidurale obst&icale. Cah Anesttisiol 1994;42:229-33 Hlavin ML, Kaminski HJ, Ross JS. Spinal epidural abscess: a ten-year perspective. Neurosurgery, 1990;27: 177-84 Wenningsted-Torgard K, Heyn J. Spondylitis following epidural morphine. A case report. Acta Anaesthesiol Stand 1982;26:64951 Ngan Kee WD, Jones MR, Thomas P, Worth RJ. Extradural abscess complicating extradural anaesthesia for Caesarean section. Br J Anaesth 1992;69:647-52 Danner R, Hartman BJ. Update of spinal epidural abscess: 35 cases and review of the literature. Rev Infect Dis 1987;9:265-74 Ann Fr Anesth Re’anim 1996;15:389-90
Plaie veineuse endothoracique par jet d’eau & haute pression
vasculaire par 2 L de macromolecules et oxygenation. Le patient a CtCtransfere par helicoptere vers le centre hospitalier distant d’une quarantaine de kilometres. A l’arrivee, l’etat hemodynamique Btait correct, mais l’examen r&&it une polyp& et une hypoventilation du champ pulmonaire droit. La radiographie montrait un htmothorax compressif. Le drainage pleural immediat a ramene 1 L de sang qui a 6te retransfud. Au contrCile radiographique, l’epanchement persistait et un second drain a Cte pose. 11a ramene la m&me quantite de sang, elle aussi retransfude. Le troisibme cliche pulmonaire Ctait identique aux precedents. Une intervention etait decidte, sans autre examen compltmentaire. L’abord s’est fait par cervico-stemotomie et l’exploration a revtle une dtchirure d’environ 3 cm au niveau du confluent de la veine jugulaire interne et sous-claviere droite. L’hemostase s’est aver&e difftcile. Le saignement peroperatoire, proche de 4 L, a CtCcompenst par des derives sanguins (concentres trythrocytaires et plasma viro-inactive) et par autotransfusion. Les suites ont tte simples sur le plan hemodynamique et respiratoire. Une thrombose de la veine sous-claviere etait decouverte dans les jours suivants et traitee par heparine. La trach& a ete extub& au 6’jour. Aucune autre complication n’a Ctecon&at&. Le patient a regagnt son domicile au 30”jour. La description de ce cas assez exceptionnel permet d’attirer l’attention sur les dCgGts internes graves que peut provoquer un jet d’eau a haute pression [ 11. Une observation insiste sur les lesions lites a la pression mais aussi a la forte temperature de l’eau [2]. 11 nous parait done necessaire d’explorer chirurgicalement toute plaie, meme minime, provoquee par un tel outil, du fait des lesions souvent insoup9onnables qu’il peut creer. 1 Harvey RL, Ashley DA, Yates L, Dalton ML, Solis MM. Major vascular injury from high-pressure water jet. JTrauma 1996;40: 165 2 Ray SA, Rainsbury RM. High pressure industrial steam washer injury resultingf in digital amputation. Burns 1992;18:256 Ann
Fr Anesth R&km 1996;15:390
P Lassie’, M Goulard*, M ThicoYpC’ ’ Dkpartement des urgences, ‘dkpartement d’anesthksie-r&mimation, CHU Pellegrin, Place Am&e-Raba-fin, 33076 Bordeaux cedex, France
Un homme de 33 ans a en5 victime d’un accident de travail : il a rqu le jet d’eau d’un nettoyeur Bhaute pression en region cervicale. L’anamn&se n’a pas permis de connaiie la direction, la proximite et la puissance du jet. Lots de la prise en charge, le bless5 ttait conscient. 11 existait une plaie pratiquement punctiforme (3 a 4 mm) a la base du muscle Sterno-cleidomastdidien droit. La blessure Ctait peu hemorragique mais il etait note un collapsus severe. L’etat clinique a ttt corrige par remplissage
Wandering pacemaker E Wiel, T Oszustowicz Service d’anestht!siologie, centre Oscar-Lambret, I, rue Frpderic-Combemale, BP 307,59020 Lille cedex France
Sur l’tlectrocardiogramme, l’association de modifications de la forme des ondes P et de variations de la longueur du cycle et de l’intervalle PR caracterise le