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¿Por qué deambulan de forma errática y cómo puede intervenir?
SEGURIDAD DEL PACIENTE
¿Por qué deambulan de forma errática y cómo puede intervenir?
POCAS SITUACIONES HACEN que el personal de los centros de cuidados de largo plazo se desvíe más rápido de su trabajo que descubrir que un residente con demencia ha abandonado el centro sin acompañante. Nadie desea que las personas a las que cuida tiemblen de frío: temerosos, solos y muy posiblemente en una situación de peligro. Mantener a salvo a un residente que deambula de forma errática es un reto complejo que requiere una aproximación de equipo multidimensional que implica la planificación y la práctica del personal, además de nuevas tecnologías y estrategias. Este artículo le proporcionará algunas ideas sobre lo que puede ayudarle a mantener a los residentes a salvo en su entorno. En primer lugar se definen algunos términos. Deambular errático y fuga Las personas con demencia y que se desplazan de un lado a otro se dice que deambulan de forma errática. Puesto que la deambulación errática no es un comportamiento único, es improbable que un único enfoque funcione para todos los residentes. Algunos pacientes de este tipo andan indefinidamente de manera que parecen carecer de objetivo, otros parece que estén buscando algo o a alguien, en el pasado o en el presente. Otros están sencillamente desorientados; por ejemplo, alguien que se ha perdido. La fuga sin acompañante no es lo mismo que deambular erráticamente, pero puede tratarse del resultado de dicha deambulación. Normalmente, un residente está buscando algo o a alguien y sucede que sale fuera durante el proceso. Alguien con demencia puede estar reconstruyendo viejos patrones de comportamiento; por ejemplo, puede 44 Nursing. 2008, Volumen 26, Número 3
pensar que se va a casa después del trabajo. No todos los que se van están intentando fugarse. De hecho, a veces un residente simplemente llega a una puerta y sale afuera cuando un visitante está entrando; ¡el visitante puede incluso aguantarle la puerta mientras sale! Diseño y dispositivos Un buen diseño, que incluya la señalización y las puertas adecuadas, puede disminuir la deambulación errática. Distribución. Las personas con demencia necesitan un entorno que puedan manejar cognitivamente. Por ejemplo, las distribuciones de espacio abiertas sin pasillos o con pasillos más cortos les permiten ver hacia dónde se dirigen, en lugar de tener que acordarse de la ruta hacia un destino que no ven. Esta distribución puede ser más ruidosa, de manera que será más adecuada para una unidad pequeña. Las salidas de la unidad deben situarse en una zona en la que haya personal, de manera que es más probable que los residentes puedan ser vistos antes de marcharse. Las rutas de desplazamiento que parecen muy similares a los residentes –como 3 pasillos similares que parten de una zona común y que llevan a sus habitaciones– pueden diferenciarse mejor añadiendo marcas visibles en el suelo. Alarmas. El diseño de un centro (de nueva construcción o durante las reformas) puede incorporar la tecnología para evitar que los residentes con demencia salgan de la unidad. Los sistemas de alarma pueden alertar al personal de que alguien está intentando salir o está saliendo. Las alarmas de salida más simples funcionan como los
dispositivos antirrobo de las tiendas que se colocan en las prendas de ropa. Los residentes llevan etiquetas. Si caminan a cierta distancia del sistema, se dispara una alarma, preferiblemente en el control de enfermería mejor que en la puerta. Algunos sistemas pueden enviar mensajes a los buscas del personal o pueden configurarse para funcionar de diferente manera durante el día que por la noche. Explique a los instaladores de las alarmas las rutinas diarias del personal y de los residentes para que instalen correctamente los perímetros de las alarmas. Las falsas alarmas consumen el tiempo del personal y exponen a los residentes a ruidos sin sentido e innecesarios. Todavía peor, con demasiadas falsas alarmas el personal puede tener la tentación de ignorarlas. Muchos sistemas de alarmas disponen de sistemas electromagnéticos de bloqueo de puertas para las salidas peligrosas, como las puertas de las escaleras o las que están cerca de una calle concurrida. Además de alertar al personal, el sistema bloquea la puerta cuando un residente con una etiqueta del sistema de deambuladores se aproxima y se desbloquea cuando el residente se aleja. Los seguros se asocian a un sistema de seguridad vital, de manera que una alarma de incendios deshabilita el mecanismo de bloqueo. Puertas. Tenga cuidado si hace que las puertas perezcan menos obvias a los residentes, porque los códigos de incendios prohíben esconder las salidas de incendios y requieren una señalización sobre éstas. Asegúrese de que las puertas son realmente visibles para los responsables de la evacuación durante una emergencia. Algunos centros pintan las puertas, los marcos y la parte de pared que las rodea del mismo color.
Trabaje con los oficiales de los bomberos locales para organizar estos temas y llegar a una solución satisfactoria para ambos. En las nuevas construcciones, las puertas de salida pueden colocarse en la pared de un pasillo en lugar de al final de la entrada. Así, la puerta estará paralela a la ruta de un residente en lugar de perpendicular a ésta, lo que la hará menos visible. Señalización. Para algunos residentes, la señalización amigable puede ser de bastante ayuda. Si quiere una señalización muy literal, situada donde los residentes puedan verla, han de utilizarse colores y tamaños de letras fáciles de ver para las personas mayores. La señalización no ayudará a todos, pero puede ayudar a reorientar a algunos residentes. Prácticas y programación Puede adaptar las actividades de su centro para disminuir la deambulación. Prácticas del personal. A veces una salida se convierte en un atajo popular para el personal y los visitantes. Si los residentes ven a personas que la utilizan durante todo el día, es más probable que reconozcan la puerta como una salida y también intenten salir. Explique a los otros miembros del personal que por
SIMPOSIO NACIONAL
Úlceras por Presión y Heridas Crónicas
significativa. Algunas rutinas pueden producir estrés a los residentes sin querer. Las zonas para el baño, por ejemplo, pueden oler a desinfectante, y las superficies duras pueden magnificar los ruidos, sumado a otros problemas con las rutinas del baño que hacen que sean experiencias desagradables. Esto puede desencadenar una familia entera de problemas de comportamiento, incluyendo la deambulación errática y los intentos de fuga del centro. El entono ambiental es otra de las mayores fuentes de estresores. Si un residente está disgustado, grita y no recibe atención, puede causar agitación a su compañero de habitación o a la persona de la habitación de al lado. La clave de la prevención La tecnología y el diseño del centro son importantes, pero el enfoque multidisciplinar es clave para la prevención de la deambulación errática. Utilice un programa adecuado para mantener seguros a los residentes. N El artículo original se basa en la entrevista a Bettye Rose Conell, PhD, investigadora de la salud científica del Rehabilitation Research & Development Center en el Veterans Affairs Medical Center en Atlanta (Georgia). Reeditado y adaptado con el permiso de Why residents wander-and what you can do about it, Nursing Homes/Long-term Care Management, abril de 2003. © 2003 Medquest Communications, LLC.
Primer Congreso Latinoamericano sobre Ulceras y Heridas
Organizado por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridad Crónica (GNEAUPP)
Tarragona, 12-14 de noviembre de 2008 Palau Firal i de Congressos de Tarragona Secretaría Técnica e Información: Bocentium Vía Augusta 59, 4ª planta, despacho 410. 08006 Barcelona. España Tel. + 34 937 209 189 Fax. + 34 937 209 240 Correo electrónico: [email protected] Web: http://www.bocemtium.com/gneaupp2008 Programa preliminar en: http://www.gneaupp.org
"Evitar el dolor, una meta a conseguir" Úbeda, 22 - 24 de octubre de 2008 Centro de Eventos y Congresos Hospital de Santiago. Úbeda. Jaén. España. Secretaría técnica: Viajes EL MONTE. C/ Santo Domingo de la Calzada, 5. 41018 Sevilla. España. Tel. + 34 902 111 919 Fax. + 34 954 577 863 Web: http://www.aseedar-td.ubeda2008.com
CONGRESOS
VII
ahorrar algunos pasos no vale la pena arriesgarse a la fuga de un residente. Programación. Las actividades pueden ayudar a redirigir la atención de los residentes lejos de las puertas de salida. Si el deambulador errático está buscando estimulación significativa, tal como creen algunos investigadores, sitúe las actividades lejos de las salidas que atraen y mantienen la atención de los residentes. Pueden ser atraídos hacia la actividad por el olor de pan cociéndose o el sonido de música de época, por ejemplo. La intención de redirigir la atención puede ser específica del centro y depender de los intereses previos de los residentes. Evitar desencadenantes. Las personas con demencia pueden tener capacidad limitada para convivir con estresores o estimulantes medioambientales que no tienen significado para ellos; sencillamente no pueden tolerar tanta estimulación como otros. Una reacción es la agitación física, como la deambulación errática. Los estresores para este colectivo provienen de experimentar estímulos adversos o excesivos, como las llamadas por los altavoces. Puede intentar eliminar los estresores sin sentido, del mismo modo que puede potenciar la estimulación
Nursing. 2008, Marzo 45
¿Por qué deambulan de forma errática y cómo puede intervenir?
POCAS SITUACIONES HACEN que el personal de los centros de cuidados de largo plazo se desvíe más rápido de su trabajo que descubrir que un residente con demencia ha abandonado el centro sin acompañante. Nadie desea que las personas a las que cuida tiemblen de frío: temerosos, solos y muy posiblemente en una situación de peligro. Mantener a salvo a un residente que deambula de forma errática es un reto complejo que requiere una aproximación de equipo multidimensional que implica la planificación y la práctica del personal, además de nuevas tecnologías y estrategias. Este artículo le proporcionará algunas ideas sobre lo que puede ayudarle a mantener a los residentes a salvo en su entorno. En primer lugar se definen algunos términos. Deambular errático y fuga Las personas con demencia y que se desplazan de un lado a otro se dice que deambulan de forma errática. Puesto que la deambulación errática no es un comportamiento único, es improbable que un único enfoque funcione para todos los residentes. Algunos pacientes de este tipo andan indefinidamente de manera que parecen carecer de objetivo, otros parece que estén buscando algo o a alguien, en el pasado o en el presente. Otros están sencillamente desorientados; por ejemplo, alguien que se ha perdido. La fuga sin acompañante no es lo mismo que deambular erráticamente, pero puede tratarse del resultado de dicha deambulación. Normalmente, un residente está buscando algo o a alguien y sucede que sale fuera durante el proceso. Alguien con demencia puede estar reconstruyendo viejos patrones de comportamiento; por ejemplo, puede 44 Nursing. 2008, Volumen 26, Número 3
pensar que se va a casa después del trabajo. No todos los que se van están intentando fugarse. De hecho, a veces un residente simplemente llega a una puerta y sale afuera cuando un visitante está entrando; ¡el visitante puede incluso aguantarle la puerta mientras sale! Diseño y dispositivos Un buen diseño, que incluya la señalización y las puertas adecuadas, puede disminuir la deambulación errática. Distribución. Las personas con demencia necesitan un entorno que puedan manejar cognitivamente. Por ejemplo, las distribuciones de espacio abiertas sin pasillos o con pasillos más cortos les permiten ver hacia dónde se dirigen, en lugar de tener que acordarse de la ruta hacia un destino que no ven. Esta distribución puede ser más ruidosa, de manera que será más adecuada para una unidad pequeña. Las salidas de la unidad deben situarse en una zona en la que haya personal, de manera que es más probable que los residentes puedan ser vistos antes de marcharse. Las rutas de desplazamiento que parecen muy similares a los residentes –como 3 pasillos similares que parten de una zona común y que llevan a sus habitaciones– pueden diferenciarse mejor añadiendo marcas visibles en el suelo. Alarmas. El diseño de un centro (de nueva construcción o durante las reformas) puede incorporar la tecnología para evitar que los residentes con demencia salgan de la unidad. Los sistemas de alarma pueden alertar al personal de que alguien está intentando salir o está saliendo. Las alarmas de salida más simples funcionan como los
dispositivos antirrobo de las tiendas que se colocan en las prendas de ropa. Los residentes llevan etiquetas. Si caminan a cierta distancia del sistema, se dispara una alarma, preferiblemente en el control de enfermería mejor que en la puerta. Algunos sistemas pueden enviar mensajes a los buscas del personal o pueden configurarse para funcionar de diferente manera durante el día que por la noche. Explique a los instaladores de las alarmas las rutinas diarias del personal y de los residentes para que instalen correctamente los perímetros de las alarmas. Las falsas alarmas consumen el tiempo del personal y exponen a los residentes a ruidos sin sentido e innecesarios. Todavía peor, con demasiadas falsas alarmas el personal puede tener la tentación de ignorarlas. Muchos sistemas de alarmas disponen de sistemas electromagnéticos de bloqueo de puertas para las salidas peligrosas, como las puertas de las escaleras o las que están cerca de una calle concurrida. Además de alertar al personal, el sistema bloquea la puerta cuando un residente con una etiqueta del sistema de deambuladores se aproxima y se desbloquea cuando el residente se aleja. Los seguros se asocian a un sistema de seguridad vital, de manera que una alarma de incendios deshabilita el mecanismo de bloqueo. Puertas. Tenga cuidado si hace que las puertas perezcan menos obvias a los residentes, porque los códigos de incendios prohíben esconder las salidas de incendios y requieren una señalización sobre éstas. Asegúrese de que las puertas son realmente visibles para los responsables de la evacuación durante una emergencia. Algunos centros pintan las puertas, los marcos y la parte de pared que las rodea del mismo color.
Trabaje con los oficiales de los bomberos locales para organizar estos temas y llegar a una solución satisfactoria para ambos. En las nuevas construcciones, las puertas de salida pueden colocarse en la pared de un pasillo en lugar de al final de la entrada. Así, la puerta estará paralela a la ruta de un residente en lugar de perpendicular a ésta, lo que la hará menos visible. Señalización. Para algunos residentes, la señalización amigable puede ser de bastante ayuda. Si quiere una señalización muy literal, situada donde los residentes puedan verla, han de utilizarse colores y tamaños de letras fáciles de ver para las personas mayores. La señalización no ayudará a todos, pero puede ayudar a reorientar a algunos residentes. Prácticas y programación Puede adaptar las actividades de su centro para disminuir la deambulación. Prácticas del personal. A veces una salida se convierte en un atajo popular para el personal y los visitantes. Si los residentes ven a personas que la utilizan durante todo el día, es más probable que reconozcan la puerta como una salida y también intenten salir. Explique a los otros miembros del personal que por
SIMPOSIO NACIONAL
Úlceras por Presión y Heridas Crónicas
significativa. Algunas rutinas pueden producir estrés a los residentes sin querer. Las zonas para el baño, por ejemplo, pueden oler a desinfectante, y las superficies duras pueden magnificar los ruidos, sumado a otros problemas con las rutinas del baño que hacen que sean experiencias desagradables. Esto puede desencadenar una familia entera de problemas de comportamiento, incluyendo la deambulación errática y los intentos de fuga del centro. El entono ambiental es otra de las mayores fuentes de estresores. Si un residente está disgustado, grita y no recibe atención, puede causar agitación a su compañero de habitación o a la persona de la habitación de al lado. La clave de la prevención La tecnología y el diseño del centro son importantes, pero el enfoque multidisciplinar es clave para la prevención de la deambulación errática. Utilice un programa adecuado para mantener seguros a los residentes. N El artículo original se basa en la entrevista a Bettye Rose Conell, PhD, investigadora de la salud científica del Rehabilitation Research & Development Center en el Veterans Affairs Medical Center en Atlanta (Georgia). Reeditado y adaptado con el permiso de Why residents wander-and what you can do about it, Nursing Homes/Long-term Care Management, abril de 2003. © 2003 Medquest Communications, LLC.
Primer Congreso Latinoamericano sobre Ulceras y Heridas
Organizado por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridad Crónica (GNEAUPP)
Tarragona, 12-14 de noviembre de 2008 Palau Firal i de Congressos de Tarragona Secretaría Técnica e Información: Bocentium Vía Augusta 59, 4ª planta, despacho 410. 08006 Barcelona. España Tel. + 34 937 209 189 Fax. + 34 937 209 240 Correo electrónico: [email protected] Web: http://www.bocemtium.com/gneaupp2008 Programa preliminar en: http://www.gneaupp.org
"Evitar el dolor, una meta a conseguir" Úbeda, 22 - 24 de octubre de 2008 Centro de Eventos y Congresos Hospital de Santiago. Úbeda. Jaén. España. Secretaría técnica: Viajes EL MONTE. C/ Santo Domingo de la Calzada, 5. 41018 Sevilla. España. Tel. + 34 902 111 919 Fax. + 34 954 577 863 Web: http://www.aseedar-td.ubeda2008.com
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VII
ahorrar algunos pasos no vale la pena arriesgarse a la fuga de un residente. Programación. Las actividades pueden ayudar a redirigir la atención de los residentes lejos de las puertas de salida. Si el deambulador errático está buscando estimulación significativa, tal como creen algunos investigadores, sitúe las actividades lejos de las salidas que atraen y mantienen la atención de los residentes. Pueden ser atraídos hacia la actividad por el olor de pan cociéndose o el sonido de música de época, por ejemplo. La intención de redirigir la atención puede ser específica del centro y depender de los intereses previos de los residentes. Evitar desencadenantes. Las personas con demencia pueden tener capacidad limitada para convivir con estresores o estimulantes medioambientales que no tienen significado para ellos; sencillamente no pueden tolerar tanta estimulación como otros. Una reacción es la agitación física, como la deambulación errática. Los estresores para este colectivo provienen de experimentar estímulos adversos o excesivos, como las llamadas por los altavoces. Puede intentar eliminar los estresores sin sentido, del mismo modo que puede potenciar la estimulación
Nursing. 2008, Marzo 45