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Prise en charge des traumatisés graves du bassin dans un CHU
A111
Re ´sume ´s Tableau 1
ISS NISS SAPS II RTS TRISS
Performance des cinq scores. Aire sous la courbe ROC
Test de Lemeshow Khi2
p
0,87 0,85 0,70 0,38 0,30
4,11 23,60 6,45 0,00 77,00
0,25 < 0,01 0,09 < 0,01 < 0,01
calcule ´s ainsi que leur e ´volution (survie/de ´ce `s, dure ´e et lieu d’hospitalisation). La validation des scores a ´ ete ´ re ´alise a l’aide des courbes ROC (discrimination) et le test ´e ` Khi2 de Lemeshow (calibration). Le crite `re de jugement est la mortalite ´ hospitalie `re et/ou hospitalisation en re ´animation. ´sultats. — L’a Re ˆge moyen 38 21 ans, sex-ratio (H/F) de 3,7. Les me ´canismes du traumatisme ont e ´te ´ une chute (26 %), un AVP (23 %), un accident domestique (20 %) ou une agression (13 %). L’hospitalisation en re ´animation a e ´te ´ note ´e chez 56 patients (6,4 %) avec une mortalite ´ de 1,8 %. La validation des diffe ´rents scores et leurs calibrations sont re ´sume ´s sur le Tableau 1. Conclusion. — Le score anatomique ISS posse `de la meilleure performance pour pre ´dire le de ´ce `s et l’hospitalisation en re ´animation chez les malades de traumatologie hospitalise ´s. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.150 201 ´s graves du bassin dans un Prise en charge des traumatise CHU S. Colomb, S. Loiseau, N. Ait Ben Said, D. Gonzalez, P.-H. Gendre, D. Guelon, F. Dissait, P. Schoeffler ˆle anesthe ´sie-re ´animation, SAMU-SMUR, CHU ClermontPo Ferrand, Clermont-Ferrand, France ´s. — Choc he Mots cle ´morragique ; Fracture du bassin ; Polytraumatisme Introduction. — Les traumatismes graves du bassin peuvent entraıˆner des he ´matomes re ´trope ´ritone ´aux a ` l’origine de choc he ´morragique. L’arte ´riographie embolisation a fait la preuve de son efficacite ´ dans le traitement du choc he ´morragique. Nous avons recherche ´ des facteurs cliniques et biologiques qui auraient pu nous amener a ` proposer une arte ´riographie pre ´coce sans examen tomodensitome ´trique pre ´alable et compare ´ les donne ´es cliniques et paracliniques des patients embolise ´s et non embolise ´s. ´riels et me ´thodes.— Il s’agit d’une e Mate ´tude re ´trospective sur six ans incluant des patients traumatise ´s du bassin, instables sur le plan he ´modynamique. Les donne ´es de ´mographiques, les circonstances de l’accident, les le ´sions associe ´es, les comorbidite ´s, les scores ISS et IGS II, les donne ´es
paracliniques et cliniques ont e ´te ´ recueillies en pre ´hospitalier et en re ´animation. ´sultats. — Trente et un patients ont e Re ´te ´ inclus : 14 patients ont be ´ne ´ficie ´ d’une arte ´riographie (groupe A) et 17 patients n’ont pas eu d’arte ´riographie (groupe NA). Il n’est pas retrouve ´ de diffe ´rence significative concernant l’a ˆge, l’IGS II, l’ISS, la dure ´e de se ´jour en re ´animation et la mortalite ´ a ` j28. Les me ´canismes de fractures (ante ´roposte ´rieur, compression late ´rale, vertical) e ´taient proportionnellement identiques. La description du type d’accident retrouve une proportion plus importante d’accidents impliquant des individus sans protection (pie ´tons renverse ´s, de ´fe ´nestre ´s) dans le groupe A. Les patients du groupe A ont rec¸u plus de concentre ´s globulaires avant l’admission en re ´animation que les patients du groupe NA (7,7 versus 4, p : 0,035). Les traumatismes cra ˆniens et les contusions pulmonaires sont plus importants dans le groupe NA. Tous les patients ayant be ´ne ´ficie ´ d’une arte ´riographie ont eu un geste endovasculaire d’he ´mostase. Conclusion. — Un niveau e ´leve ´ de transfusion globulaire semble e ˆtre un indice fiable, me ˆme en cas de le ´sions associe ´es, pour de ´cider de transfe ´rer un patient sans de ´lai vers la salle d’arte a de ´riographie. Il reste ` ´finir la place de l’arte ´riographie de contro ˆle pour e ´liminer une re ´cidive he ´morragique lorsqu’on poursuit les transfusions dans les heures qui suivent l’embolisation ainsi que la place de la chirurgie pre ´coce. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.151 202 ´modynamique apre `s choc Influence de l’HyperHES sur l’he ´morragique he P. Michelet, F. Bouzana, D. Couret, D. Delahaye, M. Fournier, J.-P. Auffray ´animation des urgences, ho ˆpital Sainte-Marguerite, Re Marseille, France ´s. — Solute Mots cle ´s hypertoniques ; Re ´sistances vasculaires syste ´miques ; Choc he ´morragique La perfusion rapide de solute ´s hypertoniques peut entraıner une vasople ´gie ne ´faste dans le cadre d’un e ´tat de choc. Le but de cette e ´tude de cohorte re ´alise ´e aupre `s de 15 patients sur une dure ´e de 24 mois e ´tait l’e ´valuation he ´modynamique de l’HyperHES1 (SSH 7,5 % et HEA) lors d’e ´tats de choc he ´morragique. Administration de 4 ml/Kg en cinq minutes. Choc he ´morragique de ´fini par une TAS infe a 90 mmHg avec une hypovole ´rieure ` ´mie aigue ¨ confirme ´e par e ´valuation he ´modynamique par monitorage PiCCO1 (variation du volume d’e ´jection, VVE > 20). Recueil des donne ´es en fin d’administration, puis a ` 30 et 60 minutes. Objectif the ´rapeutique de ´fini par une TAS supe ´rieure a ` 90 mmHg et l’obtention d’un VVE infe ´rieur a ` 20. Les objectifs the ´rapeutiques ont e ´te ´ atteints pour 13 patients sur 15 (87 %) de `s la fin de perfusion, l’he ´matocrite de de ´part e ´tait de 20 3 %. Les re ´sultats concernant l’e ´volution he ´modynamique sont expose ´s dans le Tableau 1.
Re ´sume ´s Tableau 1
ISS NISS SAPS II RTS TRISS
Performance des cinq scores. Aire sous la courbe ROC
Test de Lemeshow Khi2
p
0,87 0,85 0,70 0,38 0,30
4,11 23,60 6,45 0,00 77,00
0,25 < 0,01 0,09 < 0,01 < 0,01
calcule ´s ainsi que leur e ´volution (survie/de ´ce `s, dure ´e et lieu d’hospitalisation). La validation des scores a ´ ete ´ re ´alise a l’aide des courbes ROC (discrimination) et le test ´e ` Khi2 de Lemeshow (calibration). Le crite `re de jugement est la mortalite ´ hospitalie `re et/ou hospitalisation en re ´animation. ´sultats. — L’a Re ˆge moyen 38 21 ans, sex-ratio (H/F) de 3,7. Les me ´canismes du traumatisme ont e ´te ´ une chute (26 %), un AVP (23 %), un accident domestique (20 %) ou une agression (13 %). L’hospitalisation en re ´animation a e ´te ´ note ´e chez 56 patients (6,4 %) avec une mortalite ´ de 1,8 %. La validation des diffe ´rents scores et leurs calibrations sont re ´sume ´s sur le Tableau 1. Conclusion. — Le score anatomique ISS posse `de la meilleure performance pour pre ´dire le de ´ce `s et l’hospitalisation en re ´animation chez les malades de traumatologie hospitalise ´s. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.150 201 ´s graves du bassin dans un Prise en charge des traumatise CHU S. Colomb, S. Loiseau, N. Ait Ben Said, D. Gonzalez, P.-H. Gendre, D. Guelon, F. Dissait, P. Schoeffler ˆle anesthe ´sie-re ´animation, SAMU-SMUR, CHU ClermontPo Ferrand, Clermont-Ferrand, France ´s. — Choc he Mots cle ´morragique ; Fracture du bassin ; Polytraumatisme Introduction. — Les traumatismes graves du bassin peuvent entraıˆner des he ´matomes re ´trope ´ritone ´aux a ` l’origine de choc he ´morragique. L’arte ´riographie embolisation a fait la preuve de son efficacite ´ dans le traitement du choc he ´morragique. Nous avons recherche ´ des facteurs cliniques et biologiques qui auraient pu nous amener a ` proposer une arte ´riographie pre ´coce sans examen tomodensitome ´trique pre ´alable et compare ´ les donne ´es cliniques et paracliniques des patients embolise ´s et non embolise ´s. ´riels et me ´thodes.— Il s’agit d’une e Mate ´tude re ´trospective sur six ans incluant des patients traumatise ´s du bassin, instables sur le plan he ´modynamique. Les donne ´es de ´mographiques, les circonstances de l’accident, les le ´sions associe ´es, les comorbidite ´s, les scores ISS et IGS II, les donne ´es
paracliniques et cliniques ont e ´te ´ recueillies en pre ´hospitalier et en re ´animation. ´sultats. — Trente et un patients ont e Re ´te ´ inclus : 14 patients ont be ´ne ´ficie ´ d’une arte ´riographie (groupe A) et 17 patients n’ont pas eu d’arte ´riographie (groupe NA). Il n’est pas retrouve ´ de diffe ´rence significative concernant l’a ˆge, l’IGS II, l’ISS, la dure ´e de se ´jour en re ´animation et la mortalite ´ a ` j28. Les me ´canismes de fractures (ante ´roposte ´rieur, compression late ´rale, vertical) e ´taient proportionnellement identiques. La description du type d’accident retrouve une proportion plus importante d’accidents impliquant des individus sans protection (pie ´tons renverse ´s, de ´fe ´nestre ´s) dans le groupe A. Les patients du groupe A ont rec¸u plus de concentre ´s globulaires avant l’admission en re ´animation que les patients du groupe NA (7,7 versus 4, p : 0,035). Les traumatismes cra ˆniens et les contusions pulmonaires sont plus importants dans le groupe NA. Tous les patients ayant be ´ne ´ficie ´ d’une arte ´riographie ont eu un geste endovasculaire d’he ´mostase. Conclusion. — Un niveau e ´leve ´ de transfusion globulaire semble e ˆtre un indice fiable, me ˆme en cas de le ´sions associe ´es, pour de ´cider de transfe ´rer un patient sans de ´lai vers la salle d’arte a de ´riographie. Il reste ` ´finir la place de l’arte ´riographie de contro ˆle pour e ´liminer une re ´cidive he ´morragique lorsqu’on poursuit les transfusions dans les heures qui suivent l’embolisation ainsi que la place de la chirurgie pre ´coce. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.151 202 ´modynamique apre `s choc Influence de l’HyperHES sur l’he ´morragique he P. Michelet, F. Bouzana, D. Couret, D. Delahaye, M. Fournier, J.-P. Auffray ´animation des urgences, ho ˆpital Sainte-Marguerite, Re Marseille, France ´s. — Solute Mots cle ´s hypertoniques ; Re ´sistances vasculaires syste ´miques ; Choc he ´morragique La perfusion rapide de solute ´s hypertoniques peut entraıner une vasople ´gie ne ´faste dans le cadre d’un e ´tat de choc. Le but de cette e ´tude de cohorte re ´alise ´e aupre `s de 15 patients sur une dure ´e de 24 mois e ´tait l’e ´valuation he ´modynamique de l’HyperHES1 (SSH 7,5 % et HEA) lors d’e ´tats de choc he ´morragique. Administration de 4 ml/Kg en cinq minutes. Choc he ´morragique de ´fini par une TAS infe a 90 mmHg avec une hypovole ´rieure ` ´mie aigue ¨ confirme ´e par e ´valuation he ´modynamique par monitorage PiCCO1 (variation du volume d’e ´jection, VVE > 20). Recueil des donne ´es en fin d’administration, puis a ` 30 et 60 minutes. Objectif the ´rapeutique de ´fini par une TAS supe ´rieure a ` 90 mmHg et l’obtention d’un VVE infe ´rieur a ` 20. Les objectifs the ´rapeutiques ont e ´te ´ atteints pour 13 patients sur 15 (87 %) de `s la fin de perfusion, l’he ´matocrite de de ´part e ´tait de 20 3 %. Les re ´sultats concernant l’e ´volution he ´modynamique sont expose ´s dans le Tableau 1.