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Profil radioclinique et étiologique des opacités excavées : à propos de 38 cas
A124
17e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, vendredi 1er au dimanche 3 février 2013
384
Profil étiologique des opacités alvéolaires : à propos de 75 cas A. Sebbar , N. Zaghba , H. Benjelloun , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Les opacités alvéolaires traduisent un comblement de l’alvéole. Localisées ou diffuses, elles englobent plusieurs étiologies. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 75 cas colligés entre 2005 et 2012. La moyenne d’âge était de 52 ans avec une prédominance masculine (71 %). La symptomatologie est dominée par la douleur thoracique dans 41 cas, la dyspnée dans 37 cas et l’hémoptysie dans 12 cas. L’examen clinique a retrouvé un syndrome de condensation dans 16 cas, un syndrome d’épanchement liquidien dans huit cas et des adénopathies périphériques dans quatre cas. L’imagerie thoracique a objectivé des opacités alvéolaires unilatérales dans 50 cas, bilatérales dans 25 cas et associées à des adénopathies médiastinales dans 14 cas. La bronchoscopie réalisée chez 50 malades, a montré une inflammation bronchique dans 21 cas, normale dans 18 cas, des secrétions purulentes et un épaississement des éperons dans dix cas chacun. Le diagnostic étiologique est porté par les examens microbiologiques dans 12 cas, par biopsie bronchique dans dix cas, ponction biopsie transbronchique dans cinq cas, ponction biopsie transpariétale et biopsie ganglionnaire dans deux cas chacune. La pathologie bénigne est représentée par l’étiologie bactérienne dans 40 cas, tuberculeuse dans dix cas, l’atteinte thoracique des connectivites dans trois cas et un cas de kyste hydatique rompu. La pathologie maligne est dominée par le carcinome bronchogénique dans 11 cas, le lymphome pulmonaire primitif dans un cas. L’étiologie reste indéterminée dans neuf cas. L’évolution, sous traitement étiologique, était bonne dans 45 cas. Il ressort de cette étude que le comblement alvéolaire n’est pas toujours bénin et que la pathologie maligne peut se manifester ainsi. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.410 385
Particularités des pneumopathies aiguës communautaires du sujet âgé J. Ben Amar , E. Tangour , B. Dhahri , M.A. Baccar , S. Azzabi , H. Aouina , L. El Gharbi , H. Bouacha Service de pneumologie, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction.— L’incidence de la pneumonie chez le sujet âgé est estimée entre 25 et 44/1000, soit quatre fois plus que celle d’adultes jeunes. Les pneumopathies sévères sont la première cause de mortalité chez les patients âgés hospitalisés (30 % des cas). But.— Isoler les spécificités cliniques, biologiques, radiologiques et évolutives des pneumopathies chez le sujet âgé. Méthodes.— Étude rétrospective comparative incluant 123 malades pris en charge pris une pneumopathie aiguë sévère dont 59 avaient plus de 65 ans. Résultats.— L’intoxication tabagique moyenne était significativement plus importante chez les patients âgés (p = 0,003) de même que les comorbidités : pathologies cardiaques et diabète (p = 0,035). Sur le plan clinique, l’AEG était significativement plus présente au-delà de 65 ans (p = 0,04). Le délai de consultation moyen était significativement plus long chez les patients âgés (34 j versus 15,45 j : p = 0,01). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes concernant la présence de fièvre, de dyspnée ou de douleurs thoraciques ou d’insuffisance respiratoire aiguë à l’admission. Sur le plan radiologique, les lésions étaient plus fréquemment bilatérales chez les sujets de plus de 65 ans. (p = 0,023).
Sur le plan biologique, on n’a pas noté de différence entre les deux groupes en termes d’hyperleucocytose ou d’augmentation de la CRP. La durée du traitement antibiotique était significativement plus longue chez les sujets âgés. L’évolution clinique et radiologique était meilleure chez les sujets jeunes. Conclusion.— Les pneumopathies du sujet âgé se présentent de manière non spécifique et sont plus étendues. Elles restent associées à une morbidité et à une mortalité accrue. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.411 386
Profil radioclinique et étiologique des opacités excavées : à propos de 38 cas F. Sahnoun , L. Nfissi , N. El Merzguioui , S. Kouara , M. Serraj , B. Amara , M. El Biaze , M.C. Benjelloun Service de pneumologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc Les opacités pulmonaires excavées sont un motif fréquent de consultation en pneumologie, leur prise en charge diagnostique reste délicate. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 38 cas, de janvier 2006 à août 2012. Il s’agit de 19 hommes et 19 femmes. La moyenne d’âge est de 48 ans. Le tabagisme est noté dans 15 cas (38 %). Une tuberculose pulmonaire traitée et un diabète (quatre cas chacun, soit 10,5 % chacun), une exposition professionnelle à la silice dans trois cas (7,8 %), et un antécédent de néoplasie connue dans deux cas (5,2 %). La symptomatologie clinique est dominée par le syndrome bronchique purulent dans 21 cas (55,2 %), l’hémoptysie dans 11 cas (28 %), une altération de l’état général dans 25 cas (65 %) et un épistaxis dans un cas. L’examen clinique objective des râles crépitant et ronflant (six cas chacun), une submatité dans trois cas et un herpès labial dans un cas. La radiographie thoracique montre une opacité excavée unique dans 23 cas (60 %), multiples dans 16 cas (42 %), associée à des séquelles de tuberculose dans trois cas. La TDM thoracique objective un processus tumoral excavé dans dix cas, un foyer de condensation alvéolaire dans 19 cas, un kyste hydatique rompu surinfecté dans quatre cas. L’étiologie est dominée par la tuberculose dans 18 cas (47 %), un cancer bronchique dans 11 cas, soit 28 % (trois adénocarcinomes et huit carcinomes épidermoïde), un kyste hydatique surinfecté et un abcès pulmonaire (quatre cas chacun) et une granulomatose de Wegener et une staphylococcie pleuropulmonaire dans un cas chacun. Les opacités excavées sont d’étiologies multiples, notre étude note une prédominance de la tuberculose et du cancer bronchique dans notre contexte. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.412 387
Les abcès pulmonaires (à propos de 84 cas) S. Maïouak , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc L’abcès pulmonaire est défini comme une suppuration collectée dans une cavité néoformée, creusée dans le parenchyme pulmonaire par une infection aiguë non tuberculeuse. Notre étude est rétrospective portant sur 84 cas d’abcès pulmonaire colligés entre 1995 et 2012. Il s’agit de 57 hommes et de 27 femmes. La moyenne d’âge est de 40 ans. Le tabagisme est retrouvé dans 36 %, un diabète dans 25 %, une otite chronique dans 5 %, un post-partum dans 4 %, une insuffisance rénale dans 2 %, une grossesse, une cirrhose, une syphilis tertiaire et une dilatation des bronches dans 1 % des cas chacun. La fièvre est notée dans 87 %, les douleurs thoraciques dans 83 % et les hémoptysies dans 24 %. Le téléthorax objective une image hydroaérique dans 77 %, et une opacité excavée dans 23 %.
17e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, vendredi 1er au dimanche 3 février 2013
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Profil étiologique des opacités alvéolaires : à propos de 75 cas A. Sebbar , N. Zaghba , H. Benjelloun , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Les opacités alvéolaires traduisent un comblement de l’alvéole. Localisées ou diffuses, elles englobent plusieurs étiologies. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 75 cas colligés entre 2005 et 2012. La moyenne d’âge était de 52 ans avec une prédominance masculine (71 %). La symptomatologie est dominée par la douleur thoracique dans 41 cas, la dyspnée dans 37 cas et l’hémoptysie dans 12 cas. L’examen clinique a retrouvé un syndrome de condensation dans 16 cas, un syndrome d’épanchement liquidien dans huit cas et des adénopathies périphériques dans quatre cas. L’imagerie thoracique a objectivé des opacités alvéolaires unilatérales dans 50 cas, bilatérales dans 25 cas et associées à des adénopathies médiastinales dans 14 cas. La bronchoscopie réalisée chez 50 malades, a montré une inflammation bronchique dans 21 cas, normale dans 18 cas, des secrétions purulentes et un épaississement des éperons dans dix cas chacun. Le diagnostic étiologique est porté par les examens microbiologiques dans 12 cas, par biopsie bronchique dans dix cas, ponction biopsie transbronchique dans cinq cas, ponction biopsie transpariétale et biopsie ganglionnaire dans deux cas chacune. La pathologie bénigne est représentée par l’étiologie bactérienne dans 40 cas, tuberculeuse dans dix cas, l’atteinte thoracique des connectivites dans trois cas et un cas de kyste hydatique rompu. La pathologie maligne est dominée par le carcinome bronchogénique dans 11 cas, le lymphome pulmonaire primitif dans un cas. L’étiologie reste indéterminée dans neuf cas. L’évolution, sous traitement étiologique, était bonne dans 45 cas. Il ressort de cette étude que le comblement alvéolaire n’est pas toujours bénin et que la pathologie maligne peut se manifester ainsi. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.410 385
Particularités des pneumopathies aiguës communautaires du sujet âgé J. Ben Amar , E. Tangour , B. Dhahri , M.A. Baccar , S. Azzabi , H. Aouina , L. El Gharbi , H. Bouacha Service de pneumologie, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction.— L’incidence de la pneumonie chez le sujet âgé est estimée entre 25 et 44/1000, soit quatre fois plus que celle d’adultes jeunes. Les pneumopathies sévères sont la première cause de mortalité chez les patients âgés hospitalisés (30 % des cas). But.— Isoler les spécificités cliniques, biologiques, radiologiques et évolutives des pneumopathies chez le sujet âgé. Méthodes.— Étude rétrospective comparative incluant 123 malades pris en charge pris une pneumopathie aiguë sévère dont 59 avaient plus de 65 ans. Résultats.— L’intoxication tabagique moyenne était significativement plus importante chez les patients âgés (p = 0,003) de même que les comorbidités : pathologies cardiaques et diabète (p = 0,035). Sur le plan clinique, l’AEG était significativement plus présente au-delà de 65 ans (p = 0,04). Le délai de consultation moyen était significativement plus long chez les patients âgés (34 j versus 15,45 j : p = 0,01). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes concernant la présence de fièvre, de dyspnée ou de douleurs thoraciques ou d’insuffisance respiratoire aiguë à l’admission. Sur le plan radiologique, les lésions étaient plus fréquemment bilatérales chez les sujets de plus de 65 ans. (p = 0,023).
Sur le plan biologique, on n’a pas noté de différence entre les deux groupes en termes d’hyperleucocytose ou d’augmentation de la CRP. La durée du traitement antibiotique était significativement plus longue chez les sujets âgés. L’évolution clinique et radiologique était meilleure chez les sujets jeunes. Conclusion.— Les pneumopathies du sujet âgé se présentent de manière non spécifique et sont plus étendues. Elles restent associées à une morbidité et à une mortalité accrue. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.411 386
Profil radioclinique et étiologique des opacités excavées : à propos de 38 cas F. Sahnoun , L. Nfissi , N. El Merzguioui , S. Kouara , M. Serraj , B. Amara , M. El Biaze , M.C. Benjelloun Service de pneumologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc Les opacités pulmonaires excavées sont un motif fréquent de consultation en pneumologie, leur prise en charge diagnostique reste délicate. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 38 cas, de janvier 2006 à août 2012. Il s’agit de 19 hommes et 19 femmes. La moyenne d’âge est de 48 ans. Le tabagisme est noté dans 15 cas (38 %). Une tuberculose pulmonaire traitée et un diabète (quatre cas chacun, soit 10,5 % chacun), une exposition professionnelle à la silice dans trois cas (7,8 %), et un antécédent de néoplasie connue dans deux cas (5,2 %). La symptomatologie clinique est dominée par le syndrome bronchique purulent dans 21 cas (55,2 %), l’hémoptysie dans 11 cas (28 %), une altération de l’état général dans 25 cas (65 %) et un épistaxis dans un cas. L’examen clinique objective des râles crépitant et ronflant (six cas chacun), une submatité dans trois cas et un herpès labial dans un cas. La radiographie thoracique montre une opacité excavée unique dans 23 cas (60 %), multiples dans 16 cas (42 %), associée à des séquelles de tuberculose dans trois cas. La TDM thoracique objective un processus tumoral excavé dans dix cas, un foyer de condensation alvéolaire dans 19 cas, un kyste hydatique rompu surinfecté dans quatre cas. L’étiologie est dominée par la tuberculose dans 18 cas (47 %), un cancer bronchique dans 11 cas, soit 28 % (trois adénocarcinomes et huit carcinomes épidermoïde), un kyste hydatique surinfecté et un abcès pulmonaire (quatre cas chacun) et une granulomatose de Wegener et une staphylococcie pleuropulmonaire dans un cas chacun. Les opacités excavées sont d’étiologies multiples, notre étude note une prédominance de la tuberculose et du cancer bronchique dans notre contexte. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.412 387
Les abcès pulmonaires (à propos de 84 cas) S. Maïouak , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc L’abcès pulmonaire est défini comme une suppuration collectée dans une cavité néoformée, creusée dans le parenchyme pulmonaire par une infection aiguë non tuberculeuse. Notre étude est rétrospective portant sur 84 cas d’abcès pulmonaire colligés entre 1995 et 2012. Il s’agit de 57 hommes et de 27 femmes. La moyenne d’âge est de 40 ans. Le tabagisme est retrouvé dans 36 %, un diabète dans 25 %, une otite chronique dans 5 %, un post-partum dans 4 %, une insuffisance rénale dans 2 %, une grossesse, une cirrhose, une syphilis tertiaire et une dilatation des bronches dans 1 % des cas chacun. La fièvre est notée dans 87 %, les douleurs thoraciques dans 83 % et les hémoptysies dans 24 %. Le téléthorax objective une image hydroaérique dans 77 %, et une opacité excavée dans 23 %.