Pronostic de la chirurgie de décompression radicale (hémicraniotomie associe ou non à la lobectomie temporale) chez le patient traumatisé cranien grave

COMMUNICATIONS

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Neurorkanimation

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PRONOSTIC DE LA CHIRURGIE DE DkCOMPRESSION RADICALE (HIiMICRANIOTOMIE ASSOCIE OU NON ii LA LOBECTOMIE TEMPORALE) CHEZ LE PATIENT TRAUMATISti CRANIEN GRAVE.

Sidier B., Alban&se J., Sena J.C., Thomachot L., Alliez B ., Martin C. DAR et Centre de Traumatologie, Service de neurochirurgie, Hopital Nerd, Marseille. L’hypertension intra-crhienne (IUC) incontrolable par les traitements mtdicaux est une complication presque toujours fatale chez les traumatisCs cr&riens graves. Dans ces conditions, la chirurgie de decompression radicale a bte preconisee (devant l’existence dune HIC, ou dun effet masse au scanner cerebral) mais reste t&s con&oversee car source de sequelles graves. Le but de notre etude retrospective est d’evaluer le pronostic de ce type de chirurgie. Pendant la pbiode de mai 1993 a novembre 1996, 40 traumatism6.s crlniens ont b&nCficZ dune decompression radicale. Les patients ont em scindb en 2 groupes. Un groupe oh la chirurgie est dite “precoce”, et a et6 realisee d’emblee devant l’existence durant les 24 premikes heures d’un coma (avec GSC I 5) associe a une mydriase areactive uni ou bilaterale ne magissant pas aux traitements medicaux et associe a un effet masse au scanner cerebral. Un groupe ou la chirurgie est plus tardive, et a ete realis& devant l’apparition d’une mydriase areactive, associee 1 une HIC (Pression intra-crfinienne > 35 mmHg) resistant aux traitements medicaux avec effet de masse au scanner cerebral. Les resultats sont resumts dam le tableau en fonction du Glasgow Outcome Scale (GOS) B la sortie de r6animation. Les resultats a la sortie de reanimation montrent, par rapport aux pronostics des series de littkrature, une tres nette am6lioration du taux des d&b au profit des groupes vegttatif et handicap severe. Malgre tout 5 patients dont le pronostic Ctait tres severe sortent de reanimation avec un handicap mod&e etfou une bonne recup&ation. En ce qui GOS

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AFFICH&S

Chirurgie nricoce

Chirurgie tardive

Circulation expirimentale SENSIBILITE DES FIBRES DIAPHRAGMATIQUES AU CALCIUM COURS DU CHOC ENDOTOXINIQUE

Laurent A-F, BCague S, Reyford H, Adnet P Krivosic-Horber R Laboratoire d’AnesthCsie ; CIVIS ; CHRU LILLE Introduction : L’implication du muscle diaphragmatique dans la polypnee observee au tours du choc septique reste meconnue. Pour tester la sensibilite des myofilaments diaphragmatiques, nous avons CtudiC les effets d’un choc endotoxinique sur la contraction des fibres diaphragmatiques pelees du lapin. Materiel et mbthodes : Du LPS D’E. Coli est inject& a des lapins neo-zelandais a la.dose de 0,5 mg.kg -‘. Le diaphragme est preleve au 5”“’ jour (groupe II) apres injection. Le groupe 1 represente les valeurs t&noms. La difference de reactivite au strontium a permis de classer les fibres en types I et II. Ces flbres sont soumises a des concentrations croissantes de Ca”. Chaque courbe tension-[Ca*+] est analysee par l’equation de Hill. Rbsultats maximale augmentee de la Tm temoin.

: Dans le groupe septique, la tension Tm developpee par les fibres de type II est et la concentration de Ca*’ induisant 50% (Ca 50) est diminuee par rapport au groupe

Conclusion : Lors du choc endotoxinique, la sensibilite au calcium des fibres diaphragmatiques est augment&e. Cet effet inotrope positif dependant des libres anaerobies (type II) pourrait repondre en pat-tie a la polyp&e declenchee par I’hypermCtabolisme du choc septique. Tableau

Groupe I Groupe II

I : Valeurs des Tm et des Ca 50 n 14 11

Tm (N/cm’) 11,76+6,2 25,4+9

Ca 50 (@I) 2,58 + 0,60.1 O-6 1,58 + 0,26.10-6

n : nombre de fibres ; p < 0,05 versus temoin

conceme le pronostic tardif (a 1 an) les resultats restent a depouiller.

AU