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Protocolo de tratamiento de las adicciones sin sustancia psicoactiva
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo de tratamiento de las adicciones sin sustancia psicoactiva F. Mora Míngueza,b, H. Dolengevich Segalb,c y J. Quinteroa,b a Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. España. bFundación Psiformación. Madrid. España. cServicio de Psiquiatría. Hospital Universitario del Henares. Coslada. Madrid. España.
Palabras Clave:
Resumen
- Adicciones sin sustancia
En las adicciones sin sustancia psicoactiva o comportamentales como el juego patológico, la adicción a las compras, el sexo o las nuevas tecnologías, un hábito de conducta aparentemente inofensivo puede convertirse en adictivo e interferir gravemente en la vida de las personas afectadas. Este tipo de adicciones presentan características clínicas similares a aquellas con sustancia psicoactiva, como la pérdida de control, la excitación excesiva antes de realizar dicha conducta y el alivio en el momento de realizarla. El objetivo del tratamiento debe centrarse en el reaprendizaje del control de la conducta y el cambio en el estilo de vida. Las terapias más contrastadas son las de tipo conductual, cognitivo y cognitivo-conductual, así como los grupos de autoayuda; el uso de psicofármacos se reserva para el tratamiento de los trastornos comórbidos.
- Adicciones comportamentales - Juego patológico - Adicción a nuevas tecnologías - Adicción a Internet
Keywords:
Abstract
- No substance addictions
Treatment protocol for addictions without psychoactive substances
- Behavioral addictions - Pathological gambling - Addiction to new technologies - Internet addiction
In behavioral addictions as pathological gambling, addiction to shopping, sex or new technologies, a seemingly harmless lifestyle behavior can become addictive and seriously interfere in the lives of those affected. This type of addictions present similar clinical features as those with psychoactive substance, such as loss of control, excessive excitement before the behavior and relief at the time of it performance. The aim of treatment should focus on relearning the control of behavior and change in lifestyle. The most useful therapies are behavioral, cognitive and cognitive-behavioral as well as self-help groups; the use of psychotropic drugs is reserved for the treatment of comorbid disorders.
Definición de las adicciones sin sustancias Las adicciones sin sustancias son conocidas como adicciones no químicas, comportamentales, sociales o de la conducta. Se trata de aquellas adicciones en las que no hay una sustancia psicoactiva (alcohol, tabaco, cocaína, etc…) como base del fenómeno adictivo, sino una conducta que se convierte en patológica en función de la intensidad, frecuencia o cantidad
de dinero invertida en ella, y del grado de interferencia en las relaciones familiares, sociales y/o laborales de las personas implicadas. De hecho, existen hábitos de conducta aparentemente inofensivos que, en determinadas circunstancias, pueden convertirse en adictivas e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas. Cualquier actividad normal percibida como placentera es potencialmente susceptible de convertirse en una conducta adictiva1. Medicine. 2015;11(86):5157-60
5157
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III)
Propuesta de clasificaciones diagnósticas Si bien el DSM (Manual diagnóstico y terapéutico de las enfermedades mentales) ha sido tradicionalmente reacio a reconocer las adicciones sin sustancia como un trastorno mental, en la última revisión (DSM-5) esta tendencia ha cambiado. Así, el juego patológico, clasificado anteriormente en el apartado de trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados, se ha incluido dentro de los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos, considerándolo sin lugar a dudas como un trastorno adictivo. Además en la sección III de este manual, reservada a las condiciones que requieren un estudio posterior, se ha incluido el trastorno por juego en Internet2. Sin embargo, otras adicciones comportamentales como la adicción a las compras, al sexo o a las nuevas tecnologías no han sido recogidas en este manual. En la tabla 1 se presenta una posible clasificación de este tipo de adicciones.
Características clínicas y propuestas de evaluación De forma similar a las adicciones con sustancias, lo que caracteriza a las comportamentales es la pérdida de control sobre la conducta y la dependencia. Las conductas adictivas están controladas inicialmente por reforzadores positivos –el aspecto placentero de la conducta en sí–, pero terminan siendo controladas por reforzadores negativos –el alivio de la tensión emocional–. Así pues, una persona que no presenta adicción puede practicar sexo, trabajar, hablar por el móvil o conectarse a Internet por la utilidad o el placer de la conducta en sí misma; una persona adicta, por el contrario, lo hace buscando el alivio del malestar emocional3. Si bien es evidente que las distintas adicciones comportamentales son distintas entre sí, comparten algunas características clínicas, no sólo entre ellas, sino también con las adicciones a sustancias3-5: 1. Tensión o excitación excesivas antes de realizar dicha conducta; con sentimientos de urgencia e incluso craving por realizarla. 2. Placer, gratificación o alivio en el momento de realizar la conducta. Con una reducción de la ansiedad previa y una euforia excesiva como resultado. 3. Descuido de otras actividades importantes, invirtiendo más tiempo del deseado en la conducta adictiva. En el caso, por ejemplo, de la adicción a las nuevas tecnologías incluso reduciendo horas de sueño. 4. Sentimientos de vacío cuando se priva de su comportamiento adictivo. 5. Pensamientos continuos sobre la conducta patológica. 6. Mentir respecto al tiempo o dinero empleado en la misma. Minimizar el gasto en el caso de la adicción a las compras y del juego patológico; así como engañar respecto a las horas de uso de Internet o del smartphone, en las adicciones a las nuevas tecnologías. 5158
Medicine. 2015;11(86):5157-60
TABLA 1
Tipos de adicciones sin sustancia Juego patológico Adicción al sexo Adicción a las compras Adicción a la comida Adicción al trabajo Adicción al ejercicio físico
Adicción a las nuevas tecnologías Adicción a los videojuegos Adicción a internet Adicción al ciberjuego Adicción a redes sociales Adicción al smartphone
7. Problemas a nivel social: conflictos familiares, aislamiento social (en el caso, por ejemplo, de la adicción a Internet), problemas económicos e incluso legales. En algunas adicciones a las nuevas tecnologías (como a Internet o a los videojuegos) se habla de efectos físicos y consecuencias fisiológicas como fatiga ocular (ojo seco), migrañas, síndrome del túnel carpiano, problemas musculares y dolores de espalda; incluso epilepsia y cuadros convulsivos. Todo ello en relación con el sedentarismo, el cansancio, el sueño, el agotamiento mental y las alteraciones del sistema inmune6. El diagnóstico de las adicciones sin sustancia psicoactiva es fundamentalmente clínico. Detectando cuál es la conducta patológica, así como los síntomas y signos anteriormente descritos. Existen, no obstante, algunas escalas que se pueden utilizar para la detección en la población general de alguno de estos trastornos. La mayor parte de la literatura al respecto corresponde al juego patológico; sin embargo, existen escalas para el diagnóstico de otras adicciones comportamentales, tal y como se recoge en la tabla 24,7-9.
¿Cómo abordar una adicción sin sustancia? No todas las adicciones sin sustancia son similares, ni tampoco lo son las personas que las padecen. No obstante, hay ciertos aspectos comunes en la motivación para el tratamiento, en la elección del objetivo terapéutico y en la selección de las técnicas de intervención1.
Tratamiento farmacológico No existe ningún fármaco con indicación específica para las adicciones sin sustancia psicoactiva; por lo que la recomenTABLA 2
Escalas para la evaluación de las adicciones sin sustancia Escalas de juego patológico
The South Oaks Gambling Screen (SOGS) NORC DSM Screen for Gambling problems
Escalas de adicción al sexo
Sexual Addiction Screening Test Compulsive Sexual Behavior Inventory
Escalas de adicción a las compras
Escala de compra compulsiva de Valence, d´Astous y Fortier Escala de compra compulsiva de Edwards Test de adicción a las compras (Echeburúa, de Corral y Amor)
Escalas de adicción al trabajo WorkBAT Scale Escalas de adicción a las nuevas tecnologías
Cuestionario de adicción a Internet de Young Manolis/Robins Cell-Phone Addiction Scales (MRCPAS)
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES SIN SUSTANCIA PSICOACTIVA Adición sin sustancia psicoactiva
Motivación para el tratamiento
1. Toma de consiencia del problema 2. Generación de alianza terapéutica empática 3. Vencer las resistencias: valoración de pros y contras de la conducta adictiva
Preparación para el cambio
Control de estímulos
1. Evitación de los estímulos asociados al descontrol de la conducta 2. Limitación de los tiempos de esposición o exponerse de forma controlada
Aprendizaje de respuestas de afrontamiento adecuadas
Exposición a los estímulos
1. Exposición programada a las situaciones de riesgo 2. Exposición con prevención de respuesta
Extinción del ansia por la conducta adictiva
Prevención de recaídas
1. Identificación de situaciones de riesgo 2. Cambio de expectativas sobre las consecuencias de la conducta adictiva 3. Control del ansia por la conducta adictiva 4. Solución de problemas específicos
Cambio en el estilo de vida
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1.
Manejo terapéutico de las adicciones sin sustancia psicoactiva.
dación general es la del uso de psicofármacos para el tratamiento de los trastornos comórbidos (depresión, ansiedad, trastorno por déficit de atención e hiperactividad –TDAH–, etc.). Sin embargo, existe literatura sobre el uso de psicofármacos para el tratamiento del juego patológico. La mayor evidencia de eficacia es para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). También se han utilizado antagonistas dopaminérgicos (natrexona) y estabilizadores del humor (topiramato y valproato) con eficacia demostrada frente a placebo4. En el caso de la adicción a Internet, se ha propuesto que bupropión puede ser eficaz para el deseo y para la actividad relacionada con los videojuegos. Existen evidencias del uso de naltrexona en esta adicción. También se ha planteado el uso de estabilizadores del ánimo para su tratamiento4. Sin embargo, son necesarios más estudios para poder disponer de una evidencia sólida.
Tratamiento no farmacológico Las terapias más contrastadas para el tratamiento de estas adicciones son las de tipo conductual, cognitivo y cognitivo conductual, así como los grupos de autoayuda (jugadores anónimos, sexo-adictos anónimos, compradores compulsivos, etc.) que surgen de colectivos de personas rehabilitadas. En los últimos años se han desarrollado unidades de conductas adictivas en unidades de salud mental, centros hospitalarios o centros universitarios que tienen programas específicos para este tipo de adicciones. A excepción del juego patológico, en el que la abstinencia absoluta es el objetivo terapéutico final, en otras adicciones sin sustancia (como la adicción a las compras, al sexo, al trabajo o a las nuevas tecnologías) no es posible plantear este objetivo. Se trata de conductas descontroladas pero que resultan necesarias en la vida cotidiana, como ocurre en el caso de Medicine. 2015;11(86):5157-60
5159
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III) TABLA 3
Estrategias de prevención y abordaje psicológico de la adicción a nuevas tecnologías Estrategias de prevención Limitar el uso de aparatos y pactar las horas de uso del ordenador
Abordaje psicológico Motivación para el cambio Conocer la realidad del problema
Estimular la comunicación y el diálogo en la propia familia
Valorar pros y contras de la conducta
Fomentar la relación con otras personas
Asumir la necesidad de ayuda externa
Potenciar aficiones alternativas tales como Reaprendizaje de la conducta la lectura, el cine y el deporte Control de estímulos: respuestas Estimular las actividades en equipo y adecuadas ante situaciones de riesgo desarrollar actividades de grupo En el caso de menores Definir un tiempo máximo de uso diario
Prevención de recaídas Identificar situaciones de riesgo
Controlar el acceso a contenidos
Planificar el tiempo libre
Modificar distorsiones cognitivas Actuar sobre problemas específicos
trabajar, comer, comprar, practicar sexo, hablar por el móvil, conectarse a la red, etc. El objetivo terapéutico debe centrarse, por tanto, en el reaprendizaje del control de la conducta para volver a un uso racional de la conducta problema1 (fig. 1). En el caso de la adicción a las nuevas tecnologías, cada vez existe mayor literatura respecto a su diagnóstico y tratamiento. Todo ello en relación con el aumento de prevalencia en los últimos años por el desarrollo exponencial de las TIC (tecnologías de la información y comunicación). En este sentido, podemos establecer una serie de estrategias de prevención y abordaje psicológico (tabla 3)3,4. El control de estímulos se refiere al mantenimiento de una abstinencia total respecto al objeto de la adicción (redes sociales virtuales o juegos interactivos), sobre todo las primeras semanas. Y la siguiente fase consiste en la exposición gradual y controlada a los estímulos de riesgo. Esto supone que la persona puede, inicialmente bajo el control externo y después mediante su propia autorregulación, conectarse a la red, estar un tiempo limitado (1 hora, por ejemplo); llevando a
Medicine. 2015;11(86):5157-60
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Exposición programada a conductas de riesgo
Utilizar los dispositivos en zonas comunes
5160
cabo actividades predeterminadas (atender el correo sólo una vez al día a una hora concreta, navegar por unas páginas fijadas de antemano o entrar en una red social). Todo ello debe realizarse sin interferir o limitar horas al sueño y tratando de eliminar los pensamientos referidos a la red cuando no se está conectado a ella3.
Bibliografía t Importante tt Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología 1. tt Echeburúa E, Amor PJ. El reto de las nuevas adicciones: obje✔ tivos terapéuticos y vías de intervención. Psicología Conductual. 2005;13:14.
2. t Carbonell X. The internet gaming disorder in the DSM-5. Adic✔ ciones. 2014;26(2):4. 3. t Echeburua E, de Corral P. [Addiction to new technologies and to ✔ online social networking in young people: A new challenge]. Adicciones. 2010;22(2):91-5.
4. tt Verdura Vizcaíno EJ, Rubio Valladolid G. Adicciones sin sus✔ tancia: juego patológico, adicción a nuevas tecnologías, adicción al sexo. Medicine. 2011;10(86):6.
5. t Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Introduction ✔ to behavioral addictions. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010;36(5):23341.
6. tt Arias Rodríguez O, Gallego Pañeda V, Rodríguez Nistal MJ, ✔ del Pozo López MA. Adicción a las nuevas tecnologías. Psicología de las Adicciones. 2012;1:4.
7. t Boada-Grau J, Prizmic-Kuzmica AJ, Serrano-Fernández MJ, Vi✔ gil-Colet A. Estructura factorial, fiabilidad y validez de la escala de adicción al trabajo (WorkBAT): versión española. Anales de Psicología. 2013;29:10. 8. Garcia Ureta I. La adicción a la compra en Bizkaia. Un estudio empírico de su relación con los valores personales. [Doctoral]. Leioa: Universidad del Pais Vasco; 2005. 9. Roberts JA, Yaya LH, Manolis C. The invisible addiction: cellphone activities and addiction among male and female college students. J Behav Addict. 2014;3(4):254-65.
✔t ✔t
Protocolo de tratamiento de las adicciones sin sustancia psicoactiva F. Mora Míngueza,b, H. Dolengevich Segalb,c y J. Quinteroa,b a Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. España. bFundación Psiformación. Madrid. España. cServicio de Psiquiatría. Hospital Universitario del Henares. Coslada. Madrid. España.
Palabras Clave:
Resumen
- Adicciones sin sustancia
En las adicciones sin sustancia psicoactiva o comportamentales como el juego patológico, la adicción a las compras, el sexo o las nuevas tecnologías, un hábito de conducta aparentemente inofensivo puede convertirse en adictivo e interferir gravemente en la vida de las personas afectadas. Este tipo de adicciones presentan características clínicas similares a aquellas con sustancia psicoactiva, como la pérdida de control, la excitación excesiva antes de realizar dicha conducta y el alivio en el momento de realizarla. El objetivo del tratamiento debe centrarse en el reaprendizaje del control de la conducta y el cambio en el estilo de vida. Las terapias más contrastadas son las de tipo conductual, cognitivo y cognitivo-conductual, así como los grupos de autoayuda; el uso de psicofármacos se reserva para el tratamiento de los trastornos comórbidos.
- Adicciones comportamentales - Juego patológico - Adicción a nuevas tecnologías - Adicción a Internet
Keywords:
Abstract
- No substance addictions
Treatment protocol for addictions without psychoactive substances
- Behavioral addictions - Pathological gambling - Addiction to new technologies - Internet addiction
In behavioral addictions as pathological gambling, addiction to shopping, sex or new technologies, a seemingly harmless lifestyle behavior can become addictive and seriously interfere in the lives of those affected. This type of addictions present similar clinical features as those with psychoactive substance, such as loss of control, excessive excitement before the behavior and relief at the time of it performance. The aim of treatment should focus on relearning the control of behavior and change in lifestyle. The most useful therapies are behavioral, cognitive and cognitive-behavioral as well as self-help groups; the use of psychotropic drugs is reserved for the treatment of comorbid disorders.
Definición de las adicciones sin sustancias Las adicciones sin sustancias son conocidas como adicciones no químicas, comportamentales, sociales o de la conducta. Se trata de aquellas adicciones en las que no hay una sustancia psicoactiva (alcohol, tabaco, cocaína, etc…) como base del fenómeno adictivo, sino una conducta que se convierte en patológica en función de la intensidad, frecuencia o cantidad
de dinero invertida en ella, y del grado de interferencia en las relaciones familiares, sociales y/o laborales de las personas implicadas. De hecho, existen hábitos de conducta aparentemente inofensivos que, en determinadas circunstancias, pueden convertirse en adictivas e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas. Cualquier actividad normal percibida como placentera es potencialmente susceptible de convertirse en una conducta adictiva1. Medicine. 2015;11(86):5157-60
5157
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III)
Propuesta de clasificaciones diagnósticas Si bien el DSM (Manual diagnóstico y terapéutico de las enfermedades mentales) ha sido tradicionalmente reacio a reconocer las adicciones sin sustancia como un trastorno mental, en la última revisión (DSM-5) esta tendencia ha cambiado. Así, el juego patológico, clasificado anteriormente en el apartado de trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados, se ha incluido dentro de los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos, considerándolo sin lugar a dudas como un trastorno adictivo. Además en la sección III de este manual, reservada a las condiciones que requieren un estudio posterior, se ha incluido el trastorno por juego en Internet2. Sin embargo, otras adicciones comportamentales como la adicción a las compras, al sexo o a las nuevas tecnologías no han sido recogidas en este manual. En la tabla 1 se presenta una posible clasificación de este tipo de adicciones.
Características clínicas y propuestas de evaluación De forma similar a las adicciones con sustancias, lo que caracteriza a las comportamentales es la pérdida de control sobre la conducta y la dependencia. Las conductas adictivas están controladas inicialmente por reforzadores positivos –el aspecto placentero de la conducta en sí–, pero terminan siendo controladas por reforzadores negativos –el alivio de la tensión emocional–. Así pues, una persona que no presenta adicción puede practicar sexo, trabajar, hablar por el móvil o conectarse a Internet por la utilidad o el placer de la conducta en sí misma; una persona adicta, por el contrario, lo hace buscando el alivio del malestar emocional3. Si bien es evidente que las distintas adicciones comportamentales son distintas entre sí, comparten algunas características clínicas, no sólo entre ellas, sino también con las adicciones a sustancias3-5: 1. Tensión o excitación excesivas antes de realizar dicha conducta; con sentimientos de urgencia e incluso craving por realizarla. 2. Placer, gratificación o alivio en el momento de realizar la conducta. Con una reducción de la ansiedad previa y una euforia excesiva como resultado. 3. Descuido de otras actividades importantes, invirtiendo más tiempo del deseado en la conducta adictiva. En el caso, por ejemplo, de la adicción a las nuevas tecnologías incluso reduciendo horas de sueño. 4. Sentimientos de vacío cuando se priva de su comportamiento adictivo. 5. Pensamientos continuos sobre la conducta patológica. 6. Mentir respecto al tiempo o dinero empleado en la misma. Minimizar el gasto en el caso de la adicción a las compras y del juego patológico; así como engañar respecto a las horas de uso de Internet o del smartphone, en las adicciones a las nuevas tecnologías. 5158
Medicine. 2015;11(86):5157-60
TABLA 1
Tipos de adicciones sin sustancia Juego patológico Adicción al sexo Adicción a las compras Adicción a la comida Adicción al trabajo Adicción al ejercicio físico
Adicción a las nuevas tecnologías Adicción a los videojuegos Adicción a internet Adicción al ciberjuego Adicción a redes sociales Adicción al smartphone
7. Problemas a nivel social: conflictos familiares, aislamiento social (en el caso, por ejemplo, de la adicción a Internet), problemas económicos e incluso legales. En algunas adicciones a las nuevas tecnologías (como a Internet o a los videojuegos) se habla de efectos físicos y consecuencias fisiológicas como fatiga ocular (ojo seco), migrañas, síndrome del túnel carpiano, problemas musculares y dolores de espalda; incluso epilepsia y cuadros convulsivos. Todo ello en relación con el sedentarismo, el cansancio, el sueño, el agotamiento mental y las alteraciones del sistema inmune6. El diagnóstico de las adicciones sin sustancia psicoactiva es fundamentalmente clínico. Detectando cuál es la conducta patológica, así como los síntomas y signos anteriormente descritos. Existen, no obstante, algunas escalas que se pueden utilizar para la detección en la población general de alguno de estos trastornos. La mayor parte de la literatura al respecto corresponde al juego patológico; sin embargo, existen escalas para el diagnóstico de otras adicciones comportamentales, tal y como se recoge en la tabla 24,7-9.
¿Cómo abordar una adicción sin sustancia? No todas las adicciones sin sustancia son similares, ni tampoco lo son las personas que las padecen. No obstante, hay ciertos aspectos comunes en la motivación para el tratamiento, en la elección del objetivo terapéutico y en la selección de las técnicas de intervención1.
Tratamiento farmacológico No existe ningún fármaco con indicación específica para las adicciones sin sustancia psicoactiva; por lo que la recomenTABLA 2
Escalas para la evaluación de las adicciones sin sustancia Escalas de juego patológico
The South Oaks Gambling Screen (SOGS) NORC DSM Screen for Gambling problems
Escalas de adicción al sexo
Sexual Addiction Screening Test Compulsive Sexual Behavior Inventory
Escalas de adicción a las compras
Escala de compra compulsiva de Valence, d´Astous y Fortier Escala de compra compulsiva de Edwards Test de adicción a las compras (Echeburúa, de Corral y Amor)
Escalas de adicción al trabajo WorkBAT Scale Escalas de adicción a las nuevas tecnologías
Cuestionario de adicción a Internet de Young Manolis/Robins Cell-Phone Addiction Scales (MRCPAS)
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES SIN SUSTANCIA PSICOACTIVA Adición sin sustancia psicoactiva
Motivación para el tratamiento
1. Toma de consiencia del problema 2. Generación de alianza terapéutica empática 3. Vencer las resistencias: valoración de pros y contras de la conducta adictiva
Preparación para el cambio
Control de estímulos
1. Evitación de los estímulos asociados al descontrol de la conducta 2. Limitación de los tiempos de esposición o exponerse de forma controlada
Aprendizaje de respuestas de afrontamiento adecuadas
Exposición a los estímulos
1. Exposición programada a las situaciones de riesgo 2. Exposición con prevención de respuesta
Extinción del ansia por la conducta adictiva
Prevención de recaídas
1. Identificación de situaciones de riesgo 2. Cambio de expectativas sobre las consecuencias de la conducta adictiva 3. Control del ansia por la conducta adictiva 4. Solución de problemas específicos
Cambio en el estilo de vida
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1.
Manejo terapéutico de las adicciones sin sustancia psicoactiva.
dación general es la del uso de psicofármacos para el tratamiento de los trastornos comórbidos (depresión, ansiedad, trastorno por déficit de atención e hiperactividad –TDAH–, etc.). Sin embargo, existe literatura sobre el uso de psicofármacos para el tratamiento del juego patológico. La mayor evidencia de eficacia es para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). También se han utilizado antagonistas dopaminérgicos (natrexona) y estabilizadores del humor (topiramato y valproato) con eficacia demostrada frente a placebo4. En el caso de la adicción a Internet, se ha propuesto que bupropión puede ser eficaz para el deseo y para la actividad relacionada con los videojuegos. Existen evidencias del uso de naltrexona en esta adicción. También se ha planteado el uso de estabilizadores del ánimo para su tratamiento4. Sin embargo, son necesarios más estudios para poder disponer de una evidencia sólida.
Tratamiento no farmacológico Las terapias más contrastadas para el tratamiento de estas adicciones son las de tipo conductual, cognitivo y cognitivo conductual, así como los grupos de autoayuda (jugadores anónimos, sexo-adictos anónimos, compradores compulsivos, etc.) que surgen de colectivos de personas rehabilitadas. En los últimos años se han desarrollado unidades de conductas adictivas en unidades de salud mental, centros hospitalarios o centros universitarios que tienen programas específicos para este tipo de adicciones. A excepción del juego patológico, en el que la abstinencia absoluta es el objetivo terapéutico final, en otras adicciones sin sustancia (como la adicción a las compras, al sexo, al trabajo o a las nuevas tecnologías) no es posible plantear este objetivo. Se trata de conductas descontroladas pero que resultan necesarias en la vida cotidiana, como ocurre en el caso de Medicine. 2015;11(86):5157-60
5159
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III) TABLA 3
Estrategias de prevención y abordaje psicológico de la adicción a nuevas tecnologías Estrategias de prevención Limitar el uso de aparatos y pactar las horas de uso del ordenador
Abordaje psicológico Motivación para el cambio Conocer la realidad del problema
Estimular la comunicación y el diálogo en la propia familia
Valorar pros y contras de la conducta
Fomentar la relación con otras personas
Asumir la necesidad de ayuda externa
Potenciar aficiones alternativas tales como Reaprendizaje de la conducta la lectura, el cine y el deporte Control de estímulos: respuestas Estimular las actividades en equipo y adecuadas ante situaciones de riesgo desarrollar actividades de grupo En el caso de menores Definir un tiempo máximo de uso diario
Prevención de recaídas Identificar situaciones de riesgo
Controlar el acceso a contenidos
Planificar el tiempo libre
Modificar distorsiones cognitivas Actuar sobre problemas específicos
trabajar, comer, comprar, practicar sexo, hablar por el móvil, conectarse a la red, etc. El objetivo terapéutico debe centrarse, por tanto, en el reaprendizaje del control de la conducta para volver a un uso racional de la conducta problema1 (fig. 1). En el caso de la adicción a las nuevas tecnologías, cada vez existe mayor literatura respecto a su diagnóstico y tratamiento. Todo ello en relación con el aumento de prevalencia en los últimos años por el desarrollo exponencial de las TIC (tecnologías de la información y comunicación). En este sentido, podemos establecer una serie de estrategias de prevención y abordaje psicológico (tabla 3)3,4. El control de estímulos se refiere al mantenimiento de una abstinencia total respecto al objeto de la adicción (redes sociales virtuales o juegos interactivos), sobre todo las primeras semanas. Y la siguiente fase consiste en la exposición gradual y controlada a los estímulos de riesgo. Esto supone que la persona puede, inicialmente bajo el control externo y después mediante su propia autorregulación, conectarse a la red, estar un tiempo limitado (1 hora, por ejemplo); llevando a
Medicine. 2015;11(86):5157-60
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Exposición programada a conductas de riesgo
Utilizar los dispositivos en zonas comunes
5160
cabo actividades predeterminadas (atender el correo sólo una vez al día a una hora concreta, navegar por unas páginas fijadas de antemano o entrar en una red social). Todo ello debe realizarse sin interferir o limitar horas al sueño y tratando de eliminar los pensamientos referidos a la red cuando no se está conectado a ella3.
Bibliografía t Importante tt Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología 1. tt Echeburúa E, Amor PJ. El reto de las nuevas adicciones: obje✔ tivos terapéuticos y vías de intervención. Psicología Conductual. 2005;13:14.
2. t Carbonell X. The internet gaming disorder in the DSM-5. Adic✔ ciones. 2014;26(2):4. 3. t Echeburua E, de Corral P. [Addiction to new technologies and to ✔ online social networking in young people: A new challenge]. Adicciones. 2010;22(2):91-5.
4. tt Verdura Vizcaíno EJ, Rubio Valladolid G. Adicciones sin sus✔ tancia: juego patológico, adicción a nuevas tecnologías, adicción al sexo. Medicine. 2011;10(86):6.
5. t Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Introduction ✔ to behavioral addictions. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010;36(5):23341.
6. tt Arias Rodríguez O, Gallego Pañeda V, Rodríguez Nistal MJ, ✔ del Pozo López MA. Adicción a las nuevas tecnologías. Psicología de las Adicciones. 2012;1:4.
7. t Boada-Grau J, Prizmic-Kuzmica AJ, Serrano-Fernández MJ, Vi✔ gil-Colet A. Estructura factorial, fiabilidad y validez de la escala de adicción al trabajo (WorkBAT): versión española. Anales de Psicología. 2013;29:10. 8. Garcia Ureta I. La adicción a la compra en Bizkaia. Un estudio empírico de su relación con los valores personales. [Doctoral]. Leioa: Universidad del Pais Vasco; 2005. 9. Roberts JA, Yaya LH, Manolis C. The invisible addiction: cellphone activities and addiction among male and female college students. J Behav Addict. 2014;3(4):254-65.
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