Quantification objective des propriétés volumiques des disques intervertébraux sous-jacents à une arthrodèse réalisée pour les scolioses idiopathiques chez l’adolescent

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6e SÉMINAIRE DE RECHERCHE EN ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE DU 5 ET 6 OCTOBRE 2006 À TOULOUSE

Traitement des ostéomes ostéoïdes par radiofréquence : premiers résultats chez l’enfant O. LOUSTAU, N. SANS, C. BAUNIN, F. DE MAUPÉOU, C. DOMENECH, J. SALES DE GAUZY, J.-P. CAHUZAC, J.-J. RAILHAC (Toulouse) OBJECTIF. Le but de cette communication est de décrire la procédure de thermo-coagulation des ostéomes ostéoïdes par radiofréquence, son intérêt, et les résultats préliminaires chez l’enfant. MATÉRIEL ET MÉTHODES. Entre mai 2005 et septembre 2006, nous avons traité par thermo-coagulation à l’aide d’une sonde de radiofréquence 5 enfants porteurs d’un ostéome ostéoïde. L’âge moyen des patients était de 14 ans (10 à 18 ans). La symptomatologie clinique et la sémiologie radiologique étaient typiques. Trois ostéomes étaient situés au niveau du col fémoral, 1 était localisé sur le fond du cotyle et le dernier était développé sur la corticale externe de la diaphyse tibiale. Toutes les procédures ont été réalisées sous guidage tomodensitométrique, les patients bénéficiant d’une anesthésie générale. Nous avons utilisé des sondes de radiofréquence dédiées, droites (Boston scientific/Olympus). La durée totale moyenne de la procédure a été de 40 minutes. RÉSULTATS. Nous n’avons pas retrouvé de complication au décours du geste. Le résultat clinique à 1 mois et 6 mois était excellent avec la disparition de toute symptomatologie douloureuse. CONCLUSION. Comme chez l’adulte, le traitement par radiofréquence des ostéomes ostéoïdes chez l’enfant est une procédure sure, micro-invasive et efficace, ce qui confirme les autres séries. E-mail : [email protected]

Quantification objective des propriétés volumiques des disques intervertébraux sous-jacents à une arthrodèse réalisée pour les scolioses idiopathiques chez l’adolescent P. VIOLAS, E. ESTIVALÈZES, J. SALES DE GAUZY, J. BRIOT, A. SÉVELY, P. SWIDER (Rennes, Toulouse) INTRODUCTION. Le choix des limites de l’arthrodèse vertébrale dans la chirurgie de la scoliose reste un problème difficile et controversé. Il dépend notamment de la manière dont est évaluée en préopératoire la réductibilité des courbures scoliotiques mais aussi des courbures sus et surtout sous-jacentes. Cette réductibilité prend partiellement en compte l’état des disques intervertébraux (DIV) mais cette mesure est probablement

insuffisante à en juger les déséquilibres postopératoires qui peuvent apparaître rapidement dans la région sous-jacente à l’arthrodèse. Ce travail concerne les modifications morphologiques postopératoires des DIV sous-jacents à des arthrodèses vertébrales postérieures réalisées pour des scolioses idiopathiques. L’hypothèse a été de supposer que l’imagerie médicale par IRM associée aux procédures de segmentation et de reconstruction 3D permettrait d’améliorer la connaissance des propriétés volumiques des DIV sous-jacents à l’arthrodèse, et d’apporter des résultats afin de mieux comprendre leur comportement biomécanique. MATÉRIEL ET MÉTHODE. Ce travail prospectif a porté sur 28 patients étudiés en préopératoire, en postopératoire à 3 mois et pour 15 d’entre eux à 1 an postopératoire. Il s’agissait de vingt-cinq filles et de trois garçons. La moyenne d’âge au moment de l’intervention était de 15 ans. Un outil logiciel spécifique de segmentation des données IRM a été développé au sein du laboratoire. Après segmentations et reconstructions tridimensionnelles des structures, les propriétés volumiques des DIV et leur niveau d’hydratation (apparentée à une augmentation du ratio rnd entre le volume du nucleus pulposus et celui du disque global) ont été quantifiés. RÉSULTATS. L’outil logiciel utilisé s’est avéré être fiable et reproductible en intra et inter-observateur (précision de 2 % pour le calcul des volumes du DIV et du nucleus pulposus). En préopératoire, le rnd était de l’ordre de 50 % pour l’ensemble des disques lombaires. Un accroissement volumique et une réhydratation ont été clairement quantifiés en postopératoire à trois mois, le rnd étant augmenté en moyenne de 10 %. Par la suite, de 3 mois à 1 an, le remodelage mécano-biologique semble avoir eu un effet de lissage de la très forte perturbation initiale liée au geste chirurgical, avec un retour à une valeur de rnd proche de la valeur préopératoire. Toutefois, il a été observé un accroissement permanent du volume global des DIV. CONCLUSION. Les résultats obtenus dans cette étude sont originaux et seront suivis d’analyses sur un plus grand nombre de patients avec un suivi à plus long terme. Ils mettent en évidence l’intérêt d’une approche interdisciplinaire pour progresser dans l’amélioration du diagnostic et du traitement de la scoliose idiopathique de l’enfant. E-mail : [email protected]

Étude préliminaire de corrélation entre surface extérieure du tronc et structure interne du rachis dans la scoliose de l’enfant A. FASSIER, G. KOUREAS, P. WICART, R. SERINGE, G. KALIFA, J. DUBOUSSET, R. KOHLER, C. GARIN, J. COTTALORDA, G. BOURCEREAU, Y. LAFON-JALBY, W. SKALLI (Paris, Lyon, Saint-Étienne) INTRODUCTION. Les patients suivis pour une scoliose sont soumis à une irradiation répétée. Deux récents appareils offrent