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R097 La variabilite de l'installation du bloc neuromusculaire est independante de la classe pharmacologique du curare
860 RO95
40e CONGRkS
DE
LA
SFAR
R096
Curares
INCIDENCE DE LA CURARISATION RESIDUELLE EN S.S.P.I. APRES INJECTION UNIQUE DUN CURARE DE DUREE D’ACTION INTERMEDIAIRE (RESULTATS PRELIMINAIRES)
NEUROMUSCULAIRE
DE L’INSTALLATION EST INDEPENDANTE
PtlARMACOLOGlQUE
DU BLOC DE LA CLASSE
DU CURARE
Le MBn&deu A, Plaud B, Debaene B D&partement d’anesthkie - &animation lnstitut Gustave Roussy, Villejuif
Dilly MP, Plaud B, Debane B 06parfemenf d’anesfhkie-rt$animafion lnsfituf Gustave Roussy, Villejuif Introduction : Le curarisation residuelle est une complication des anesthesies de courte d&e. Le Train de quatre (Td4) a I’adducteur du pouce (AP) temoignant dune decurarisation complete se situe audessus de 90% (Acta. AnaesthesioL &and. 1992 ; 36 : 710-715). Le but de cette etude etait de determiner I’incidence de la curartsation residuelle en sake de surveillance postinterventionnelle (S.S.P.I.), apr&s une injection unique de curare non depolansant de duree d’action intermediaire, en l’absence d’antagonisation. Matbriel et Mthodes : 252 patients ont ete etudies : tous avaient recu une dose egale a 2 fois la DA95 de v&uranium, de rocuronium ou d’atracurium pour l’intubation. Les patients ayant recu une dose superieure de curare ont ete exclus. L’entretien de I’anesthesie (isoflurane. morphinique) Btait laisse g I’appreciation du praticien. A I’anivee en S.S.P.I., le Td4 a I’AP etait mesure par acc&rometrie (TOF-Watch”). Le delai entre I’injection du curare et la mesure objective du degre de curarisation etait calcult! de fawn precise (rapport d’anesthesie infonnatise). Rkwltats : Panni les 252 patients, 15% avaient un Td4<70% et 39% avaient un Td4<90%. Deux heures apr&s l’injection du curare (n=116), 86% des patients avaient un Td4<70% et ce Td4 &it inferieur a 90% dans 30% des cas (Tableau I). Discussion : L’incidence de la curarisation residuelle 2 heures apres 1 injection unique (2xDA95) de curare de duree d’action intermediaire est de 30% (Td4<90%). Quarante cinq pour cent de ces patients B risque de complications respiratoires avaient cependant ete extubes sur des criteres cliniques associes a une mesure qualitative du Td4. Ces resultats plaident pour I’analyse quantitative systematique de la curarisation residuelle en S.S.P.I. (acdlerometrie) apres l’administration dune dose unique d’intubation de curare de duree d’action intermediaire, quelle que soit la duree de I’anesthesie. Tableau I : Pourcentage de curarisation residuelle I’arrivee en SSPI en fonction de la duree d’anesthesie. >I20 duree (min.) [60-90[ [90-l 20[ n 43 80 -w Td4 < 70% 14 (32.5%) 10 (12,5%) 10 (dwi) Td4 < 90% 25 (58%) 32 (40%) 35 (30%)
Curares imA VARIABILITE
P
Introduction : La variabilite interindividuelle de la curarisation (Anesthesiology 1967 ; 28 : 327-336) depend de facteurs pharmacocinetiques (insuffisance renale, hepatique, hypothennie, Bge) et pharmacodynamiques (halogenes, medicaments). Le but de cette etude etait de comparer la variabilite du Delai d’lnstallation de la curatisation (DI) entre un derive steroi’de : le Rocuronium (R) et une benzylisoquinone : I’Atracurium (A). Materiel et Wthodes : 50 patientes ASA I (18-75 ans) sans antecedent d’alleraie ont 6te Btudiees. L’anesthesie etait induite par propofo~ 2.5 mg.kg” et fentanyl 2 ug.kg-‘. Une Dose Active 95% de R soit 0.3 mokcr’ In=251 ou d’A soit 0,25 mg.kg’ (n=25) etait adminisieeen 5 set (sans tirage au sort). Le monitorage de la curatisation etait enregistre a I’adducteur du pouce par une jauge de contrainte. Une stimulation supramaximale par traindequatre (Td4) toutes les IO set etait appliqu&e au nerf cubhal. Le Bloc neuromusculaire Maximum (BM) defini par 3 Td4 successifs identiques et 01 (delai fin d’injection BM) ont ete mesures. L’analyse statistique comportait un test de normalite, un test t pour series non appartees et un test F de comparaison de variance (var.). Les resultats sont exprimes en moyenne (moy.) f deviation standard (DS) avec les valeurs extremes. RBsultats : BM Btait comparable entre les deux groupes (A : 94 f 9% vs R : 91 f 14%). La distribution de 01 suivait une loi normale. DI etait significativement plus court pour R que pour A (A : 244 f 70 set vs R : 162 f 81* set), sans difference de variabilite entre A et R (F=l,32 : ns) (Tableau I). Discussion : Les resultats en termes de variabilite du DI sont comparables a ceux deja publies (Anesthesiology 1993 ; 79 : 913-918). Cette etude demo&e qu’8 dose equipotente (BM identiques), la classe pharmacologique du curare nest pas un facteur de variabilite de DI. La mise a disposition de nouvelles molecules comme R ne permet pas de supprimer ce facteur propre a chaque individu. Le monitorage instrumental de la curarisation est done essentiel et ce des l’installation du bloc neuromusculaire. Tableau I : Atracurium
l
moy. f DS var. (ext.) DI 244 f 70 2070 (set) (174 - 311) : p
Rocuronium moy. f DS (ext.) 162f 81’ (81 - 228)
Test F var. 1564
I,32 0-4
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INCIDENCE DE LA CURARISATION RESIDUELLE EN S.S.P.I. APRES INJECTION UNIQUE DUN CURARE DE DUREE D’ACTION INTERMEDIAIRE (RESULTATS PRELIMINAIRES)
NEUROMUSCULAIRE
DE L’INSTALLATION EST INDEPENDANTE
PtlARMACOLOGlQUE
DU BLOC DE LA CLASSE
DU CURARE
Le MBn&deu A, Plaud B, Debaene B D&partement d’anesthkie - &animation lnstitut Gustave Roussy, Villejuif
Dilly MP, Plaud B, Debane B 06parfemenf d’anesfhkie-rt$animafion lnsfituf Gustave Roussy, Villejuif Introduction : Le curarisation residuelle est une complication des anesthesies de courte d&e. Le Train de quatre (Td4) a I’adducteur du pouce (AP) temoignant dune decurarisation complete se situe audessus de 90% (Acta. AnaesthesioL &and. 1992 ; 36 : 710-715). Le but de cette etude etait de determiner I’incidence de la curartsation residuelle en sake de surveillance postinterventionnelle (S.S.P.I.), apr&s une injection unique de curare non depolansant de duree d’action intermediaire, en l’absence d’antagonisation. Matbriel et Mthodes : 252 patients ont ete etudies : tous avaient recu une dose egale a 2 fois la DA95 de v&uranium, de rocuronium ou d’atracurium pour l’intubation. Les patients ayant recu une dose superieure de curare ont ete exclus. L’entretien de I’anesthesie (isoflurane. morphinique) Btait laisse g I’appreciation du praticien. A I’anivee en S.S.P.I., le Td4 a I’AP etait mesure par acc&rometrie (TOF-Watch”). Le delai entre I’injection du curare et la mesure objective du degre de curarisation etait calcult! de fawn precise (rapport d’anesthesie infonnatise). Rkwltats : Panni les 252 patients, 15% avaient un Td4<70% et 39% avaient un Td4<90%. Deux heures apr&s l’injection du curare (n=116), 86% des patients avaient un Td4<70% et ce Td4 &it inferieur a 90% dans 30% des cas (Tableau I). Discussion : L’incidence de la curarisation residuelle 2 heures apres 1 injection unique (2xDA95) de curare de duree d’action intermediaire est de 30% (Td4<90%). Quarante cinq pour cent de ces patients B risque de complications respiratoires avaient cependant ete extubes sur des criteres cliniques associes a une mesure qualitative du Td4. Ces resultats plaident pour I’analyse quantitative systematique de la curarisation residuelle en S.S.P.I. (acdlerometrie) apres l’administration dune dose unique d’intubation de curare de duree d’action intermediaire, quelle que soit la duree de I’anesthesie. Tableau I : Pourcentage de curarisation residuelle I’arrivee en SSPI en fonction de la duree d’anesthesie. >I20 duree (min.) [60-90[ [90-l 20[ n 43 80 -w Td4 < 70% 14 (32.5%) 10 (12,5%) 10 (dwi) Td4 < 90% 25 (58%) 32 (40%) 35 (30%)
Curares imA VARIABILITE
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Introduction : La variabilite interindividuelle de la curarisation (Anesthesiology 1967 ; 28 : 327-336) depend de facteurs pharmacocinetiques (insuffisance renale, hepatique, hypothennie, Bge) et pharmacodynamiques (halogenes, medicaments). Le but de cette etude etait de comparer la variabilite du Delai d’lnstallation de la curatisation (DI) entre un derive steroi’de : le Rocuronium (R) et une benzylisoquinone : I’Atracurium (A). Materiel et Wthodes : 50 patientes ASA I (18-75 ans) sans antecedent d’alleraie ont 6te Btudiees. L’anesthesie etait induite par propofo~ 2.5 mg.kg” et fentanyl 2 ug.kg-‘. Une Dose Active 95% de R soit 0.3 mokcr’ In=251 ou d’A soit 0,25 mg.kg’ (n=25) etait adminisieeen 5 set (sans tirage au sort). Le monitorage de la curatisation etait enregistre a I’adducteur du pouce par une jauge de contrainte. Une stimulation supramaximale par traindequatre (Td4) toutes les IO set etait appliqu&e au nerf cubhal. Le Bloc neuromusculaire Maximum (BM) defini par 3 Td4 successifs identiques et 01 (delai fin d’injection BM) ont ete mesures. L’analyse statistique comportait un test de normalite, un test t pour series non appartees et un test F de comparaison de variance (var.). Les resultats sont exprimes en moyenne (moy.) f deviation standard (DS) avec les valeurs extremes. RBsultats : BM Btait comparable entre les deux groupes (A : 94 f 9% vs R : 91 f 14%). La distribution de 01 suivait une loi normale. DI etait significativement plus court pour R que pour A (A : 244 f 70 set vs R : 162 f 81* set), sans difference de variabilite entre A et R (F=l,32 : ns) (Tableau I). Discussion : Les resultats en termes de variabilite du DI sont comparables a ceux deja publies (Anesthesiology 1993 ; 79 : 913-918). Cette etude demo&e qu’8 dose equipotente (BM identiques), la classe pharmacologique du curare nest pas un facteur de variabilite de DI. La mise a disposition de nouvelles molecules comme R ne permet pas de supprimer ce facteur propre a chaque individu. Le monitorage instrumental de la curarisation est done essentiel et ce des l’installation du bloc neuromusculaire. Tableau I : Atracurium
l
moy. f DS var. (ext.) DI 244 f 70 2070 (set) (174 - 311) : p
Rocuronium moy. f DS (ext.) 162f 81’ (81 - 228)
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