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Évaluation de la courbe d’apprentissage du Transverse Abdominis Plane bloc
A354
Analge´sie pe´riope´ratoire et infiltration / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A353–A358
titration de morphine en SSPI et du tramadol s/c 50 mg chaque six heures si l’Eva est supe´rieur a` 3 a` l’e´tage. Les crite`res de jugement e´taient : l’Eva durant les 24 heures postope´ratoires, la premie`re demande analge´sique, les doses totales de morphine et de tramadol utilise´es et Les effets secondaires des analge´siques. Re´sultats.– Les donne´es de´mographiques et la dure´e de l’intervention e´taient comparables dans les deux groupes. Les moyennes des scores Eva ont e´te´ moindres dans le groupe TAP par apport au groupe placebo. Le de´lai de la premie`re demande analge´sique e´tait plus court pour GB (13, 3 min vs 7,7 min ; p = 0,003) et la dose moyenne de morphine e´tait moindre pour GB (8,1 vs 13,1 mg ; p < 0,01) ainsi que celle du tramadol (58, 33 vs 100 mg ; p < 0,01). Discussion.– Avec cette approche chirurgicale le TAP bloc fait partie des moyens de prise en charge de la douleur postope´ratoire d’une lombotomie, du moment ou` il diminue les scores Eva postope´ratoires et la demande d’analge´siques postope´ratoires. Cette approche de la re´alisation du TAP bloc doit eˆtre plus e´tudie´e afin de mieux pre´ciser son e´ventuel apport dans la prise en charge de la douleur post lombotomie : inte´reˆt de la mise en place d’un cathe´ter, la recherche de la dose optimale et du type d’anesthe´sique local. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.659 R573
E´valuation de la courbe d’apprentissage du Transverse Abdominis Plane bloc S. Mory *, F. Vial, A. Morandini, B. Grandjean, A. Perrein, H. Bouaziz Service d’anesthe´sie re´animation, maternite´ re´gional de Nancy, Nancy, France *Auteur correspondant. Introduction.– L’anesthe´sie est une spe´cialite´ ne´cessitant l’acquisition d’un grand nombre de gestes techniques dont la dure´e d’apprentissage est variable selon le geste et l’individu qui le re´alise. Le Transverse Abdominis Plane bloc (TAP) est un bloc ayant de´montre´ son efficacite´ dans l’analge´sie postope´ratoire des laparotomies sous ombilicales. Le TAP e´choguide´ est classiquement de´crit comme une technique simple meˆme si aucun travail n’a jamais e´tudie´ le nombre de blocs a` re´aliser avant d’avoir une maıˆtrise de la technique. Le but de cette e´tude e´tait d’e´valuer la courbe d’apprentissage du TAP e´choguide´ chez des internes n’ayant jamais pratique´ ce bloc. Mate´riel et me´thodes.– E´tude prospective re´alise´e a` la maternite´ re´gionale et dans le service de chirurgie ge´ne´rale du CHU de Nancy entre novembre 2011 et juin 2012. La me´thodologie de ce travail est base´e sur celle utilise´e par Sites et Dessieux [1,2]. Six internes n’ayant jamais re´alise´ de TAP ont be´ne´ficie´ d’une formation the´orique sur la technique du bloc et de l’e´chographie. A l’issue de cette formation et apre`s visualisation d’une proce´dure, chacun d’interne a effectue´ 20 TAP e´choguide´s sous la supervision d’un praticien se´nior. La re´ussite de la proce´dure impliquait la visualisation et l’identification des diffe´rents plans musculaire, du pe´ritoine, et de la pointe de l’aiguille mais aussi l’efficacite´ du TAP, l’absence d’intervention du me´decin se´nior, l’absence de complications, moins de trois essais et un score de satisfaction du junior comme du se´nior supe´rieur a` 7. Re´sultats.– Les six internes ont effectue´ les 20 blocs requis. Tous les internes avaient de´ja` re´alise´ des proce´dures e´choguide´es. La proce´dure e´tait conside´re´e comme acquise apre`s la re´alisation de six blocs en moyenne pour l’interne et l’e´valuateur si deux proce´dures successives e´taient re´ussies. Si l’on conside´rait que trois proce´dures successives e´taient ne´cessaires, huit proce´dures e´taient alors ne´cessaires tant pour le junior que pour le se´nior. Le temps de re´alisation moyen du bloc passait de 6,83 4,1 min en de´but d’e´tude a` 2,75 1,25 min en fin d’e´tude. Une re´duction du nombre de repositionnements de l’aiguille et du nombre d’interventions du se´nior e´tait observe´e au cours du temps.
Discussion.– Cette e´tude de´montre que le TAP e´choguide´ est un bloc d’acquisition rapide meˆme s’il existe une grande variabilite´ interindividuelle. La simplicite´ de visualisation du plan e´chographique et la configuration de la zone de ponction par rapport a` la sonde d’e´chographie en sont vraisemblablement les raisons principales. Moins de dix blocs sont ne´cessaires pour l’acquisition de la technique en utilisant des crite`res tre`s stricts d’e´valuation ce qui doit favoriser son apprentissage par un grand nombre de praticiens. Re´fe´rences [1] Sites BD, Gallagher JD, Cravero J, Lundberg J, Blike G. The learning curve associated with a simulated ultrasound-guided interventional task by inexperienced anesthesia residents. Reg Anesth Pain Med 2004;29:544–8. [2] Dessieux T, Estebe JP, Bloc S, Mercadal L, Ecoffey C. [Evaluation of the learning curve of residents in localizing a phantom target with ultrasonography]. Ann Fr Anesth Reanim 2008;27:797–801. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.660 R574
Tranverse Abdominis Plane bloc en chirurgie gyne´cologique lourde : e´valuation des pratiques professionnelles A. Lemoine a,*, F. Vial a, N. Baka a, D. Herbain a, P. Guerci b, H. Bouaziz a a Service d’anesthe´sie re´animation, maternite´ re´gionale de Nancy, Nancy, France b Service d’anesthe´sie re´animation, CHU de Brabois, Vandœuvre, France *Auteur correspondant. Introduction.– La chirurgie gyne´cologique par laparotomie est responsable de douleurs se´ve`res dans 20 a` 75 % des cas [1]. Une prise en charge multimodale de la douleur postope´ratoire (DPO) est donc indispensable. Le Transverse Abdominis Plane bloc (TAP) a de´montre´ son efficacite´ dans cette indication et est couramment utilise´. L’objectif de cette e´tude e´tait d’e´valuer et d’ame´liorer la pratique du TAP dans le cadre d’une de´marche qualite´ pour la prise en charge de la douleur postope´ratoire apre`s hyste´rectomie par voie abdominale (HTA). Mate´riel et me´thodes.– Audit clinique cible´ re´alise´ a` la maternite´ re´gionale de Nancy selon la me´thodologie de l’HAS de 2011 a` 2012 [2]. Re´alisation du premier tour d’audit, comprenant l’analyse re´trospective de 30 dossiers d’HTA avec TAP. Les crite`res e´tudie´s ont e´te´ de´finis en accord avec le CFAR. Ils portaient sur des crite`res organisationnels, la re´alisation du TAP et l’impact de celui-ci sur la
Analge´sie pe´riope´ratoire et infiltration / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A353–A358
titration de morphine en SSPI et du tramadol s/c 50 mg chaque six heures si l’Eva est supe´rieur a` 3 a` l’e´tage. Les crite`res de jugement e´taient : l’Eva durant les 24 heures postope´ratoires, la premie`re demande analge´sique, les doses totales de morphine et de tramadol utilise´es et Les effets secondaires des analge´siques. Re´sultats.– Les donne´es de´mographiques et la dure´e de l’intervention e´taient comparables dans les deux groupes. Les moyennes des scores Eva ont e´te´ moindres dans le groupe TAP par apport au groupe placebo. Le de´lai de la premie`re demande analge´sique e´tait plus court pour GB (13, 3 min vs 7,7 min ; p = 0,003) et la dose moyenne de morphine e´tait moindre pour GB (8,1 vs 13,1 mg ; p < 0,01) ainsi que celle du tramadol (58, 33 vs 100 mg ; p < 0,01). Discussion.– Avec cette approche chirurgicale le TAP bloc fait partie des moyens de prise en charge de la douleur postope´ratoire d’une lombotomie, du moment ou` il diminue les scores Eva postope´ratoires et la demande d’analge´siques postope´ratoires. Cette approche de la re´alisation du TAP bloc doit eˆtre plus e´tudie´e afin de mieux pre´ciser son e´ventuel apport dans la prise en charge de la douleur post lombotomie : inte´reˆt de la mise en place d’un cathe´ter, la recherche de la dose optimale et du type d’anesthe´sique local. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.659 R573
E´valuation de la courbe d’apprentissage du Transverse Abdominis Plane bloc S. Mory *, F. Vial, A. Morandini, B. Grandjean, A. Perrein, H. Bouaziz Service d’anesthe´sie re´animation, maternite´ re´gional de Nancy, Nancy, France *Auteur correspondant. Introduction.– L’anesthe´sie est une spe´cialite´ ne´cessitant l’acquisition d’un grand nombre de gestes techniques dont la dure´e d’apprentissage est variable selon le geste et l’individu qui le re´alise. Le Transverse Abdominis Plane bloc (TAP) est un bloc ayant de´montre´ son efficacite´ dans l’analge´sie postope´ratoire des laparotomies sous ombilicales. Le TAP e´choguide´ est classiquement de´crit comme une technique simple meˆme si aucun travail n’a jamais e´tudie´ le nombre de blocs a` re´aliser avant d’avoir une maıˆtrise de la technique. Le but de cette e´tude e´tait d’e´valuer la courbe d’apprentissage du TAP e´choguide´ chez des internes n’ayant jamais pratique´ ce bloc. Mate´riel et me´thodes.– E´tude prospective re´alise´e a` la maternite´ re´gionale et dans le service de chirurgie ge´ne´rale du CHU de Nancy entre novembre 2011 et juin 2012. La me´thodologie de ce travail est base´e sur celle utilise´e par Sites et Dessieux [1,2]. Six internes n’ayant jamais re´alise´ de TAP ont be´ne´ficie´ d’une formation the´orique sur la technique du bloc et de l’e´chographie. A l’issue de cette formation et apre`s visualisation d’une proce´dure, chacun d’interne a effectue´ 20 TAP e´choguide´s sous la supervision d’un praticien se´nior. La re´ussite de la proce´dure impliquait la visualisation et l’identification des diffe´rents plans musculaire, du pe´ritoine, et de la pointe de l’aiguille mais aussi l’efficacite´ du TAP, l’absence d’intervention du me´decin se´nior, l’absence de complications, moins de trois essais et un score de satisfaction du junior comme du se´nior supe´rieur a` 7. Re´sultats.– Les six internes ont effectue´ les 20 blocs requis. Tous les internes avaient de´ja` re´alise´ des proce´dures e´choguide´es. La proce´dure e´tait conside´re´e comme acquise apre`s la re´alisation de six blocs en moyenne pour l’interne et l’e´valuateur si deux proce´dures successives e´taient re´ussies. Si l’on conside´rait que trois proce´dures successives e´taient ne´cessaires, huit proce´dures e´taient alors ne´cessaires tant pour le junior que pour le se´nior. Le temps de re´alisation moyen du bloc passait de 6,83 4,1 min en de´but d’e´tude a` 2,75 1,25 min en fin d’e´tude. Une re´duction du nombre de repositionnements de l’aiguille et du nombre d’interventions du se´nior e´tait observe´e au cours du temps.
Discussion.– Cette e´tude de´montre que le TAP e´choguide´ est un bloc d’acquisition rapide meˆme s’il existe une grande variabilite´ interindividuelle. La simplicite´ de visualisation du plan e´chographique et la configuration de la zone de ponction par rapport a` la sonde d’e´chographie en sont vraisemblablement les raisons principales. Moins de dix blocs sont ne´cessaires pour l’acquisition de la technique en utilisant des crite`res tre`s stricts d’e´valuation ce qui doit favoriser son apprentissage par un grand nombre de praticiens. Re´fe´rences [1] Sites BD, Gallagher JD, Cravero J, Lundberg J, Blike G. The learning curve associated with a simulated ultrasound-guided interventional task by inexperienced anesthesia residents. Reg Anesth Pain Med 2004;29:544–8. [2] Dessieux T, Estebe JP, Bloc S, Mercadal L, Ecoffey C. [Evaluation of the learning curve of residents in localizing a phantom target with ultrasonography]. Ann Fr Anesth Reanim 2008;27:797–801. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.660 R574
Tranverse Abdominis Plane bloc en chirurgie gyne´cologique lourde : e´valuation des pratiques professionnelles A. Lemoine a,*, F. Vial a, N. Baka a, D. Herbain a, P. Guerci b, H. Bouaziz a a Service d’anesthe´sie re´animation, maternite´ re´gionale de Nancy, Nancy, France b Service d’anesthe´sie re´animation, CHU de Brabois, Vandœuvre, France *Auteur correspondant. Introduction.– La chirurgie gyne´cologique par laparotomie est responsable de douleurs se´ve`res dans 20 a` 75 % des cas [1]. Une prise en charge multimodale de la douleur postope´ratoire (DPO) est donc indispensable. Le Transverse Abdominis Plane bloc (TAP) a de´montre´ son efficacite´ dans cette indication et est couramment utilise´. L’objectif de cette e´tude e´tait d’e´valuer et d’ame´liorer la pratique du TAP dans le cadre d’une de´marche qualite´ pour la prise en charge de la douleur postope´ratoire apre`s hyste´rectomie par voie abdominale (HTA). Mate´riel et me´thodes.– Audit clinique cible´ re´alise´ a` la maternite´ re´gionale de Nancy selon la me´thodologie de l’HAS de 2011 a` 2012 [2]. Re´alisation du premier tour d’audit, comprenant l’analyse re´trospective de 30 dossiers d’HTA avec TAP. Les crite`res e´tudie´s ont e´te´ de´finis en accord avec le CFAR. Ils portaient sur des crite`res organisationnels, la re´alisation du TAP et l’impact de celui-ci sur la