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R290 Mortalite (MT) et morbidite (MB) en chirurgie cardiaque (CC)
CUILIML’NICATIONS
R2W Chirwgie MORTALITE (MT) ET MORBIDITE (MB) EN CHIRURGIE CARDIAQUE (CC) Bourdarias B, Cadwseau JL, Forestier F, Janvier G
DAR II , Groupe Hospitalier
Introduction : Depuis plusieurs desop&ks de CC s‘est modifi6e.
Sud, 33604 Pessac
amlees, la population Elle est con&t&e de patients (P) 8g6 (avec de multiples facacteursde co-MB) et de P plus jeunes (voire nouveaux-n&s) porteurs de cardiopathies congktales graves. Dans cette nouvelle configuration de recrutement, quelles sont les MT et MB des op&k au tours de leur S&XU hospitalier dans une structure B forte activit6 (80 lits d’hospitalisation, 25 lits de r6animation. 5 blocs olkttoires) ? Materiel et m&hodes : Sur me p&ode de 1 an (1997). une dtude d’obsewation, longitudinale, prospective, a retend la MT et MB des op&s du coeur B partir d’un logiciel (Carevue, HP). Les rkwltats sonontdonn& en pourcentage et les sous-groupes de populations sent identifib en tenant compte de l’gge des P. des actes chirurgicaux, des conditions d’urgence, des complications infectieuses. Rkwltats : 2065 CEC (tge moyen (AM) : 65.2 ans) sent recenskes sur 1 an : 1921 adukes (W : 68.3 ans [lS-991) et 144 e.nfants (AM : 2,1 ans [O-15]). Le. taux de-survie des enfants est de 81%. Les causes de leurs d&&s sent likes k la cardiopathie (90%). Les 1921 dukes regroupem 456 valves aortiques/mitrales, 152 valves assocites B des pontages aortocoronaires (PAC), 1291 PAC. 7 greffes cardiaques, 1 I anbvrysmes ventriculaires et 25 aortes thoraciques et divers. Dans ce co&&f, la MT globale eastde 4% (77P) dent 3,1% (49P) en chirurgie programmhe et 9.8% (28P) en urgence. Le profd des P d&&b est : 65 d&faillances cardiaques (84%) dont 48 avec une d~faillance polyvisct?rale et 12 (16%) de complications respiratoires graves (pneumopathie, embolie puhnonaire, mbdiasWte). Par rapport aux indications chirurgicales, les valves reprksentent 5.5% (25) des d&&s, les PAC 2.8% (31) dent 0,8% (10) de reprises et les arkvrysmes thoraciques 0.3% (6). Par rapport k l’Pge, 3 P ont < 50 ans, 19 P entre 50-60 ans. 35P entre 70-80 am. 7 P > 80 ans. Les nombres des dkcbs par rapport B la r&partition d’kges sont Equivalents. En fonction du scure de Tu. les d&&s ont un score de 9.1 (713) et les survivmts de 4,2 (O-9). Les MB document&s sont : infections respiratoires (en dehors d&&s) : 38 (2%), infections urinaires : 7 (0.4%). infections cicatrices : 15 (0,8%). r&texventions : 159 (8%). Discussion: Ces chiffres sont ltgikement infkrieurs ?I ceux des donndes de la littkature (Circvf&ion 1995 ; 91 : 677-84). L’urgence et les remplacements valvulaires constituent les groupes de P B risque ; B un moindre degrC, les reprises de PAC. La notion d’Hge ne semble pas avoir d’incidence sur les survies hospitali?xes. L’incidence faible de MT et MB per et postop&atoires est peut-btre due B une action communede prise en charge globale des P par des Cquipes de chirurgie et d’anesthbsie rkanimation appliquant des prockdures conjoinntes de soins et de thkrapeutiques.
9.57
A~FlCHriES
ctirdiaque
LE TEMPS DE COAGUMTION ACTIVl? (TCA) EST UN PRBDICTEUR DU RISQUE TRANSFUSIONNEL EN CHIRURGIE CARDIAQUE BClisleS, Martineau R, Hardy JF, Dimitriu D AnesthPsie-,ianima[ion ; Institut de Cardiologre de.k4ontrbai,5000Btlanger est, Canada HIT I C8 Introduction : Le maintienper-CEC du TCA entre 300 et 600 set (&Y’S 197s; 69: 674-684) ou i ply de 400 set (Ann Thorac Surg 1978; 26: 23 l240) a CtC suggkrt sans toutefois avoir &tc valid6 sur une large population humaine.Le but de cette Ctude est d’kvaluer si le TCA initialement obtenu sousCEC intluencel’expositiontransfusionnelleen chirurgie cardiaque. Mat&&Is et mfthodcs : 164 patients avec antifibrinolytique (groupe A) et 189 patients t3 inclus contr6les (groupe C) ont rktrospectivement dans une analyse du risque transfusionnel.Les patientsont Ctkclassifk selon le TCA initial sous CEC et l’utilisation d’un antifibrinolytique. Les pkdicteurs ont ttt mis en relation avec le risque d’&tre transfust de plus de 5 unit& (transfusionmassive) (JrCS 1989; 98: 492-497).Les tidications transfusionnellesCtaient protocolistes. RCsultats : Les facteurs de risque associks& la transfusion massive sont le TCA P- 1000 set (p=O,O3; OR 5,37; IC95% 1,03-28,0) et la tempkrature $ l’arrivte auY soins intensifs (p=O,OOO5;OR 2,4; X95% 1,34-4,32) pour le groupe C et la massed’Hb @=0,007; OR 1,34; IC95% 1,08-l ,67) et la durte de CEC @+-X002; OR 2,24; IC95% 1,36-3,69) pour le groupe A. Discussion: Un TCA initial SOUS CEC supkieur g 1000 set est un facteur de risque indtpendant de l’esposition transfusionnelle.Les impactsdu TCA sur l’exposition transfusionnelle et de la tempkrature sur la transfusion excessive sont annuks par l’administration prophylactique d’un antifibrinolytique. --t-1
R2W Chirwgie MORTALITE (MT) ET MORBIDITE (MB) EN CHIRURGIE CARDIAQUE (CC) Bourdarias B, Cadwseau JL, Forestier F, Janvier G
DAR II , Groupe Hospitalier
Introduction : Depuis plusieurs desop&ks de CC s‘est modifi6e.
Sud, 33604 Pessac
amlees, la population Elle est con&t&e de patients (P) 8g6 (avec de multiples facacteursde co-MB) et de P plus jeunes (voire nouveaux-n&s) porteurs de cardiopathies congktales graves. Dans cette nouvelle configuration de recrutement, quelles sont les MT et MB des op&k au tours de leur S&XU hospitalier dans une structure B forte activit6 (80 lits d’hospitalisation, 25 lits de r6animation. 5 blocs olkttoires) ? Materiel et m&hodes : Sur me p&ode de 1 an (1997). une dtude d’obsewation, longitudinale, prospective, a retend la MT et MB des op&s du coeur B partir d’un logiciel (Carevue, HP). Les rkwltats sonontdonn& en pourcentage et les sous-groupes de populations sent identifib en tenant compte de l’gge des P. des actes chirurgicaux, des conditions d’urgence, des complications infectieuses. Rkwltats : 2065 CEC (tge moyen (AM) : 65.2 ans) sent recenskes sur 1 an : 1921 adukes (W : 68.3 ans [lS-991) et 144 e.nfants (AM : 2,1 ans [O-15]). Le. taux de-survie des enfants est de 81%. Les causes de leurs d&&s sent likes k la cardiopathie (90%). Les 1921 dukes regroupem 456 valves aortiques/mitrales, 152 valves assocites B des pontages aortocoronaires (PAC), 1291 PAC. 7 greffes cardiaques, 1 I anbvrysmes ventriculaires et 25 aortes thoraciques et divers. Dans ce co&&f, la MT globale eastde 4% (77P) dent 3,1% (49P) en chirurgie programmhe et 9.8% (28P) en urgence. Le profd des P d&&b est : 65 d&faillances cardiaques (84%) dont 48 avec une d~faillance polyvisct?rale et 12 (16%) de complications respiratoires graves (pneumopathie, embolie puhnonaire, mbdiasWte). Par rapport aux indications chirurgicales, les valves reprksentent 5.5% (25) des d&&s, les PAC 2.8% (31) dent 0,8% (10) de reprises et les arkvrysmes thoraciques 0.3% (6). Par rapport k l’Pge, 3 P ont < 50 ans, 19 P entre 50-60 ans. 35P entre 70-80 am. 7 P > 80 ans. Les nombres des dkcbs par rapport B la r&partition d’kges sont Equivalents. En fonction du scure de Tu. les d&&s ont un score de 9.1 (713) et les survivmts de 4,2 (O-9). Les MB document&s sont : infections respiratoires (en dehors d&&s) : 38 (2%), infections urinaires : 7 (0.4%). infections cicatrices : 15 (0,8%). r&texventions : 159 (8%). Discussion: Ces chiffres sont ltgikement infkrieurs ?I ceux des donndes de la littkature (Circvf&ion 1995 ; 91 : 677-84). L’urgence et les remplacements valvulaires constituent les groupes de P B risque ; B un moindre degrC, les reprises de PAC. La notion d’Hge ne semble pas avoir d’incidence sur les survies hospitali?xes. L’incidence faible de MT et MB per et postop&atoires est peut-btre due B une action communede prise en charge globale des P par des Cquipes de chirurgie et d’anesthbsie rkanimation appliquant des prockdures conjoinntes de soins et de thkrapeutiques.
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LE TEMPS DE COAGUMTION ACTIVl? (TCA) EST UN PRBDICTEUR DU RISQUE TRANSFUSIONNEL EN CHIRURGIE CARDIAQUE BClisleS, Martineau R, Hardy JF, Dimitriu D AnesthPsie-,ianima[ion ; Institut de Cardiologre de.k4ontrbai,5000Btlanger est, Canada HIT I C8 Introduction : Le maintienper-CEC du TCA entre 300 et 600 set (&Y’S 197s; 69: 674-684) ou i ply de 400 set (Ann Thorac Surg 1978; 26: 23 l240) a CtC suggkrt sans toutefois avoir &tc valid6 sur une large population humaine.Le but de cette Ctude est d’kvaluer si le TCA initialement obtenu sousCEC intluencel’expositiontransfusionnelleen chirurgie cardiaque. Mat&&Is et mfthodcs : 164 patients avec antifibrinolytique (groupe A) et 189 patients t3 inclus contr6les (groupe C) ont rktrospectivement dans une analyse du risque transfusionnel.Les patientsont Ctkclassifk selon le TCA initial sous CEC et l’utilisation d’un antifibrinolytique. Les pkdicteurs ont ttt mis en relation avec le risque d’&tre transfust de plus de 5 unit& (transfusionmassive) (JrCS 1989; 98: 492-497).Les tidications transfusionnellesCtaient protocolistes. RCsultats : Les facteurs de risque associks& la transfusion massive sont le TCA P- 1000 set (p=O,O3; OR 5,37; IC95% 1,03-28,0) et la tempkrature $ l’arrivte auY soins intensifs (p=O,OOO5;OR 2,4; X95% 1,34-4,32) pour le groupe C et la massed’Hb @=0,007; OR 1,34; IC95% 1,08-l ,67) et la durte de CEC @+-X002; OR 2,24; IC95% 1,36-3,69) pour le groupe A. Discussion: Un TCA initial SOUS CEC supkieur g 1000 set est un facteur de risque indtpendant de l’esposition transfusionnelle.Les impactsdu TCA sur l’exposition transfusionnelle et de la tempkrature sur la transfusion excessive sont annuks par l’administration prophylactique d’un antifibrinolytique. --t-1