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R333 Prévention des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) par l'association buprenorphine (B) droperidol (D) en analgésie contrôlée par le patient (ACP)
COMMUNICATIONS R329
Complications
de I’anesthbie
- cceliochirurgie
Comparaison des ventilations en mode pression et volume contrdl~ en chinugie coelioscopique Baste E’ , Mourey F’, Waintmp C’, Chazalat JJ’, Roknd E’, Catkn P2, Ro&au P’, Eurtn 6’ , Jacob L’ D.A.R. de l’hbpiil Saint-Louis (1)
selvimdedlirurgis dll
etthaaoiqlm, Mpii saiit-Louk (2)
Introfhction:
La sphritb du mode pressbn contiC (PC) WI le modevolumemiltr6lB(vc)est~pourlepounmnpalhobglqus,en ventiktlon unpulmoilaire (8rilidr !.kwmai of-la 1997;79:306) et dams I’isuffiinoe respiratdre s&&e (C&a/ care me&&e 1994;22:22). Elk s’mrime par urn diiinution du pit daspressions dlulllatlon (PPI) II& au flux dt?cMmt et par une am&ration de l7v3rnatose atkll B une hon-cgb* ventilatoire darts des tenibim b mnstwtas ds kmps dlltea (chest 1990; 99:1445). Le butdewtk&udepmspec&emntrMea618dewmpafarI’elfetdes modesVCetPCsurlesindexd’o~~etdeventik~aucwrs dekdtrurgi3oodii. MaYrieletm8thodet:Dedecembre97gfevrier98touslespatienk ASAIouIIbh&ic+antduneinkwentionparc&aecc@iontWindus @sobt&ondeleuroonsenkrnentMair6.&r&ahtiondu pneumoperitoinepark~me~(Wom16LSbyker.San~. USA),~~unepressicnoontinn,etmo~de15mmHg,les patient Bkisnt vemtll& aveo It3 mdme respkaku Ohmada 7900 Excel (HatMd Hertfordshire, England), en mode eoit VC soit PC. Les niveaux devolumecolsantenmodevcetdeprwsioninapnatokeenmodepc &ii r@lC pour obtenir un volume QHMnt eff&f (VT) de 10 mUk9.La frtquenm reqiratoire (Fr) &it r@l& e&e 10 et 12 dmn pour obknir une FeCo? iniik enbe 28 et 36 (crptitre Hewlett Pachd). Les VT etFrdevaient&emainknusamsknkduMtcukkpro&ureet touteB~cvationdekFFeCO?audessusde50faiseitexdwelepetient Lespatimtcilt611, suaressivemmtven~~t2Omnavecchaque mode.Lbh3desllIOdeSins$&3&it~aUSOttLaF~fiXepow chaquepatientB$itdeldanskp~pcrrtiedeI~~etde0,33 dBllSkS&XMl3.LeSpaK&MisllivantsfXItBtBlIM3ur~twtesb5 m: k ventlktkm mlnuk o/m), le VT, I9 PPI. la preesion dMwffktion p6riMak.Akfkda~quepi#iodeunBchantllonpourgaz~trle arthlka&6pr6kv~.LesrhlkkontBb5andyebsavecunksttde stuthnt pour shies appa6h c( < 0,05 &it si9nibtif.
Wsulhts: SW ks 42 patknk @rb, 16 ant W exdus pour des rlksnls kdldquw perophwres (chiwgl, lnstdlllite ventire). Lee 26 patients hdii ant W ophrb pow d~d@ekctofnie (11). irIm de Nlksell (10). ani#lalectomia (4), cdecbwi (1). 13 ont W~8senFiO*idont7artdebuteenrodeVCet13enFi020.33 dont6 antd&t6 en mode VC. Le bhleau indique qu’en mode PCetb ventiktion identique (VT,Vm,Fr). lee FTI sent din-hub et lbxy96nation am&&e de fapon s&&&e. Cardre des modes ventilatoires ne moclifisilpaslegainenPa02proareparkPC(n~35mmHgenVC irlMver&26;5OenPCinitiak,a> 0,l). IPC I vc IICY I
d’oxygbation en for&on du mcde ventfktoire Conchsion: Dansee 9mupe de patknk B poumons rbputbs rmrmaux. qxir& par ccelioeccpie, une ventilation aMdaire
la mode PC pemwt pour des PPI moindres et identique. Cram&w ks index clox&nation.
977
AFFICHI?ES
R330 Complications de I’anesthtkie - cceliochirurgie
PRl%ENTION DES NAUSltES ET VOMISSEMENTS POSTOPtiRATOIRES (NVPO) PAR L’ASSOCIATION BUPRENORPHINE (B) DROPERIDOL (D) EN ANALGhIE CONTRdLhE PAR LE PATIENT (ACP) P. Tauzin-Fin, M.C. Krol-Houdek,P. Maurette DAR 3 - HopitalPellegrinTondu - Bordeaux Les NVPO sont le principal inconvenientde I’ACP (Adv PainResTher 1990; 14 : 297-324).Ce travail Ctudiel’efficacitt du D associea B en ACP afin de r&tire leur frequence. MatCriel et Methades : Apres accord du CCPPRB et consentement eclair& 80 patients programmespour une chirurgie urologique lourde sont repartis par randomisationen deux groupes: Cl (N 40 ; associationB 0,3 mg, propacetamol2 g, kCtoprof&re100mg, sur 2 h, relaispar B ACP bolus 60 pg pendantles 22 h restantes); G2 (N 40 ; idem + 2 mg D et relais idem + bolus 250 pg D). La douleur post-operatoireest notee toutes les heures sur une EVA. Les NVPO et la sedationsontCtudies par une echelle a 4 points. Les resultats sont present&ssousla forme moyennef SD ; un test de Student non apparieet un test de CH12 permettent l’analysestatistiquedes variables. Rksultats : Les deux groupes sont comparables pour l’sge (Gl : 61,9 f 12,8 vs G2 : 58,3 + 151 ans), le poids(Gl : 715 + 11 vs G2 : 70,8 f l2,6 kg), la dureechirurgicale(Gl : 197,6f 77,6 vs G2 : 216,7 + 74.8 mn) et la consommation de morphiniques(Gl : l78,5 f 65.8 vs G2 : 191 f 60,8 pg sufentanil).L’incidencedesNVPO passede 42 8 (17 patientsGl) a 5 % (2 patientsG2) en Salle de reveil. et de 47 % (19 patientsGl) a 22 % (9 patientsG2) pendantles 22 h suivantes(p < 0.05). Mais la frequencede la sedationpassede 27 % (I 1 patientsGl) 5160 % (24 patientsG2) (p < 0,05) en Sallede &veil. SeulementIO % (4 patientsG2) ont present6une sedationpendantles 22 h suivantes.La consommationde B est Cquivalentedans les deux groupes(0,349 pg Gl vs 0,421 pg G2), de m&me que le rapportdemandes totalesI demandesvalidees (1.22 vs I ,32). La dosetotale de D utiliste sur les 24 h estde 3,69 f 0,7 mg (extremes2,25 - 5). II n’a pasete note d’effetssecondaires. Discussion : L’administrationd’un bolus de D 2 mg majore le risque de sedation (Anesth Analg 1995 ; 80 : 81-5) mais sansconsCquence clinique. L’associationB-D en ACP procureune analgesicde bonnequalite. en rapport avec une faible sedation. En conclusion, le D confirme son efficacitC pour la prevention
des NVPO.
Complications
de I’anesthbie
- cceliochirurgie
Comparaison des ventilations en mode pression et volume contrdl~ en chinugie coelioscopique Baste E’ , Mourey F’, Waintmp C’, Chazalat JJ’, Roknd E’, Catkn P2, Ro&au P’, Eurtn 6’ , Jacob L’ D.A.R. de l’hbpiil Saint-Louis (1)
selvimdedlirurgis dll
etthaaoiqlm, Mpii saiit-Louk (2)
Introfhction:
La sphritb du mode pressbn contiC (PC) WI le modevolumemiltr6lB(vc)est~pourlepounmnpalhobglqus,en ventiktlon unpulmoilaire (8rilidr !.kwmai of-la 1997;79:306) et dams I’isuffiinoe respiratdre s&&e (C&a/ care me&&e 1994;22:22). Elk s’mrime par urn diiinution du pit daspressions dlulllatlon (PPI) II& au flux dt?cMmt et par une am&ration de l7v3rnatose atkll B une hon-cgb* ventilatoire darts des tenibim b mnstwtas ds kmps dlltea (chest 1990; 99:1445). Le butdewtk&udepmspec&emntrMea618dewmpafarI’elfetdes modesVCetPCsurlesindexd’o~~etdeventik~aucwrs dekdtrurgi3oodii. MaYrieletm8thodet:Dedecembre97gfevrier98touslespatienk ASAIouIIbh&ic+antduneinkwentionparc&aecc@iontWindus @sobt&ondeleuroonsenkrnentMair6.&r&ahtiondu pneumoperitoinepark~me~(Wom16LSbyker.San~. USA),~~unepressicnoontinn,etmo~de15mmHg,les patient Bkisnt vemtll& aveo It3 mdme respkaku Ohmada 7900 Excel (HatMd Hertfordshire, England), en mode eoit VC soit PC. Les niveaux devolumecolsantenmodevcetdeprwsioninapnatokeenmodepc &ii r@lC pour obtenir un volume QHMnt eff&f (VT) de 10 mUk9.La frtquenm reqiratoire (Fr) &it r@l& e&e 10 et 12 dmn pour obknir une FeCo? iniik enbe 28 et 36 (crptitre Hewlett Pachd). Les VT etFrdevaient&emainknusamsknkduMtcukkpro&ureet touteB~cvationdekFFeCO?audessusde50faiseitexdwelepetient Lespatimtcilt611, suaressivemmtven~~t2Omnavecchaque mode.Lbh3desllIOdeSins$&3&it~aUSOttLaF~fiXepow chaquepatientB$itdeldanskp~pcrrtiedeI~~etde0,33 dBllSkS&XMl3.LeSpaK&MisllivantsfXItBtBlIM3ur~twtesb5 m: k ventlktkm mlnuk o/m), le VT, I9 PPI. la preesion dMwffktion p6riMak.Akfkda~quepi#iodeunBchantllonpourgaz~trle arthlka&6pr6kv~.LesrhlkkontBb5andyebsavecunksttde stuthnt pour shies appa6h c( < 0,05 &it si9nibtif.
Wsulhts: SW ks 42 patknk @rb, 16 ant W exdus pour des rlksnls kdldquw perophwres (chiwgl, lnstdlllite ventire). Lee 26 patients hdii ant W ophrb pow d~d@ekctofnie (11). irIm de Nlksell (10). ani#lalectomia (4), cdecbwi (1). 13 ont W~8senFiO*idont7artdebuteenrodeVCet13enFi020.33 dont6 antd&t6 en mode VC. Le bhleau indique qu’en mode PCetb ventiktion identique (VT,Vm,Fr). lee FTI sent din-hub et lbxy96nation am&&e de fapon s&&&e. Cardre des modes ventilatoires ne moclifisilpaslegainenPa02proareparkPC(n~35mmHgenVC irlMver&26;5OenPCinitiak,a> 0,l). IPC I vc IICY I
d’oxygbation en for&on du mcde ventfktoire Conchsion: Dansee 9mupe de patknk B poumons rbputbs rmrmaux. qxir& par ccelioeccpie, une ventilation aMdaire
la mode PC pemwt pour des PPI moindres et identique. Cram&w ks index clox&nation.
977
AFFICHI?ES
R330 Complications de I’anesthtkie - cceliochirurgie
PRl%ENTION DES NAUSltES ET VOMISSEMENTS POSTOPtiRATOIRES (NVPO) PAR L’ASSOCIATION BUPRENORPHINE (B) DROPERIDOL (D) EN ANALGhIE CONTRdLhE PAR LE PATIENT (ACP) P. Tauzin-Fin, M.C. Krol-Houdek,P. Maurette DAR 3 - HopitalPellegrinTondu - Bordeaux Les NVPO sont le principal inconvenientde I’ACP (Adv PainResTher 1990; 14 : 297-324).Ce travail Ctudiel’efficacitt du D associea B en ACP afin de r&tire leur frequence. MatCriel et Methades : Apres accord du CCPPRB et consentement eclair& 80 patients programmespour une chirurgie urologique lourde sont repartis par randomisationen deux groupes: Cl (N 40 ; associationB 0,3 mg, propacetamol2 g, kCtoprof&re100mg, sur 2 h, relaispar B ACP bolus 60 pg pendantles 22 h restantes); G2 (N 40 ; idem + 2 mg D et relais idem + bolus 250 pg D). La douleur post-operatoireest notee toutes les heures sur une EVA. Les NVPO et la sedationsontCtudies par une echelle a 4 points. Les resultats sont present&ssousla forme moyennef SD ; un test de Student non apparieet un test de CH12 permettent l’analysestatistiquedes variables. Rksultats : Les deux groupes sont comparables pour l’sge (Gl : 61,9 f 12,8 vs G2 : 58,3 + 151 ans), le poids(Gl : 715 + 11 vs G2 : 70,8 f l2,6 kg), la dureechirurgicale(Gl : 197,6f 77,6 vs G2 : 216,7 + 74.8 mn) et la consommation de morphiniques(Gl : l78,5 f 65.8 vs G2 : 191 f 60,8 pg sufentanil).L’incidencedesNVPO passede 42 8 (17 patientsGl) a 5 % (2 patientsG2) en Salle de reveil. et de 47 % (19 patientsGl) a 22 % (9 patientsG2) pendantles 22 h suivantes(p < 0.05). Mais la frequencede la sedationpassede 27 % (I 1 patientsGl) 5160 % (24 patientsG2) (p < 0,05) en Sallede &veil. SeulementIO % (4 patientsG2) ont present6une sedationpendantles 22 h suivantes.La consommationde B est Cquivalentedans les deux groupes(0,349 pg Gl vs 0,421 pg G2), de m&me que le rapportdemandes totalesI demandesvalidees (1.22 vs I ,32). La dosetotale de D utiliste sur les 24 h estde 3,69 f 0,7 mg (extremes2,25 - 5). II n’a pasete note d’effetssecondaires. Discussion : L’administrationd’un bolus de D 2 mg majore le risque de sedation (Anesth Analg 1995 ; 80 : 81-5) mais sansconsCquence clinique. L’associationB-D en ACP procureune analgesicde bonnequalite. en rapport avec une faible sedation. En conclusion, le D confirme son efficacitC pour la prevention
des NVPO.