- Email: [email protected]
Radiochirurgie pour une à quatre métastases cérébrales avant 50 ans : la radiochirurgie seule peut être le traitement privilégié
Bull Cancer 2015; 102: 889
Actualités
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/bulcan www.sciencedirect.com
Radiosurgery for 1–4 brain metastases: Radiosurgery alone may be the preferred treatment La prise en charge des patients atteints d'un nombre limité de métastases cérébrales a évolué de la radiothérapie panencéphalique à un traitement plus agressif comprenant une radiochirurgie. Cette technique consiste à délivrer avec une grande précision une forte dose dans la tumeur avec l'objectif d'augmenter le taux de contrôle local tout en épargnant le tissu cérébral sain. Trois essais randomisés ont comparé chez des patients atteints d'une à quatre métastases cérébrales, la radiochirurgie seule et la radiochirurgie complétée d'une irradiation panencéphalique et aucun n'a montré de différence de survie globale entre les deux bras [1–3]. Une méta-analyse sur dossiers individuels de ces trois essais vient d'être publiée [4]. Elle concernait les dossiers de 364 patients, dont 51 % ont été traités par radiochirurgie seule et 49 % par radiochirurgie et irradiation panencéphalique. L'analyse a montré qu'avant 50 ans la probabilité de survie globale était significativement meilleure après la radiochirurgie seule (p < 0,04). Aucune différence de survie n'a été observée chez les patients plus âgés entre les deux approches thérapeutiques. Les Hazard Ratios pour les patients âgés de 35, 40, 45, et 50 ans étaient respectivement de 0,46 (intervalle de confiance à 95 % [IC] = 0,24– 0,90), 0,52 (IC = 0,29–0,92), 0,58 (IC = 0,35–0,95), et 0,64 (IC = 0,42–0,99). Les patients atteints d'une seule métastase avaient une probabilité de survie meilleure que ceux qui en avaient de deux à quatre. Pour ce qui concerne les rechutes dans l'encéphale à distance, l'âge avait un effet significatif (p = 0,43), avec des taux similaires entre les deux bras de l'essai avant 50 ans, et un risque réduit au-delà avec l'irradiation panencéphalique. Les patients atteints d'une seule métastase avaient aussi un moindre risque de rechute à distance dans l'encéphale que ceux qui en avaient de deux à quatre. Le taux de contrôle local était meilleur avec l'association de radiochirurgie et
tome 102 > n811 > novembre 2015
d'irradiation panencéphalique dans tous les groupes. Les auteurs ont conclu, qu'avant 50 ans, la probabilité de survie globale était meilleure si on omettait la radiothérapie panencéphalique et que de plus celle-ci ne modifiait pas le risque de rechute à distance dans l'encéphale. Ils ont donc considéré que la radiochirurgie seule pouvait être préférée à cet âge. La métaanalyse n'a pu évaluer la toxicité des traitements, notamment les effets sur la mémoire. Un des trois essais, celui de Chang et al., a cependant montré que la mémoire était moins bonne à 4 mois après radiochirurgie et irradiation panencéphalique qu'après radiochirurgie seule [2]. Cette dégradation des fonctions cognitives a été retrouvée dans un essai randomisé du même type qui comparait ces deux attitudes thérapeutiques chez des patients atteints d'une à trois métastases cérébrales dont les résultats ont été publiés au récent congrès de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) [5]. Déclaration d'intérêts : l'auteur déclare ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Aoyama H, Shirato H, Tago M, et al. Radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2483–91. Chang EL, Wefel JS, Hess KR, et al. Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2009;10:1037–44. Soffietti R, Kocher M, Abacioglu UM, et al. Whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study. J Clin Oncol 2010;29:134–41. Sahgal A, Aoyama H, Kocher M, et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4 brain metastases: individual patient data meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015;91:710–7. Brown PD, Asher AL, Ballman KV, et al. NCCTG N0574 (Alliance): a phase III randomized trial of whole brain radiation therapy (WBRT) in addition to radiosurgery (SRS) in patients with 1 to 3 brain metastases. J Clin Oncol 2015;33 [Suppl. ; abstract LBA4]. Jean-Jacques Mazeron AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, université Paris-VI, service de radiothérapie oncologique, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France [email protected] Reçu le 5 juillet 2015 Accepté le 7 juillet 2015 Disponible sur internet le : 14 août 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.bulcan.2015.07.003 © 2015 Société Française du Cancer. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
889
Radiochirurgie pour une à quatre métastases cérébrales avant 50 ans : la radiochirurgie seule peut être le traitement privilégié
Actualités
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/bulcan www.sciencedirect.com
Radiosurgery for 1–4 brain metastases: Radiosurgery alone may be the preferred treatment La prise en charge des patients atteints d'un nombre limité de métastases cérébrales a évolué de la radiothérapie panencéphalique à un traitement plus agressif comprenant une radiochirurgie. Cette technique consiste à délivrer avec une grande précision une forte dose dans la tumeur avec l'objectif d'augmenter le taux de contrôle local tout en épargnant le tissu cérébral sain. Trois essais randomisés ont comparé chez des patients atteints d'une à quatre métastases cérébrales, la radiochirurgie seule et la radiochirurgie complétée d'une irradiation panencéphalique et aucun n'a montré de différence de survie globale entre les deux bras [1–3]. Une méta-analyse sur dossiers individuels de ces trois essais vient d'être publiée [4]. Elle concernait les dossiers de 364 patients, dont 51 % ont été traités par radiochirurgie seule et 49 % par radiochirurgie et irradiation panencéphalique. L'analyse a montré qu'avant 50 ans la probabilité de survie globale était significativement meilleure après la radiochirurgie seule (p < 0,04). Aucune différence de survie n'a été observée chez les patients plus âgés entre les deux approches thérapeutiques. Les Hazard Ratios pour les patients âgés de 35, 40, 45, et 50 ans étaient respectivement de 0,46 (intervalle de confiance à 95 % [IC] = 0,24– 0,90), 0,52 (IC = 0,29–0,92), 0,58 (IC = 0,35–0,95), et 0,64 (IC = 0,42–0,99). Les patients atteints d'une seule métastase avaient une probabilité de survie meilleure que ceux qui en avaient de deux à quatre. Pour ce qui concerne les rechutes dans l'encéphale à distance, l'âge avait un effet significatif (p = 0,43), avec des taux similaires entre les deux bras de l'essai avant 50 ans, et un risque réduit au-delà avec l'irradiation panencéphalique. Les patients atteints d'une seule métastase avaient aussi un moindre risque de rechute à distance dans l'encéphale que ceux qui en avaient de deux à quatre. Le taux de contrôle local était meilleur avec l'association de radiochirurgie et
tome 102 > n811 > novembre 2015
d'irradiation panencéphalique dans tous les groupes. Les auteurs ont conclu, qu'avant 50 ans, la probabilité de survie globale était meilleure si on omettait la radiothérapie panencéphalique et que de plus celle-ci ne modifiait pas le risque de rechute à distance dans l'encéphale. Ils ont donc considéré que la radiochirurgie seule pouvait être préférée à cet âge. La métaanalyse n'a pu évaluer la toxicité des traitements, notamment les effets sur la mémoire. Un des trois essais, celui de Chang et al., a cependant montré que la mémoire était moins bonne à 4 mois après radiochirurgie et irradiation panencéphalique qu'après radiochirurgie seule [2]. Cette dégradation des fonctions cognitives a été retrouvée dans un essai randomisé du même type qui comparait ces deux attitudes thérapeutiques chez des patients atteints d'une à trois métastases cérébrales dont les résultats ont été publiés au récent congrès de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) [5]. Déclaration d'intérêts : l'auteur déclare ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Aoyama H, Shirato H, Tago M, et al. Radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2483–91. Chang EL, Wefel JS, Hess KR, et al. Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2009;10:1037–44. Soffietti R, Kocher M, Abacioglu UM, et al. Whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study. J Clin Oncol 2010;29:134–41. Sahgal A, Aoyama H, Kocher M, et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4 brain metastases: individual patient data meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015;91:710–7. Brown PD, Asher AL, Ballman KV, et al. NCCTG N0574 (Alliance): a phase III randomized trial of whole brain radiation therapy (WBRT) in addition to radiosurgery (SRS) in patients with 1 to 3 brain metastases. J Clin Oncol 2015;33 [Suppl. ; abstract LBA4]. Jean-Jacques Mazeron AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, université Paris-VI, service de radiothérapie oncologique, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France [email protected] Reçu le 5 juillet 2015 Accepté le 7 juillet 2015 Disponible sur internet le : 14 août 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.bulcan.2015.07.003 © 2015 Société Française du Cancer. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
889
Radiochirurgie pour une à quatre métastases cérébrales avant 50 ans : la radiochirurgie seule peut être le traitement privilégié