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Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur
+Model RX-994; No. of Pages 5
ARTICLE IN PRESS
Radiología. 2017;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/rx
COMUNICACIÓN BREVE
Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur M. Pérez González ∗ , P. Velázquez Fragua, E. López Miralles y M.M. Abad Moretón Servicio de Radiodiagno´stico, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espan˜a Recibido el 19 de noviembre de 2016; aceptado el 31 de julio de 2017
PALABRAS CLAVE Fractura; Estrés; Longitudinal; Fémur; Tomografía computarizada; Resonancia magnética; Ecografía
Resumen Paciente de 42 a˜ nos que mientras corría presentó dolor en la zona posterolateral de la rodilla derecha. Tras realizarse una resonancia magnética (RM) en su mutua, con diagnóstico de posible osteosarcoma o sarcoma de Ewing, es remitido a nuestro centro para completar el estudio con tomografía computarizada, en la que se observa una imagen lineal hipodensa cortical longitudinal acompa˜ nada de reacción perióstica continua, homogénea y sólida, sin visualizarse masa clara de partes blandas, que en el contexto del paciente sugiere una fractura de estrés por fatiga en el tercio distal de la diáfisis femoral. Este tipo de fractura y en esta localización es muy rara. Como conclusión, las fracturas de estrés pueden producir alteraciones que, por imagen, es posible confundir con un proceso agresivo. Actualmente la RM es el método de imagen más sensible y específico para su diagnóstico. © 2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Rare stress fracture: longitudinal fracture of the femur
Fracture; Stress; Longitudinal; Femur; Computed tomography; Magnetic resonance; Ultrasounds
∗
Abstract 42-year-old man with pain in the posterolateral region of the right knee that began while he was running. Initially, it was diagnosed by magnetic resonance (MR) as a possible aggressive process (osteosarcoma or Ewing’s sarcoma) but with computed tomography it was noted a cortical hypodense linear longitudinal image with a continuous, homogeneous and solid periosteal reaction without clear soft tissue mass that in this patient suggest a longitudinal distal femoral fatigue stress fracture. This type of fracture at this location is very rare. Stress fractures are entities that can be confused with an agressive process. MR iscurrently the most sensitive and specific imaging method for its diagnosis. © 2017 SERAM. Published by Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M. Pérez González).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004 0033-8338/© 2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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M. Pérez González et al.
Figura 1 A) Corte axial de TC con ventana de hueso en el tercio medio del muslo en el que se identifica una línea de baja densidad (flecha) que atraviesa la cortical del fémur con reacción perióstica. B) Corte axial de TC con ventana de partes blandas del tercio distal del muslo en el que se aprecia una reacción perióstica continua, homogénea y sólida con edema de la grasa posterolateral caudal a la medular intraósea (flecha). C) Reconstrucción MPR sagital de TC con ventana de partes blandas en la que se aprecia reacción perióstica (flecha). D) Reconstrucción MPR coronal de TC con ventana de partes blandas en la que se identifica la línea de fractura vertical intracortical del fémur (flecha).
Introducción Las fracturas de estrés han sido descritas fundamentalmente en un sector de población que practica deporte de alto nivel, como militares y atletas. Se subdividen en dos tipos según su fisiopatología: fracturas por fatiga causadas por estrés repetitivo anormal producido sobre hueso normal y fracturas por insuficiencia producidas por estrés en hueso anormal, con más frecuencia en pacientes con osteopenia1 . Su incidencia va en aumento debido a que actualmente una mayor
población realiza actividad física. En el 95% de los casos se localizan en la extremidad inferior, sobre todo en la tibia, el metatarso, el peroné y rara vez al fémur. Cuando afectan a huesos largos morfológicamente suelen ser transversales y perpendiculares al eje de la cortical2 . Las fracturas de estrés pueden confundirse por la imagen con procesos agresivos, y por ello es fundamental conocer las diversas formas de presentación de este tipo de fracturas y contextualizarlas en función de los antecedentes del paciente para evitar procedimientos intervencionistas
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur
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Figura 2 Cortes axiales (A, B), coronal (C) y sagital (D) de secuencias STIR realizadas en RM de 1,5 T en los que se identifica una alteración de la se˜ nal vertical en la médula ósea femoral (flechas negras), con aumento de se˜ nal en T2 en la grasa de los tejidos blandos adyacentes (flechas, B y D).
y terapéuticos innecesarios. Como objetivo se pretende se˜ nalar la importancia de incluir las fracturas de estrés en el diagnóstico diferencial de este tipo de pacientes.
Presentación del caso Varón de 42 a˜ nos sin antecedentes médicos de interés, que no toma medicamentos de forma habitual y que corre una media de 7 km al día, cuatro días por semana. Refiere dolor en la zona posterolateral de la rodilla derecha desde hace 2 meses, que comenzó de forma súbita mientras corría y que no cedió tras guardar reposo ni tras el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Acudió a urgencias referido desde su mutua por el hallazgo en una resonancia magnética (RM) de lesión sospechosa de osteosarcoma o sarcoma de Ewing. La exploración física mostró dolor a la palpación del ángulo posterolateral de la rodilla derecha, sin limitación
funcional ni inestabilidad. Se completó el estudio con tomografía computarizada (TC) desde la mitad distal del fémur hasta el tercio superior de la tibia y el peroné (fig. 1), en la que se identificó una línea de baja densidad longitudinal que atravesaba la cortical del fémur desde el tercio distal, en su cara posterior, hasta la zona supracondílea externa, y que se acompa˜ naba de reacción perióstica continua, homogénea y sólida, sin observar masa clara de partes blandas. Dados los antecedentes del paciente y la forma lineal del defecto cortical, se sospechó una lesión de baja agresividad: probable fractura de estrés con reacción perióstica y edema de la grasa medular intraósea adyacente y de la grasa posterolateral caudal a la misma. Se realizó una RM 2 días después (fig. 2) y en ella se identificó una alteración de la se˜ nal vertical en la médula ósea femoral, con aumento de se˜ nal en T2 en la grasa de los tejidos blandos adyacentes, que sugirió como primera posibilidad diagnóstica una fractura intracortical por estrés.
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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M. Pérez González et al. el de las partes blandas que rodean a la fractura, aparecen como imágenes de baja se˜ nal en T1 y alta en T29 , y pueden confundirse con osteoporosis transitoria, neoplasias o infección. En estos casos de duda diagnóstica es útil el uso de contraste10 , y resulta fundamental tener en cuenta los antecedentes del paciente. La gammagrafía ósea, aunque inespecífica, también puede ayudar a su detección. Como conclusión, las fracturas de estrés por fatiga longitudinales en el fémur son extremadamente raras, pero deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial ante pacientes con dolor que realizan deporte de alto nivel. Es importante conocer esta forma de presentación de la fractura, ya que su correcto diagnóstico permitirá evitar procedimientos intervencionistas y terapéuticos innecesarios.
Autoría
Figura 3 Corte coronal de RM del mismo paciente realizada un a˜ no después. Se observa la remisión completa del edema óseo y de partes blandas, así como de la línea de fractura cortical, en relación con curación de la fractura de estrés previa, sin evidencia de lesiones residuales.
Tras los estudios clínicos y de imagen realizados se descartó la malignidad del proceso. Para obtener un diagnóstico de certeza es necesario hacer un seguimiento radiológico de la lesión. En la RM de control al a˜ no (fig. 3) se observó la remisión completa del edema óseo y de partes blandas, así como de la línea de fractura cortical, en relación con curación de la fractura de estrés previa sin evidencia de lesiones residuales.
Discusión Las fracturas de estrés son muy comunes en la práctica médica diaria, pero la peculiaridad de este caso reside en la localización y en la morfología, ya que las fracturas de estrés longitudinales en el fémur son sumamente raras. En la búsqueda bibliográfica solo hemos encontrado dos casos similares3,4 , ya que la mayoría de las fracturas de estrés por fatiga ocurren en la tibia y son transversales5 . Se han descrito 11 casos en la misma localización sobre hueso anormal en mujeres de edad avanzada que fueron clasificadas como fracturas de estrés por insuficiencia6,7 . La valoración de una lesión ósea debe empezar siempre con una radiografía simple. La TC, y sobre todo la RM, son los métodos más sensibles y específicos para diagnosticar este tipo de lesiones2,8 . En general, en las fracturas de estrés en las que existe una línea de fractura visible la TC proporciona el diagnóstico. En el contexto clínico del paciente, la forma lineal del defecto cortical observado, asociado a reacción perióstica sin observar masa de partes blandas, sugirió una fractura de estrés por fatiga como primera posibilidad. En la RM, los hallazgos tempranos, como el edema medular o
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Responsable de la integridad del estudio: MPG. Concepcio´ n del estudio: MPG. Disen˜o del estudio: PVF. Obtencio´ n de los datos: MMAM. Análisis e interpretacio´ n de los datos: MPG. Tratamiento estadístico: no procede. Bu´squeda bibliográfica: ELM. Redaccio´ n del trabajo: MPG, ELM. Revisio´ n cri´tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: PVF, MMAM. 10. Aprobación de la versión final: MPG, PVF, ELM, MMAM.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Bilreiro C, Bahia C, Castro MO. Longitudinal stress fracture of the femur: a rare presentation. Eur J Radiol Open. 2016;3:31---4. 2. Allen GJ. Longitudinal stress fractures of the tibia: diagnosis with CT. Radiology. 1988;167:799---801. 3. Stanley MD, Denison GL. Longitudinal stress fracture of the left femoral diaphysis and stress reaction in the right femur. Radiographics. 1997;17:1007---10. 4. Schubert F, Carter S. Longitudinal stress fracture in the femoral diaphysis. Australas Radiol. 1994;38:336---8. 5. Shearman CM, Brandser EA, Parman LM, El-Khoury GY, Saltzman CL, Pyevich MT, et al. Longitudinal tibial stress fractures:
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur a report of eight cases and review of the literature. J Comput Assist Tomogr. 1998;22:265---9. 6. Williams M, Laredo JD, Setbon S, Bélangé G, Timsit MA, Karneff A, et al. Unusual longitudinal stress fractures of the femoral diaphysis: report of five cases. Skelet Radiol. 1999;27:81---5. 7. Maraval A, Grados F, Royant V, Damade R, Boulu G, Fardellone P. Longitudinal femoral shaft due to bone insufficiency: a review of three cases. Jt Bone Spine. 2003;70:526---31. 8. Wright AA, Hegedus EJ, Lenchik L, Kuhn KJ, Santiago L, Smoliga JM. Diagnostic accuracy of various imaging modalities for
5 suspected lower extremity stress fractures: a systematic review with evidence-based recommendations for clinical practice. Am J Sports Med. 2016;44:255---63. 9. Sijbrandij ES, Van Gils AP, de Lange EE, Sijbrandij S. Overuse and sports-related injuries of the ankle and the hind foot: MR imaging findings. Eur J Radiol. 2002;43:45---6. 10. Mosher TJ. Diagnostic effectiveness of gadolinium-enhanced MR imaging in evaluation of abnormal bone marrow signal. Radiology. 2002;224:320---2.
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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COMUNICACIÓN BREVE
Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur M. Pérez González ∗ , P. Velázquez Fragua, E. López Miralles y M.M. Abad Moretón Servicio de Radiodiagno´stico, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espan˜a Recibido el 19 de noviembre de 2016; aceptado el 31 de julio de 2017
PALABRAS CLAVE Fractura; Estrés; Longitudinal; Fémur; Tomografía computarizada; Resonancia magnética; Ecografía
Resumen Paciente de 42 a˜ nos que mientras corría presentó dolor en la zona posterolateral de la rodilla derecha. Tras realizarse una resonancia magnética (RM) en su mutua, con diagnóstico de posible osteosarcoma o sarcoma de Ewing, es remitido a nuestro centro para completar el estudio con tomografía computarizada, en la que se observa una imagen lineal hipodensa cortical longitudinal acompa˜ nada de reacción perióstica continua, homogénea y sólida, sin visualizarse masa clara de partes blandas, que en el contexto del paciente sugiere una fractura de estrés por fatiga en el tercio distal de la diáfisis femoral. Este tipo de fractura y en esta localización es muy rara. Como conclusión, las fracturas de estrés pueden producir alteraciones que, por imagen, es posible confundir con un proceso agresivo. Actualmente la RM es el método de imagen más sensible y específico para su diagnóstico. © 2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Rare stress fracture: longitudinal fracture of the femur
Fracture; Stress; Longitudinal; Femur; Computed tomography; Magnetic resonance; Ultrasounds
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Abstract 42-year-old man with pain in the posterolateral region of the right knee that began while he was running. Initially, it was diagnosed by magnetic resonance (MR) as a possible aggressive process (osteosarcoma or Ewing’s sarcoma) but with computed tomography it was noted a cortical hypodense linear longitudinal image with a continuous, homogeneous and solid periosteal reaction without clear soft tissue mass that in this patient suggest a longitudinal distal femoral fatigue stress fracture. This type of fracture at this location is very rare. Stress fractures are entities that can be confused with an agressive process. MR iscurrently the most sensitive and specific imaging method for its diagnosis. © 2017 SERAM. Published by Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M. Pérez González).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004 0033-8338/© 2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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M. Pérez González et al.
Figura 1 A) Corte axial de TC con ventana de hueso en el tercio medio del muslo en el que se identifica una línea de baja densidad (flecha) que atraviesa la cortical del fémur con reacción perióstica. B) Corte axial de TC con ventana de partes blandas del tercio distal del muslo en el que se aprecia una reacción perióstica continua, homogénea y sólida con edema de la grasa posterolateral caudal a la medular intraósea (flecha). C) Reconstrucción MPR sagital de TC con ventana de partes blandas en la que se aprecia reacción perióstica (flecha). D) Reconstrucción MPR coronal de TC con ventana de partes blandas en la que se identifica la línea de fractura vertical intracortical del fémur (flecha).
Introducción Las fracturas de estrés han sido descritas fundamentalmente en un sector de población que practica deporte de alto nivel, como militares y atletas. Se subdividen en dos tipos según su fisiopatología: fracturas por fatiga causadas por estrés repetitivo anormal producido sobre hueso normal y fracturas por insuficiencia producidas por estrés en hueso anormal, con más frecuencia en pacientes con osteopenia1 . Su incidencia va en aumento debido a que actualmente una mayor
población realiza actividad física. En el 95% de los casos se localizan en la extremidad inferior, sobre todo en la tibia, el metatarso, el peroné y rara vez al fémur. Cuando afectan a huesos largos morfológicamente suelen ser transversales y perpendiculares al eje de la cortical2 . Las fracturas de estrés pueden confundirse por la imagen con procesos agresivos, y por ello es fundamental conocer las diversas formas de presentación de este tipo de fracturas y contextualizarlas en función de los antecedentes del paciente para evitar procedimientos intervencionistas
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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Figura 2 Cortes axiales (A, B), coronal (C) y sagital (D) de secuencias STIR realizadas en RM de 1,5 T en los que se identifica una alteración de la se˜ nal vertical en la médula ósea femoral (flechas negras), con aumento de se˜ nal en T2 en la grasa de los tejidos blandos adyacentes (flechas, B y D).
y terapéuticos innecesarios. Como objetivo se pretende se˜ nalar la importancia de incluir las fracturas de estrés en el diagnóstico diferencial de este tipo de pacientes.
Presentación del caso Varón de 42 a˜ nos sin antecedentes médicos de interés, que no toma medicamentos de forma habitual y que corre una media de 7 km al día, cuatro días por semana. Refiere dolor en la zona posterolateral de la rodilla derecha desde hace 2 meses, que comenzó de forma súbita mientras corría y que no cedió tras guardar reposo ni tras el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Acudió a urgencias referido desde su mutua por el hallazgo en una resonancia magnética (RM) de lesión sospechosa de osteosarcoma o sarcoma de Ewing. La exploración física mostró dolor a la palpación del ángulo posterolateral de la rodilla derecha, sin limitación
funcional ni inestabilidad. Se completó el estudio con tomografía computarizada (TC) desde la mitad distal del fémur hasta el tercio superior de la tibia y el peroné (fig. 1), en la que se identificó una línea de baja densidad longitudinal que atravesaba la cortical del fémur desde el tercio distal, en su cara posterior, hasta la zona supracondílea externa, y que se acompa˜ naba de reacción perióstica continua, homogénea y sólida, sin observar masa clara de partes blandas. Dados los antecedentes del paciente y la forma lineal del defecto cortical, se sospechó una lesión de baja agresividad: probable fractura de estrés con reacción perióstica y edema de la grasa medular intraósea adyacente y de la grasa posterolateral caudal a la misma. Se realizó una RM 2 días después (fig. 2) y en ella se identificó una alteración de la se˜ nal vertical en la médula ósea femoral, con aumento de se˜ nal en T2 en la grasa de los tejidos blandos adyacentes, que sugirió como primera posibilidad diagnóstica una fractura intracortical por estrés.
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
+Model RX-994; No. of Pages 5
ARTICLE IN PRESS
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M. Pérez González et al. el de las partes blandas que rodean a la fractura, aparecen como imágenes de baja se˜ nal en T1 y alta en T29 , y pueden confundirse con osteoporosis transitoria, neoplasias o infección. En estos casos de duda diagnóstica es útil el uso de contraste10 , y resulta fundamental tener en cuenta los antecedentes del paciente. La gammagrafía ósea, aunque inespecífica, también puede ayudar a su detección. Como conclusión, las fracturas de estrés por fatiga longitudinales en el fémur son extremadamente raras, pero deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial ante pacientes con dolor que realizan deporte de alto nivel. Es importante conocer esta forma de presentación de la fractura, ya que su correcto diagnóstico permitirá evitar procedimientos intervencionistas y terapéuticos innecesarios.
Autoría
Figura 3 Corte coronal de RM del mismo paciente realizada un a˜ no después. Se observa la remisión completa del edema óseo y de partes blandas, así como de la línea de fractura cortical, en relación con curación de la fractura de estrés previa, sin evidencia de lesiones residuales.
Tras los estudios clínicos y de imagen realizados se descartó la malignidad del proceso. Para obtener un diagnóstico de certeza es necesario hacer un seguimiento radiológico de la lesión. En la RM de control al a˜ no (fig. 3) se observó la remisión completa del edema óseo y de partes blandas, así como de la línea de fractura cortical, en relación con curación de la fractura de estrés previa sin evidencia de lesiones residuales.
Discusión Las fracturas de estrés son muy comunes en la práctica médica diaria, pero la peculiaridad de este caso reside en la localización y en la morfología, ya que las fracturas de estrés longitudinales en el fémur son sumamente raras. En la búsqueda bibliográfica solo hemos encontrado dos casos similares3,4 , ya que la mayoría de las fracturas de estrés por fatiga ocurren en la tibia y son transversales5 . Se han descrito 11 casos en la misma localización sobre hueso anormal en mujeres de edad avanzada que fueron clasificadas como fracturas de estrés por insuficiencia6,7 . La valoración de una lesión ósea debe empezar siempre con una radiografía simple. La TC, y sobre todo la RM, son los métodos más sensibles y específicos para diagnosticar este tipo de lesiones2,8 . En general, en las fracturas de estrés en las que existe una línea de fractura visible la TC proporciona el diagnóstico. En el contexto clínico del paciente, la forma lineal del defecto cortical observado, asociado a reacción perióstica sin observar masa de partes blandas, sugirió una fractura de estrés por fatiga como primera posibilidad. En la RM, los hallazgos tempranos, como el edema medular o
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Responsable de la integridad del estudio: MPG. Concepcio´ n del estudio: MPG. Disen˜o del estudio: PVF. Obtencio´ n de los datos: MMAM. Análisis e interpretacio´ n de los datos: MPG. Tratamiento estadístico: no procede. Bu´squeda bibliográfica: ELM. Redaccio´ n del trabajo: MPG, ELM. Revisio´ n cri´tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: PVF, MMAM. 10. Aprobación de la versión final: MPG, PVF, ELM, MMAM.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Bilreiro C, Bahia C, Castro MO. Longitudinal stress fracture of the femur: a rare presentation. Eur J Radiol Open. 2016;3:31---4. 2. Allen GJ. Longitudinal stress fractures of the tibia: diagnosis with CT. Radiology. 1988;167:799---801. 3. Stanley MD, Denison GL. Longitudinal stress fracture of the left femoral diaphysis and stress reaction in the right femur. Radiographics. 1997;17:1007---10. 4. Schubert F, Carter S. Longitudinal stress fracture in the femoral diaphysis. Australas Radiol. 1994;38:336---8. 5. Shearman CM, Brandser EA, Parman LM, El-Khoury GY, Saltzman CL, Pyevich MT, et al. Longitudinal tibial stress fractures:
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004
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ARTICLE IN PRESS
Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur a report of eight cases and review of the literature. J Comput Assist Tomogr. 1998;22:265---9. 6. Williams M, Laredo JD, Setbon S, Bélangé G, Timsit MA, Karneff A, et al. Unusual longitudinal stress fractures of the femoral diaphysis: report of five cases. Skelet Radiol. 1999;27:81---5. 7. Maraval A, Grados F, Royant V, Damade R, Boulu G, Fardellone P. Longitudinal femoral shaft due to bone insufficiency: a review of three cases. Jt Bone Spine. 2003;70:526---31. 8. Wright AA, Hegedus EJ, Lenchik L, Kuhn KJ, Santiago L, Smoliga JM. Diagnostic accuracy of various imaging modalities for
5 suspected lower extremity stress fractures: a systematic review with evidence-based recommendations for clinical practice. Am J Sports Med. 2016;44:255---63. 9. Sijbrandij ES, Van Gils AP, de Lange EE, Sijbrandij S. Overuse and sports-related injuries of the ankle and the hind foot: MR imaging findings. Eur J Radiol. 2002;43:45---6. 10. Mosher TJ. Diagnostic effectiveness of gadolinium-enhanced MR imaging in evaluation of abnormal bone marrow signal. Radiology. 2002;224:320---2.
Cómo citar este artículo: Pérez González M, et al. Rara fractura de estrés: fractura longitudinal del fémur. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.07.004