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Recommandations de la Société américaine d’oncologie clinique pour la biopsie du ganglion sentinelle dans les stades précoces du cancer du sein
Revue de presse
Recommandations de la Société américaine d’oncologie clinique pour la biopsie du ganglion sentinelle dans les stades précoces du cancer du sein
American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer
GH Lyman, AE Giuliano, MR Somerfield, AB Benson 3rd, DC Bodurka, HJ Burstein, AJ Cochran, HS Cody 3rd, SB Edge, S Galper, JA Hayman, TY Kim, CL Perkins, DA Podoloff, VH Sivasubramaniam, RR Turner, R Wahl, DL Weaver, AC Wolff, EP Winer; American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2005; 23: 7703-20.
Résumé Il s’agit d’un article de synthèse extrêmement intéressant publié par l’American Society of Clinical Oncology permettant de faire une revue très exhaustive de la littérature concernant les acquis et les problèmes encore en suspens concernant l’utilisation du ganglion sentinelle dans le traitement chirurgical du cancer du sein précoce. La revue de la littérature a permis de recenser un essai prospectif randomisé (comparaison ganglion sentinelle/curage axillaire), 4 métaanalyses et 69 essais prospectifs, multicentriques évaluant la performance du ganglion sentinelle comparé au curage axillaire conventionnel. Il faut noter qu’il n’y a actuellement pas d’essais évaluant la survie au long cours des patientes ayant bénéficié de cette technique.
durée de suivi médiane n’était que de 46 mois et il faut être prudent dans l’interprétation de cette série. Un essai est actuellement en cours (NSABP-B32) dont les résultats ont été présentés au congrès de SanAntonio en décembre 2004 [2]. Pour les patientes ayant bénéficié d’un curage après ganglion sentinelle, le taux de repérage était de 97,1 %, le taux de faux négatifs de 9,7 %, et la VPN de 96,1 %. Actuellement, la plupart des chirurgiens européens et américains ayant l’expérience du ganglion sentinelle ne pratiquent pas de curage complémentaire en cas de ganglion sentinelle négatif. Néanmoins, il faudra attendre les conclusions des essais randomisés prospectifs en cours afin de pouvoir se prononcer définitivement et avec suffisamment de recul. Un curage axillaire est-il nécessaire pour toutes les patientes qui ont un ganglion sentinelle positif ? Dans la mesure où les méta-analyses récentes démontrent que chez les patientes présentant un ganglion sentinelle positif, 48,3 % ont des ganglions envahis lors du curage¸ le panel d’experts recommande la pratique d’un curage complémentaire en cas de ganglion sentinelle positif. La problématique des micrométastases (métastases comprises entre 0,2 et 2 mm) et des cellules isolées est également analysée. Le rôle de la pratique du ganglion sentinelle a également été étudié dans des circonstances particulières comme les tumeurs de grande taille, les tumeurs multicentriques, les cancers du sein inflammatoires, les carcinomes in situ, l’âge avancé (plus de 65 ans), l’obésité, le cancer du sein chez l’homme, la grossesse, l’évaluation des ganglions de la chaîne mammaire interne, la présence de ganglions axillaires palpables, les patientes ayant déjà été opérées d’un cancer du sein et/ ou ayant déjà bénéficié d’une chimiothérapie néo-adjuvante. Quels sont les facteurs de succès du ganglion sentinelle incluant un taux bas de complications et de faux-négatifs ? Quels sont les bénéfices potentiels du ganglion sentinelle ? Toutes ces questions extrêmement importantes ont été parfaitement développées dans cette excellente revue signée par les plus grands spécialistes de la question. En conclusion, ce travail très complet suggère que la technique du ganglion sentinelle diminue la morbidité du curage axillaire et peut être recommandée à condition que des critères de qualité très stricts soient définis pour la formation des chirurgiens. P. Descamps, L. Catala, CHU d’Angers.
Commentaire Un certain nombre de questions très importantes sont posées par les auteurs de cet article. Comment utiliser les résultats du ganglion sentinelle en pratique clinique ? Le curage axillaire complémentaire peut-il être évité chez les patientes ayant un ganglion sentinelle négatif ? Le seul essai prospectif randomisé a été conduit par Veronesi et coll. [1]. Il a été démontré que pour les patientes qui n’ont pas bénéficié de curage axillaire, il n’y avait pas de récidive axillaire et que la survie à court terme était identique aux patientes ayant bénéficié d’un curage. Néanmoins, la
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RÉFÉRENCES 1. Veronesi U, Paganelli G, Viale G, Luini A, Zurrida S, Galimberti V et al. A randomized comparison of sentinel lymph node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med 2003; 349: 546-53. 2. Krag D, Harlow S, Julian T. Breast cancer and the NSABPB32 sentinel node trial. Breast Cancer 2004; 11: 221-4.
© MASSON, Paris, 2006.
Recommandations de la Société américaine d’oncologie clinique pour la biopsie du ganglion sentinelle dans les stades précoces du cancer du sein
American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer
GH Lyman, AE Giuliano, MR Somerfield, AB Benson 3rd, DC Bodurka, HJ Burstein, AJ Cochran, HS Cody 3rd, SB Edge, S Galper, JA Hayman, TY Kim, CL Perkins, DA Podoloff, VH Sivasubramaniam, RR Turner, R Wahl, DL Weaver, AC Wolff, EP Winer; American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2005; 23: 7703-20.
Résumé Il s’agit d’un article de synthèse extrêmement intéressant publié par l’American Society of Clinical Oncology permettant de faire une revue très exhaustive de la littérature concernant les acquis et les problèmes encore en suspens concernant l’utilisation du ganglion sentinelle dans le traitement chirurgical du cancer du sein précoce. La revue de la littérature a permis de recenser un essai prospectif randomisé (comparaison ganglion sentinelle/curage axillaire), 4 métaanalyses et 69 essais prospectifs, multicentriques évaluant la performance du ganglion sentinelle comparé au curage axillaire conventionnel. Il faut noter qu’il n’y a actuellement pas d’essais évaluant la survie au long cours des patientes ayant bénéficié de cette technique.
durée de suivi médiane n’était que de 46 mois et il faut être prudent dans l’interprétation de cette série. Un essai est actuellement en cours (NSABP-B32) dont les résultats ont été présentés au congrès de SanAntonio en décembre 2004 [2]. Pour les patientes ayant bénéficié d’un curage après ganglion sentinelle, le taux de repérage était de 97,1 %, le taux de faux négatifs de 9,7 %, et la VPN de 96,1 %. Actuellement, la plupart des chirurgiens européens et américains ayant l’expérience du ganglion sentinelle ne pratiquent pas de curage complémentaire en cas de ganglion sentinelle négatif. Néanmoins, il faudra attendre les conclusions des essais randomisés prospectifs en cours afin de pouvoir se prononcer définitivement et avec suffisamment de recul. Un curage axillaire est-il nécessaire pour toutes les patientes qui ont un ganglion sentinelle positif ? Dans la mesure où les méta-analyses récentes démontrent que chez les patientes présentant un ganglion sentinelle positif, 48,3 % ont des ganglions envahis lors du curage¸ le panel d’experts recommande la pratique d’un curage complémentaire en cas de ganglion sentinelle positif. La problématique des micrométastases (métastases comprises entre 0,2 et 2 mm) et des cellules isolées est également analysée. Le rôle de la pratique du ganglion sentinelle a également été étudié dans des circonstances particulières comme les tumeurs de grande taille, les tumeurs multicentriques, les cancers du sein inflammatoires, les carcinomes in situ, l’âge avancé (plus de 65 ans), l’obésité, le cancer du sein chez l’homme, la grossesse, l’évaluation des ganglions de la chaîne mammaire interne, la présence de ganglions axillaires palpables, les patientes ayant déjà été opérées d’un cancer du sein et/ ou ayant déjà bénéficié d’une chimiothérapie néo-adjuvante. Quels sont les facteurs de succès du ganglion sentinelle incluant un taux bas de complications et de faux-négatifs ? Quels sont les bénéfices potentiels du ganglion sentinelle ? Toutes ces questions extrêmement importantes ont été parfaitement développées dans cette excellente revue signée par les plus grands spécialistes de la question. En conclusion, ce travail très complet suggère que la technique du ganglion sentinelle diminue la morbidité du curage axillaire et peut être recommandée à condition que des critères de qualité très stricts soient définis pour la formation des chirurgiens. P. Descamps, L. Catala, CHU d’Angers.
Commentaire Un certain nombre de questions très importantes sont posées par les auteurs de cet article. Comment utiliser les résultats du ganglion sentinelle en pratique clinique ? Le curage axillaire complémentaire peut-il être évité chez les patientes ayant un ganglion sentinelle négatif ? Le seul essai prospectif randomisé a été conduit par Veronesi et coll. [1]. Il a été démontré que pour les patientes qui n’ont pas bénéficié de curage axillaire, il n’y avait pas de récidive axillaire et que la survie à court terme était identique aux patientes ayant bénéficié d’un curage. Néanmoins, la
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RÉFÉRENCES 1. Veronesi U, Paganelli G, Viale G, Luini A, Zurrida S, Galimberti V et al. A randomized comparison of sentinel lymph node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med 2003; 349: 546-53. 2. Krag D, Harlow S, Julian T. Breast cancer and the NSABPB32 sentinel node trial. Breast Cancer 2004; 11: 221-4.
© MASSON, Paris, 2006.