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Residentes de medicina interna de quinto año en España: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo
+Model RCE-1533; No. of Pages 6
ARTICLE IN PRESS
Rev Clin Esp. 2018;xxx(xx):xxx---xxx
Revista Clínica Española www.elsevier.es/rce
ORIGINAL
Residentes de medicina interna de quinto a˜ no en Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo C. Macía-Rodríguez a,∗ , M.L. López Reboiro b , D. Martín Iglesias c , A. González-Munera d , no Martínez f , G. Ortiz Llauradó g , P. Demelo-Rodríguez h , J. Moreno Diaz e , A. Monta˜ i noz Mu˜ noz y F. Salgado Ordo˜ nez j C. Mu˜ a
Servicio de Medicina Interna, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, Espa˜ na Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal de Monforte de Lemos, Monforte de Lemos, Lugo, Espa˜ na c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, Espa˜ na d Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Mara˜ nón, Madrid, Espa˜ na e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa˜ na f Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, Badajoz, Espa˜ na g Servicio de Medicina Interna, Hospital de Terrassa-Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, Espa˜ na h Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Mara˜ nón, Madrid, Espa˜ na i Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Catalu˜ na, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, Espa˜ na j Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Espa˜ na b
Recibido el 14 de marzo de 2018; aceptado el 12 de mayo de 2018
PALABRAS CLAVE Especialidad; Medicina interna; Residentes; Residencia
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Resumen Introducción: La formación de especialistas está basada en la adquisición gradual de conocimientos, habilidades y responsabilidades. El objetivo del estudio es conocer la opinión de los residentes sobre su formación. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal basado en una encuesta online realizada a los residentes de quinto a˜ no durante los meses de febrero y marzo de 2017. Resultados: Respondieron la encuesta 194 residentes (62,8% del total); el 62,9% fueron mujeres y el 50% eran menores de 30 a˜ nos, con representación de hospitales de todos los niveles y de las 17 comunidades autónomas. Más del 80% volverían a elegir la especialidad y creen que la duración de la residencia es adecuada; sin embargo, el 76,3% eliminarían alguna de las rotaciones. La mayoría de los residentes desconocen los objetivos de cada rotación y un 37,1% no se han sentido adecuadamente supervisados. Un 82,5% cambiarían el sistema de evaluación y un 68,0% estarían a favor de realizar una prueba de excelencia. La mayoría de residentes han publicado al menos un artículo o realizado una comunicación en un congreso; sin embargo, solo el 27,8% están realizando una tesis doctoral. A pesar de que un 74,7% consideran que van a encontrar empleo, solo un 28,4% tienen una oferta a un mes de finalizar la residencia.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Macía-Rodríguez).
https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007 0014-2565/© 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. and Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos reservados.
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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C. Macía-Rodríguez et al. Conclusiones: Los residentes están satisfechos con la formación recibida, aunque sigue existiendo un déficit en la supervisión y un descontento tanto con la forma de evaluar sus conocimientos como con la precariedad laboral durante los primeros a˜ nos de especialistas. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. and Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Specialty; Internal medicine; Residents; Residence
Fifth-year internal medicine residents in Spain: A survey on education, assessment of competencies and job perspectives Abstract Background: Specialist training is based on the gradual acquisition of expertise, skills and responsibilities. The aim of this study is to determine the opinion of residents regarding their training. Material and methods: This was a cross-sectional descriptive study based on an online survey of 5th-year residents during February and March 2017. Results: A total of 194 residents (62.8% of the total) responded to the survey, 62.9% of whom were women and 50% of whom were younger than 30 years, representing hospitals from all levels and from the 17 autonomous communities. More than 80% of the residents choose the specialty once again and believed that the duration of the residence was appropriate; however, 76.3% would eliminate some of their rotations. Most of the residents did not know the objectives of each rotation, and 37.1% felt they were not adequately supervised. Some 82.5% would change the evaluation system, and 68.0% would favour performing an excellence test. Most of the residents had published at least one article or performed one presentation at a congress; however, only 27.8% had completed a doctoral thesis. Although 74.7% of the internists believed they would find employment, only 28.4% had an offer 1 month after completing their residence. Conclusions: The residents are satisfied with their training, although there is still a deficit in supervision and dissatisfaction with the method of assessing their knowledge and the precarious job market during the first year for specialists. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. and Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI). All rights reserved.
Introducción La formación de los médicos especialistas en Espa˜ na está basada en la adquisición gradual de conocimientos, habilidades y responsabilidades con el objetivo de llevar a cabo el ejercicio profesional en un futuro1,2 . En lo que refiere a la especialidad de medicina interna, el último programa formativo data de 20073 , pero desde hace unos a˜ nos se están produciendo una serie de movimientos legislativos para promover una modificación sustancial tanto del proceso de formación como de la evaluación de nuestros residentes4 . A pesar de que la opinión de los residentes debería ser considerada para mejorar la calidad de su propia formación5,6 , la realidad es que en nuestro país se siguen formando especialistas por inercia sin que exista una autocrítica del sistema7 . Por todo ello, el Grupo de Formación de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI) ha querido conocer la opinión de los residentes tanto sobre aspectos docentes como laborales de su periodo de residencia.
Material y métodos Se trata de un estudio descriptivo multicéntrico y transversal basado en una encuesta online realizada a los residentes de quinto a˜ no durante los meses de febrero y marzo de 2017.
La encuesta se realizó utilizando la aplicación ® Google Drive y se analizaron los siguientes bloques temáticos: - Demográfico: edad, género, característica de los centros y de los servicios formativos. - Satisfacción con la especialidad: satisfacción con el programa formativo y carencias percibidas. - Tutorización y supervisión: existencia de itinerarios formativos y grado de supervisión percibido. - Méritos curriculares: bagaje curricular adquirido. - Evaluación: tipo de evaluación realizada y opinión sobre la misma. - Perspectivas de futuro: expectativas y salidas laborales. La encuesta se difundió a través del registro de correos electrónicos de los socios de la SEMI y de las redes sociales de la SEMI (Facebook y Twitter). Los hospitales se clasificaron en tres grupos (primer nivel, segundo nivel y tercer nivel) según las especialidades con docencia acreditada y los servicios en función del número de camas (menos de 50 camas, entre 50 y 100 camas y más de 100 camas). Los datos fueron analizados con el programa informático SPPS versión 22.0. Se realizó un estudio descriptivo y se utilizó el test de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (para
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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Encuesta a residentes de medicina interna de quinto a˜ no en Espa˜ na frecuencias < 5) para comparar las variables categóricas. Se consideraron significativos valores de p < 0,05.
Resultados Respondieron la encuesta 194 residentes ----el 62,8% del número total de residentes que finalizaron (n = 309)----, con representación de hospitales de todos los niveles y de las 17 comunidades autónomas.
Datos demográficos El 62,9% de los encuestados eran mujeres y la mitad menores nos. La especialidad de medicina interna fue escogida de 30 a˜ como primera opción por el 86,6% de los residentes. Un poco más de la mitad se formaron en hospitales de tercer nivel y con servicios de más de 100 camas. El resto de los datos generales se desglosan en la tabla 1.
Satisfacción con la especialidad y el entorno de aprendizaje El 82,0% volverían a elegir esta especialidad y el 84,0% creen que la duración es adecuada. Además, la mayoría creen adecuada (56,7%) o muy adecuada (26,8%) la capacidad asistencial y técnica de su centro y un 67,0% lo aconsejarían a un amigo para formarse. El grado de satisfacción en general fue similar, independientemente del tama˜ no del centro, pero los residentes de los hospitales de segundo nivel aconsejarían con más frecuencia su centro que aquellos formados en uno de tercer nivel (82,9% vs 58,0%), siendo estas diferencias significativas. El itinerario formativo realizado satisfizo a menos de un cuarto de los encuestados pues un 76,3%, cree que deberían eliminarse algunas de las rotaciones. Los residentes encuestados reconocen tener un déficit formativo en enfermedades raras (74%), gestión (68%) y adicciones (58%); por contra un 55,7% considera que su formación ha sido excesiva en el manejo del paciente pluripatológico. Más de dos tercios no se sentían suficientemente preparados para realizar las siguientes técnicas: biopsias cutáneas (71%), ecografía clínica (68%), canalización de vías centrales (67%) y artrocentesis (61%). Más de la mitad de los entrevistados (52%) se mostraron en contra de la subespecialización de los residentes durante el período formativo. Los aspectos mejor valorados de la residencia fueron el aprender de manera remunerada (83,0%) y trabajar en equipo (49%); sin embargo, los aspectos más negativos fueron la precariedad laboral al finalizar (73,7%) y la falta de supervisión (37,1%).
Tutorización y supervisión La ratio tutores residentes de 1/5 se respeta en el 92,8% de los casos. Sin embargo, un porcentaje elevado de residentes (56,2%) y de adjuntos responsables de supervisar las rotaciones (63,1%) desconocían los objetivos docentes de estas.
Tabla 1
3 Datos generales de los encuestados
Característica
Número (%)
Edad Menor de 30 a˜ nos 30-40 a˜ nos Mayor de 40 a˜ nos
97 (50,0) 89 (45,9) 8 (4,1)
Sexo Varón Mujer
72 (37,1) 122 (62,9)
Tama˜ no de hospital Hospital comarcal Hospital de segundo nivel Hospital de tercer nivel
24 (12,4) 70 (36,1) 100 (51,5)
Número de camas del servicio Menos de 50 camas Entre 50 y 100 camas Más de 100 camas
14 (7,2) 78 (40,2) 102 (52,6)
no Número de residentes por a˜ 1 2 3 4 o más No contestaron
40 64 30 50 10
Comunidades autónomas Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla y León Catalu˜ na Comunidad Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco
37 (19,1) 6 (3,1) 5 (2,6) 3 (1,5) 5 (2,6) 1 (0,5) 6 (3,1) 13 (6,7) 24 (12,4) 19 (9,8) 6 (3,1) 9 (4,6) 2 (1,0) 39 (20,1) 6 (3,1) 7 (3,6) 6 (3,1)
(20,6) (33,0) (15,5) (25,8) (5,1)
La asignación de los adjuntos en cada rotación se hizo habitualmente por criterios de disponibilidad más que por idoneidad docente (41,8% vs 28%). Respecto al grado de supervisión, el 62,9% se sintieron suficientemente supervisados. No obstante, este porcentaje desciende significativamente durante las guardias, tanto de urgencias (48,5%) como de especialidad (40,2%). También se describe un sentimiento mayoritario de haberse sentido a menudo (41,8%) o casi siempre (11,3%) utilizados para cubrir funciones de adjuntos de plantilla.
Méritos curriculares Dos terceras partes de los residentes de medicina interna (67%) han publicado al menos un trabajo en una revista y
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C. Macía-Rodríguez et al. Tabla 2
Actividad investigadora en función del tama˜ no del hospital de procedencia
Oportunidad para realizar la tesis doctoral Realización de tesis doctoral Participación en proyectos de investigación financiados Publicación de más de un artículo Realización de más de una comunicación a congresos
casi la totalidad (93,3%) han realizado alguna comunicación a congreso. Por contra, la participación de los residentes en proyectos de investigación financiados desciende al 37,6%, y menos de la mitad (48,5%) tienen posibilidades de hacer una tesis doctoral, realizándose solo en el 27,8% de los casos. Existen diferencias en todos estos aspectos en función del tama˜ no del hospital de procedencia (tabla 2). Cabe destacar que, a pesar de que en los hospitales peque˜ nos hay menos oportunidad para realizar una tesis doctoral, el porcentaje de los residentes que la están realizando es similar.
2.◦ nivel
3.er nivel
9 (37,5%) 9 (37,5%) 8 (33,3%) 14 (58,3%) 22 (91,6%)
30 19 20 46 68
55 31 46 70 91
(57,1%) (27,3%) (28,5%) (65,7%) (97,1%)
(55,0%) (31,0%) (46,0%) (70,0%) (91,0%)
de trabajo ni con la sensación de poder encontrar trabajo al finalizar. De los que tienen oferta de empleo, más de la mitad (57,4%) trabajarán como internistas y en el sector público, y un 35,2% como médicos de urgencias. Al 27,8% se le oferta un contrato exclusivo de guardias. De los que no tienen oferta de empleo, un 37% estarían dispuestos a repetir el examen MIR y un 28,1% a irse al extranjero para poder trabajar.
Discusión
Evaluación Un 82,5% de los encuestados cambiarían el sistema de evaluación existente y un 68,0% estarían a favor de realizar una prueba de excelencia a nivel nacional y de carácter voluntario. Hay que destacar que en más de la mitad de los hospitales (54,1%) no existe un sistema de evaluación de tutores. La utilización del Portafolio de la SEMI como herramienta para interactuar residente tutor fue escasa (12,6%).
Perspectivas de futuro Sin duda el aspecto más negativo a destacar en la encuesta fue la precariedad laboral percibida al finalizar el ciclo formativo (73,7%), aunque a pesar de que el 74,7% pensaban que tarde o temprano iban a encontrar trabajo como médicos especialistas, solo el 28,4% tenían una propuesta firme de empleo. La oportunidad de empleo y el apoyo recibido por los responsables de los servicios varían según el tama˜ no del hospital (fig. 1). El número de residentes/a˜ no no se relaciona de forma estadística ni con el hecho de tener ofertas % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1.er nivel
47.1 38.6
41.1
33.3 27 20
Primer nivel
Segundo nivel Oferta de empleo
Tercer nivel
Apoyo del jefe
Figura 1 Porcentaje de residentes que tenían una oferta de empleo o habían recibido apoyo por parte de su jefe para encontrar trabajo, en función del tama˜ no de hospital de formación.
La medicina interna es una especialidad cuyo atractivo está creciendo en las últimas décadas; el porcentaje de encuestados que indican que es su primera opción a la hora de escoger plaza ha aumentado del 69% a finales del siglo pasado8 al 87% en 2017. Además, la satisfacción global percibida es muy alta: 8 de cada 10 volverían a cursarla y consideran adecuados tanto el entorno de aprendizaje como sus contenidos y duración. No obstante, al igual que en una encuesta realizada en Catalu˜ na7 , detectamos algunos aspectos de mejora cuando se pregunta sobre carencias y aspectos puntuales de la aplicación del programa a nivel local. De este modo, las tres cuartas partes de los encuestados eliminarían alguna de las rotaciones y más de la mitad reconocen lagunas tanto en la adquisición de ciertas habilidades técnicas cómo en la formación en áreas específicas. En nuestra opinión, sobre este aspecto puede influir el hecho de que, en la mayoría de los casos, el adjunto responsable de supervisar al residente durante su rotación se elija por criterios de disponibilidad y no de aptitud docente, así como el desconocimiento que tiene el propio residente sobre los objetivos de la rotación. Se abre el debate de si, además de acreditar a las unidades docentes, se debería del mismo modo acreditar a los responsables de impartir la formación9 . A pesar de que la mitad de nuestros residentes se forman en hospitales de tercer nivel, algunos resultados del presente estudio parecen indicar que los residentes de centros más peque˜ nos se encuentran más satisfechos. Estos resultados concuerdan con los encontrados previamente en Catalu˜ na7 . Además, en nuestra encuesta se evidencia que la probabilidad de encontrar empleo una vez finalizado es mayor en centros de primero y segundo nivel. Probablemente el médico general hospitalista se encuentra más cómodo en centros de menor tama˜ no, pues a pesar de que los hospitales grandes tienen una teórica superioridad técnica y de recursos, esta no se aprovecha lo suficiente debido a la relativa incomunicación que implican las dimensiones y la complejidad de sus estructuras. Se puede intuir que en los centros de tercer nivel las especialidades médicas están
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Encuesta a residentes de medicina interna de quinto a˜ no en Espa˜ na hipertrofiadas, relegando de este modo la medicina interna a un papel secundario o de subespecialización. Por contra, si nos centramos en la investigación, los residentes de los hospitales de segundo y tercer nivel publican más y tienen más posibilidades para trabajar en proyectos financiados o realizar una tesis doctoral. Del mismo modo parece que, a pesar de que en hospitales peque˜ nos hay menos oportunidad de hacer tesis, la tasa proporcional de residentes que la están haciendo es similar o incluso mayor a la de hospitales grandes. En encuestas previas no observaron diferencias en la dedicación a la investigación entre hospitales universitarios y no universitarios8 . Por lo tanto, ¿cuáles son los mejores hospitales para formar internistas? Creemos que cada hospital ofrece algún tipo de beneficio sobre los otros: los residentes deberán considerar sus objetivos y elegir así el que mejor se adapte a ellos. De nuestra encuesta, al igual de otras previas8 , se deduce también que el modelo de residencia basado en el «aprender trabajando» se desvía con demasiada frecuencia hacia la segunda parte del binomio, pues más de la mitad se ha sentido utilizado como «mano de obra barata» en sustitución de sus adjuntos y en detrimento de su formación. Históricamente la falta de supervisión se acentúa sobre todo en el ámbito de las guardias8 . A pesar de que en teoría el aumento de responsabilidad y de carga asistencial debería ser progresivo3 , todos conocemos el hecho paradójico de que en urgencias, donde se forman los residentes nos y donde se toman las decisiones más commás peque˜ plicadas, es el área donde se sienten menos supervisados. Consideramos esta situación un serio problema tanto por el aprendizaje del residente como para la seguridad de los pacientes, que puede tener consecuencias graves y merece una profunda reflexión acerca de las causas del error y de los horarios de trabajo10,11 . Debería existir algún organismo encargado de supervisar dichas situaciones con potestad suficiente como para reconducir dichas transgresiones12,13 . Como se viene advirtiendo desde hace décadas, el punto más deficitario del sistema MIR es la manera de evaluar8,14 . Nuestra encuesta demuestra que los residentes están de acuerdo en proceder a un cambio del sistema actual. Se prevé que el nuevo programa de la especialidad contemple la evaluación por competencias. Si queremos que este sistema funcione debemos hacer profundas reformas: hay que formar a los tutores en técnicas docentes y de evaluación, como el mini-CEX o la evaluación 360, y hay que liberar parte de su jornada laboral para que puedan dedicarse a este fin. Otro aspecto de la evaluación a tener en cuenta es que casi dos terceras partes de los residentes estarían a favor de realizar una prueba de excelencia voluntaria a nivel nacional, pruebas que ya existen para otras especialidades15 . Esta podría ser otra forma de oficializar una cualificación final de los residentes que les permitiría compararse con residentes de otros hospitales a la hora de competir por un puesto de trabajo. De forma similar a encuestas previas7,8 , uno de los principales aspectos que destacan negativamente es la precariedad laboral al finalizar. A pesar de que la mayoría de los residentes consideran que van a encontrar trabajo, gran parte no tienen la certeza de este a un mes de finalizar la residencia. Dicha inseguridad de futuro y la escasa duración de los primeros contratos suele causar una
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importante ansiedad en los últimos meses de formación, repercutiendo tanto en la calidad de vida como en la adquisición de conocimientos. Debemos defender unas mejores condiciones laborales para todos los adjuntos jóvenes. Que tengamos constancia, esta es la primera encuesta realizada a residentes de nuestra especialidad a nivel nacional7,8,16 y la segunda en volumen de residentes reclutados después de la implementada por AREDA en 201517 , por lo que nos permite hacernos una idea global de la formación en medicina interna de nuestro país. La principal limitación del estudio es que la encuesta se difundió sobre todo a los socios de la SEMI, pudiendo existir un sesgo de selección. A pesar de ello, la respondieron un 62,8% del total de residentes que finalizaron la especialidad (este a˜ no finalizaron 309 residentes de medicina interna), por lo que consideramos que los datos pueden ser representativos. Asimismo, solamente hemos incluido a residentes de quinto a˜ no por considerar que ellos nos pueden ofrecer una mejor visión global de todo el proceso formativo. Para concluir, es necesario tomar medidas para intentar paliar los déficit formativos. Creemos que las medidas con mayor repercusión serían la formación adecuada de tutores y la acreditación de los adjuntos responsables de la supervisión de las rotaciones. Asimismo, desde la SEMI se puede intentar paliar déficit formativos en determinadas áreas mediante la organización de cursos específicos. Finalmente, creemos que debemos luchar por una mejora de las condiciones laborales de nuestros adjuntos jóvenes, intentando eliminar la precariedad de los primeros a˜ nos de especialista. Sería interesante repetir esta encuesta de forma periódica para valorar si nuestras acciones tienen repercusión sobre la percepción de la formación de nuestros residentes.
Conclusiones Los residentes de medicina interna por lo general están satisfechos con su formación, aunque sigue existiendo un déficit en la supervisión y existe un descontento generalizado con parte de sus rotaciones y con la forma de evaluar sus conocimientos. Su mayor preocupación sigue siendo la precariedad laboral durante los primeros a˜ nos como especialistas.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Boletín Oficial del Estado. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. 2. Pujol R, Gómez Saez JM, Martinez Carretero JM. Reflexiones y propuestas sobre la espacialización médica en Espa˜ na. Educ Med. 1999;2:8---12. 3. Boletín Oficial del Estado. Orden SCO/227/2007, de 7 de febrero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna. 4. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 639/2014, de 6 de agosto, de la troncalidad, reespecialización troncal y áreas de capacitación específica. 5. Fernández Llamazares J, Julián JF, Hidalgo F, García F, Moreno P, Vega JL, et al. Encuesta a residentes MIR sobre su satisfacción
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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6.
7.
8.
9.
10. 11. 12.
tras obtener una plaza hospitalaria. Med Clin. 1997;109: 615---8. Nicolás R. Áreas de actuación del MIR de Medicina Interna. Comunicación a la mesa redonda: Problemática de la asistencia docencia e investigación durante la residencia de Medicina Interna. XX Reunión de la SEMI, Madrid, 3-51993. Pujol R, Nogueras A. La formación de los médicos residentes de Medicina Interna. A propósito de una encuesta de opinión. Med Clin. 2002;118:545---50. Meijide Míguez H, Rabu˜ nal Rey R, de la Iglesia Martínez F. La formación de Médicos Internos Residentes de Medicina Interna en Galicia: encuesta de opinión. Galicia Clin. 2010;71: 153---9. Ríos A, Sánchez Gascón F, González Moro L, Guerrero M. Importancia del tutor de la especialidad en la satisfacción y formación de los médicos internos residentes. Nefrología. 2005;3: 246---9. Cohen D. Back to blame: The Bawa-Garba case and the patient safety agenda. BMJ. 2017;359:j5534. Osbone R, Parshuram CS. Delinkin resident duty hours from patient safety. BMC Med Educ. 2014;14 Suppl 1:S2. Van der Wal MA, Schönrock-Adema J, Scheele F, Schripsema NR, Jaarsma DC, Cohen-Schotanus J. Supervisor leadership in
13.
14.
15.
16.
17.
relation to resident job satisfaction. BMC Med Educ. 2016; 16:194. Hauer KE, Cate OT, Boscardin CK, Iobst W, Holmboe ES, Chesluk B, et al. Ensuring resident competence: A narrative review of the literature on group decision making to inform the work of clinical competency committees. J Grad Med Educ. 2016;8:156---64. Pujol Farriols R, Gómez Sáez JM, Martínez-Carretero JM. Reflena. xiones y propuestas sobre la especialización médica en Espa˜ Educación Médica. 1999;2:8---12. Urda A, Ezquerra L, Albareda J, Baeza-Noci J, Blanco A, Cáceres E. Evaluación final voluntaria para médicos residentes de Cirugía Ortopédica y Traumatología: balance de resultados y mirada al futuro. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56: 188---96. Zambrana García JO, Díez García F, Martín Escalante MD, Rivera Cívico F, Delgado Fernández M, Cruz Caparrós G. ¿Qué opinan los residentes de Medicina Interna de Andalucía de su especialidad? Resultados de una encuesta. An Med Interna. 1999;16: 484---7. Encuesta AREDA 215 [consultada 5 Mar 2018]. Disponible en: https://sefse-areda.com/download/resumen-encuesta-areda215/
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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Residentes de medicina interna de quinto a˜ no en Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo C. Macía-Rodríguez a,∗ , M.L. López Reboiro b , D. Martín Iglesias c , A. González-Munera d , no Martínez f , G. Ortiz Llauradó g , P. Demelo-Rodríguez h , J. Moreno Diaz e , A. Monta˜ i noz Mu˜ noz y F. Salgado Ordo˜ nez j C. Mu˜ a
Servicio de Medicina Interna, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, Espa˜ na Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal de Monforte de Lemos, Monforte de Lemos, Lugo, Espa˜ na c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, Espa˜ na d Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Mara˜ nón, Madrid, Espa˜ na e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa˜ na f Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, Badajoz, Espa˜ na g Servicio de Medicina Interna, Hospital de Terrassa-Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, Espa˜ na h Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Mara˜ nón, Madrid, Espa˜ na i Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Catalu˜ na, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, Espa˜ na j Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Espa˜ na b
Recibido el 14 de marzo de 2018; aceptado el 12 de mayo de 2018
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Resumen Introducción: La formación de especialistas está basada en la adquisición gradual de conocimientos, habilidades y responsabilidades. El objetivo del estudio es conocer la opinión de los residentes sobre su formación. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal basado en una encuesta online realizada a los residentes de quinto a˜ no durante los meses de febrero y marzo de 2017. Resultados: Respondieron la encuesta 194 residentes (62,8% del total); el 62,9% fueron mujeres y el 50% eran menores de 30 a˜ nos, con representación de hospitales de todos los niveles y de las 17 comunidades autónomas. Más del 80% volverían a elegir la especialidad y creen que la duración de la residencia es adecuada; sin embargo, el 76,3% eliminarían alguna de las rotaciones. La mayoría de los residentes desconocen los objetivos de cada rotación y un 37,1% no se han sentido adecuadamente supervisados. Un 82,5% cambiarían el sistema de evaluación y un 68,0% estarían a favor de realizar una prueba de excelencia. La mayoría de residentes han publicado al menos un artículo o realizado una comunicación en un congreso; sin embargo, solo el 27,8% están realizando una tesis doctoral. A pesar de que un 74,7% consideran que van a encontrar empleo, solo un 28,4% tienen una oferta a un mes de finalizar la residencia.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Macía-Rodríguez).
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+Model RCE-1533; No. of Pages 6
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C. Macía-Rodríguez et al. Conclusiones: Los residentes están satisfechos con la formación recibida, aunque sigue existiendo un déficit en la supervisión y un descontento tanto con la forma de evaluar sus conocimientos como con la precariedad laboral durante los primeros a˜ nos de especialistas. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. and Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Specialty; Internal medicine; Residents; Residence
Fifth-year internal medicine residents in Spain: A survey on education, assessment of competencies and job perspectives Abstract Background: Specialist training is based on the gradual acquisition of expertise, skills and responsibilities. The aim of this study is to determine the opinion of residents regarding their training. Material and methods: This was a cross-sectional descriptive study based on an online survey of 5th-year residents during February and March 2017. Results: A total of 194 residents (62.8% of the total) responded to the survey, 62.9% of whom were women and 50% of whom were younger than 30 years, representing hospitals from all levels and from the 17 autonomous communities. More than 80% of the residents choose the specialty once again and believed that the duration of the residence was appropriate; however, 76.3% would eliminate some of their rotations. Most of the residents did not know the objectives of each rotation, and 37.1% felt they were not adequately supervised. Some 82.5% would change the evaluation system, and 68.0% would favour performing an excellence test. Most of the residents had published at least one article or performed one presentation at a congress; however, only 27.8% had completed a doctoral thesis. Although 74.7% of the internists believed they would find employment, only 28.4% had an offer 1 month after completing their residence. Conclusions: The residents are satisfied with their training, although there is still a deficit in supervision and dissatisfaction with the method of assessing their knowledge and the precarious job market during the first year for specialists. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. and Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI). All rights reserved.
Introducción La formación de los médicos especialistas en Espa˜ na está basada en la adquisición gradual de conocimientos, habilidades y responsabilidades con el objetivo de llevar a cabo el ejercicio profesional en un futuro1,2 . En lo que refiere a la especialidad de medicina interna, el último programa formativo data de 20073 , pero desde hace unos a˜ nos se están produciendo una serie de movimientos legislativos para promover una modificación sustancial tanto del proceso de formación como de la evaluación de nuestros residentes4 . A pesar de que la opinión de los residentes debería ser considerada para mejorar la calidad de su propia formación5,6 , la realidad es que en nuestro país se siguen formando especialistas por inercia sin que exista una autocrítica del sistema7 . Por todo ello, el Grupo de Formación de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Interna (SEMI) ha querido conocer la opinión de los residentes tanto sobre aspectos docentes como laborales de su periodo de residencia.
Material y métodos Se trata de un estudio descriptivo multicéntrico y transversal basado en una encuesta online realizada a los residentes de quinto a˜ no durante los meses de febrero y marzo de 2017.
La encuesta se realizó utilizando la aplicación ® Google Drive y se analizaron los siguientes bloques temáticos: - Demográfico: edad, género, característica de los centros y de los servicios formativos. - Satisfacción con la especialidad: satisfacción con el programa formativo y carencias percibidas. - Tutorización y supervisión: existencia de itinerarios formativos y grado de supervisión percibido. - Méritos curriculares: bagaje curricular adquirido. - Evaluación: tipo de evaluación realizada y opinión sobre la misma. - Perspectivas de futuro: expectativas y salidas laborales. La encuesta se difundió a través del registro de correos electrónicos de los socios de la SEMI y de las redes sociales de la SEMI (Facebook y Twitter). Los hospitales se clasificaron en tres grupos (primer nivel, segundo nivel y tercer nivel) según las especialidades con docencia acreditada y los servicios en función del número de camas (menos de 50 camas, entre 50 y 100 camas y más de 100 camas). Los datos fueron analizados con el programa informático SPPS versión 22.0. Se realizó un estudio descriptivo y se utilizó el test de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (para
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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Encuesta a residentes de medicina interna de quinto a˜ no en Espa˜ na frecuencias < 5) para comparar las variables categóricas. Se consideraron significativos valores de p < 0,05.
Resultados Respondieron la encuesta 194 residentes ----el 62,8% del número total de residentes que finalizaron (n = 309)----, con representación de hospitales de todos los niveles y de las 17 comunidades autónomas.
Datos demográficos El 62,9% de los encuestados eran mujeres y la mitad menores nos. La especialidad de medicina interna fue escogida de 30 a˜ como primera opción por el 86,6% de los residentes. Un poco más de la mitad se formaron en hospitales de tercer nivel y con servicios de más de 100 camas. El resto de los datos generales se desglosan en la tabla 1.
Satisfacción con la especialidad y el entorno de aprendizaje El 82,0% volverían a elegir esta especialidad y el 84,0% creen que la duración es adecuada. Además, la mayoría creen adecuada (56,7%) o muy adecuada (26,8%) la capacidad asistencial y técnica de su centro y un 67,0% lo aconsejarían a un amigo para formarse. El grado de satisfacción en general fue similar, independientemente del tama˜ no del centro, pero los residentes de los hospitales de segundo nivel aconsejarían con más frecuencia su centro que aquellos formados en uno de tercer nivel (82,9% vs 58,0%), siendo estas diferencias significativas. El itinerario formativo realizado satisfizo a menos de un cuarto de los encuestados pues un 76,3%, cree que deberían eliminarse algunas de las rotaciones. Los residentes encuestados reconocen tener un déficit formativo en enfermedades raras (74%), gestión (68%) y adicciones (58%); por contra un 55,7% considera que su formación ha sido excesiva en el manejo del paciente pluripatológico. Más de dos tercios no se sentían suficientemente preparados para realizar las siguientes técnicas: biopsias cutáneas (71%), ecografía clínica (68%), canalización de vías centrales (67%) y artrocentesis (61%). Más de la mitad de los entrevistados (52%) se mostraron en contra de la subespecialización de los residentes durante el período formativo. Los aspectos mejor valorados de la residencia fueron el aprender de manera remunerada (83,0%) y trabajar en equipo (49%); sin embargo, los aspectos más negativos fueron la precariedad laboral al finalizar (73,7%) y la falta de supervisión (37,1%).
Tutorización y supervisión La ratio tutores residentes de 1/5 se respeta en el 92,8% de los casos. Sin embargo, un porcentaje elevado de residentes (56,2%) y de adjuntos responsables de supervisar las rotaciones (63,1%) desconocían los objetivos docentes de estas.
Tabla 1
3 Datos generales de los encuestados
Característica
Número (%)
Edad Menor de 30 a˜ nos 30-40 a˜ nos Mayor de 40 a˜ nos
97 (50,0) 89 (45,9) 8 (4,1)
Sexo Varón Mujer
72 (37,1) 122 (62,9)
Tama˜ no de hospital Hospital comarcal Hospital de segundo nivel Hospital de tercer nivel
24 (12,4) 70 (36,1) 100 (51,5)
Número de camas del servicio Menos de 50 camas Entre 50 y 100 camas Más de 100 camas
14 (7,2) 78 (40,2) 102 (52,6)
no Número de residentes por a˜ 1 2 3 4 o más No contestaron
40 64 30 50 10
Comunidades autónomas Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla y León Catalu˜ na Comunidad Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco
37 (19,1) 6 (3,1) 5 (2,6) 3 (1,5) 5 (2,6) 1 (0,5) 6 (3,1) 13 (6,7) 24 (12,4) 19 (9,8) 6 (3,1) 9 (4,6) 2 (1,0) 39 (20,1) 6 (3,1) 7 (3,6) 6 (3,1)
(20,6) (33,0) (15,5) (25,8) (5,1)
La asignación de los adjuntos en cada rotación se hizo habitualmente por criterios de disponibilidad más que por idoneidad docente (41,8% vs 28%). Respecto al grado de supervisión, el 62,9% se sintieron suficientemente supervisados. No obstante, este porcentaje desciende significativamente durante las guardias, tanto de urgencias (48,5%) como de especialidad (40,2%). También se describe un sentimiento mayoritario de haberse sentido a menudo (41,8%) o casi siempre (11,3%) utilizados para cubrir funciones de adjuntos de plantilla.
Méritos curriculares Dos terceras partes de los residentes de medicina interna (67%) han publicado al menos un trabajo en una revista y
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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C. Macía-Rodríguez et al. Tabla 2
Actividad investigadora en función del tama˜ no del hospital de procedencia
Oportunidad para realizar la tesis doctoral Realización de tesis doctoral Participación en proyectos de investigación financiados Publicación de más de un artículo Realización de más de una comunicación a congresos
casi la totalidad (93,3%) han realizado alguna comunicación a congreso. Por contra, la participación de los residentes en proyectos de investigación financiados desciende al 37,6%, y menos de la mitad (48,5%) tienen posibilidades de hacer una tesis doctoral, realizándose solo en el 27,8% de los casos. Existen diferencias en todos estos aspectos en función del tama˜ no del hospital de procedencia (tabla 2). Cabe destacar que, a pesar de que en los hospitales peque˜ nos hay menos oportunidad para realizar una tesis doctoral, el porcentaje de los residentes que la están realizando es similar.
2.◦ nivel
3.er nivel
9 (37,5%) 9 (37,5%) 8 (33,3%) 14 (58,3%) 22 (91,6%)
30 19 20 46 68
55 31 46 70 91
(57,1%) (27,3%) (28,5%) (65,7%) (97,1%)
(55,0%) (31,0%) (46,0%) (70,0%) (91,0%)
de trabajo ni con la sensación de poder encontrar trabajo al finalizar. De los que tienen oferta de empleo, más de la mitad (57,4%) trabajarán como internistas y en el sector público, y un 35,2% como médicos de urgencias. Al 27,8% se le oferta un contrato exclusivo de guardias. De los que no tienen oferta de empleo, un 37% estarían dispuestos a repetir el examen MIR y un 28,1% a irse al extranjero para poder trabajar.
Discusión
Evaluación Un 82,5% de los encuestados cambiarían el sistema de evaluación existente y un 68,0% estarían a favor de realizar una prueba de excelencia a nivel nacional y de carácter voluntario. Hay que destacar que en más de la mitad de los hospitales (54,1%) no existe un sistema de evaluación de tutores. La utilización del Portafolio de la SEMI como herramienta para interactuar residente tutor fue escasa (12,6%).
Perspectivas de futuro Sin duda el aspecto más negativo a destacar en la encuesta fue la precariedad laboral percibida al finalizar el ciclo formativo (73,7%), aunque a pesar de que el 74,7% pensaban que tarde o temprano iban a encontrar trabajo como médicos especialistas, solo el 28,4% tenían una propuesta firme de empleo. La oportunidad de empleo y el apoyo recibido por los responsables de los servicios varían según el tama˜ no del hospital (fig. 1). El número de residentes/a˜ no no se relaciona de forma estadística ni con el hecho de tener ofertas % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1.er nivel
47.1 38.6
41.1
33.3 27 20
Primer nivel
Segundo nivel Oferta de empleo
Tercer nivel
Apoyo del jefe
Figura 1 Porcentaje de residentes que tenían una oferta de empleo o habían recibido apoyo por parte de su jefe para encontrar trabajo, en función del tama˜ no de hospital de formación.
La medicina interna es una especialidad cuyo atractivo está creciendo en las últimas décadas; el porcentaje de encuestados que indican que es su primera opción a la hora de escoger plaza ha aumentado del 69% a finales del siglo pasado8 al 87% en 2017. Además, la satisfacción global percibida es muy alta: 8 de cada 10 volverían a cursarla y consideran adecuados tanto el entorno de aprendizaje como sus contenidos y duración. No obstante, al igual que en una encuesta realizada en Catalu˜ na7 , detectamos algunos aspectos de mejora cuando se pregunta sobre carencias y aspectos puntuales de la aplicación del programa a nivel local. De este modo, las tres cuartas partes de los encuestados eliminarían alguna de las rotaciones y más de la mitad reconocen lagunas tanto en la adquisición de ciertas habilidades técnicas cómo en la formación en áreas específicas. En nuestra opinión, sobre este aspecto puede influir el hecho de que, en la mayoría de los casos, el adjunto responsable de supervisar al residente durante su rotación se elija por criterios de disponibilidad y no de aptitud docente, así como el desconocimiento que tiene el propio residente sobre los objetivos de la rotación. Se abre el debate de si, además de acreditar a las unidades docentes, se debería del mismo modo acreditar a los responsables de impartir la formación9 . A pesar de que la mitad de nuestros residentes se forman en hospitales de tercer nivel, algunos resultados del presente estudio parecen indicar que los residentes de centros más peque˜ nos se encuentran más satisfechos. Estos resultados concuerdan con los encontrados previamente en Catalu˜ na7 . Además, en nuestra encuesta se evidencia que la probabilidad de encontrar empleo una vez finalizado es mayor en centros de primero y segundo nivel. Probablemente el médico general hospitalista se encuentra más cómodo en centros de menor tama˜ no, pues a pesar de que los hospitales grandes tienen una teórica superioridad técnica y de recursos, esta no se aprovecha lo suficiente debido a la relativa incomunicación que implican las dimensiones y la complejidad de sus estructuras. Se puede intuir que en los centros de tercer nivel las especialidades médicas están
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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Encuesta a residentes de medicina interna de quinto a˜ no en Espa˜ na hipertrofiadas, relegando de este modo la medicina interna a un papel secundario o de subespecialización. Por contra, si nos centramos en la investigación, los residentes de los hospitales de segundo y tercer nivel publican más y tienen más posibilidades para trabajar en proyectos financiados o realizar una tesis doctoral. Del mismo modo parece que, a pesar de que en hospitales peque˜ nos hay menos oportunidad de hacer tesis, la tasa proporcional de residentes que la están haciendo es similar o incluso mayor a la de hospitales grandes. En encuestas previas no observaron diferencias en la dedicación a la investigación entre hospitales universitarios y no universitarios8 . Por lo tanto, ¿cuáles son los mejores hospitales para formar internistas? Creemos que cada hospital ofrece algún tipo de beneficio sobre los otros: los residentes deberán considerar sus objetivos y elegir así el que mejor se adapte a ellos. De nuestra encuesta, al igual de otras previas8 , se deduce también que el modelo de residencia basado en el «aprender trabajando» se desvía con demasiada frecuencia hacia la segunda parte del binomio, pues más de la mitad se ha sentido utilizado como «mano de obra barata» en sustitución de sus adjuntos y en detrimento de su formación. Históricamente la falta de supervisión se acentúa sobre todo en el ámbito de las guardias8 . A pesar de que en teoría el aumento de responsabilidad y de carga asistencial debería ser progresivo3 , todos conocemos el hecho paradójico de que en urgencias, donde se forman los residentes nos y donde se toman las decisiones más commás peque˜ plicadas, es el área donde se sienten menos supervisados. Consideramos esta situación un serio problema tanto por el aprendizaje del residente como para la seguridad de los pacientes, que puede tener consecuencias graves y merece una profunda reflexión acerca de las causas del error y de los horarios de trabajo10,11 . Debería existir algún organismo encargado de supervisar dichas situaciones con potestad suficiente como para reconducir dichas transgresiones12,13 . Como se viene advirtiendo desde hace décadas, el punto más deficitario del sistema MIR es la manera de evaluar8,14 . Nuestra encuesta demuestra que los residentes están de acuerdo en proceder a un cambio del sistema actual. Se prevé que el nuevo programa de la especialidad contemple la evaluación por competencias. Si queremos que este sistema funcione debemos hacer profundas reformas: hay que formar a los tutores en técnicas docentes y de evaluación, como el mini-CEX o la evaluación 360, y hay que liberar parte de su jornada laboral para que puedan dedicarse a este fin. Otro aspecto de la evaluación a tener en cuenta es que casi dos terceras partes de los residentes estarían a favor de realizar una prueba de excelencia voluntaria a nivel nacional, pruebas que ya existen para otras especialidades15 . Esta podría ser otra forma de oficializar una cualificación final de los residentes que les permitiría compararse con residentes de otros hospitales a la hora de competir por un puesto de trabajo. De forma similar a encuestas previas7,8 , uno de los principales aspectos que destacan negativamente es la precariedad laboral al finalizar. A pesar de que la mayoría de los residentes consideran que van a encontrar trabajo, gran parte no tienen la certeza de este a un mes de finalizar la residencia. Dicha inseguridad de futuro y la escasa duración de los primeros contratos suele causar una
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importante ansiedad en los últimos meses de formación, repercutiendo tanto en la calidad de vida como en la adquisición de conocimientos. Debemos defender unas mejores condiciones laborales para todos los adjuntos jóvenes. Que tengamos constancia, esta es la primera encuesta realizada a residentes de nuestra especialidad a nivel nacional7,8,16 y la segunda en volumen de residentes reclutados después de la implementada por AREDA en 201517 , por lo que nos permite hacernos una idea global de la formación en medicina interna de nuestro país. La principal limitación del estudio es que la encuesta se difundió sobre todo a los socios de la SEMI, pudiendo existir un sesgo de selección. A pesar de ello, la respondieron un 62,8% del total de residentes que finalizaron la especialidad (este a˜ no finalizaron 309 residentes de medicina interna), por lo que consideramos que los datos pueden ser representativos. Asimismo, solamente hemos incluido a residentes de quinto a˜ no por considerar que ellos nos pueden ofrecer una mejor visión global de todo el proceso formativo. Para concluir, es necesario tomar medidas para intentar paliar los déficit formativos. Creemos que las medidas con mayor repercusión serían la formación adecuada de tutores y la acreditación de los adjuntos responsables de la supervisión de las rotaciones. Asimismo, desde la SEMI se puede intentar paliar déficit formativos en determinadas áreas mediante la organización de cursos específicos. Finalmente, creemos que debemos luchar por una mejora de las condiciones laborales de nuestros adjuntos jóvenes, intentando eliminar la precariedad de los primeros a˜ nos de especialista. Sería interesante repetir esta encuesta de forma periódica para valorar si nuestras acciones tienen repercusión sobre la percepción de la formación de nuestros residentes.
Conclusiones Los residentes de medicina interna por lo general están satisfechos con su formación, aunque sigue existiendo un déficit en la supervisión y existe un descontento generalizado con parte de sus rotaciones y con la forma de evaluar sus conocimientos. Su mayor preocupación sigue siendo la precariedad laboral durante los primeros a˜ nos como especialistas.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Boletín Oficial del Estado. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. 2. Pujol R, Gómez Saez JM, Martinez Carretero JM. Reflexiones y propuestas sobre la espacialización médica en Espa˜ na. Educ Med. 1999;2:8---12. 3. Boletín Oficial del Estado. Orden SCO/227/2007, de 7 de febrero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna. 4. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 639/2014, de 6 de agosto, de la troncalidad, reespecialización troncal y áreas de capacitación específica. 5. Fernández Llamazares J, Julián JF, Hidalgo F, García F, Moreno P, Vega JL, et al. Encuesta a residentes MIR sobre su satisfacción
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007
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6.
7.
8.
9.
10. 11. 12.
tras obtener una plaza hospitalaria. Med Clin. 1997;109: 615---8. Nicolás R. Áreas de actuación del MIR de Medicina Interna. Comunicación a la mesa redonda: Problemática de la asistencia docencia e investigación durante la residencia de Medicina Interna. XX Reunión de la SEMI, Madrid, 3-51993. Pujol R, Nogueras A. La formación de los médicos residentes de Medicina Interna. A propósito de una encuesta de opinión. Med Clin. 2002;118:545---50. Meijide Míguez H, Rabu˜ nal Rey R, de la Iglesia Martínez F. La formación de Médicos Internos Residentes de Medicina Interna en Galicia: encuesta de opinión. Galicia Clin. 2010;71: 153---9. Ríos A, Sánchez Gascón F, González Moro L, Guerrero M. Importancia del tutor de la especialidad en la satisfacción y formación de los médicos internos residentes. Nefrología. 2005;3: 246---9. Cohen D. Back to blame: The Bawa-Garba case and the patient safety agenda. BMJ. 2017;359:j5534. Osbone R, Parshuram CS. Delinkin resident duty hours from patient safety. BMC Med Educ. 2014;14 Suppl 1:S2. Van der Wal MA, Schönrock-Adema J, Scheele F, Schripsema NR, Jaarsma DC, Cohen-Schotanus J. Supervisor leadership in
13.
14.
15.
16.
17.
relation to resident job satisfaction. BMC Med Educ. 2016; 16:194. Hauer KE, Cate OT, Boscardin CK, Iobst W, Holmboe ES, Chesluk B, et al. Ensuring resident competence: A narrative review of the literature on group decision making to inform the work of clinical competency committees. J Grad Med Educ. 2016;8:156---64. Pujol Farriols R, Gómez Sáez JM, Martínez-Carretero JM. Reflena. xiones y propuestas sobre la especialización médica en Espa˜ Educación Médica. 1999;2:8---12. Urda A, Ezquerra L, Albareda J, Baeza-Noci J, Blanco A, Cáceres E. Evaluación final voluntaria para médicos residentes de Cirugía Ortopédica y Traumatología: balance de resultados y mirada al futuro. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56: 188---96. Zambrana García JO, Díez García F, Martín Escalante MD, Rivera Cívico F, Delgado Fernández M, Cruz Caparrós G. ¿Qué opinan los residentes de Medicina Interna de Andalucía de su especialidad? Resultados de una encuesta. An Med Interna. 1999;16: 484---7. Encuesta AREDA 215 [consultada 5 Mar 2018]. Disponible en: https://sefse-areda.com/download/resumen-encuesta-areda215/
no en Cómo citar este artículo: Macía-Rodríguez C, et al. Residentes de medicina interna de quinto a˜ Espa˜ na: encuesta sobre educación, evaluación de competencias y perspectivas de empleo. Rev Clin Esp. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.05.007