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Reunion commune : LFCE - SFNV
revue neurologique 165s (2009) a152–a153
Re´union commune : LFCE–SFNV Re´union du jeudi 2 avril 2009 E´pilepsie et accidents vasculaires ce´re´braux : comorbidite´s croise´es M. Lemesle-Martin Service de neurologie, CHU de Dijon, 21000 Dijon, France Mots cle´s : Accident vasculaire ce´re´bral ; E´pilepsie ; E´pilepsie crise L’e´pilepsie et les accidents vasculaires ce´re´braux (AVC) sont deux affections neurologiques fre´quentes dont la fre´quence augmente avec l’aˆge et toutes deux responsables d’handicap. Le risque de survenue d’AVC chez un patient souffrant d’une maladie e´pileptique chronique est mal connu car peu d’e´tudes font e´tat du suivi de ces populations e´pileptiques a` long terme, inde´pendamment de comorbidite´s autres associe´es. Certaines maladies peuvent associer la coexistence de crises e´pileptiques et d’AVC (maladies mitochondriales. . .) sans que les crises soient initialement lie´es a` la pre´sence d’une le´sion vasculaire. En revanche, la relation potentielle entre la survenue d’une crise e´pileptique et la pre´sence d’un accident vasculaire ce´re´bral est bien e´tablie graˆce a` des descriptions cliniques rapporte´es de`s l’antiquite´. Depuis les donne´es e´pide´miologiques fournies par les registres, des AVC confirment l’association de ces 2 pathologies chez les sujets aˆge´s en montrant un risque global de survenue de crise e´pileptique apre`s un AVC de l’ordre de 4 a` 5 %. Les e´pileptologues, quant a` eux, constatent que les AVC repre´sentent 30 % des e´tiologies reconnues de crises e´pileptiques chez les sujets aˆge´s. Ces crises le plus souvent partielles se distinguent en 2 types principaux : les crises inaugurales qui apparaissent a` la phase aigue¨ de l’AVC, dans les 7 premiers jours et le plus souvent dans les 24 heures suivant le de´ficit neurologique et les crises survenant apre`s la premie`re semaine, dites crises tardives, par convention. Les caracte´ristiques de ses crises et les facteurs de risque de survenue d’une e´pilepsie vasculaire en fonction du type d’accident vasculaire ce´re´bral seront revus.
Les pie`ges diagnostiques : le point de vue e´pileptologique P. Thomas Service de neurologie, CHU de Nice, 60000 Nice, France Mots cle´s : Accident vasculaire ce´re´bral ; E´pilepsie crise partielle ; Accident ische´mique transitoire
E´ve´nements ce´re´brovasculaires et crises e´pileptiques sont les sources de fre´quentes erreurs de diagnostic. En effet, l’approche syndromique chez les sujets d’aˆge supe´rieurs a` 60 ans est moins efficace que dans le groupe pe´diatrique, de meˆme que chez l’adolescent et l’adulte jeune. L’expression partielle, avec ou sans ge´ne´ralisation secondaire, des e´ve`nements critiques, refle`te e´troitement l’e´tiologie sous-jacente et doit syste´matiquement faire e´liminer un accident ische´mique transitoire, un accident constitue´ spontane´ment re´gressif, ainsi que d’autres e´tiologies (migraine, ictus amne´sique, syncopes cardiople´giques ou vasovagales, e´pisode psychoge`ne, parasomnie). Au plan syndromologique, les crises symptomatiques aigue¨s refle`tent le plus souvent un dysfonctionnement aigu et transitoire du syste`me nerveux central, qui ne ne´cessite que le traitement de sa cause. Quelques pre´sentations cliniques sont cependant spe´cifiques quoique rares : syndrome clonique temporaire monome´lique positionnel et ste´nose pre´-occlusive carotidienne ; crises somato-inhibitrice d’origine re´trorolandique, e´tat de mal partiel csomatomoteur des hyperglyce´mies non-ce´tosiques. L’EEG est d’utilite´ variable et les activite´s paroxystiques inhabituelles non pathologiques, comme les de´charges rythmiques infracliniques de l’adulte (SREDA) ou les pointes en palissades, sont la source d’erreur diagnostic en raison de leur caracte`re de´routant. Au plan neuroradiologique, la fre´quence des comorbidite´s pose e´galement des proble`mes de spe´cificite´ diagnostique.
Les pie`ges diagnostiques : le point de vue neurovasculaire C. Lamy Paris, France Re´sume´ non transmis.
Quelle place donner a` l’e´lectroence´phalogramme ? J-Y. Vespignani Nancy, France Re´sume´ non transmis.
Imagerie ce´re´brale : apports et difficulte´s J.-Y. Gauvrit, B. Carsin Nicol, J.-C. Ferre, T. Gauthier Service de neuro-imagerie, CHU de Rennes, 35033 Rennes, France
0035-3787/$ – see front matter # 2009 Publie´ par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.neurol.2009.01.020
revue neurologique 165s (2009) a152–a153
Mots cle´s : Imagerie par re´sonance magne´tique ; Accident vasculaire ce´re´bral ; E´pilepsie L’imagerie, dans le bilan des crises d’e´pilepsie qui surviennent dans un contexte d’AVC soit pre´cocement dans les 24 heures ou tardivement au-dela` du troisie`me mois, peut apporter des arguments pour le diagnostic positif, diffe´rentiel et e´tiologi` la phase pre´coce de l’AVC, l’IRM est devenue la techque. A nique incontournable dans le diagnostic de l’accident vasculaire constitue´ ou transitoire. Le protocole associant de multiples se´quences comme la diffusion avec le calcul de l’ADC, le Flair, la perfusion et l’ARM permet un diagnostic pre´coce positif aidant a` la prise en charge en urgence. Meˆme dans une symptomatologie transitoire, l’IRM peut montrer des anomalies de petite taille compatible avec des AIT. L’IRM peut parfois mettre en e´vidence aussi des anomalies en rapport direct avec les crises d’e´pilepsie qui se caracte´risent par un
A153
hypersignal cortical en Flair et en diffusion associant oede`me vasoge´nique et cytotoxique qui diffe`re de celui observe´ dans un accident ische´mique. ` distance, au-dela` du troisie`me mois, l’IRM va apporter des A arguments pour des se´quelles d’un accident ische´mique (atrophie, cavite´ porence´phalique, ne´crose laminaire), pour une re´cidive d’un accident ische´mique ou pour une autre e´tiologie des crises comme une tumeur ou une malformation vasculaire.
E´pilepsie Post AVC F. Semah Lille, France Re´sume´ non transmis.
Re´union commune : LFCE–SFNV Re´union du jeudi 2 avril 2009 E´pilepsie et accidents vasculaires ce´re´braux : comorbidite´s croise´es M. Lemesle-Martin Service de neurologie, CHU de Dijon, 21000 Dijon, France Mots cle´s : Accident vasculaire ce´re´bral ; E´pilepsie ; E´pilepsie crise L’e´pilepsie et les accidents vasculaires ce´re´braux (AVC) sont deux affections neurologiques fre´quentes dont la fre´quence augmente avec l’aˆge et toutes deux responsables d’handicap. Le risque de survenue d’AVC chez un patient souffrant d’une maladie e´pileptique chronique est mal connu car peu d’e´tudes font e´tat du suivi de ces populations e´pileptiques a` long terme, inde´pendamment de comorbidite´s autres associe´es. Certaines maladies peuvent associer la coexistence de crises e´pileptiques et d’AVC (maladies mitochondriales. . .) sans que les crises soient initialement lie´es a` la pre´sence d’une le´sion vasculaire. En revanche, la relation potentielle entre la survenue d’une crise e´pileptique et la pre´sence d’un accident vasculaire ce´re´bral est bien e´tablie graˆce a` des descriptions cliniques rapporte´es de`s l’antiquite´. Depuis les donne´es e´pide´miologiques fournies par les registres, des AVC confirment l’association de ces 2 pathologies chez les sujets aˆge´s en montrant un risque global de survenue de crise e´pileptique apre`s un AVC de l’ordre de 4 a` 5 %. Les e´pileptologues, quant a` eux, constatent que les AVC repre´sentent 30 % des e´tiologies reconnues de crises e´pileptiques chez les sujets aˆge´s. Ces crises le plus souvent partielles se distinguent en 2 types principaux : les crises inaugurales qui apparaissent a` la phase aigue¨ de l’AVC, dans les 7 premiers jours et le plus souvent dans les 24 heures suivant le de´ficit neurologique et les crises survenant apre`s la premie`re semaine, dites crises tardives, par convention. Les caracte´ristiques de ses crises et les facteurs de risque de survenue d’une e´pilepsie vasculaire en fonction du type d’accident vasculaire ce´re´bral seront revus.
Les pie`ges diagnostiques : le point de vue e´pileptologique P. Thomas Service de neurologie, CHU de Nice, 60000 Nice, France Mots cle´s : Accident vasculaire ce´re´bral ; E´pilepsie crise partielle ; Accident ische´mique transitoire
E´ve´nements ce´re´brovasculaires et crises e´pileptiques sont les sources de fre´quentes erreurs de diagnostic. En effet, l’approche syndromique chez les sujets d’aˆge supe´rieurs a` 60 ans est moins efficace que dans le groupe pe´diatrique, de meˆme que chez l’adolescent et l’adulte jeune. L’expression partielle, avec ou sans ge´ne´ralisation secondaire, des e´ve`nements critiques, refle`te e´troitement l’e´tiologie sous-jacente et doit syste´matiquement faire e´liminer un accident ische´mique transitoire, un accident constitue´ spontane´ment re´gressif, ainsi que d’autres e´tiologies (migraine, ictus amne´sique, syncopes cardiople´giques ou vasovagales, e´pisode psychoge`ne, parasomnie). Au plan syndromologique, les crises symptomatiques aigue¨s refle`tent le plus souvent un dysfonctionnement aigu et transitoire du syste`me nerveux central, qui ne ne´cessite que le traitement de sa cause. Quelques pre´sentations cliniques sont cependant spe´cifiques quoique rares : syndrome clonique temporaire monome´lique positionnel et ste´nose pre´-occlusive carotidienne ; crises somato-inhibitrice d’origine re´trorolandique, e´tat de mal partiel csomatomoteur des hyperglyce´mies non-ce´tosiques. L’EEG est d’utilite´ variable et les activite´s paroxystiques inhabituelles non pathologiques, comme les de´charges rythmiques infracliniques de l’adulte (SREDA) ou les pointes en palissades, sont la source d’erreur diagnostic en raison de leur caracte`re de´routant. Au plan neuroradiologique, la fre´quence des comorbidite´s pose e´galement des proble`mes de spe´cificite´ diagnostique.
Les pie`ges diagnostiques : le point de vue neurovasculaire C. Lamy Paris, France Re´sume´ non transmis.
Quelle place donner a` l’e´lectroence´phalogramme ? J-Y. Vespignani Nancy, France Re´sume´ non transmis.
Imagerie ce´re´brale : apports et difficulte´s J.-Y. Gauvrit, B. Carsin Nicol, J.-C. Ferre, T. Gauthier Service de neuro-imagerie, CHU de Rennes, 35033 Rennes, France
0035-3787/$ – see front matter # 2009 Publie´ par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.neurol.2009.01.020
revue neurologique 165s (2009) a152–a153
Mots cle´s : Imagerie par re´sonance magne´tique ; Accident vasculaire ce´re´bral ; E´pilepsie L’imagerie, dans le bilan des crises d’e´pilepsie qui surviennent dans un contexte d’AVC soit pre´cocement dans les 24 heures ou tardivement au-dela` du troisie`me mois, peut apporter des arguments pour le diagnostic positif, diffe´rentiel et e´tiologi` la phase pre´coce de l’AVC, l’IRM est devenue la techque. A nique incontournable dans le diagnostic de l’accident vasculaire constitue´ ou transitoire. Le protocole associant de multiples se´quences comme la diffusion avec le calcul de l’ADC, le Flair, la perfusion et l’ARM permet un diagnostic pre´coce positif aidant a` la prise en charge en urgence. Meˆme dans une symptomatologie transitoire, l’IRM peut montrer des anomalies de petite taille compatible avec des AIT. L’IRM peut parfois mettre en e´vidence aussi des anomalies en rapport direct avec les crises d’e´pilepsie qui se caracte´risent par un
A153
hypersignal cortical en Flair et en diffusion associant oede`me vasoge´nique et cytotoxique qui diffe`re de celui observe´ dans un accident ische´mique. ` distance, au-dela` du troisie`me mois, l’IRM va apporter des A arguments pour des se´quelles d’un accident ische´mique (atrophie, cavite´ porence´phalique, ne´crose laminaire), pour une re´cidive d’un accident ische´mique ou pour une autre e´tiologie des crises comme une tumeur ou une malformation vasculaire.
E´pilepsie Post AVC F. Semah Lille, France Re´sume´ non transmis.