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Risque de Curarisation Secondaire apres Autotransfusion de sang Preleve chez un Patient Curarise
35" CONGRES OE LA SFAR
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RISQUE OE CURARISATION SECONOAIRE APRES AUTOTRANSFUSION OE SANG PRELEVE CHEZ UN PATIENT CURARISE OAWANCE G., d'ATHIS F., PESCHAUO J.L., du CAILAR J. O.A.R.A - Höpital Lapeyronie - 34059 MONTPELLIER Cedex Le sang preleve apres induction anesthesique pour hemodilution intentionnelle (HDI) contient une certaine concentration d'agents anesthesiques. Un risque de recurarisation a deja ete signale lors de sa restitution en fin d'intervention (1, 2). Le but de ce traveil est de comparer ('evolution de la curarisation lors de la transfusion de sang preleve avant ou apres I'injection de vecuronium (V) ou d'atracurium (A). MATERIEl ET METHOOES : 40 patients subissant une chirurgie urologique potentiellement hemorragique ont ete divises en 4 groupes de 10. Le groupe Vl etait hemodilue avant et la groupe V2 apres injection de 0,1 mg/kg de V. Le groupe Al etait hemodilue avant et le groupe A2 apres I'injection de 0,5 mg/kg d'A. La curarisation etait monitoree par EMG en mesurant T4/Tl (T4R). La curarisation etait arretee 30 min avant la fin de I'intervention et le sang recueilli restitue lorsque T4R atteignait 80 %. T 4R etait alors mesure pendant I'autotransfusion aux temps donnes dans le tableau. RESULTATS : Les 4 groupes etaient comparables quant aux poids, taille, sexe, äge, Ht, FeC02 et duree entre prelevement et restitution du sang. On note dans le groupe A2 une curarisation debutant a T3, avec T4R significativement plus bas que dans le groupe Al de T8 a Tll. Dans le groupe V2 la curarisation debute a T2 et T4R est significativement plus bas que dans
le groupe Vl de T3 a T22. La comparaison des groupes A2 et V2 (Tableau) montre une curarisation plus intense et prolongee avec le V. CONCLUSION : La restitution de sang preleve apres I'injection de curare expose a un risque de recurarisation postoperatoire, plus important avec le V qu'avec I'A. TEMPS (min)
T4R(%)
A2 V2 80,3 ± 1,3 0 80,3 ± 0,7 83,3 ± 2,4 1 80,8 ± 1,8 83,5 ± 3,5 79,2 ± 2,8 * * 2 ± 4,7 74,2 ± 6,1 * * 83 3 82,2 ± 4,9 66,9 ± 11,8 * * 4 80,S ± 6 58,7 ±14,7** 8 81,1 ± 6,4 56,7 ±15,6** 9 81,9 ± 6,8 56,2 ±15,9** 10 83,8 ± 7,1 11 57,1 ± 16** 85,6 ± 7,5 58,6 ±16,1** 12 91,6 ± 7,2 69,2 ±12,8** 17 22 95 ± 5,1 78,2 ±10,6** .. .. * Slgnlflcatlvlte entre A2 et V2 Valeur des T4R aux differents temps de I'etude (moyenne ± SE) REFERENCES : 1. MONTEFIORE A. et coll. Anesthesiology, 75, Sp 3A, 1795, 1991 2. TAVERNIER B. et coll. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 8, Suppl R 124, 1989
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RISQUE OE CURARISATION SECONOAIRE APRES AUTOTRANSFUSION OE SANG PRELEVE CHEZ UN PATIENT CURARISE OAWANCE G., d'ATHIS F., PESCHAUO J.L., du CAILAR J. O.A.R.A - Höpital Lapeyronie - 34059 MONTPELLIER Cedex Le sang preleve apres induction anesthesique pour hemodilution intentionnelle (HDI) contient une certaine concentration d'agents anesthesiques. Un risque de recurarisation a deja ete signale lors de sa restitution en fin d'intervention (1, 2). Le but de ce traveil est de comparer ('evolution de la curarisation lors de la transfusion de sang preleve avant ou apres I'injection de vecuronium (V) ou d'atracurium (A). MATERIEl ET METHOOES : 40 patients subissant une chirurgie urologique potentiellement hemorragique ont ete divises en 4 groupes de 10. Le groupe Vl etait hemodilue avant et la groupe V2 apres injection de 0,1 mg/kg de V. Le groupe Al etait hemodilue avant et le groupe A2 apres I'injection de 0,5 mg/kg d'A. La curarisation etait monitoree par EMG en mesurant T4/Tl (T4R). La curarisation etait arretee 30 min avant la fin de I'intervention et le sang recueilli restitue lorsque T4R atteignait 80 %. T 4R etait alors mesure pendant I'autotransfusion aux temps donnes dans le tableau. RESULTATS : Les 4 groupes etaient comparables quant aux poids, taille, sexe, äge, Ht, FeC02 et duree entre prelevement et restitution du sang. On note dans le groupe A2 une curarisation debutant a T3, avec T4R significativement plus bas que dans le groupe Al de T8 a Tll. Dans le groupe V2 la curarisation debute a T2 et T4R est significativement plus bas que dans
le groupe Vl de T3 a T22. La comparaison des groupes A2 et V2 (Tableau) montre une curarisation plus intense et prolongee avec le V. CONCLUSION : La restitution de sang preleve apres I'injection de curare expose a un risque de recurarisation postoperatoire, plus important avec le V qu'avec I'A. TEMPS (min)
T4R(%)
A2 V2 80,3 ± 1,3 0 80,3 ± 0,7 83,3 ± 2,4 1 80,8 ± 1,8 83,5 ± 3,5 79,2 ± 2,8 * * 2 ± 4,7 74,2 ± 6,1 * * 83 3 82,2 ± 4,9 66,9 ± 11,8 * * 4 80,S ± 6 58,7 ±14,7** 8 81,1 ± 6,4 56,7 ±15,6** 9 81,9 ± 6,8 56,2 ±15,9** 10 83,8 ± 7,1 11 57,1 ± 16** 85,6 ± 7,5 58,6 ±16,1** 12 91,6 ± 7,2 69,2 ±12,8** 17 22 95 ± 5,1 78,2 ±10,6** .. .. * Slgnlflcatlvlte entre A2 et V2 Valeur des T4R aux differents temps de I'etude (moyenne ± SE) REFERENCES : 1. MONTEFIORE A. et coll. Anesthesiology, 75, Sp 3A, 1795, 1991 2. TAVERNIER B. et coll. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 8, Suppl R 124, 1989