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Rôle des transfusions au cours des infections à Cytomégalovirus (CMV) post-chirurgicales
SOC1ETE N A T I O N A L E DE TRANSFUSION
Ill
dont les p r o p o r t i o n s sont tr~s variables en fonction de la pr6paration des antig6nes. La pr6sence d'antig~nes cellulaires, de r6cepteurs p o u r les fragments Fc entra~nent des causes d ' e r r e u r qui doivent 6tre 61imin6es p a r des contr61es ad6quats. L a - c o m m e r c i a l i s a t i o n de r6actifs et de trousses, et la possibilit6 d ' a u t o m a t i s a t i o n partielle voire compl6te ont mis la fixation du c o m p l 6 m e n t et l'Elisa ~ l a disposition de t o u s l e s laboratoires de Centres de T r a n s f u s i o n Sanguine. La sensibilit6 et la sp6cificit6 respective de ces deux m6thodes est h la base de l e u r utilisation : 1. p o u r d 6 t e r m i n e r les sujets r6ceptifs s6ron6gatifs qui repr6sentent u n groupe h h a u t risque d'infection. Dans la d 6 t e r m i n a t i o n de la valeui seuil de positivit6, il faut, dans la m6thode tr~s sensible qu'est l'Elisa, 61iminer les risques dus aux r6actions f a u s s e m e n t positives; 2. p o u r s61ectionner des d o n n e u r s de cellules sanguines et d'organes s6ron6gatifs, il faut au contraire 61iminer les risques dus aux f6actions f a u s s e m e n t n6gafives ; 3~ p o u r s61ectionner des plasmas ou des d o n n e u r s de sang h haut titre, on peut utiliser i n d i f f 6 r e m m e n t f i x a t i o n du c o m p l 6 m e n t ou Elisa. La d i s t r i b u t i o n du taux des anticorps Elisa dans u n e population n o n i m m u n o d 6 p r i m 6 e est rapport6e. La r6action de n e u t r a l i s a t i o n pourrait, dans le cas du dosage de l'activit6 anticorps sp6cifiques anti-CMV des i m m u n o g l o b u l i n e s apporter d'ntiles i n f o r m a t i o n s que l'on devrait c o n f r o n t e r avec les donn6es de 1'6valuation in vivo de l'effet protecteur de ces pr6parations. Pour o b t e n i r des r6sultats comparables, donc interpr6tables, il para~t n6cessaire de d6velopper des r6actifs standards et de r6f6rence ainsi que des m6thodes standardis6es. II y a en outre toujours u n besoin de d6veloppement de m6thodes plus rapides et moins coflteuses.
R61e des transfusions au cours des infections h Cytom6galovirus (CMV) post-chirurgicales. p a r G. C a l a m y et C. Mille
C.H.R., ORLt~ANS,H6pital La Source Ces infections /~ CMV se voient a v a n t tout apr6s chirurgie /t co~ur ouvert avec circulation extracorporelle' (CO avec CEC), moins souvent apr6s chirurgie thoraciqne sans CEC et apr6s spldnectomie, beaucoup plus r a r e m e n t apr6s less autres interventions chirurgicales. Le risque d'infection h CMV est d ' a u t a n t plus gran d que des quantitds de sang transfuse sont importantes. A p a r t i r d'6tudes faites entre 1968 et 1979 chez des opdrds h CO avec CEC, le pourcentage de sdroconversions (dans le sens d'ascensions signifi-
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SOCIETE N A T I O N A L E
DE
TRANSFUSION
catives d'anticorps) p a r r 6 a c t i o n de fixation du c o m p l 6 m e n t (RFC) est en m o y e n n e de 30 % et celui de syndromes mononuc16osiques f6briles peut6tre 6valu6 h 4,8 %. Le sang frais fut accus6 presque exclusivement i n i t i a l e m e n t mais d'autres auteurs v e r r a i e n t a u t a n t de s6roconversions apr6s t r a n s f u s i o n s de sang conserv6 qu'apr6s celles de sang frais. L'utilisation de sang d61eucocyt6 ou d'6rythrocytes congel6s d61eucocyt6s p a r glyc6rolisation d i m i n u e beaucoup le risque de s6roconversion e t / o u d'infection. La pr6sence d'anticorps anti-CMV (par RFC) dans le sang transfus6 a u g m e n t e n e t t e m e n t le risque de s6roconversion chez le receveur. La pr6sence des m6mes anticorps chez le receveur semble le prot6ger (il s'agit d'individus n o n immunod6prim6s). Le fair que 1'on n'observe pas ou p r a t i q u e m e n t pas de s6roconversions chez les receveurs transfuses p a r du sang s6ron6gatif est en faveur : p a s de ]a t h d o r i e e n d o g ~ n e : virus l a t e n t chez le receveur, r6activ6 sous l'effet i m m u n o l o g i q u e des t r a n s f u s i o n s ;
--non
de ]a t h d o r i e e x o g ~ n e : t r a n s m i s s i o n d ' u n virus latent pr6sent dans les cellules d u sang transfus6 puis r6activation de ce virus chez le receveur sous l'effet de t r a n s f u s i o n de sang allog6nique.
-- mais plut6t
Infections s6v~res h CMV chez 2 patients polytraumatis6s spl6nectomis6s. p a r M.F. F r u c h a r t *, J. P i l l i o t ** et G. T i e r c e l i n *** * H6mobiologie-Transfusion, ** Laboratoire de Bact6riologie, *** D6partement d'Anesth6sie-R6animation, H6pital R.-Poincar6, GARCHES.
L'infection h CMV est u n e complication c o n n u e de la transfusion. L'expression clinique de l'infection ~ CMV est r a r e m e n t grave saul chez des malades i m m u n o s u p p r i m 6 s . Les deux infections ~ CMV relat6es cidessous ont 4t6 u n facteur d'aggravation secondaire chez ces deux malades polytraumatis6s, tous deux d6c4d6s. Observation 1 . M. F .... 29 ans, est polytraumatis6, sp16nectomis6 et polytransfus6 (63 unit6s) h J 0. A J 37, a p p a r a i t u n s y n d r o m e m o n o n u cl6osique biologique typique (apparition de cellules mononuc166es hyperbasophiles et 616vation des transaminases).
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dont les p r o p o r t i o n s sont tr~s variables en fonction de la pr6paration des antig6nes. La pr6sence d'antig~nes cellulaires, de r6cepteurs p o u r les fragments Fc entra~nent des causes d ' e r r e u r qui doivent 6tre 61imin6es p a r des contr61es ad6quats. L a - c o m m e r c i a l i s a t i o n de r6actifs et de trousses, et la possibilit6 d ' a u t o m a t i s a t i o n partielle voire compl6te ont mis la fixation du c o m p l 6 m e n t et l'Elisa ~ l a disposition de t o u s l e s laboratoires de Centres de T r a n s f u s i o n Sanguine. La sensibilit6 et la sp6cificit6 respective de ces deux m6thodes est h la base de l e u r utilisation : 1. p o u r d 6 t e r m i n e r les sujets r6ceptifs s6ron6gatifs qui repr6sentent u n groupe h h a u t risque d'infection. Dans la d 6 t e r m i n a t i o n de la valeui seuil de positivit6, il faut, dans la m6thode tr~s sensible qu'est l'Elisa, 61iminer les risques dus aux r6actions f a u s s e m e n t positives; 2. p o u r s61ectionner des d o n n e u r s de cellules sanguines et d'organes s6ron6gatifs, il faut au contraire 61iminer les risques dus aux f6actions f a u s s e m e n t n6gafives ; 3~ p o u r s61ectionner des plasmas ou des d o n n e u r s de sang h haut titre, on peut utiliser i n d i f f 6 r e m m e n t f i x a t i o n du c o m p l 6 m e n t ou Elisa. La d i s t r i b u t i o n du taux des anticorps Elisa dans u n e population n o n i m m u n o d 6 p r i m 6 e est rapport6e. La r6action de n e u t r a l i s a t i o n pourrait, dans le cas du dosage de l'activit6 anticorps sp6cifiques anti-CMV des i m m u n o g l o b u l i n e s apporter d'ntiles i n f o r m a t i o n s que l'on devrait c o n f r o n t e r avec les donn6es de 1'6valuation in vivo de l'effet protecteur de ces pr6parations. Pour o b t e n i r des r6sultats comparables, donc interpr6tables, il para~t n6cessaire de d6velopper des r6actifs standards et de r6f6rence ainsi que des m6thodes standardis6es. II y a en outre toujours u n besoin de d6veloppement de m6thodes plus rapides et moins coflteuses.
R61e des transfusions au cours des infections h Cytom6galovirus (CMV) post-chirurgicales. p a r G. C a l a m y et C. Mille
C.H.R., ORLt~ANS,H6pital La Source Ces infections /~ CMV se voient a v a n t tout apr6s chirurgie /t co~ur ouvert avec circulation extracorporelle' (CO avec CEC), moins souvent apr6s chirurgie thoraciqne sans CEC et apr6s spldnectomie, beaucoup plus r a r e m e n t apr6s less autres interventions chirurgicales. Le risque d'infection h CMV est d ' a u t a n t plus gran d que des quantitds de sang transfuse sont importantes. A p a r t i r d'6tudes faites entre 1968 et 1979 chez des opdrds h CO avec CEC, le pourcentage de sdroconversions (dans le sens d'ascensions signifi-
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TRANSFUSION
catives d'anticorps) p a r r 6 a c t i o n de fixation du c o m p l 6 m e n t (RFC) est en m o y e n n e de 30 % et celui de syndromes mononuc16osiques f6briles peut6tre 6valu6 h 4,8 %. Le sang frais fut accus6 presque exclusivement i n i t i a l e m e n t mais d'autres auteurs v e r r a i e n t a u t a n t de s6roconversions apr6s t r a n s f u s i o n s de sang conserv6 qu'apr6s celles de sang frais. L'utilisation de sang d61eucocyt6 ou d'6rythrocytes congel6s d61eucocyt6s p a r glyc6rolisation d i m i n u e beaucoup le risque de s6roconversion e t / o u d'infection. La pr6sence d'anticorps anti-CMV (par RFC) dans le sang transfus6 a u g m e n t e n e t t e m e n t le risque de s6roconversion chez le receveur. La pr6sence des m6mes anticorps chez le receveur semble le prot6ger (il s'agit d'individus n o n immunod6prim6s). Le fair que 1'on n'observe pas ou p r a t i q u e m e n t pas de s6roconversions chez les receveurs transfuses p a r du sang s6ron6gatif est en faveur : p a s de ]a t h d o r i e e n d o g ~ n e : virus l a t e n t chez le receveur, r6activ6 sous l'effet i m m u n o l o g i q u e des t r a n s f u s i o n s ;
--non
de ]a t h d o r i e e x o g ~ n e : t r a n s m i s s i o n d ' u n virus latent pr6sent dans les cellules d u sang transfus6 puis r6activation de ce virus chez le receveur sous l'effet de t r a n s f u s i o n de sang allog6nique.
-- mais plut6t
Infections s6v~res h CMV chez 2 patients polytraumatis6s spl6nectomis6s. p a r M.F. F r u c h a r t *, J. P i l l i o t ** et G. T i e r c e l i n *** * H6mobiologie-Transfusion, ** Laboratoire de Bact6riologie, *** D6partement d'Anesth6sie-R6animation, H6pital R.-Poincar6, GARCHES.
L'infection h CMV est u n e complication c o n n u e de la transfusion. L'expression clinique de l'infection ~ CMV est r a r e m e n t grave saul chez des malades i m m u n o s u p p r i m 6 s . Les deux infections ~ CMV relat6es cidessous ont 4t6 u n facteur d'aggravation secondaire chez ces deux malades polytraumatis6s, tous deux d6c4d6s. Observation 1 . M. F .... 29 ans, est polytraumatis6, sp16nectomis6 et polytransfus6 (63 unit6s) h J 0. A J 37, a p p a r a i t u n s y n d r o m e m o n o n u cl6osique biologique typique (apparition de cellules mononuc166es hyperbasophiles et 616vation des transaminases).