Rougeole : déclaration obligatoire

Morts suspectes d'enfants avant 1 an: eaqaete |NSER

Rougeole: declaration obligatoire

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lusieurs pays d'Europe signalent une recrud e s c e n c e de la rougeole, s o u s f o r m e de

f l a m b ~ e s de cas (source: www.euvac.net). En

Sur demande de la Direction g6n~rale de I'Action sociale (DGAS), I'~quipe du Centre de recherche m~decine, sciences, sant~ et soci~t~ (CERMES) de I'U 502 INSERM/CNRS UMR 8589/EHESS a enqu~t~ sur les d~c~s inattendus des enfants de moins dun an, exempts de route pathologie ou malformation, souvent rapport~s ~ une mort subite du nourrisson, ou r~sum~s par enfant trouv~ d~c~d&

Grande-Bretagne, la rougeole a fait son retour :

.~La presentati0nde ce rapport omme le note I'equipe0), ~1, N £ FAUT a coi"nciddavecle lancement repidemiologiedes caude la campagnedu minist~red~ldgu~ la Famillesur le dangerqui menace ses medicales de deces monle b~bdsecond(dessinde Philippe Geluck pourle ministdredeldgu~ tre que la mortalite avant 1 ;~la Familleet sespartennires de la campagne). an diminue regulierement mais reste toutefois importante (3 393 deces en 2000), et meme fratrie ne sont pas rares surtout plus elevee qu'#. tout et la plupart des meres neoautre &ge de I'enfance. On naticides sont des multipanote ainsi pour cet &ge une res d'un certain &ge. Des proportion non negligeable actions de prevention aussi de deces de cause inconnue precoce que possible de la ou non declaree, de deces secouer peut tuer 0u handiGaper ~ vie maltraitance sont & privilegier. dits accidentels & un &ge oQ ,, Face & des presupposes qui raccident domestique est peu s'averent etre faux, tels I'association entre preprobable, un petit hombre d'homicides, sans carite et maltraitance ou neonaticide et grosdoute sous-declares. Uenqu~te a recherche les deces survenus en -sesses inassumables pour de jeunes adolescentes ,,, I'equipe du CERM ES suggere France entre 1996 et 2000, selon plusieurs ,,des strategies qui ne visent pas des cibles sources : h6pitaux, societes de transport morinappropriees mais cherchent & toucher toute tuaire, parquets, statistiques officielles. Des donla population ,, : soutien & la parentalite, rupture nees exhaustives n'ont ete obtenues qu'en de I'isolement de certains parents (meres winlie-de-France, Bretagne et Nord-Pas-de-Calais. cipalement, notamment au cours de la grosSur 218 deces (77 % de moins de 6 mois, sesse), entretien au 4 e mois pour favoriser le 63 % de gargons), on note 3 1 % de morts lien precoce parents-enfant. suspectes ou violentes (cause intentionnelle Une precedente enquete hospitaliere (2001etablie), 27 % de morts subites inexpliquees 2003) avait indique les points suivants : retidu nourrisson, 16 % de morts de cause medicences des pediatres les conduisant & declarer cale naturelle, 17 % de morts accidentelles, moins de morts suspectes ou violentes qu'ils 9 % de morts de cause indeterminee. Un quart en soupgonnent, carence dans les investigasont sans autopsie. tions (notamment autopsie) pour reconnaisLes trois quarts des morts suspectes ou viosance de la maitraitance, sous-declaration par lentes (67 cas) relevent de deux causes: syndrodemotivation du fait de la rarete du retour me du bebe secoue (74 % de moins de 6 mois, d'information sur le signalement, mauvais 77 0/0 de gargons) et mort & la naissance par remplissage des certificats de deces dans les asphyxie, noyade ou abandon sans soin. services de soins, faussant les statistiques. Les morts suspectes et violentes se voient dans toute classe d'~ge, I'isolement social et affectif, I'immaturite affective jouant un rele predominant, (1) Anne Tursz, Monique Crest, Pascale GerbouinRerolle, Julien Beaute, H~lene Romano. les repetitions de deces suspects dans une

geole a regresse en 20 ans : d'environ 3 0 0 0 0 0 en

depuis 1998, des families refusent le ROR pour leurs enfants, apr~s publication par le Lancet d'une ~tude contestable, ddmentie depuis, imputant au vaccin rougeole le syndrome pe~diatrique ent~ropathie-autisme. Uautre evenement concerne la France, o~ la rougeole est reintroduite dans la liste des maladies d~claration obligatoire ( D O ) aupr~s de I'lnstitut national de veille sanitaire (InVS). Certes, la rou-

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1 9 8 5 le nombre de cas ~tait tomb6 .~ 1 0 5 0 0 en 2 0 0 3 et ~ 4 5 0 0 en 2004. On c o m p t e moins de t 0 ddces annuels (15 ~ 30 jusqu!en 1988). Tout cela n'augure pourtant pas de sa disparition. II y a risque d'~pidemies, dit I'InVS, du fait d'une couverture vaccinale insuffisante, et de ce fair une protection de la population insuffisante, egalement chez I'adulte: 5 cas ~ Marseille en 2003 et 259 dans la rdgion PACA, avec une couverbare assez basse (59 % dans les Alpes de HauteProvence), 85 % I'dchelle nationale, insulfisante: il faut au moins 95 %

partout

Couverturevaccinalerougeole~ 24 reels, Franceet DOM,2003 (DREES,2004)

pour emp~cher le virus de Circuler entre individus et le faire disparaitre. Pour I'InVS, le retour de la DO est justifie~ du fait que le rdseau des medecins sentinelles, qui rapportent ~ I'lnstitut les cas de diverses maladies qu'ils diagnostiquent, appareit inadapt(~ au depis- " tage des cas de rougeole (alors qu'i] I'est pour les cas de grippe D, En outre, tout cas de rougeole devra ~tre confirme~ dans un laboratoire d'analyses de biologie medicale, pour dviter les cas de fausse rougeole (druption morbilliforme). II faut absolument arriver ~ une couverture vaccinele de 95 0/o ~ 24 tools pour la premiere dose de vaccin et d'au moins 80 % pour la deuxi~me et 6 ans d'au moins 90 %. Des vaccinations de rattrapage sont prdvues pour les sujets non encore protegds, enfants et adultes jusqu'~ 25 ans. La rougeole peut ~tre responsable de complications respiratoires et cerdbrales fatales. Source: InVS

Revue Francophonedes Laboratoires,novembre2005, N° 377