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Seguimiento de pacientes crónicos entre atención primaria y cardiología
Rev Esp Cardiol. 2012;65(1):107–109
Cartas al Editor Seguimiento de pacientes cro´nicos entre atencio´n primaria y cardiologı´a Monitoring Chronic Patients Between Primary Care and Cardiology Sra. Editora: Hemos leı´do con gran intere´s el trabajo publicado por Falces et al1, donde se describe un programa de integracio´n entre cardiologı´a y atencio´n primaria, comparado con la atencio´n convencional. Los autores, a trave´s de su investigacio´n, dan el paso desde la gestio´n intuitiva a la gestio´n basada en la evidencia; lo primero se viene realizando con la integracio´n de la asistencia especializada en los hospitales y el desarrollo de la cardiologı´a ambulatoria en ellos o en centros especializados, algunos con alta resolucio´n2,3. Aunque en el artı´culo se demuestra de forma clara la mejora de los indicadores de pra´ctica clı´nica, con el acercamiento de los cardio´logos a los centros de salud de forma presencial, no se consigue una reduccio´n de visitas sucesivas en los procesos de ma´s impacto —cardiopatı´a isque´mica, insuficiencia cardiaca, valvulopatı´as y miocardiopatı´a hipertro´fica— aunque sı´ de consultas banales y fibrilacio´n auricular. Los autores lo justifican porque los pacientes eran de ma´s gravedad, lo que tiene un impacto en la seguridad del paciente1. En nuestra opinio´n, en el modelo de asistencia integral interniveles, la responsabilidad de la salud del ciudadano debe recaer en el me´dico de atencio´n primaria, el verdadero motor integrador, a trave´s del uso de las herramientas de las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n, y corresponsabilizando al ciudadano de sus cuidados. En una sociedad cada vez ma´s longeva, con pacientes cro´nicos y pluripatolo´gicos4, con ciudadanos ma´s y mejor informados y con un acceso a la tecnologı´a cada vez mayor, es lo´gico pensar que la demanda de servicios sanitarios vaya aumentando en los pro´ximos ˜ os. Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud (SNS), esta´ basado an en niveles asistenciales poco integrados que, aunque eficaces en el manejo de procesos agudos, no dan respuesta suficiente al paciente cro´nico, que deambula en multiplicidad de citas de distintas especialidades, sin integracio´n de su pluripatologı´a y con escasa continuidad en sus cuidados. Esta segmentacio´n del SNS puede hacer lento e ineficiente el acceso. Las oportunidades reales para el cambio y la mejora tienen que venir de la mano de las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n capturando, almacenando y transmitiendo informacio´n (historia clı´nica digital, con integracio´n de la imagen me´dica diagno´stica) y potenciando un sistema de trabajo en red, cuyo resultado puede ser mucho mayor que la suma de sus partes (e-Salud). El modelo asistencial tradicional sera´ sustituido por una concepcio´n integral de centros en red, en los que se compartira´ el conocimiento, con implicaciones para la
investigacio´n y la docencia. La e-Salud situara´ al ciudadano en el centro del sistema mejorando su interaccio´n con la multiplicidad de profesionales al cuidado de su salud, en una pra´ctica asistencial planificada y organizada alrededor de procesos con elevada prevalencia y/o elevado consumo de recursos, integrados en las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n en cualquier a´mbito de la actividad asistencial y orientados a la calidad5, una actividad asistencial plenamente integrada (interniveles), con vı´as clı´nicas actualizadas, donde se identifiquen las funciones de cada nivel asistencial, criterios de derivacio´n y en la que se ofrezca una informacio´n bidireccional con el ciudadano (Salud 2.0)6. Por u´ltimo, sera´ muy u´til analizar la informacio´n para descubrir tendencias o patrones a partir de los cuales derivar ideas y extraer conclusiones con herramientas de «business intelligence». En definitiva, convertir datos en informacio´n y, a partir de la informacio´n, ser capaces de descubrir conocimiento7. Manuel de Mora-Martı´na,* y Julio Diaz Ojedab a
Servicio de Cardiologı´a, Hospital Universitario Carlos Haya, Ma´laga, Espan˜a b Subdireccio´n de Tecnologı´a y Sistemas de Informacio´n, Hospital Universitario Carlos Haya, Ma´laga, Espan˜a * Autor para correspondencia: Correo electro´nico: [email protected] (M. de Mora-Martı´n). On-line el 22 de septiembre de 2011 BIBLIOGRAFI´A 1. Falces C, Andrea R, Heras M, Vehı´ C, Sorribes M, Sanchı´s L, et al. Integracio´n entre cardiologı´a y atencio´n primaria: impacto sobre la pra´ctica clı´nica. Rev Esp Cardiol. 2011;64:564–71. 2. Falces C, Sadurnı´ J, Monell J, Andrea R, Ylla M, Moleiro A, et al. Consulta inmediata ˜ os de experiencia. Rev Esp ambulatoria de alta resolucio´n en Cardiologı´a: 10 an Cardiol. 2008;61:530–3. 3. Montijano AM, Caballero J. La consulta de acto u´nico en cardiologı´a. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:C30–6. 4. De Mora-Martı´n M, Pe´rez-Ruiz JM, Delgado-Prieto JL, Urbano-Carrillo CA. Comorbilidad de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en un servicio de cardiologı´a. Rev Esp Cardiol. 2011;64:75. 5. Pique´ JM. Unidades de procesos como base fundamental de la gestio´n sanitaria. En: Club Gertech, editor. El hospital del futuro. Madrid: Netwok; 2011. p. 36. 6. Narva´ez MI, Toribio C. Ciencias de la salud. E-Salud 2010. Estudio de prospectiva. Madrid: Fundacio´n OPTI y FENIN; 2006. p. 1–96. 7. Cano Giner JL. Business intelligence: Competir con informacio´n. Madrid: Fundacio´n Cultural Banesto; 2007. p. 23. VE´ASE CONTENIDO RELACIONADO: DOI: 10.1016/j.recesp.2011.02.021 doi: 10.1016/j.recesp.2011.07.005
˜ ola de Cardiologı´a. Publicado por Elsevier Espan ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0300-8932/$ – see front matter ß 2011 Sociedad Espan
Cartas al Editor Seguimiento de pacientes cro´nicos entre atencio´n primaria y cardiologı´a Monitoring Chronic Patients Between Primary Care and Cardiology Sra. Editora: Hemos leı´do con gran intere´s el trabajo publicado por Falces et al1, donde se describe un programa de integracio´n entre cardiologı´a y atencio´n primaria, comparado con la atencio´n convencional. Los autores, a trave´s de su investigacio´n, dan el paso desde la gestio´n intuitiva a la gestio´n basada en la evidencia; lo primero se viene realizando con la integracio´n de la asistencia especializada en los hospitales y el desarrollo de la cardiologı´a ambulatoria en ellos o en centros especializados, algunos con alta resolucio´n2,3. Aunque en el artı´culo se demuestra de forma clara la mejora de los indicadores de pra´ctica clı´nica, con el acercamiento de los cardio´logos a los centros de salud de forma presencial, no se consigue una reduccio´n de visitas sucesivas en los procesos de ma´s impacto —cardiopatı´a isque´mica, insuficiencia cardiaca, valvulopatı´as y miocardiopatı´a hipertro´fica— aunque sı´ de consultas banales y fibrilacio´n auricular. Los autores lo justifican porque los pacientes eran de ma´s gravedad, lo que tiene un impacto en la seguridad del paciente1. En nuestra opinio´n, en el modelo de asistencia integral interniveles, la responsabilidad de la salud del ciudadano debe recaer en el me´dico de atencio´n primaria, el verdadero motor integrador, a trave´s del uso de las herramientas de las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n, y corresponsabilizando al ciudadano de sus cuidados. En una sociedad cada vez ma´s longeva, con pacientes cro´nicos y pluripatolo´gicos4, con ciudadanos ma´s y mejor informados y con un acceso a la tecnologı´a cada vez mayor, es lo´gico pensar que la demanda de servicios sanitarios vaya aumentando en los pro´ximos ˜ os. Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud (SNS), esta´ basado an en niveles asistenciales poco integrados que, aunque eficaces en el manejo de procesos agudos, no dan respuesta suficiente al paciente cro´nico, que deambula en multiplicidad de citas de distintas especialidades, sin integracio´n de su pluripatologı´a y con escasa continuidad en sus cuidados. Esta segmentacio´n del SNS puede hacer lento e ineficiente el acceso. Las oportunidades reales para el cambio y la mejora tienen que venir de la mano de las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n capturando, almacenando y transmitiendo informacio´n (historia clı´nica digital, con integracio´n de la imagen me´dica diagno´stica) y potenciando un sistema de trabajo en red, cuyo resultado puede ser mucho mayor que la suma de sus partes (e-Salud). El modelo asistencial tradicional sera´ sustituido por una concepcio´n integral de centros en red, en los que se compartira´ el conocimiento, con implicaciones para la
investigacio´n y la docencia. La e-Salud situara´ al ciudadano en el centro del sistema mejorando su interaccio´n con la multiplicidad de profesionales al cuidado de su salud, en una pra´ctica asistencial planificada y organizada alrededor de procesos con elevada prevalencia y/o elevado consumo de recursos, integrados en las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n en cualquier a´mbito de la actividad asistencial y orientados a la calidad5, una actividad asistencial plenamente integrada (interniveles), con vı´as clı´nicas actualizadas, donde se identifiquen las funciones de cada nivel asistencial, criterios de derivacio´n y en la que se ofrezca una informacio´n bidireccional con el ciudadano (Salud 2.0)6. Por u´ltimo, sera´ muy u´til analizar la informacio´n para descubrir tendencias o patrones a partir de los cuales derivar ideas y extraer conclusiones con herramientas de «business intelligence». En definitiva, convertir datos en informacio´n y, a partir de la informacio´n, ser capaces de descubrir conocimiento7. Manuel de Mora-Martı´na,* y Julio Diaz Ojedab a
Servicio de Cardiologı´a, Hospital Universitario Carlos Haya, Ma´laga, Espan˜a b Subdireccio´n de Tecnologı´a y Sistemas de Informacio´n, Hospital Universitario Carlos Haya, Ma´laga, Espan˜a * Autor para correspondencia: Correo electro´nico: [email protected] (M. de Mora-Martı´n). On-line el 22 de septiembre de 2011 BIBLIOGRAFI´A 1. Falces C, Andrea R, Heras M, Vehı´ C, Sorribes M, Sanchı´s L, et al. Integracio´n entre cardiologı´a y atencio´n primaria: impacto sobre la pra´ctica clı´nica. Rev Esp Cardiol. 2011;64:564–71. 2. Falces C, Sadurnı´ J, Monell J, Andrea R, Ylla M, Moleiro A, et al. Consulta inmediata ˜ os de experiencia. Rev Esp ambulatoria de alta resolucio´n en Cardiologı´a: 10 an Cardiol. 2008;61:530–3. 3. Montijano AM, Caballero J. La consulta de acto u´nico en cardiologı´a. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:C30–6. 4. De Mora-Martı´n M, Pe´rez-Ruiz JM, Delgado-Prieto JL, Urbano-Carrillo CA. Comorbilidad de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en un servicio de cardiologı´a. Rev Esp Cardiol. 2011;64:75. 5. Pique´ JM. Unidades de procesos como base fundamental de la gestio´n sanitaria. En: Club Gertech, editor. El hospital del futuro. Madrid: Netwok; 2011. p. 36. 6. Narva´ez MI, Toribio C. Ciencias de la salud. E-Salud 2010. Estudio de prospectiva. Madrid: Fundacio´n OPTI y FENIN; 2006. p. 1–96. 7. Cano Giner JL. Business intelligence: Competir con informacio´n. Madrid: Fundacio´n Cultural Banesto; 2007. p. 23. VE´ASE CONTENIDO RELACIONADO: DOI: 10.1016/j.recesp.2011.02.021 doi: 10.1016/j.recesp.2011.07.005
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