- Email: [email protected]
SEIN-WS-14 Les macrobiopsies vacora 10 gauge sous IRM : experience preliminaire
Messages à retenir: Les artefacts en IRM mammaire sont multiples, d'où l'importance d'une technique rigoureuse. Vérifier toujours sur la séquence T2, le positionnement de la patiente. Vérifier systématiquement sur les séries injectées natives la qualité de l'injection. Ne pas hésiter à recontrôler en IRM. Mots clés: Sein, artefact - IRM
maire infraclinique. Maintenant examen de routine. Les patientes sous anticoagulants ou sous antiagrégants sont en nombre croissant. Pas de procédure écrite, aucun consensus connu actuellement quant il l'arrêt de ces prescriptions pour les macrobiopsies mammaires. Ainsi, une prise en charge spécifique permettra une diminution des risques hémorragiques, mais surtout des risques thrombotiques par arrêt non controlé d'un traitement anticoagulant. Mots clés: Sein, biopsie - Bonnes pratiques
SEIN-WS-ll SEIN-WS-13 MACROBIOPSIES ASSISTEES PAR LE VIDE SOUS GUIDAGE ECHOGRAPHIQUE : A PARTIR DE 527 CAS. R Plantade, F Gerard, JC Hammou Nice - France Objectifs: Le sujet de cette étude est d'évaluer l'apport des biopsies par aspiration sous échographie dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des nodules mammaires peu suspects. Matériels et méthodes: Il s'agit d'une analyse rétrospective de 527 macrobiopsies sous échographie (616 lésions : 527 patientes) sur une période de 5 ans (sept 01-06) au Mammotome® HH II G. Quatre cent trente tumeurs bénignes, 76 lésions frontières et 21 carcinomes ont été diagnostiqués. Le nombre moyen de prélèvements est de 12,5 (3-37). La recoupe chirurgicale a été systématique pour les carcinomes et sélective pour les papillomes. Les résultats de cette reprise chirurgicale (n : 49) ou de la surveillance (n : 478) sont exposés. Résultats: L'exérèse apparaît complète dans 84 % (92 % si infracentimétrique ou papillome). Un geste chirurgical plus large a été réalisé chez 49 patientes, pour exérèse incomplète (5 cas), ou résultat histologique péjoratif (12 carcinomes invasifs, 9 carcinomes canalail'es in situ, 16 papillomes, 7 autres lésions frontières). Aucune sousestimation n'a été constatée et le taux d'intervention chirurgicale évitée a été de 95,2 %. Sur les 478 lésions qui n'ont pas été opérées (53 lésions frontières et 425 lésions bénignes), 403 ont été contrôlées à 1-60 mois (2 ans: 35 %). Une nouvelle biopsie a été réalisée dans 12 cas, mais aucun cancer manqué n'a été découvert. La tolérance a été jugée bonne ou très bonne dans 85 % et le taux de complication était de 1,2 %. Conclusion: Les macrobiopsies sous échographie représentent une technique performante et bien tolérée dans la prise en charge des nodules mammaires. Elles constituent une alternative séduisante à la chirurgie pour les nodules n'excédant pas 15 mm comme les adénofibromes et surtout pour les papillomes solitaires mais aussi pour les discordances radiohistologiques après microbiopsie. Mots clés: Sein, biopsie - Echographie
SEIN-WS-12 PRISE EN CHARGE POUR MACROBIOPSIE MAMMAIRE DES PATIENTES SOUS ANTIAGREGANTS PLAQUETIAIRES ET SOUS ANTICOAGULANTS (DEMARCHE EPP) V Dieu, S Lemery, V Boussion, S Poujol, D Joly, J Bargnoux, J Dauplat Clermont-Ferrand - France Objectifs: Cibler les patientes, dès l'indication de la macrobiopsie. Diminuer le risque hémorragique et surtout thrombotique par arrêt non contrôlé du traitement anticoagulant. Assurer une prise en charge homogène et stéréotypée. Matériels et méthodes: Travaux réalisés dans le cadre d'une démarche EPP. Analyse de processus. Etude rétrospective de 209 macrobiopsies en 2006, puis prospective à partir d'avril 2007. Résultats: Modification des pratiques: plus d'arrêt des antiagrégants, consultation cardiologique si prise d'AVK afin d'obtenir une conduite à tenir correcte en périprocédure, amélioration du dossier médical, prise en charge des patientes de façon stéréotypée selon une procédure type. Conclusion: Les macrobiopsies mammaires sont actuellement incontournables dans la stratégie diagnostique d'une lésion mam-
1606
DEPLACEMENT DE CLIP POST MACROBIOPSIE ET REPERAGE PREOPERATOIRE: TRUCS ET ASTUCES C Chaveron, F Bachelle, L Deschildre, 1Fouquet N Rocourt, L Ceugnart Lille - France Objectifs: Les migrations de clips existent en pratique courante (13 à 20 %), quelle que soit la technique d'abord. Le but de cet exposé est de proposer des astuces afin de diminuer les migrations et d'optimiser le repérage pré-opératoire ultérieur. Matériels et méthodes: Une étude rétrospective concernant les macrobiopsies mammaires avec abord latéral a été réalisée entre mars 2003 et juin 2004 : 447 clips avaient été mis en place. Soixante clips ont migré au delà de 20 mm, dont 59 (98,4 %) correspondaient à un effet accordéon. Ces 59 procédures ont été analysées afin de comprendre les mécanismes. Résultats: Sur ces 59 clips, on constate plus de migrations de clips en compression craniocaudale (16,6 %) qu'en compression médiolatérale (5,2 %). Cette différence est statistiquement significative. On propose donc de privilégier la compression médiolatérale. Cette position permet également d'optimiser le repérage pré-opératoire ultérieur en cas de migration de clip, en installant la patiente dans la même position et en modulant la profondeur en fonction de l'importance du déplacement. Conclusion: Dans un souci de qualité, il est impératif de connaître la topographie du clip par rapport à la cible initiale. En comprimant le sein en médiolatéral, on peut diminuer le déplacement du clip et optimiser le repérage pré-opératoire ultérieur éventuel. Mots clés: Sein, chirurgie - Sein, biopsie
SEIN-WS-14 LES MACROBIOPSIES VACORA 10 GAUGE SOUS IRM : EXPERIENCE PRELIMINAIRE R Plantade Nice - France Objectifs: Il s'agit de présenter cette nouvelle technique de macrobiopsie par aspiration sous IRM et déterminer sa place dans la démarche stratégique en sénologie. Matériels et méthodes: Notre expérience porte sur une période de 1 an (nov 04-05). Les prélèvements ont été effectués, par un même opérateur, avec un système VACORA 10-gauge sur une IRM GE Exsite 1,5 Tesla avec un guidage stéréotaxique MRI-Device. Lors du bilan initial d'un cancer infiltrant, si une PDC anormale a été détectée dans un autre quadrant ou l'autre sein, une exploration sénologique centrée sur cette zone est effectuée secondairement: si aucune anomalie concordante n'a pu être individualisée, des biopsies sont alors effectuées sous IRM. Résultats: Onze procédures ont été pratiquées. Age moyen: 59,6 ans (48-73). Taille de la PDC: 4 à 70 mm. Nombre moyen prélèvements: 5 (2-7). Le résultat histologique était malin dans 6/11. Recul moyen: 25 mois (18-28). Plusieurs difficultés techniques ont été rencontrées: l'absence de support fixe, la faible compression du sein et l'accessibilité aux lésions prépectorales ou internes. Deux contrôles ont été effectués systématiquement: bon positionnement de l'introducteur en Silicone et disparition de la prise de contraste après biopsie et réinjection. La tolérance a été jugée correcte mais l'immobilisation prolongée (lh) a nécessité une franche coopération des
patientes. Le système VACORA, très léger et autonome, a permis d'être transporté d'un autre site. Conclusion: La place de cette technique, performante mais onéreuse, apparaît extrêmement limitée dans la démarche diagnostique en sénologie, mais elle constitue parfois la seule alternati ve satisfaisante. Avec les repérages sous IRM, elle est indispensable au développement de l'IRM mammaire en permettant d'optimiser les renseignements apportés par celle-ci, en particulier lors du bilan initial d'un carcinome mammaire. Mots clés: Sein, biopsie - IRM
SEIN-WS-15 HYPERPLASIE CANALAIRE ATYPIQUE DIAGNOSTIQUEE SUR MICROBIOPSIE ECHOGUIDEE : ASPECTS ECHOGRAPHIQUES ET VALEUR D'UN TEL RESULTAT FAzzumeea, M El Khoury, B Mesurolle Montréal, Québec - Canada Objectifs: Revoir les aspects échographiques des lésions diagnostiquées hyperplasie canalaire atypique (HCA) sur microbiopsie échoguidée. Déterminer la valeur d'un tel résultat. Matériels et méthodes: Revue de 1688 biopsies échoguidées (l4 Gauge) réalisée de 2003 à 2006. Neuf cent quatre vingt onze étaient bénignes dont 28 correspondaient à de l' HCA. Vingt sept ont été opérées. L'ensemble des mammographies et échographies ont été revues en consensus par deux radiologues. Résultats: L'exérèse chirurgicale des 27 lésions d'HCA a révélé un carcinome dans 13 cas (48 %) (in situ dans 9 cas, et invasive dans 4 cas). L'HCA a été confirmée dans 6 cas (22 %) et des anomalies bénignes autres ont été diagnostiquées dans 8 cas (30 %). La mammographie était normale (57 %) ou démontrait une masse (27 %). Les lésions diagnostiquées échographiquement se présentaient sous forme de masses avec une forme irrégulière (61 %), hypoéchogènes (67 %), avec des microlobulations (67 %), une interface abrupte (82 %) et une orientation parallèle au plan cutané (68 %), sans phénomène acoustique postérieur (39 %). Conclusion: Près de 50 % des lésions diagnostiquées HCA sur des microbiopsies échoguidées sont sous-évaluées et répondent à des lésions malignes. Leur éxérèse est donc nécessaire. L'aspect échographique de ces anomalies est peu spécifique et assez proche du carcinome canalaire in situ. Mots clés: Sein, biopsie - Echographie
Conclusion: Il s'agit d'une technique simple, permettant une prise en charge rapide et globale des patientes, présentant une bonne fiabilité histologique et une excellente tolérance. Mots clés: Sein, biopsie - Stéréotaxie, biopsie
SEIN-WS-17 MACROBIOPSIE SUR TABLE DEDIEE NUMERISEE ET RECIDIVE LOCALE D'UN CANCER DU SEIN TRAITE PAR CHIRURGIE CONSERVATRICE P Cherel, C de Maulmont. V Becette, P Nodiot. 0 Ouhioun, S Engerand, A Langer. V Talma Saint-Cloud - France Objectifs: Evaluer l'efficacité et la tolérance de la macrobiopsie par aspiration sur table dédiée numérisée pour le diagnostic de récidive locale des cancers du sein traités par chirurgie conservatrice et radiothérapie. Matériels et méthodes: Notre population comporte 268 lésions TO (masses: 62, microcalcifications: 206) chez des patientes traitées pour un cancer du sein par chirurgie conservatrice et radiothérapie. Les macrobiopsies ont été réalisées sur table dédiée numérisée avec des aiguilles mammotome Il G. Les anomalies mammographiques sont classées ACR3 (n = 19; 7 %), ACR4 (n = 159; 59 %) et ACR5 (n = 90 ; 34 %). Leur taille est comprise entre 2 et 65 mm (moyenne: 14 mm; médiane: lO mm). Une corrélation chirurgicale a été obtenue dans 156 cas, une surveillance effective est rapportée dans 64/ 107 cas avec un recul compris entre 6 et 55 mois (moyenne: 23 mois). Dans 5 cas de récidive locale, il a été institué une chimiothérapie. Résultats: La macrobiopsie a trouvé 102 lésions bénignes (38 %), 9 lésions frontières (3 %), 152 lésions malignes (57 %). Dans 5 cas Je résultat a été considéré comme insuffisant. La chirurgie et la surveillance après biopsie ont permis de mettre en évidence 8 faux négatifs d'où une sensibilité de la macrobiopsie de 95 % (152/ l60 récidives). Ces faux négatifs correspondaient à la macrobiopsie à une fibrose cicatricielle (n = 2), des lésions avec atypies (n = 4), du tissu fibro adipeux considéré comme résultat insuffisant (n = 2). La tolérance de la procédure a été considérée comme mauvaise dans III 268 cas (4 %). Conclusion: La macrobiopsie par aspiration sur table dédiée est une technique permettant une prise en charge bien tolérée, fiable pour le diagnostic de récidive locale de cancer du sein traité par chirurgie conservatrice. Mots clés: Sein, biopsie - Sein, récidive
SEIN-WS-16
SEIN-WS-18
EVALUATION DES MACROBIOPSIES MAMMAIRES SOUS STEREOTAXIE (VACORA 10 G, BARD) AU CHU DE ROUEN S Le Conte, A Genevois, J Thiébot
INTERET DE L'ECHOGRAPHIE SYSTEMATIQUE DE LA CICATRICE DE MASTECTOMIE
Rouen - Fronce
H Kanso, H Kazzi, SAbi-Khalil, M Ghosn, G Chahine, C Tohmé, N Aoun, M Ghossain Beyrouth - Liban
Objectifs: Evaluer la technique (échecs, limites, complications), le délai de prise en charge, la fiabilité des prélèvements et l'acceptabilité des patientes. Matériels et méthodes: En 12 mois, 6l patientes ont bénéficié d'une macrobiopsie mammaire assistée par le vide (Vacora 10 G, Bard). Les critères d'évaluation étaient: les données radiologiques, les complications immédiates, les délais de prise en charge, les résultats histologiques des prélèvements et l'acceptabilité de la procédure (à l'aide d'un questionnaire). Résultats: Neuf lésions ACR 3,42 lésions ACR 4 et 10 lésions ACR 5 ont été biopsiées. Ainsi, 92 % des prélèvements obtenus étaient contributifs et parmi les l7 patientes opérées, 94 % des résultats histologiques postbiopsiques concordaient avec ceux obtenus après exérèse chirurgicale. Les délais de prise en charge des patientes ont été conformes aux recommandations actuelles et la technique a été très bien tolérée par 98 % des femmes.
Objectifs: Déterminer l'intérêt d'une échographie systématique de la cicatrice de mastectomie lors du contrôle mammographique unilatérale du sein restant. Matériels et méthodes: Deux cent cinquante et une patientes consécutives ont eu 505 mammographies unilatérales avec échographie de la cicatrice de mastectomie dans tous les cas. Les lésions du sein restant ont été classées selon la classification BIRADS habituelle et les lésions de cicatrices de mastectomie classées BIRADS 2 pour un kyste ou un oedème proéminent, BIRADS 3 pour un ganglion à sinus graisseux ou un kyste légèrement échogène, BIRADS 4 pour une lésion hypoéchogène bien limitée. Résultats: Dix sept lésions de cicatrices de mastectomie ont été classées BIRADS 2 et BIRADS 3 (11 étaient bénignes et 6 avaient un suivi insuffisant) et 14 ont été classées BIRADS 4 (3 étaient bénignes, 7 malignes et une non vérifiée). Une lésion maligne du sein restant a été mise en évidence dans 3 cas.
1607
maire infraclinique. Maintenant examen de routine. Les patientes sous anticoagulants ou sous antiagrégants sont en nombre croissant. Pas de procédure écrite, aucun consensus connu actuellement quant il l'arrêt de ces prescriptions pour les macrobiopsies mammaires. Ainsi, une prise en charge spécifique permettra une diminution des risques hémorragiques, mais surtout des risques thrombotiques par arrêt non controlé d'un traitement anticoagulant. Mots clés: Sein, biopsie - Bonnes pratiques
SEIN-WS-ll SEIN-WS-13 MACROBIOPSIES ASSISTEES PAR LE VIDE SOUS GUIDAGE ECHOGRAPHIQUE : A PARTIR DE 527 CAS. R Plantade, F Gerard, JC Hammou Nice - France Objectifs: Le sujet de cette étude est d'évaluer l'apport des biopsies par aspiration sous échographie dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des nodules mammaires peu suspects. Matériels et méthodes: Il s'agit d'une analyse rétrospective de 527 macrobiopsies sous échographie (616 lésions : 527 patientes) sur une période de 5 ans (sept 01-06) au Mammotome® HH II G. Quatre cent trente tumeurs bénignes, 76 lésions frontières et 21 carcinomes ont été diagnostiqués. Le nombre moyen de prélèvements est de 12,5 (3-37). La recoupe chirurgicale a été systématique pour les carcinomes et sélective pour les papillomes. Les résultats de cette reprise chirurgicale (n : 49) ou de la surveillance (n : 478) sont exposés. Résultats: L'exérèse apparaît complète dans 84 % (92 % si infracentimétrique ou papillome). Un geste chirurgical plus large a été réalisé chez 49 patientes, pour exérèse incomplète (5 cas), ou résultat histologique péjoratif (12 carcinomes invasifs, 9 carcinomes canalail'es in situ, 16 papillomes, 7 autres lésions frontières). Aucune sousestimation n'a été constatée et le taux d'intervention chirurgicale évitée a été de 95,2 %. Sur les 478 lésions qui n'ont pas été opérées (53 lésions frontières et 425 lésions bénignes), 403 ont été contrôlées à 1-60 mois (2 ans: 35 %). Une nouvelle biopsie a été réalisée dans 12 cas, mais aucun cancer manqué n'a été découvert. La tolérance a été jugée bonne ou très bonne dans 85 % et le taux de complication était de 1,2 %. Conclusion: Les macrobiopsies sous échographie représentent une technique performante et bien tolérée dans la prise en charge des nodules mammaires. Elles constituent une alternative séduisante à la chirurgie pour les nodules n'excédant pas 15 mm comme les adénofibromes et surtout pour les papillomes solitaires mais aussi pour les discordances radiohistologiques après microbiopsie. Mots clés: Sein, biopsie - Echographie
SEIN-WS-12 PRISE EN CHARGE POUR MACROBIOPSIE MAMMAIRE DES PATIENTES SOUS ANTIAGREGANTS PLAQUETIAIRES ET SOUS ANTICOAGULANTS (DEMARCHE EPP) V Dieu, S Lemery, V Boussion, S Poujol, D Joly, J Bargnoux, J Dauplat Clermont-Ferrand - France Objectifs: Cibler les patientes, dès l'indication de la macrobiopsie. Diminuer le risque hémorragique et surtout thrombotique par arrêt non contrôlé du traitement anticoagulant. Assurer une prise en charge homogène et stéréotypée. Matériels et méthodes: Travaux réalisés dans le cadre d'une démarche EPP. Analyse de processus. Etude rétrospective de 209 macrobiopsies en 2006, puis prospective à partir d'avril 2007. Résultats: Modification des pratiques: plus d'arrêt des antiagrégants, consultation cardiologique si prise d'AVK afin d'obtenir une conduite à tenir correcte en périprocédure, amélioration du dossier médical, prise en charge des patientes de façon stéréotypée selon une procédure type. Conclusion: Les macrobiopsies mammaires sont actuellement incontournables dans la stratégie diagnostique d'une lésion mam-
1606
DEPLACEMENT DE CLIP POST MACROBIOPSIE ET REPERAGE PREOPERATOIRE: TRUCS ET ASTUCES C Chaveron, F Bachelle, L Deschildre, 1Fouquet N Rocourt, L Ceugnart Lille - France Objectifs: Les migrations de clips existent en pratique courante (13 à 20 %), quelle que soit la technique d'abord. Le but de cet exposé est de proposer des astuces afin de diminuer les migrations et d'optimiser le repérage pré-opératoire ultérieur. Matériels et méthodes: Une étude rétrospective concernant les macrobiopsies mammaires avec abord latéral a été réalisée entre mars 2003 et juin 2004 : 447 clips avaient été mis en place. Soixante clips ont migré au delà de 20 mm, dont 59 (98,4 %) correspondaient à un effet accordéon. Ces 59 procédures ont été analysées afin de comprendre les mécanismes. Résultats: Sur ces 59 clips, on constate plus de migrations de clips en compression craniocaudale (16,6 %) qu'en compression médiolatérale (5,2 %). Cette différence est statistiquement significative. On propose donc de privilégier la compression médiolatérale. Cette position permet également d'optimiser le repérage pré-opératoire ultérieur en cas de migration de clip, en installant la patiente dans la même position et en modulant la profondeur en fonction de l'importance du déplacement. Conclusion: Dans un souci de qualité, il est impératif de connaître la topographie du clip par rapport à la cible initiale. En comprimant le sein en médiolatéral, on peut diminuer le déplacement du clip et optimiser le repérage pré-opératoire ultérieur éventuel. Mots clés: Sein, chirurgie - Sein, biopsie
SEIN-WS-14 LES MACROBIOPSIES VACORA 10 GAUGE SOUS IRM : EXPERIENCE PRELIMINAIRE R Plantade Nice - France Objectifs: Il s'agit de présenter cette nouvelle technique de macrobiopsie par aspiration sous IRM et déterminer sa place dans la démarche stratégique en sénologie. Matériels et méthodes: Notre expérience porte sur une période de 1 an (nov 04-05). Les prélèvements ont été effectués, par un même opérateur, avec un système VACORA 10-gauge sur une IRM GE Exsite 1,5 Tesla avec un guidage stéréotaxique MRI-Device. Lors du bilan initial d'un cancer infiltrant, si une PDC anormale a été détectée dans un autre quadrant ou l'autre sein, une exploration sénologique centrée sur cette zone est effectuée secondairement: si aucune anomalie concordante n'a pu être individualisée, des biopsies sont alors effectuées sous IRM. Résultats: Onze procédures ont été pratiquées. Age moyen: 59,6 ans (48-73). Taille de la PDC: 4 à 70 mm. Nombre moyen prélèvements: 5 (2-7). Le résultat histologique était malin dans 6/11. Recul moyen: 25 mois (18-28). Plusieurs difficultés techniques ont été rencontrées: l'absence de support fixe, la faible compression du sein et l'accessibilité aux lésions prépectorales ou internes. Deux contrôles ont été effectués systématiquement: bon positionnement de l'introducteur en Silicone et disparition de la prise de contraste après biopsie et réinjection. La tolérance a été jugée correcte mais l'immobilisation prolongée (lh) a nécessité une franche coopération des
patientes. Le système VACORA, très léger et autonome, a permis d'être transporté d'un autre site. Conclusion: La place de cette technique, performante mais onéreuse, apparaît extrêmement limitée dans la démarche diagnostique en sénologie, mais elle constitue parfois la seule alternati ve satisfaisante. Avec les repérages sous IRM, elle est indispensable au développement de l'IRM mammaire en permettant d'optimiser les renseignements apportés par celle-ci, en particulier lors du bilan initial d'un carcinome mammaire. Mots clés: Sein, biopsie - IRM
SEIN-WS-15 HYPERPLASIE CANALAIRE ATYPIQUE DIAGNOSTIQUEE SUR MICROBIOPSIE ECHOGUIDEE : ASPECTS ECHOGRAPHIQUES ET VALEUR D'UN TEL RESULTAT FAzzumeea, M El Khoury, B Mesurolle Montréal, Québec - Canada Objectifs: Revoir les aspects échographiques des lésions diagnostiquées hyperplasie canalaire atypique (HCA) sur microbiopsie échoguidée. Déterminer la valeur d'un tel résultat. Matériels et méthodes: Revue de 1688 biopsies échoguidées (l4 Gauge) réalisée de 2003 à 2006. Neuf cent quatre vingt onze étaient bénignes dont 28 correspondaient à de l' HCA. Vingt sept ont été opérées. L'ensemble des mammographies et échographies ont été revues en consensus par deux radiologues. Résultats: L'exérèse chirurgicale des 27 lésions d'HCA a révélé un carcinome dans 13 cas (48 %) (in situ dans 9 cas, et invasive dans 4 cas). L'HCA a été confirmée dans 6 cas (22 %) et des anomalies bénignes autres ont été diagnostiquées dans 8 cas (30 %). La mammographie était normale (57 %) ou démontrait une masse (27 %). Les lésions diagnostiquées échographiquement se présentaient sous forme de masses avec une forme irrégulière (61 %), hypoéchogènes (67 %), avec des microlobulations (67 %), une interface abrupte (82 %) et une orientation parallèle au plan cutané (68 %), sans phénomène acoustique postérieur (39 %). Conclusion: Près de 50 % des lésions diagnostiquées HCA sur des microbiopsies échoguidées sont sous-évaluées et répondent à des lésions malignes. Leur éxérèse est donc nécessaire. L'aspect échographique de ces anomalies est peu spécifique et assez proche du carcinome canalaire in situ. Mots clés: Sein, biopsie - Echographie
Conclusion: Il s'agit d'une technique simple, permettant une prise en charge rapide et globale des patientes, présentant une bonne fiabilité histologique et une excellente tolérance. Mots clés: Sein, biopsie - Stéréotaxie, biopsie
SEIN-WS-17 MACROBIOPSIE SUR TABLE DEDIEE NUMERISEE ET RECIDIVE LOCALE D'UN CANCER DU SEIN TRAITE PAR CHIRURGIE CONSERVATRICE P Cherel, C de Maulmont. V Becette, P Nodiot. 0 Ouhioun, S Engerand, A Langer. V Talma Saint-Cloud - France Objectifs: Evaluer l'efficacité et la tolérance de la macrobiopsie par aspiration sur table dédiée numérisée pour le diagnostic de récidive locale des cancers du sein traités par chirurgie conservatrice et radiothérapie. Matériels et méthodes: Notre population comporte 268 lésions TO (masses: 62, microcalcifications: 206) chez des patientes traitées pour un cancer du sein par chirurgie conservatrice et radiothérapie. Les macrobiopsies ont été réalisées sur table dédiée numérisée avec des aiguilles mammotome Il G. Les anomalies mammographiques sont classées ACR3 (n = 19; 7 %), ACR4 (n = 159; 59 %) et ACR5 (n = 90 ; 34 %). Leur taille est comprise entre 2 et 65 mm (moyenne: 14 mm; médiane: lO mm). Une corrélation chirurgicale a été obtenue dans 156 cas, une surveillance effective est rapportée dans 64/ 107 cas avec un recul compris entre 6 et 55 mois (moyenne: 23 mois). Dans 5 cas de récidive locale, il a été institué une chimiothérapie. Résultats: La macrobiopsie a trouvé 102 lésions bénignes (38 %), 9 lésions frontières (3 %), 152 lésions malignes (57 %). Dans 5 cas Je résultat a été considéré comme insuffisant. La chirurgie et la surveillance après biopsie ont permis de mettre en évidence 8 faux négatifs d'où une sensibilité de la macrobiopsie de 95 % (152/ l60 récidives). Ces faux négatifs correspondaient à la macrobiopsie à une fibrose cicatricielle (n = 2), des lésions avec atypies (n = 4), du tissu fibro adipeux considéré comme résultat insuffisant (n = 2). La tolérance de la procédure a été considérée comme mauvaise dans III 268 cas (4 %). Conclusion: La macrobiopsie par aspiration sur table dédiée est une technique permettant une prise en charge bien tolérée, fiable pour le diagnostic de récidive locale de cancer du sein traité par chirurgie conservatrice. Mots clés: Sein, biopsie - Sein, récidive
SEIN-WS-16
SEIN-WS-18
EVALUATION DES MACROBIOPSIES MAMMAIRES SOUS STEREOTAXIE (VACORA 10 G, BARD) AU CHU DE ROUEN S Le Conte, A Genevois, J Thiébot
INTERET DE L'ECHOGRAPHIE SYSTEMATIQUE DE LA CICATRICE DE MASTECTOMIE
Rouen - Fronce
H Kanso, H Kazzi, SAbi-Khalil, M Ghosn, G Chahine, C Tohmé, N Aoun, M Ghossain Beyrouth - Liban
Objectifs: Evaluer la technique (échecs, limites, complications), le délai de prise en charge, la fiabilité des prélèvements et l'acceptabilité des patientes. Matériels et méthodes: En 12 mois, 6l patientes ont bénéficié d'une macrobiopsie mammaire assistée par le vide (Vacora 10 G, Bard). Les critères d'évaluation étaient: les données radiologiques, les complications immédiates, les délais de prise en charge, les résultats histologiques des prélèvements et l'acceptabilité de la procédure (à l'aide d'un questionnaire). Résultats: Neuf lésions ACR 3,42 lésions ACR 4 et 10 lésions ACR 5 ont été biopsiées. Ainsi, 92 % des prélèvements obtenus étaient contributifs et parmi les l7 patientes opérées, 94 % des résultats histologiques postbiopsiques concordaient avec ceux obtenus après exérèse chirurgicale. Les délais de prise en charge des patientes ont été conformes aux recommandations actuelles et la technique a été très bien tolérée par 98 % des femmes.
Objectifs: Déterminer l'intérêt d'une échographie systématique de la cicatrice de mastectomie lors du contrôle mammographique unilatérale du sein restant. Matériels et méthodes: Deux cent cinquante et une patientes consécutives ont eu 505 mammographies unilatérales avec échographie de la cicatrice de mastectomie dans tous les cas. Les lésions du sein restant ont été classées selon la classification BIRADS habituelle et les lésions de cicatrices de mastectomie classées BIRADS 2 pour un kyste ou un oedème proéminent, BIRADS 3 pour un ganglion à sinus graisseux ou un kyste légèrement échogène, BIRADS 4 pour une lésion hypoéchogène bien limitée. Résultats: Dix sept lésions de cicatrices de mastectomie ont été classées BIRADS 2 et BIRADS 3 (11 étaient bénignes et 6 avaient un suivi insuffisant) et 14 ont été classées BIRADS 4 (3 étaient bénignes, 7 malignes et une non vérifiée). Une lésion maligne du sein restant a été mise en évidence dans 3 cas.
1607