SEIN15 Les macrobiopsies mammaires vacora sous IRM : experience preliminaire

LES MACROBIOPSIES VACORA SOUS ECHOGRAPHIE : EXPERIENCE PRELlMlNAlRE APRES 29 MOIS

LES MACROBIOPSIES MAMMAIRES VACORA SOUS IRM : EXPERIENCE PRELlMlNAlRE

R PLANTADE NICE- FRANCE

R PLANTADE NICE- FRANCE

Objectifs :Présenter cette nouvelle technique de macrobiopsie sous contrôle échographique, et déterminer sa place dans la prise en charge des anomalies échographiques. Matériels et méthodes : Ces biopsies ont été réalisées lorsqu'un large échantillonnage histologique, sans exérèse complète, paraissait nécessaire, essentiellement pour des nodules ou des placards suspects (ACR4). Résultats : En 29 mois (octobre 2003-février 2006), 79 lésions ont été biopsiées chez 69 patientes correspondant à 1 CCIS, 4 papillomes, 1 phyllode grade 1et 73 lésions bénignes. L'âge moyen des patientes était de 50,l ans (23-80), la taille de la lésion : 10,8 mm (3-30). Les prélèvements étaient de très bonne qualité, non fragmentés / nb moy : 6,8 (2-19). La faisabilité est apparue excellente en particulier dans les seins très denses ou pour les lésions très fibreuses, mais le contrôle per-procédure a été gêné par l'interposition rapide d'air. Le risque infectieux apparaissait majoré par l'ablation de la sonde à chaque prélèvement mais nous n'avons pas rencontré de complication ni d'échec. Les performances diagnostiques, la tolérance et la morbidité ont été comparées à celles des microbiopsies 14-gauge et des macrobiopsies HH I 1-gauge. Conclusion : Cette technique, aisée et séduisante, a permis d'obtenir un diagnostic histologique plus large et formel pour les discordances après microbiopsie ou pour certains placards absorbants. 9 Mots clés : Sein, biopsie

Objectifs : Présenter cette nouvelle technique de inacrobiopsie par aspiration sous IRM, et déterminer sa place dans la démarche stratégique en sénologie. Matériels et méthodes : Notre expérience est récente et très limitée (novembre 2004 à février 2006). Les prélèvements ont été effectués avec un système VACORA 10G sur une IRM GE Exsite 1,s Tesla avec un guidage stéréotaxique MRI-Device. Lors du bilan initial d'un cancer infiltrant, en cas de PDC anormale dans un autre quadrant ou l'autre sein, une échographie centrée sur cette zone a été pratiquée secondairement : si aucune anomalie concordante n'a pu être individualisée, les biopsies ont alors été réalisées sous IRM. Résultats : Onze procédures ont été effectuées. Age moyen : 59,6 ans (48-73). Taille de la PDC :4 à 70 mm. Nombre moyen de prélèvements : 5 (2-7). Le résultat histologique était malin dans 611 1. Plusieurs difficultés techniques ont été rencontrées : l'absence de support fixe, la faible compression du sein et l'accessibilité aux lésions prépectorales ou internes. Deux contrôles ont été effectués systématiquement : bon positionnement de l'introducteur en Silicone et disparition de la prise de contraste après biopsie et réinjection. La tolérance a été jugée correcte mais l'immobilisation prolongée (Ih) a nécessité une franche coopération des patientes. Le système VACORA, très léger et autonome, a permis d'être transporté d'un autre site. Conclusion : C'est une technique performante mais onéreuse dont les indications resteront extrêmement limitées. Mais son développement est indispensable à celui de I'IRM mammaire. Mots clés : Sein, biopsie

QUE PEUVENT APPORTER LES MACROBIOPSIES SOUS ECHOGRAPHIE HH ? A PARTIR DE 484 CAS R PLANTADE NICE- FRANCE Objectifs : Evaluer l'apport des macrobiopsies sous échographie dans la prise en charge des nodules mammaires peu suspects. Matériels et méthodes : Etude rétrospective de 484 macrobiopsies sous échographie sur une période de 54 mois (septembre 200 1-février 2006) au mammotome" HH 11G. 393 tumeurs bénignes, 7 1 lésions frontières et 20 carcinomes ont été diagnostiqués. Nombre moyen de prélèvements : 12,s (3-37). La recoupe chirurgicale a été systématique pour les cancers et sélective pour les papillomes. Résultats : L'exérèse apparaît complète dans 97 % en fin de procédure, et 88 % au-delà de 1 mois. Un geste chirurgical plus large a été réalise chez 42 patientes, pour exérèse incomplète (5 cas), ou résultat histologique péjoratif (1 1 carcinomes invasifs, 9 CCIS, 3 HCA, 1 dystr + atypies, 2 ADF + atypies et I I papillomes). Aucune sousestimation n'a été constatée et le taux d'intervention chirurgicale évitée a été de 95,2 %. Quatre cent trois des 442 patientes non opérées ont été contrôlées à 1-49 mois (moyenne : 21 mois, 2 24 mois : 75 cas) : aucun cancer manqué n'a été découvert. La tolérance a été jugée bonne ou très bonne dans 85 %, et le taux de complication était de 1,2 %. Conclusion : Cette technique performante et bien tolérée constitue une alternative séduisante à la chirurgie pour les nodules n'excédant pas 15 mm, particulièrement les papillomes solitaires proximaux sans atypie et les discordances radiohistologiques après microbiopsie. ri Mots clés : Sein, biopsie

CLIPS POST MACROBIOPSIE : ETUDE PRELlMlNAlRE DU MARQUEUR BIP O-TWIST@' (BARD) : PROCEDURE ET DEPLACEMENT SECONDAIRE C CHAVERON, L CEUGNART, F BACHELLE, L DESCHILDRE, G HURTEVENTLABROT LILLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer un nouveau type de clip post macrobiopsie : procédure de mise en place, étude des déplacements potentiels et validation. Matériels et méthodes : Cinquante patientes ont bénéficié de prélèvements macrobiopsiques en raison de l'existence de foyers de microcalcifications mammaires classés ACR4 ou ACR5. La procédure a été réalisée soit en 11G (mammotomeB Breast Care) soit en 10G (vacoram, Bard). Au décours de la procédure, un clip a été mis en place : Twist Markerm(Bard) : anneau en nitinol, se fixant à la paroi de la cavité lors de son déploiement. Un contrôle immédiat stéréotaxique et un contrôle mammographique à 8 jours ont été réalisés. Résultats : La procédure est de réalisation aisée, le marqueur peut s'utiliser avec les deux modes de macrobiopsies en raison de l'existence de deux versions, droite et courbe. Le mécanisme de déploiement est un retour à la forme initiale du marqueur étiré dans son mandrin, entraînant un ancrage du clip dans le tissu de la cavité. Le taux de déplacement apparaît comparable aux autres techniques, de l'ordre de 15 %. Conclusion : II s'agit d'un clip fiable qui permet, en cas d'exérèse complète de la cible, un repérage satisfaisant en cas de reprise chirurgicale potentielle. Mots clés : Sein, biopsie Biopsie, technologie -