Biopsies mammaires : Vacora

J Radio1 2004;85:1226-1467 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004

mercredi 6 octobre

Séances scientifiques et thématiques

Techniques complémentaires en imagerie mammaire

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Séance organisée par la SOFMIS

Responsable : Laurent-Didier Lévy

" Objectifs pédagogiques Appréhender les évolutions technologiques à court ou moyen terme et mesurer leur impact pratique, organisationnel et économique.

Président : Patrice Taourel

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Modérateur : Clarisse Drornain Cette séance thématique a pour objectif de faire le point sur les progrès des méthodes classiques et envisager les perspectives offertes par certaines nouvelles techniques applicables à l'imagerie du sein.

10h00

Durée : 12 minutes

MAMMOGRAPHIE NUMERIQUE ET DAO B BOYER(1), C BALLEYGUIER (2), A-M DION(l), L HAURET (1) (1) SAINT MANDE- FRANCE, (2) VILLEJUIF - FRANCE

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Objectifs : Présenter les avantages et les limites du dépistage organisé par ordinateur. Résumé : L'un des avantages de la mammographie numérique par rapport à l'acquisition analogique est le découplage entre l'acquisition et le traitement des données. Les données acquises peuvent ainsi être analysées en temps réel par les systèmes de détection assistée par ordinateur (DAO) qui constituent une aide au diagnostic irnrnédiatement disponible sur la console de visualisation du radiologiste. Nous passerons en vue l'offre commerciale, le principe de fonctionnement, les performances des systèmes et leurs limites en détection et en caractérisation. Puis seront discutées leur place dans la démarche diagnostique et leurs possibilités d'intégration future dans le dépistage de masse organisé. '* Mots clés : Mammographie - Sein - Numérisation

d'étudier sous échoscopie la déformabilité des lésions, sous pression axiale manuelle du transducteur, permettant une approche élastographique des tissus. Il s'avérait nécessaire de rendre objectives et fiables ces modifications, d'une part en égalisant la pression appliquée sur une surface plus large que celle de l'empreinte de la sonde et d'autre part en présentant l'information en image selon une échelle de couleur contenant la variable déformation tissulaire acquise durant la phase de compression-décompression tissulaire. La confrontation avec l'image ultrasonore mode B conventionnelle peut être réalisée sur 2 images contiguës ou par superposition des images. Les coefficients d'élasticité des tissus du sein normal et de ceux des cancers (non infiltrants et infiltrants) ayant été déterminés et codés, les lers essais ont été effectués en établissant un score de 1 à 5 allant de la bénignité à la malignité. Conclusion : Dans cette étude préliminaire, il nous est apparu que l'élastographie, en continuité immédiate de l'échographie apporte un plus indéniable quant à l'évaluation objective de l'élasticité tissulaire. Elle permet par superposition des images de mieux guider sous échoscopie une aiguille vers une zone « rigide » pour prélèvements permettant une analyse anatomo-pathologique. - Mots clés : Sein - Echographie - Ultrasons

10 h 3 0

Durée : 12 minutes

BIOPSIES MAMMAIRES : VACORA P TAOUREL MONTPELLIER - FRANCE

10 h 15

Durée : 12 minutes

ELASTOGRAPHIE ULTRASONORE. APPLICATIONS A LA PATHOLOGIE MAMMAIRE

Résumé : L'amélioration de la résolution des appareils d'échographie avec introduction des sondes de hautes fréquences a permis de diminuer de manière importante le nombre de faux négatifs. Toutefois certaines anomalies, masses etlou placards peuvent poser des difficultés diagnostiques en mode B. Il est classique dans ces cas ambigus

Résumé : Le système Vacora de macro-biopsie est un nouveau système de biopsie par aspiration développé par le laboratoire Bard. Le but de cette présentation est de décrire le principe de fonctionnement de ce système de macro-biopsie, d'en analyser les avantages et inconvénients par rapport au système déjà existant sur le marché, et de reporter la méthodologie d'une étude multicentrique actuellement en cours. Cette étude vise à analyser les performances de la macro-biopsie sous Vacora dans la caractérisation d'un foyer de micro-calcifications isolé en se focalisant sur les lésions de diagnostic difficile (hyperplasie épithéliale atypique de carcinome canalaire in situ) pour laquelle la sousestimation est théoriquement classique, à grader la qualité des prélèvements anatomo-pathologiques rendus avec des critères pathologi-

ques (qualité des carottes, poids des carottes), à évaluer la tolérance de la procédure et à pouvoir donner des recommandations quant au nombre de prélèvements à réaliser. Mots clés : Biopsie - Sein, radiologie interventionnelle

10 h 4 5

Durée : 12 minutes

ECHOGRAPHIE DU SElN / PRODUITS DE CONTRASTE C BALLEYGUIER (1), A ATHANASIOU (1). E SINZELLE(2), S DELALOGE (1), C DROMAIN (1). R SIGAL (1) (1) VILLEJUIF - FRANCE, (2) PARIS - FRANCE Résumé : La néoangiogenèse est une caractéristique reconnue des lésions malignes, en particulier des lésions mammaires. Or, l'échoDoppler couleur dani le sein est difficile en raison de la lenteur des flux vasculaires et de la faible densité de la microvascularisation. Cependant, l'amélioration de la résolution du mode B et l'utilisation de sondes de très haute fréquence ont augmenté la valeur diagnostique de l'échographie, notamment en facilitant la détection optimale des flux lents. La caractérisation des lésions tissulaires peut être améliorée par l'utilisation de produits de contraste ultrasonores. Ceux-ci augmentent le signal vasculaire des petites artères intra-tumorales et améliorent la sensibilité du Doppler couleur. L'utilisation des agents de contraste de deuxième génération semble très prometteuse. Des logiciels dédiés tracent des courbes de rehaussement, comme en IRM. La technique doit être standardisée en fonction du type d'agent de contraste. Des informations utiles pour la différenciation des lésions bénignes ou malignes sont obtenues en analysant les principaux paramètres du rehaussement vasculaire (pente, intensité et précocité du pic maximal, durée du rehaussement, pente de lavage éventuel). Le rehaussement d'une lésion maligne est précoce (moins de 2 minutes) modéré ou élevé, alors que le rehaussement des lésions bénignes est faible ou nul. Mots clés : Sein, vascularisation - Echographie - Produits de contraste

11 h o 0

Durée : 12 minutes

IRM DU SElN / PRODUITS DE CONTRASTE A TARDIVON, C EL KHOURY, M MEUNIER, F THIBAULT PARIS - FRANCE Résumé : L'IRM avec injection de sels de Gadolinium est une technique sensible mais de spécificité moyenne liée à la faible taille des molécules. Ainsi les causes de faux positifs sont nombreuses : prises de contraste physiologiques du tissu normal, de lésions bénignes, des ganglions normaux. Différentes catégories de produits de contraste sont testées afin d'améliorer les performances de I'IRM. Le Gadolinium BOPTA est un chélate de Gadolinium de faible poids moléculaire avec un temps de relaxation Tl 2 à 3 fois supérieur au Gadolinium standard, permettant une meilleure détection lésionnelle et délimitation des vaisseaux. Les agents macromoléculaires (poids > 10 kDa) améliorent la spécificité par diminution franche de leur passage dans l'espace interstitiel via les vaisseaux normaux. Ils permettent ainsi de mieux quantifier le volume sanguin tumoral et la perméabilité microvasculaire. Les microparticules de femte (USPIO) améliorent la détection et la caractérisation des ganglions métastatiques et semblent permettre la localisation du ganglion sentinelle (injection par voie interstitielle). Ce produit peut être utilisé avec des sels de Gadolinium lors du bilan d'extension locale d'un cancer du sein. Les études cliniques se poursuivent afin de trouver le compromis idéal entre la taille du produit de contraste et la perméabilité vasculaire (spécificité augmentée et sensibilité conservée). Mots clés : Sein - IRM, angiogenèse - Produits de contraste, vascularisation

11 h 15

Durée : '1 2 minutes

ANGIO-MAMMOGRAPHIE NUMERIQUE C DROMAIN VILLEJUIF - FRANCE Résumé : L'angiogenèse tumorale joue un rôle primordial dans le développement, la croissance, la potentialité à métastaser et le pronostic des cancers du sein. Pour détecter cette angiogenèse tumorale, 2 méthodes d'imagerie utilisant un agent de contraste sont actuellement utilisés en routine clinique, 1'IRM et le scanner. L'apparition récente de la mammographie numérique plein champ permet d'envisager de nouvelles applications que l'utilisation du couple écran-film avait jusqu'à présent exclues. L'angio-mammographie est une nouvelle technique d'imagerie couplant la technologie de la marnrnographie numérique plein champ à l'utilisation d'un agent de contraste iodé. Pour augmenter la sensibilité du mammographe numérique aux faibles concentrations d'iode, il est nécessaire de modifier le spectre énergétique des rayons X en ajoutant un filtre en cuivre et en utilisant un spectre énergétique contenant des rayons X d'énergie supérieure à celle du seuil d'absorption de l'iode. Plusieurs images peuvent être acquises sous compression au cours du temps avant et après injection permettant l'obtention de courbe de rehaussement au cours du temps. Les premiers résultats sont prometteurs et montrent la capacité de l'angio-mammographie à visualiser et quantifier l'angiogenèse tumorale dans les carcinomes infiltrants du sein. Les performances diagnostiques et les indications cliniques de cette nouvelle technique d'imagerie restent cependant à définir. * Mots clés :Sein -Mammographie, vascularisation -Numérisation