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SOFOP-18 – Chirurgie orthopédique – Traitement des pseudarthroses congénitales de jambe par fixateur externe d’Ilizarov
J. Leroux et al
du tibia (PsCT). Ce travail rapporte les résultats d’une série continue d’utilisation de BMPrh7 chez 19 enfants et adolescents. Méthode - Il s’agit d’une étude rétrospective des données cliniques et radiologiques de 19 patients opérés entre 1999 et 2007 et traités à l’aide de BMPrh7. Résultats - 23 cas d’utilisation de la BMPrh7 chez 19 patients, (13 G, 6 F) ont été analysés. L’âge moyen lors des interventions était de 11 ans 7 mois. Les étiologies étaient : 10 PsCT ou courbure tibiale d’une neurofibromatose (13 cas), 3 hypoplasies fémorale proximale avec pseudarthrose (Ps) du col, 2 Ps dans une ostéogénèse imparfaite (3 cas), 1 fracture ouverte avec transport osseux, une agénésie sacrée, 1 Ps du condyle externe de l’humérus et 1 kyste osseux fémoral proximal. En moyenne les patients ont eu 2 interventions préalables. La BMPrh7 a été 15 fois associée à une greffe osseuse, 7 fois insérée dans le site d’ostéotomie sans greffe et 1 fois injectée dans le cal d’un allongement osseux. Aucune complication liée à l’utilisation de la BMPrh7 n’a été notée au dernier recul moyen de plus de 2 ans. Chez plus de 50 % des patients la consolidation a été obtenue en 18 s en moyenne. Discussion - C’est la plus importante série rapportée d’utilisation de la BMPrh7 chez l’enfant. Les résultats sur la consolidation son encourageants mais les indications restent à préciser en fonction du pronostic de l’affection et du nombre d’interventions déjà subies. A court terme, la BMPrh7 n’a pas eu d’effets secondaires ou de complication, cependant aucune étude ne permet d’affirmer son innocuité à long terme chez l’enfant. Elle ne peut pas encore être recommandée en pratique courante en raison des incertitudes sur l’innocuité et de son coût. La technique d’utilisation et le moment d’application sont à préciser. Cela demande la poursuite d’indications cliniques raisonnées et d’études fondamentales.
SOFOP-17 – Chirurgie orthopédique Scoliose de l’enfant de moins de 6 ans traitée par corset de dérotation J. Sales De Gauzy, C. Donskoff-Paul, C. Kinkpe, F. Accadbled CHU, Toulouse, France
Les scolioses idiopathiques survenant avant l’âge de six ans sont rares. Le traitement orthopédique classique repose sur la mise en place de plâtres EDF puis d’un corset de Milwaukee. Depuis 1996, nous proposons un traitement par corset d’emblée, sans réduction initiale par plâtre EDF. Il s’agit d’un corset de dérotation visant à reproduire les effets du plâtre EDF. Le traitement est à temps complet pour une période de 10 à 12 mois. En fonction du résultat le corset est soit poursuivi à temps complet, soit porté à temps partiel soit parfois arrêté. Le but de ce travail était d’analyser les résultats des 20 premiers patients traités par cette méthode. Patients et Méthodes - Il s’agit d’une étude rétrospective. 20 patients (9 filles, 11 garçons) présentant une scoliose idiopathique diagnostiquée avant l’âge de 6 ans ont été revus. L’âge moyen au début du traitement était de 32 mois (9 mois-5 ans 11 mois). L’évolution a été consignée à 1 an, 2 ans, 4 ans et 6 ans sur la gibbosité et l’angle de Cobb. L’angle de Metha était mesuré au début du traitement. Résultats - La gibbosité moyenne initiale était de 10.6 mm. L’angle de Cobb initial moyen était de 31.2° et l’angle de Metha au début du traitement était de 21.2° . L’évolution de la gibbosité moyenne montrait une amélioration à 1 an (4mm), 2 ans (4 mm) et 4 ans (2.2 mm). L’angle de Cobb moyen était diminué à 17.3° à 1 an, 11.8° à 2 ans et 13.2° à 4 ans. La valeur de l’angle de Metha a une incidence pronostique. Si l’angle de Metha supérieur à 30° (5 patients) le résultat est moins bon. Parmi les 11 patients suivis 4 ans ou plus, 5 patients ont eu une réduction de plus de 50 % de l’angle de Cobb. 7 patients n’ont plus de corset, 3 patients ont toujours un corset à temps complet. Dans 1 cas le corset a été inefficace et remplacé par un traitement par plâtre EDF. Malgré ce traitement, la scoliose a continué à évoluer et a nécessité une chirurgie sans arthrodèse chez ce patient. Conclusion - Pour les scolioses idiopathiques de l’enfant de moins de 6 ans, le traitement par corset de dérotation donne des résultats encourageants. Il corset a l’avantage d’être moins contraignant pour l’enfant. Il
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Archives de Pédiatrie 2008 ; 15 : p1019-p1030
s’agit cependant d’une étude préliminaire qui nécessite un suivi jusqu’en fin de croissance pour apporter des conclusions définitives.
SOFOP-18 – Chirurgie orthopédique Traitement des pseudarthroses congénitales de jambe par fixateur externe d’Ilizarov M. Trigui, B. Elleuch, K. Ayadi, F. Gdoura, M. Zribi, H. Keskes CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
Objectif - décrire notre méthode de traitement des pseudarthroses congénitales de jambe par fixateur externe d’Ilizarov et évaluer ses résultats à long terme. Matériel et Méthode - Nous rapportons 3 cas de pseudarthrose congénitale de jambe dont deux rentrant dans le cadre de la neurofibromatose de Reckling-Hausen traités par fixateur d’Ilizarov. Notre méthode consiste à réaliser une excision du foyer de pseudarthrose, une ostéotomie proximale du tibia et un abaissement du segment diaphysaire sain pour combler la perte de substance osseuse. Ce transport osseux a été fait à l’aide d’un fixateur externe d’Ilizarov. Une greffe spongieuse autologue a été réalisée chez deux enfants dès l’obtention du contact osseux au niveau du foyer de pseudarthrose. Résultats - Une deuxième corticotomie a été nécessaire pour deux enfants à cause d’une consolidation de la première corticotomie au cours du transport osseux. La consolidation des foyers de pseudarthrose et de corticotomie a été obtenue dans tous les cas. La durée de l’immobilisation par fixateur d’Ilizarov a été en moyenne de 20 mois. Un allongement itératif de jambe a été réalisé chez un enfant. Le résultat anatomique a été satisfaisant avec égalité de longueur des membres inférieurs, un bon alignement et de la cheville chez deux enfants et un raccourcissement modéré de 2 cm avec valgus modéré de la cheville chez le troisième. Le résultat fonctionnel a été satisfaisant dans tous les cas avec absence de douleur et une bonne mobilité de la cheville. Conclusion - Cette méthode est une alternative intéressante dans le traitement des pseudarthroses congénitales de jambe. L’agression des parties molles est minime, la correction des déformations associées et du raccourcissement est possible, elle se fait de façon progressive et mesurée. Cette méthode nécessite une coopération complète du patient et une surveillance rapprochée.
SOFOP-19 – Chirurgie orthopédique L’ostéotomie de Salter dans la dysplasie résiduelle de hanche K. Ayadi, M. Trigui, B. Elleuch, F. Gdoura, M. Zribi, H. Keskes CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
Objectif - Analyser les facteurs qui peuvent influencer le résultat final de l’ostéotomie de Salter dans la dysplasie résiduelle de la hanche et préciser ses indications. Matériel et Méthode - nous avons mené une étude rétrospective de 31 ostéotomies de Salter pour la correction d’une dysplasie résiduelle de hanche. Tous les enfants ont eu un traitement orthopédique selon la méthode de Sommerville-Petit. La technique opératoire a été la même pour tous les enfants. Une ténotomie des adducteurs et du psoas a été réalisée de façon systématique. Lors de la bascule acétabulaire, nous avons essayé d’exagérer la bascule latérale, avec un minimum de translation antérieure de l’acétabulum. Le recul a été supérieur à deux ans dans tous les cas. Pour évaluer la bascule acétabulaire, nous avons utilisé des critères radiologiques d’une bonne bascule. L’évaluation des résultats a été clinique selon les critères de Mc Kay, radiologique selon Séverin et globale selon les critères de Mac Farland. Résultats - Huit enfants ont été opérés des deux côtés en un seul temps opératoire. L’âge moyen lors de l’ostéotomie de Salter était de 4 ans 2 mois avec des extrêmes de 2 ans et 6 ans. Le délai moyen entre traitement
du tibia (PsCT). Ce travail rapporte les résultats d’une série continue d’utilisation de BMPrh7 chez 19 enfants et adolescents. Méthode - Il s’agit d’une étude rétrospective des données cliniques et radiologiques de 19 patients opérés entre 1999 et 2007 et traités à l’aide de BMPrh7. Résultats - 23 cas d’utilisation de la BMPrh7 chez 19 patients, (13 G, 6 F) ont été analysés. L’âge moyen lors des interventions était de 11 ans 7 mois. Les étiologies étaient : 10 PsCT ou courbure tibiale d’une neurofibromatose (13 cas), 3 hypoplasies fémorale proximale avec pseudarthrose (Ps) du col, 2 Ps dans une ostéogénèse imparfaite (3 cas), 1 fracture ouverte avec transport osseux, une agénésie sacrée, 1 Ps du condyle externe de l’humérus et 1 kyste osseux fémoral proximal. En moyenne les patients ont eu 2 interventions préalables. La BMPrh7 a été 15 fois associée à une greffe osseuse, 7 fois insérée dans le site d’ostéotomie sans greffe et 1 fois injectée dans le cal d’un allongement osseux. Aucune complication liée à l’utilisation de la BMPrh7 n’a été notée au dernier recul moyen de plus de 2 ans. Chez plus de 50 % des patients la consolidation a été obtenue en 18 s en moyenne. Discussion - C’est la plus importante série rapportée d’utilisation de la BMPrh7 chez l’enfant. Les résultats sur la consolidation son encourageants mais les indications restent à préciser en fonction du pronostic de l’affection et du nombre d’interventions déjà subies. A court terme, la BMPrh7 n’a pas eu d’effets secondaires ou de complication, cependant aucune étude ne permet d’affirmer son innocuité à long terme chez l’enfant. Elle ne peut pas encore être recommandée en pratique courante en raison des incertitudes sur l’innocuité et de son coût. La technique d’utilisation et le moment d’application sont à préciser. Cela demande la poursuite d’indications cliniques raisonnées et d’études fondamentales.
SOFOP-17 – Chirurgie orthopédique Scoliose de l’enfant de moins de 6 ans traitée par corset de dérotation J. Sales De Gauzy, C. Donskoff-Paul, C. Kinkpe, F. Accadbled CHU, Toulouse, France
Les scolioses idiopathiques survenant avant l’âge de six ans sont rares. Le traitement orthopédique classique repose sur la mise en place de plâtres EDF puis d’un corset de Milwaukee. Depuis 1996, nous proposons un traitement par corset d’emblée, sans réduction initiale par plâtre EDF. Il s’agit d’un corset de dérotation visant à reproduire les effets du plâtre EDF. Le traitement est à temps complet pour une période de 10 à 12 mois. En fonction du résultat le corset est soit poursuivi à temps complet, soit porté à temps partiel soit parfois arrêté. Le but de ce travail était d’analyser les résultats des 20 premiers patients traités par cette méthode. Patients et Méthodes - Il s’agit d’une étude rétrospective. 20 patients (9 filles, 11 garçons) présentant une scoliose idiopathique diagnostiquée avant l’âge de 6 ans ont été revus. L’âge moyen au début du traitement était de 32 mois (9 mois-5 ans 11 mois). L’évolution a été consignée à 1 an, 2 ans, 4 ans et 6 ans sur la gibbosité et l’angle de Cobb. L’angle de Metha était mesuré au début du traitement. Résultats - La gibbosité moyenne initiale était de 10.6 mm. L’angle de Cobb initial moyen était de 31.2° et l’angle de Metha au début du traitement était de 21.2° . L’évolution de la gibbosité moyenne montrait une amélioration à 1 an (4mm), 2 ans (4 mm) et 4 ans (2.2 mm). L’angle de Cobb moyen était diminué à 17.3° à 1 an, 11.8° à 2 ans et 13.2° à 4 ans. La valeur de l’angle de Metha a une incidence pronostique. Si l’angle de Metha supérieur à 30° (5 patients) le résultat est moins bon. Parmi les 11 patients suivis 4 ans ou plus, 5 patients ont eu une réduction de plus de 50 % de l’angle de Cobb. 7 patients n’ont plus de corset, 3 patients ont toujours un corset à temps complet. Dans 1 cas le corset a été inefficace et remplacé par un traitement par plâtre EDF. Malgré ce traitement, la scoliose a continué à évoluer et a nécessité une chirurgie sans arthrodèse chez ce patient. Conclusion - Pour les scolioses idiopathiques de l’enfant de moins de 6 ans, le traitement par corset de dérotation donne des résultats encourageants. Il corset a l’avantage d’être moins contraignant pour l’enfant. Il
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Archives de Pédiatrie 2008 ; 15 : p1019-p1030
s’agit cependant d’une étude préliminaire qui nécessite un suivi jusqu’en fin de croissance pour apporter des conclusions définitives.
SOFOP-18 – Chirurgie orthopédique Traitement des pseudarthroses congénitales de jambe par fixateur externe d’Ilizarov M. Trigui, B. Elleuch, K. Ayadi, F. Gdoura, M. Zribi, H. Keskes CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
Objectif - décrire notre méthode de traitement des pseudarthroses congénitales de jambe par fixateur externe d’Ilizarov et évaluer ses résultats à long terme. Matériel et Méthode - Nous rapportons 3 cas de pseudarthrose congénitale de jambe dont deux rentrant dans le cadre de la neurofibromatose de Reckling-Hausen traités par fixateur d’Ilizarov. Notre méthode consiste à réaliser une excision du foyer de pseudarthrose, une ostéotomie proximale du tibia et un abaissement du segment diaphysaire sain pour combler la perte de substance osseuse. Ce transport osseux a été fait à l’aide d’un fixateur externe d’Ilizarov. Une greffe spongieuse autologue a été réalisée chez deux enfants dès l’obtention du contact osseux au niveau du foyer de pseudarthrose. Résultats - Une deuxième corticotomie a été nécessaire pour deux enfants à cause d’une consolidation de la première corticotomie au cours du transport osseux. La consolidation des foyers de pseudarthrose et de corticotomie a été obtenue dans tous les cas. La durée de l’immobilisation par fixateur d’Ilizarov a été en moyenne de 20 mois. Un allongement itératif de jambe a été réalisé chez un enfant. Le résultat anatomique a été satisfaisant avec égalité de longueur des membres inférieurs, un bon alignement et de la cheville chez deux enfants et un raccourcissement modéré de 2 cm avec valgus modéré de la cheville chez le troisième. Le résultat fonctionnel a été satisfaisant dans tous les cas avec absence de douleur et une bonne mobilité de la cheville. Conclusion - Cette méthode est une alternative intéressante dans le traitement des pseudarthroses congénitales de jambe. L’agression des parties molles est minime, la correction des déformations associées et du raccourcissement est possible, elle se fait de façon progressive et mesurée. Cette méthode nécessite une coopération complète du patient et une surveillance rapprochée.
SOFOP-19 – Chirurgie orthopédique L’ostéotomie de Salter dans la dysplasie résiduelle de hanche K. Ayadi, M. Trigui, B. Elleuch, F. Gdoura, M. Zribi, H. Keskes CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
Objectif - Analyser les facteurs qui peuvent influencer le résultat final de l’ostéotomie de Salter dans la dysplasie résiduelle de la hanche et préciser ses indications. Matériel et Méthode - nous avons mené une étude rétrospective de 31 ostéotomies de Salter pour la correction d’une dysplasie résiduelle de hanche. Tous les enfants ont eu un traitement orthopédique selon la méthode de Sommerville-Petit. La technique opératoire a été la même pour tous les enfants. Une ténotomie des adducteurs et du psoas a été réalisée de façon systématique. Lors de la bascule acétabulaire, nous avons essayé d’exagérer la bascule latérale, avec un minimum de translation antérieure de l’acétabulum. Le recul a été supérieur à deux ans dans tous les cas. Pour évaluer la bascule acétabulaire, nous avons utilisé des critères radiologiques d’une bonne bascule. L’évaluation des résultats a été clinique selon les critères de Mc Kay, radiologique selon Séverin et globale selon les critères de Mac Farland. Résultats - Huit enfants ont été opérés des deux côtés en un seul temps opératoire. L’âge moyen lors de l’ostéotomie de Salter était de 4 ans 2 mois avec des extrêmes de 2 ans et 6 ans. Le délai moyen entre traitement