Surveillance de la santé buccodentaire en Afrique : revue actuelle des politiques et stratégies

Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

Revue ge´ne´rale

Surveillance de la sante´ buccodentaire en Afrique : revue actuelle des politiques et strate´gies Oral health surveillance in Africa: Current review of policies and strategies M.-L. Yavo Tche´re´ a,c, C. Ndiaye b, D. Bourgeois c,* a

Direction du programme national de sante´ buccodentaire, ministe`re de la Sante´, 22 BP 133, Abidjan, Coˆte d’Ivoire b WHO/AFRO, Regional Advisor for Oral Health, Harare´, Zimbabwe c ERIC MA2D, universite´ Lyon I, baˆtiment Nautibus, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69622 Villeurbanne, France Rec¸u le 20 janvier 2009 ; accepte´ le 7 juillet 2009

Abstract Background. – This article aims to analyze the situation of oral health surveillance in Africa, as certain trends in political and regional strategies and to initiate a reflection on future orientations of African health information systems. Methods. – A literature review from 1997 to 2008 was performed using PubMed/Medline, The Cochrane Library and Pascal. A search with the same terms and expressions was performed on Internet using the website Google Scholar and WHO. Keywords and headings corresponding to a list of terms and expressions related to the oral health surveillance were ‘‘health information systems’’, ‘‘oral health surveillance’’, ‘‘politics’’, ‘‘strategies’’ and ‘‘indicators for Africa’’. Results. – Fifty-eight articles were analyzed and results concerned insufficiencies and stakes of oral health surveillance systems for the African region. Many political recommendations and strategies contribute to better comprehension of problematic and new orientations for oral health surveillance systems, as new public health issues develop together with new challenges for the African region. Conclusion. – Many perspectives related to an integrated approach to the prevention of chronic diseases based on risk factors and availability of the STEP-wise approach recommended by the WHO for the use of essential oral health indicators in Africa. These perspectives argue for potential development of a regional information system. # 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Surveillance; Oral health; Information systems; Indicators; Africa

Re´sume´ Position du proble`me. – Cet article a pour objectif d’analyser la situation actuelle de la surveillance de la sante´ buccodentaire en Afrique, de de´gager les tendances eu e´gard aux orientations politiques et strate´giques re´gionales et d’initier une re´flexion sur les orientations a` venir du syste`me d’information africain. Me´thode. – Une revue de la litte´rature concernant la pe´riode 1997–2008 a e´te´ re´alise´e a` partir des sources PubMed/Medline, base de donne´es Cochrane et Pascal. Une recherche utilisant le site Internet Google Scholar et le site de l’OMS, base´e sur une liste de mots clefs et d’expressions en relation avec la surveillance buccodentaire, a porte´ sur les syste`mes d’information en sante´, la surveillance de la sante´ buccodentaire, les politiques, strate´gies et indicateurs de sante´ buccodentaire dans la re´gion Afrique. Re´sultats. – L’analyse des 58 articles retenus a permis de relever les insuffisances et les enjeux du syste`me de surveillance buccodentaire en Afrique. Les recommandations politiques et les strate´gies permettent de faire la lumie`re sur la proble´matique et les orientations de la surveillance de la sante´ buccodentaire face aux nouveaux enjeux de sante´ publique, sujets aux challenges actuels et a` ceux du mille´naire qui se posent aux pays de la re´gion africaine. Conclusion. – Des perspectives lie´es a` l’approche inte´gre´e des facteurs de risque des maladies chroniques, a` la mise a` disposition de la me´thodologie STEP-wise de l’OMS et a` la recommandation d’une liste d’indicateurs buccodentaires essentiels en Afrique laissent supposer des potentialite´s de de´veloppement d’un syste`me re´gional d’information. # 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Surveillance ; Sante´ buccodentaire ; Syste`mes d’information ; Indicateurs ; Afrique * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Bourgeois). 0398-7620/$ – see front matter # 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. doi:10.1016/j.respe.2009.07.069

420

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

1. Position du proble`me La carie dentaire est l’une des maladies chroniques les plus re´pandues dans le monde ; tout individu est susceptible d’en eˆtre atteint tout au long de sa vie [1]. En Europe, des avance´es ont e´te´ observe´es dans le domaine de la sante´ buccodentaire. ` l’inverse, de nombreux proble`mes persistent dans les A communaute´s des pays en voie de de´veloppement, notamment dans les groupes de´favorise´s [2,3]. En Afrique, si la proble´matique de la prise en charge de la carie et des maladies parodontales demeure entie`re, d’autres pathologies se´ve`res comme le noma, les cancers oraux, les manifestations buccales de VIH, les traumas maxillofaciaux lie´s aux accidents de la route ont e´te´ largement omis des syste`mes de sante´ de la re´gion ainsi que des programmes de formation des personnels de sante´ dentaire [4]. Bien qu’elles ne soient pas toujours mortelles, les maladies buccodentaires constituent un proble`me majeur de sante´ publique en raison de leur forte pre´valence et de l’impact conside´rable qu’elles ont sur la sante´ ge´ne´rale et la qualite´ de vie lie´e a` la sante´ buccodentaire, qui se refle`te sur le bien-eˆtre, le comportement social et le comportement physique. Le roˆle joue´ par les facteurs sociocomportementaux et environnementaux sur la sante´ buccodentaire est universellement admis. La charge des maladies buccodentaires la plus lourde est retrouve´e dans les groupes de´favorise´s et socialement marginalise´s [5,6]. Les syste`mes d’information en sante´, confronte´s a` de nouveaux enjeux lie´s, entre autres, aux objectifs du Millenium e´labore´s par les Nations-Unies, sont essentiels en sante´ publique. Ils sont reconnus comme des outils pre´cieux de planification strate´gique et d’aide a` la de´cision [7,8]. Ils reveˆtent un inte´reˆt particulier pour les pays en voie de de´veloppement car ces derniers sont souvent confronte´s a` des conditions sanitaires complexes, aux ine´galite´s de sante´, a` l’inse´curite´ environnementale et a` des performances e´conomiques insuffisantes [9]. ` l’instar des pays industrialise´s, la re´gion Afrique pre´sente A des dysfonctionnements de son syste`me d’information buccodentaire [10]. Plus de 30 ans apre`s la de´claration des soins de sante´ primaires (SSP) et la cre´ation de la banque mondiale de la sante´ buccodentaire de l’Organisation mondiale de la sante´ (OMS), l’implantation d’un syste`me d’information et de gestion de base de donne´es demeure un ve´ritable challenge et une pre´occupation majeure pour de nombreux E´tats africains [11]. Diffe´rentes re´solutions et recommandations de l’OMS ont re´cemment plaide´ en faveur d’une impulsion pour le renforcement des capacite´s de surveillance des maladies buccodentaires [12,13]. Appuye´es par des strate´gies re´gionales, elles ont conduit a` des initiatives concre`tes en e´troit rapport avec les besoins et les moyens des gouvernements [4]. L’orientation manifeste d’un nouveau paradigme sur les syste`mes de surveillance de la sante´ buccodentaire en Afrique semble se dessiner et est a` l’origine de cet article. Cette e´tude a donc pour objectif de faire un e´tat des lieux de la situation actuelle, d’identifier les freins et limites et de pre´senter en matie`re de syste`me de surveillance de la sante´ buccodentaire les

orientations et strate´gies programme´es qui seront ne´cessaires a` une bonne utilisation de l’information sanitaire. 2. Me´thode Une revue syste´matique de la litte´rature a porte´ sur la pe´riode 1997–2008. Elle a inclus des publications the´matiques traitant des « politiques, strate´gies, objectifs et domaines d’application des syste`mes d’information buccodentaire en Afrique ». La recherche a e´te´ articule´e autour des bases de donne´es PubMed/Medline, Pascal, The Cochrane Library et du moteur de recherche de l’OMS (www.who.int). Les mots-cle´s incluaient « Surveillance de la sante´ », « Sante´ buccodentaire », « Indicateurs de sante´ buccodentaire », « Syste`me d’information ». En comple´ment, une revue syste´matique de pe´riodique a e´te´ effectue´e sur Internet via le moteur de recherche Google Scholar avec les meˆmes termes et expressions. Les publications et rapports du Bureau re´gional OMS Afrique ont e´galement e´te´ identifie´s. Les articles ne traitant ni de syste`mes d’information en sante´ en Afrique ni des objectifs de de´veloppement du mille´naire ont e´te´ exclus de cette e´tude. 3. Re´sultats 3.1. Limites actuelles des syste`mes de surveillance de la sante´ buccodentaire L’e´valuation des syste`mes de surveillance doit couvrir la structure, l’organisation, le processus et les produits, tout en prenant en compte les maladies prioritaires, les fonctions essentielles, les caracte´ristiques principales et le couˆt du syste`me de surveillance [14]. L’enjeu reste alors la recherche d’une surveillance efficace et efficiente, qui soit base´e sur un syste`me d’information ope´rationnel et qui fournisse aux de´cideurs des informations re´gulie`res via des indicateurs essentiels. Ainsi, depuis 1969, date de la cre´ation de la banque de donne´es buccodentaires, l’OMS a entrepris de nombreux efforts pour une ame´lioration des syste`mes de surveillance buccodentaire dans le monde [5]. Cependant, ce syste`me a re´cemment montre´ ses limites. Des pays ont entrepris des actions pour de´velopper leurs propres syste`mes de surveillance, qui pour la majorite´ d’entre eux restent a` l’e´tat embryonnaire [15]. L’Union europe´enne (2003–2008) s’est engage´e, de son coˆte´, dans la recommandation et le de´veloppement d’un syste`me inte´gre´ d’information buccodentaire [16]. Les pays en de´veloppement pre´sentent une insuffisance de syste`me de surveillance buccodentaire [17–19]. Les donne´es sur les tendances me´thodologiques, le controˆle de la qualite´ et la pre´sentation des re´sultats buccodentaires sont rares [10]. Les difficulte´s rencontre´es et le retard accumule´ dans la mise en œuvre des syste`mes d’information africains proviennent globalement des difficulte´s de´crites ci-apre`s :  les syste`mes prioritairement oriente´s vers la surveillance des maladies transmissibles ;

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

   

les ressources limite´es ; les syste`mes de surveillance encore tre`s peu alertes ; la gestion insuffisante et peu pertinente des donne´es ; l’insuffisance, voire l’absence, de donne´es buccodentaires fiables.

3.1.1. Syste`mes prioritairement oriente´s vers la surveillance des maladies transmissibles Les syste`mes de surveillance internationaux des pays en voie de de´veloppement ont e´te´ et demeurent prioritairement oriente´s vers la surveillance des maladies transmissibles telles que la malaria, la tuberculose, le VIH/sida. Les maladies non transmissibles sont e´mergentes, spe´cialement le diabe`te et l’hypertension, du fait d’une augmentation des facteurs de risque qui leur sont associe´s (tabac, alcool, etc.) [20]. L’accroissement de la pauvrete´ et du sous-de´veloppement en Afrique est une source d’exposition potentielle des communaute´s aux principaux facteurs de risque buccodentaires [11]. Des efforts significatifs sont re´alise´s depuis peu par l’OMS dans le domaine de la surveillance des maladies non transmissibles [21]. Toutefois, les outils me´thodologiques, en cours d’e´laboration pour la plupart, donc encore peu maıˆtrise´s et associe´s a` des indicateurs peu exigeants, ne permettent pas une extension ope´rationnelle des strate´gies de sante´ buccodentaire [22]. 3.1.2. Ressources limite´es Les ressources disponibles limite´es ont un impact sur les moyens humains et financiers et les capacite´s d’intervention, meˆme si les contraintes techniques et financie`res sont un frein certes non ne´gligeable, mais pas prioritaire [23]. L’Afrique subsaharienne connaıˆt les plus graves pe´nuries en personnels de sante´. Il faut relever le nombre insuffisant de spe´cialistes en sante´ publique susceptibles de mettre en œuvre les programmes de sante´, ge´rer les syste`mes d’information, maıˆtriser les analyses e´pide´miologiques. Le ratio dentiste/habitants s’est conside´rablement ame´liore´, passant de 1/150 000 a` la fin des anne´es 1990 a` 1/31 000 en 2004 pour un total de 23 735 dentistes. Des professionnels dentaires auxiliaires ont e´te´ forme´s selon l’approche des SSP : 1000 infirmiers odontologistes dans 17 pays et 7717 hygie´nistes dentaires dans 30 pays exerc¸ant au niveau du district. Il existe d’importantes disparite´s entre pays ; les ressources humaines de la re´gion sont en dec¸a` des besoins, des normes et des recommandations de l’OMS d’un dentiste pour 10 000 habitants, limitant conside´rablement les efforts de de´centralisation de l’offre de services en sante´ buccodentaire [24]. Ces spe´cificite´s compliquent la mise en place de syste`mes de surveillance, dont la priorite´ peut apparaıˆtre discutable meˆme s’ils offrent la possibilite´ de contribuer a` re´aliser d’importants progre`s pour re´pondre aux besoins de la population [25]. 3.1.3. Syste`mes de surveillance encore tre`s peu alertes Associe´s a` une faible maıˆtrise de l’analyse e´pide´miologique au niveau pe´riphe´rique, les syste`mes sont encore tre`s peu alertes. Le profil de surveillance des maladies dentaires n’est pas homoge`ne en Afrique [18]. Si des progre`s ont e´te´ obtenus pour le pilotage des activite´s du premier niveau graˆce au

421

syste`me local d’information, les insuffisances au niveau re´gional et national demeurent une pre´occupation majeure. Il existe une persistance des approches traditionnelles qui reposent ge´ne´ralement sur des notifications passives des e´pide´mies, excluant toute approche communautaire qui inte`gre la pre´vention et la promotion de la sante´. Pourtant, une construction participative des syste`mes d’information pour les SSP permettrait de renforcer le lien entre le syste`me d’information communautaire et le syste`me d’information sanitaire et d’aboutir au niveau du district a` un syste`me d’information sanitaire cohe´rent et adapte´ aux besoins de la communaute´ [26,27]. 3.1.4. Gestion insuffisante et peu pertinente des donne´es La gestion des donne´es reste insuffisante et peu pertinente. Associe´ a` un manque d’outils informatiques pour la gestion du syste`me d’information sanitaire et a` une absence de syste`me de maintenance des e´quipements techniques et logistiques, le syste`me d’information dentaire en Afrique se caracte´rise par une pe´nurie de donne´es re´centes et comparables ; on observe aussi une absence relative de processus permettant de transformer les donne´es en information a` des fins d’aide a` la de´cision [4,28]. Les e´tudes attestent e´galement d’une faiblesse d’analyse de l’information, de coordination des re´sultats issus des enqueˆtes, d’une circulation insuffisante de l’information au sein des organisations et entre les structures, avec une faible maıˆtrise de l’analyse e´pide´miologique au niveau pe´riphe´rique [29]. Il existe une quasi-absence de donne´es repre´sentatives et re´centes sur les pays africains dans la banque mondiale OMS de sante´ buccodentaire (www.whocollab.od.mah.se/). Pourtant, les pays ont be´ne´ficie´ ge´ne´ralement d’un renforcement des capacite´s pour la collecte de donne´es en vue de leur inte´gration dans la base d’information mondiale. Malgre´ ces efforts, force est de constater qu’a` l’inverse des pays de´veloppe´s, les donne´es utilise´es pour la recherche et les tendances ne sont pas disponibles [28]. 3.1.5. Insuffisance, voire absence, de donne´es buccodentaires fiables La mise en place de syste`mes re´guliers et syste´matiques pour la collecte et la transmission des donne´es, de meˆme que l’utilisation de l’information a` des fins de planification et d’e´valuation des programmes nationaux de sante´ buccodentaire, ont e´te´ l’objet des discussions lors de l’ « Atelier de l’OMS sur la standardisation de l’information buccodentaire dans la re´gion africaine » [22]. L’une des principales caracte´ristiques des programmes nationaux de sante´ buccodentaire dans la re´gion est l’insuffisance, voire l’absence, de donne´es buccodentaires. Par conse´quent, l’atelier a recommande´ aux pays africains de produire des donne´es fiables, qui prennent en compte les besoins exprime´s par les communaute´s et la situation re´elle des pays. Partout ou` il y a une absence totale de donne´es sur la sante´ buccodentaire, la raison principalement e´voque´e est le couˆt des enqueˆtes nationales et l’absence d’un budget national consacre´ a` ce domaine de sante´. Les pays adhe`rent au motif que les

422

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

donne´es buccodentaires sont utilise´es uniquement a` des fins de planification des services de soins dentaires. Le syste`me national d’information buccodentaire est rarement utilise´ pour e´valuer les performances actuelles ou aider a` l’identification et a` la modification de facteurs comportementaux ou d’autres facteurs de risque. Les donne´es disponibles dans les syste`mes nationaux d’information ne sont pas suffisamment fiables et ne peuvent pas eˆtre utilise´es correctement pour la mise en œuvre de programmes nationaux de sante´ buccodentaire. Les chefs de service buccodentaire reconnaissent que des donne´es fiables permettront de persuader efficacement les de´cideurs a` faire de la sante´ buccodentaire une priorite´ [22]. En re´sume´, lorsque la sante´ buccodentaire est incluse dans les syste`mes nationaux de sante´, les donne´es ne sont pas assez fiables ou trop concises pour permettre aux gestionnaires de de´velopper et de mettre en place des programmes de sante´ dentaire dans les pays africains. La situation est caracte´rise´e par des budgets limite´s et un lourd fardeau attribue´ aux maladies buccodentaires ; aussi, une approche inte´gre´e est-elle ne´cessaire pour la lutte contre ces maladies. Par conse´quent, des indicateurs essentiels sont indispensables pour permettre aux gestionnaires d’inte´grer effectivement la sante´ buccodentaire dans les autres programmes. Les indicateurs classiques utilise´s pour la sante´ buccodentaire ne permettent pas de de´velopper une approche inte´gre´e de la sante´ buccodentaire dans les syste`mes ge´ne´raux de sante´. Il est maintenant e´tabli que celle-ci est une composante essentielle de la sante´ ge´ne´rale. Aussi, vouloir de´velopper de manie`re isole´e ce volet, dans une re´gion ou` les proble`mes de sante´ se de´finissent en priorite´s tels que le sida, la tuberculose et le paludisme, serait irrationnel. Au cours des dernie`res anne´es, l’OMS a de´veloppe´ l’approche fonde´e sur les « facteurs communs de risque » pour la pre´vention et le controˆle des maladies non transmissibles. Cette approche permettrait d’inte´grer la promotion de la sante´ buccodentaire dans les activite´s ge´ne´rales de promotion de la sante´. Tre`s souvent, dans ce secteur, les actions sont essentiellement oriente´es vers des gestes the´rapeutiques, alors que des programmes pre´ventifs et e´ducatifs pourraient pre´venir l’apparition des maladies en modifiant des facteurs de risque ge´ne´ralement lie´s au mode de vie. Une approche inte´gre´e de cette discipline est de´sormais indispensable si l’on veut re´pondre aux besoins croissants des populations. Son inte´gration dans d’autres programmes est, de ce fait, l’un des principes directeurs de la strate´gie re´gionale 1999–2008 en Afrique pour l’ame´lioration de la sante´ buccodentaire dans les E´tats membres de la re´gion africaine [4]. 3.2. Politique actuelle de sante´ buccodentaire en Afrique Les maladies chroniques sont un proble`me de sante´ qui ne´cessite une prise en charge sur une pe´riode de plusieurs anne´es ou plusieurs de´cennies. Elles concernent, avant tout, des maladies comme le diabe`te, les maladies cardiovasculaires et les maladies respiratoires [30]. Les affections buccodentaires sont, de fait, classe´es dans cette cate´gorie et

participent ainsi aux de´fis que vont poser les maladies chroniques au XXIe sie`cle [5,31–33]. Elles ont en commun des facteurs de risque contre lesquels des strate´gies inte´gre´es peuvent eˆtre efficaces (Tableau 1). Il ressort qu’une approche inte´gre´e de pre´vention des maladies chroniques suppose une re´duction des facteurs de risque, une implication active et une participation des communaute´s a` la prise de de´cisions pour leur sante´ et la mise en œuvre de strate´gies consensuelles qui induit une mise en commun des ressources. Il faut actuellement mettre l’accent sur le manque de coordination dans la mise en œuvre des programmes de sante´, sur la faible implication des acteurs de sante´ buccodentaire et la pauvrete´ des collaborations de´veloppe´es avec d’autres secteurs de sante´. En outre, les programmes de sante´ buccodentaire ne sont pas assez associe´s aux autres programmes de sante´ (nutrition, sante´ maternelle et infantile, VIH/sida. . .). Malgre´ les efforts de´ploye´s pour promouvoir et organiser le secteur de la sante´ buccodentaire et pour l’adoption des re´solutions pertinentes par l’Assemble´e mondiale de la sante´ et les comite´s re´gionaux de l’OMS au cours des dernie`res anne´es, la sante´ buccodentaire n’est toujours pas inte´gre´e dans les syste`mes de sante´ existants, pas meˆme au niveau fondamental des SSP [34] Face aux pre´visions d’augmentation de leur impact potentiel sur les soins de sante´ primaire dans les pays en de´veloppement, une attention particulie`re leur est accorde´e. L’inte´reˆt d’une surveillance inte´gre´e des maladies chroniques et des facteurs de risque a ainsi e´te´ souligne´ [29]. En re´gion OMS Afrique, les orientations politiques formule´es cette dernie`re de´cennie se manifestent a` travers :  la strate´gie re´gionale de sante´ buccodentaire 1999–2008 ;  la re´solution WHA 60.17 de pre´vention inte´gre´e de la sante´ buccodentaire ;  les orientations politiques de la consultation re´gionale de Harare´ (2007) pour la mise en œuvre d’une approche inte´gre´e ;  la « De´claration du Mille´naire ». 3.2.1. Strate´gie re´gionale africaine de sante´ buccodentaire 1999–2008 La strate´gie re´gionale africaine de sante´ buccodentaire accorde une grande priorite´ aux principes directeurs de pre´vention primaire exe´cute´e dans le cadre des programmes de sante´ buccodentaire. Les informations requises par les pays pour planifier la pre´vention primaire ont e´te´ propose´es lors de la confe´rence sur la planification de la sante´ buccodentaire dans la re´gion africaine en 2004. L’une des recommandations e´tait la mise en place d’une base de donne´es durable en sante´ buccodentaire, permettant aux leaders politiques, professionnels de la sante´ et autres secteurs de prendre des de´cisions fiables base´es sur des preuves (Tableau 2) [4]. La strate´gie re´gionale OMS africaine de sante´ buccodentaire 1999–2008 cible les pathologies a` fort impact comme le noma, les cancers oraux ou les manifestations orales du VIH/sida (Tableau 3). Sa mise en œuvre repose sur cinq principes directeurs [13] :

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

423

Tableau 1 Matrice des facteurs de risque et des maladies chroniques de l’Infobase de l’OMS. Facteurs de risque

Pathologies Maladie cardiovasculaire

Utilisation du tabac Utilisation de l’alcool Inactivite´ physique Nutrition Obe´site´ Augmentation de la tension arte´rielle Augmentation du taux de lipides Glyce´mie

U U U U U U U U

Diabe`tes

Cancer

Maladie respiratoire Chronique obstructive

Maladies buccodentaires

U U U U U U U U

U

U U U U U U U

U U U

U

Adapte´ de Petersen, 2003 [5].

Tableau 2 Orientations strate´giques pour l’inte´gration de la sante´ buccodentaire dans les syste`mes d’information de gestion nationaux de la sante´, re´gion OMS Afrique. Domaines d’interventions prioritaires

Orientations strate´giques Plaidoyer et mobilisation sociale

Renforcement des capacite´s

Information, e´ducation et communication

Promotion de la recherche ope´rationnelle

Inte´gration efficace de la sante´ buccodentaire dans les syste`mes nationaux d’information pour la gestion sanitaire Objectifs Rassembler et coordonner la collecte des informations ne´cessaires a` la planification, au suivi et a` l’e´valuation des activite´s de sante´ buccodentaires

Promouvoir la collecte des donne´es pour la panification, le suivi et l’e´valuation a` chaque niveau Promouvoir la cartographie des zones ge´ographiques a` fluorose ende´mique

De´velopper la capacite´ a` collecter, analyser et interpre´ter les donne´es a` tous les niveaux, en particulier au niveau du district De´velopper les compe´tences informatiques le cas e´che´ant

E´valuer et de´finir les informations du processus de planification Informer tous les agents de sante´ de la ne´cessite´ de collecter et d’utiliser ces donne´es

De´terminer l’ensemble minimum de donne´es E´valuer la pertinence des donne´es collecte´es

Oral health strategy in African region : 1999–2008.

 la priorite´ accorde´e a` la promotion de la sante´ buccodentaire et a` la pre´vention des maladies buccodentaires ;  les cibles d’interventions au niveau du district et de la communaute´ desservie avec une attention sur les enfants, les femmes enceintes et autres groupes vulne´rables ;  l’utilisation de techniques ave´re´es ;

 l’inte´gration des programmes de sante´ buccodentaire dans les autres secteurs implique´s ;  la participation des communaute´s aux activite´s buccodentaires. ` ce titre, la re´solution AFR/RC48/R5 adopte´e invite les A ´Etats membres a` de´velopper des strate´gies nationales base´es sur

Tableau 3 Objectifs de surveillance des maladies buccodentaires dans la re´gion OMS Afrique. Domaines prioritaires

Surveillance

Noma

E´tablir un syste`me de surveillance base´ sur la notification des donne´es a` tous les niveaux de la pyramide sanitaire Inclure les variables de´mographiques, sociologiques, les variables de processus et de re´sultat E´tablir les syste`mes de surveillance pour le suivi de la pre´valence, la gravite´ et les re´sultats des interventions pour les le´sions de la muqueuse orale associe´es au VIH/sida De´velopper des enqueˆtes comple´mentaires lorsque ne´cessaires E´tablir un syste`me similaire a` celui du VIH pour le suivi de la pre´valence du pre´cancer oral et du cancer E´tablir un registre sur le cancer De´velopper un syste`me de surveillance pour le suivi de la pre´valence du traumatisme facial et ses causes E´tudes e´pide´miologiques sur les conse´quences esthe´tiques dues a` la fluorose ne´cessitant l’intervention de spe´cialistes E´tudes e´pide´miologiques lorsque les donne´es existantes sont inade´quates Surveillance similaire a` celle du cancer oral Utilise les donne´es et syste`mes de collecte pour le suivi de ces maladies

Manifestations orales du VIH/sida

Cancer oral Traumatisme facial Fluorose Carie dentaire E´dentulisme Maladies parodontales

Oral health strategy in African region : 1999–2008.

424

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

la de´tection pre´coce des maladies buccodentaires. Elle les invite, par ailleurs, a` interpre´ter de fac¸on syste´matique l’information en de´crivant la pre´valence, la se´ve´rite´ et la distribution des donne´es selon l’aˆge dans la population. La re´solution invite enfin les E´tats membres a` inte´grer la sante´ buccodentaire dans les syste`mes nationaux d’information sanitaire [34]. Le document intitule´ « Sante´ buccodentaire dans la re´gion africaine : une strate´gie re´gionale » (1999–2008) appelle le bureau re´gional a` assister les pays dans le de´veloppement et la mise en œuvre des politiques de sante´ buccodentaire et d’un syste`me d’information efficace. Les politiques de sante´ en cours d’e´laboration pourraient ainsi be´ne´ficier d’un processus d’analyse et de re´vision dans le but d’aboutir a` un impact significatif sur la sante´ dentaire des communaute´s. Ainsi, les domaines et objectifs prioritaires des programmes de sante´ dentaire incluent, entre autres, le de´veloppement d’un syste`me d’information effectif. Le bureau re´gional de l’OMS pour l’Afrique a pre´sente´ en septembre 2008 un rapport de progre`s sur l’e´tat de la mise en œuvre de la strate´gie re´gionale de la sante´ buccodentaire au cours des dix dernie`res anne´es [35]. Il en ressort, en ce qui concerne le syste`me d’information sanitaire, que la re´gion continue de souffrir d’une insuffisance en donne´es fiables et de la faiblesse de ses syste`mes nationaux d’information sanitaire. Les enqueˆtes STEPS de l’OMS portant sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles n’ont pas inte´gre´ le module dentaire et les syste`mes de surveillance existants ne correspondent pas a` l’e´volution du profil e´pide´miologique des maladies buccodentaires. 3.2.2. Re´solution WHA60.17 « Sante´ buccodentaire : plan d’action pour la promotion et la pre´vention inte´gre´e des maladies » (2007) Pour la premie`re fois depuis 25 ans, l’Assemble´e mondiale de l’OMS a vote´ une re´solution applique´e a` la sante´ buccodentaire [31]. Les E´tats membres sont invite´s a` s’assurer de l’inte´gration effective de la sante´ buccodentaire dans les programmes nationaux de sante´ et les autres secteurs en ciblant particulie`rement le cancer oral, le noma, le VIH/sida et une inte´gration de la sante´ buccodentaire en milieu scolaire [36]. La re´solution rappelle le lien intrinse`que entre la sante´ buccodentaire, la sante´ en ge´ne´ral et la qualite´ de vie et souligne la ne´cessite´ d’incorporer la promotion de la sante´ buccodentaire et la pre´vention des maladies buccodentaires dans la pre´vention et la prise en charge inte´gre´es des maladies chroniques. Applique´e a` la surveillance sanitaire, la re´solution souligne la priorite´ a` accorder a` la mise en place d’approches fonde´es sur des donne´es factuelles de sante´ buccodentaire qui soient utilise´es et incorpore´es aux politiques nationales de pre´vention et de lutte inte´gre´es des maladies non transmissibles. De meˆme, la re´solution recommande que le syste`me d’information buccodentaire soit incorpore´ a` la surveillance de la sante´ en accord avec les normes internationales. Les progre`s, en matie`re de promotion de la sante´ buccodentaire, doivent e´galement eˆtre e´value´s. En outre, il est demande´ au Directeur Ge´ne´ral de l’OMS et a` son administration de veiller a` ce que l’Organisa-

tion, aux niveaux mondial et re´gional, fournisse des conseils et un appui technique – surveillance y compris – aux E´tats membres qui en font la demande pour l’e´laboration et la mise en œuvre de programmes de sante´ buccodentaire dans le cadre d’approches inte´gre´es de surveillance, de pre´vention et de prise en charge des maladies chroniques non transmissibles. L’application de cette re´solution, en Afrique notamment, permettra d’aider a` la mise en place de programmes de pre´vention et de promotion axe´s sur les populations et groupes a` haut risque. 3.2.3. Les orientations politiques de la consultation re´gionale de Harare´ (2007) De plus en plus, les E´tats membres ou re´gions de l’OMS formulent des domaines et des cibles prioritaires en matie`re de politiques sanitaires. On observe une tendance notable a` e´largir le spectre des objectifs sanitaires et donc des objectifs du syste`me de surveillance, qui vont de la mesure de la simple morbidite´, ou pre´valence de maladies spe´cifiques, aux objectifs exprime´s en termes d’ame´lioration de la qualite´ de vie et de re´duction des ine´galite´s en re´fe´rence aux politiques sociales [20]. Par exemple, la promotion de la sante´ et la pre´vention tendent a` cibler des groupes particuliers de la population selon les habitudes de vie spe´cifiques, spe´cialement chez les enfants et les personnes aˆge´es. Les objectifs sont formule´s pour la qualite´ et l’accessibilite´ des soins, ou en termes d’implication des groupes dans la vie sociale. Comple´te´es par la consultation re´gionale sur la mise en œuvre d’une approche inte´gre´e de sante´ buccodentaire (Harare´, 2007), les recommandations se sont traduites par la se´lection d’indicateurs buccodentaires essentiels pour la re´gion OMS Afrique, couvrant l’inte´gralite´ du syste`me de sante´ dentaire selon les modalite´s base´es sur les facteurs de risque pour la promotion de la sante´ (Fig. 1) [34]. Ce cadre a e´te´ conc¸u principalement pour encourager les responsables de l’e´laboration des politiques de sante´ aux niveaux re´gional, national et local a` fixer des normes de sante´ buccodentaire en ce qui concerne la douleur, les troubles fonctionnels, les maladies infectieuses, les cancers oraux, les manifestations buccales de l’infection au VIH, le noma, les traumatismes, la carie dentaire, les maladies parodontales, les maladies des muqueuses buccales, la perte de dents, les services de sante´. Ces recommandations concernent notamment la se´lection d’indicateurs essentiels axe´s sur les facteurs communs de risque susceptibles d’eˆtre inte´gre´s dans les syste`mes nationaux de surveillance, et re´ite`re le roˆle strate´gique du district comme niveau prioritaire d’information. 3.2.4. « De´claration du Mille´naire » Les objectifs de de´veloppement du mille´naire constituent un plan de travail pour atteindre les huit objectifs de base de la sante´. Ils visent l’e´radication de la pauvrete´ en conformite´ avec les droits humains [37]. La plupart des objectifs ciblent la sante´ et la sante´ buccodentaire. Dans le cadre du Millenium, l’OMS, la Fe´de´ration dentaire internationale et l’Association internationale pour la recherche dentaire (IADR) ont retenu les objectifs de sante´ buccodentaire pour 2020. Ces objectifs

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

425

Fig. 1. Mode`le de facteurs de risque pour la promotion de la sante´ buccodentaire Source : Petersen, 2003 [5].

englobent, outre la carie, les autres maladies buccodentaires, la qualite´ de vie, la recherche de l’ade´quation entre l’information sanitaire, les syste`mes et les priorite´s de sante´ buccodentaire ainsi que les conditions socioenvironnementales. Ils ciblent pour la surveillance de la sante´ et des soins buccodentaires certains groupes dans la population [38]. Les indicateurs retenus au niveau mondial, a` dominance clinique, concernent « l’e´tat de sante´ dentaire », « la qualite´ de vie – expe´rience de la douleur/symptoˆmes buccodentaires » et « l’utilisation des services et soins/traitements rec¸us ». 3.3. Strate´gies de sante´ buccodentaire en Afrique Depuis 1981, date a` laquelle le concept de pre´vention inte´gre´e a e´te´ concre`tement propose´ par l’OMS, un certain nombre d’approches ont e´te´ de´veloppe´es dans le monde en vue d’une mise en œuvre effective de cette strate´gie. Applique´e a` la sante´ buccodentaire, la compre´hension du concept de « surveillance des facteurs communs de risque » passe avant tout par une de´finition de l’« approche inte´gre´e des maladies chroniques » et une pre´sentation des outils de´veloppe´s pour sa mise en œuvre. Parmi ceux-ci se de´gagent l’approche STEPS de surveillance des facteurs communs de risque, la recommandation par l’OMS d’une liste d’indicateurs essentiels de la re´gion africaine et les orientations de´gage´es pour une inte´gration des activite´s buccodentaires dans les syste`mes nationaux de surveillance. 3.3.1. Strate´gie mondiale de pre´vention et de controˆle des maladies non transmissibles Afin d’aider notamment les pays en de´veloppement dans la mise en œuvre de l’approche inte´gre´e, l’OMS a de´veloppe´ la strate´gie mondiale de pre´vention et de controˆle des maladies non transmissibles [21]. Le principal instrument de surveillance est baptise´ « STEPS » (approche par e´tapes de la surveillance). Il s’agit d’une approche simple offrant aux pays des me´thodes normalise´es communes, mais qui laissent suffisamment de souplesse pour adapter les outils a` chaque contexte [39]. Cette approche encourage la collecte re´gulie`re et continue des donne´es et pre´sente actuellement deux aspects :  la surveillance des facteurs de risque ;  la surveillance des maladies. Ces maladies et facteurs de risque incluent : l’utilisation du tabac, la consommation d’alcool, la faible prise de fruits et de

le´gumes, l’inactivite´ physique, l’e´le´vation de la pression sanguine, l’hyperglyce´mie et le taux e´leve´ de lipides dans le sang. Les modules lie´s a` la violence, les traumatismes, la sante´ mentale et la sante´ buccodentaire sont en cours de de´veloppement et d’expe´rimentation (Tableau 4). L’approche STEPS vise l’obtention de donne´es essentielles pour l’identification des facteurs de risque des principales maladies. L’un des principaux de´fis lie´s a` l’e´laboration de l’approche STEPS a e´te´ de trouver un e´quilibre entre la standardisation des outils et des me´thodes, d’une part, et leur flexibilite´ d’utilisation dans diffe´rents milieux et dans diverses situations, d’autre part [34]. Il s’agit d’une approche suffisamment flexible pour permettre a` chaque pays de de´velopper les variables et facteurs de risque essentiels et d’incorporer des modules optionnels lie´s aux besoins locaux et re´gionaux [39]. Cette approche apparaıˆt excellente pour la surveillance inte´gre´e des maladies non transmissibles base´e sur un syste`me dynamique de surveillance des facteurs de risque [40]. La surveillance de la sante´ buccodentaire en Afrique doit certainement prendre en conside´ration ce concept, qui inclue prioritairement l’interview [41]. Le programme OMS de sante´ buccodentaire a commence´ a` ´ integrer la base de donne´es existante aux autres bases de donne´es sanitaires et syste`mes de surveillance des facteurs de risque de l’OMS [3,15]. Il faudra aussi promouvoir l’inte´gration de la surveillance du noma dans le syste`me de surveillance inte´gre´e de la maladie et de la riposte et inclure le module de sante´ buccodentaire dans les enqueˆtes STEP de l’OMS [36]. 3.3.2. Liste OMS re´gion Afrique d’indicateurs essentiels de sante´ buccodentaire (2007) Le de´veloppement ou le renforcement des syste`mes de surveillance via une inte´gration des indicateurs essentiels de sante´ buccodentaire dans le syste`me d’information sanitaire a e´te´ propose´ lors de diffe´rents comite´s re´gionaux OMS de l’Afrique [4,29]. Le challenge est de disposer d’une se´rie d’indicateurs essentiels et consensuels. Il s’inscrit dans le prolongement d’un projet initie´ par le programme de sante´ buccodentaire OMS de la re´gion Afrique dont l’objectif est de produire un cadre de re´fe´rence pour la de´finition d’indicateurs essentiels, non exclusivement cible´s sur la morbidite´ mais qui prennent en compte des facteurs de risque associe´s a` la promotion de la sante´ buccodentaire [23]. Non sans reconnaıˆtre l’importance des indicateurs traditionnels utilise´s pour la sante´ buccodentaire, les conditions actuelles de surveillance de la sante´ buccodentaire ne´cessitent la prise en compte d’une

426

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

Tableau 4 Approche STEPS pour la de´termination des facteurs de risque. Niveaux Modules

E´tape 1 : questionnaire

E´tape 2 : mesures physiques

E´tape 3 : analyses biochimiques

Central

Variables socioe´conomiques et de´mographiques, tabac, alcool, activite´ physique, nutrition

Poids et taille, pression sanguine, tour de taille

E´tendu Optionnel (exemples)

Comportements alimentaires, e´ducation, indicateurs de me´nages Autres comportements a` risque sur la sante´, sante´ buccodentaire, handicap, traumatisme, etc.

Tour de hanche Temps de marche, pouls, carie dentaire

Taux de sucre dans le sang a` jeun, pression totale de choleste´rol lie´e a` l’inactivite´ HDL-cholesterol, triglyce´rides Test de tole´rance du glucose oral, examen de l’e´paisseur de l’urine

OMS/AFRO, 2007.

alternative pragmatique pour la surveillance des populations. Les nouveaux concepts recommandent donc une se´rie d’indicateurs et de me´thodes ope´rationnels pouvant aider concre`tement les de´cideurs politiques africains. Ainsi, a` l’instar des pays de la Commission europe´enne [14], ceux de la re´gion OMS Afrique be´ne´ficient de´sormais d’un cadre de re´fe´rence pour l’identification au plan national d’une se´rie d’indicateurs essentiels dans la perspective d’une pre´vention inte´gre´e des affections buccodentaires. Destine´ prioritairement aux ministe`res et administrateurs de la sante´, ces indicateurs se de´clinent aux diffe´rents niveaux de la pyramide sanitaire et visent notamment un syste`me de surveillance communautaire ope´rationnel inte´gre´ dans les syste`mes ge´ne´raux de surveillance. Ils ne ne´cessitent pas un de´veloppement conceptuel particulier et couvrent tous les domaines d’applications du syste`me de sante´ buccodentaire (re´sultats, processus, de´terminants).

Vingt-deux indicateurs, subdivise´s en trois cate´gories, ont e´te´ retenus a` la suite d’un processus d’expertise (Tableau 5). Re´pertorie´s dans le « Catalogue sur la se´lection des indicateurs de sante´ buccodentaire essentiels pour la re´gion africaine, 2008 », chaque indicateur standardise´ inclut le titre, les objectifs, les de´finitions de l’indicateur et des termes importants associe´s, les sources de donne´es, les recommandations pour la collecte, l’utilisation de l’indicateur, les recommandations pour la pre´sentation des re´sultats et les re´fe´rences bibliographiques [22,42]. 4. Discussion On associe tre`s souvent la valeur de l’information sanitaire au syste`me qui la produit et a` la qualite´ de richesse du pays. Pourtant, ce n’est pas parce qu’un pays est pauvre qu’il ne doit pas se doter des moyens ne´cessaires pour obtenir des

Tableau 5 Indicateurs essentiels de sante´ buccodentaire, re´gion OMS Afrique. Cate´gories d’indicateurs

Indicateurs

Indicateurs de surveillance de la sante´ buccodentaire des enfants et adolescents

Connaissance de la me`re sur le traitement des caries de l’enfant Connaissance des me`res sur l’e´tiologie et les symptoˆmes pre´coces du noma Brossage quotidien au fluor ou traditionnel Services avec un syste`me d’identification et de re´fe´rence des enfants souffrant de fente labiale, fente palatine et du noma Couverture me`re–enfant par les services de pre´vention buccodentaire Services de sante´ scolaires disposant d’une composante buccodentaire Pre´valence du noma

Indicateurs de surveillance de la sante´ buccodentaire de la population ge´ne´rale

Connaissance lie´es a` la pre´vention des affections buccodentaires Acce`s aux soins de sante´ buccodentaires primaires E´tablissements sanitaires ayant une composante de sante´ buccodentaire inte´gre´e dans les programmes de sante´ Visite syste´matique des tradipraticiens comme premier choix de soins buccodentaires Dispensateurs de soins compe´tents pour le diagnostic et la gestion des manifestations orales du VIH Pre´valence de la carie De´termination de la sante´ parodontale Manifestations orales du VIH/sida Cancer de la cavite´ orale Pre´valence de l’e´dentement Fractures faciales dues aux accidents de la circulation

Indicateurs de surveillance des syste`mes de sante´ buccodentaire

Dentistes et autres dispensateurs de soins buccodentaires Pre´sence d’une politique de sante´ buccodentaire (ou partie inte´grante de la politique sanitaire ge´ne´rale) E´tablissement sanitaire local disposant d’un service dentaire Districts disposant d’un syste`me de collecte syste´matique des donne´es buccodentaires

OMS/AFRO, 2007.

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

informations sanitaires de qualite´. Il paraıˆt fondamental que les pays qui n’ont pas suffisamment de ressources doivent eˆtre les plus efficients possibles dans leurs de´cisions. Ainsi, l’implantation d’un syste`me de surveillance doit couvrir la structure, l’organisation, le processus et les produits, tout en prenant en compte les maladies prioritaires, les fonctions essentielles, les caracte´ristiques principales et le couˆt du syste`me de surveillance. L’analyse des syste`mes de surveillance de la sante´ dans les pays en de´veloppement, l’Afrique en particulier, fait ressortir des lacunes mais e´galement des perspectives de de´veloppement qu’il convient de conjuguer pour relever les de´fis lie´s aux nouveaux enjeux de pre´vention, de promotion de la sante´ des maladies buccodentaires, en particulier, et des maladies chroniques en ge´ne´ral. Des informations rapporte´es par la revue de la litte´rature, il ressort le besoin pour la re´gion OMS Afrique de disposer d’un syste`me d’information en sante´ buccodentaire, d’une architecture efficace caracte´rise´e par une capacite´ de collecte d’information dynamique se traduisant par une plus grande rapidite´ d’acce`s a` l’information. En conformite´ avec les politiques actuelles de pre´vention inte´gre´e des maladies non transmissibles, il doit permettre d’inclure des donne´es factuelles lie´es aux facteurs de risque communs aux maladies chroniques dont la sante´ buccodentaire fait partie inte´grante. D’une part, il s’agira de contribuer au de´veloppement d’un syste`me inte´gre´ aux syste`mes nationaux d’information sanitaire et de garantir une meilleure coordination des moyens indispensables dans un contexte de ressources limite´es. D’autre part, la strate´gie de´ploye´e inclura une approche holistique qui englobe toutes les maladies prioritaires et une approche axe´e sur la communaute´, ciblant, notamment, les groupes a` haut risque comme les enfants et les femmes enceintes. Des questions restent cependant en suspens : quel est le cadre de re´fe´rence approprie´ pour la surveillance de la sante´ buccodentaire en Afrique ? Quelles me´thodologies et outils faut-il de´velopper pour une inte´gration de la sante´ buccodentaire dans les syste`mes nationaux d’information sanitaire ? Quelles me´thodes recommander pour collecter l’information ? Il est, en effet, utile de rappeler qu’un syste`me d’information posse`de deux fonctions essentielles : la production d’informations et la mise en œuvre des moyens destine´s a` re´aliser cette premie`re mission. C’est un outil obligatoire qui ne´cessite une organisation incontournable dont le Bureau re´gional de l’OMS pourrait, a` l’instar de ce qui se passe au sein de l’Union europe´enne, jouer le roˆle de pilote et de coordinateur. Les orientations strate´giques devront re´pondre a` la proble´matique actuelle des syste`mes de surveillance buccodentaire en Afrique et pourraient s’articuler autour des axes ciapre`s :  orienter les syste`mes traditionnels de surveillance vers la surveillance des facteurs de risque. Il s’agit de de´velopper des syste`mes dynamiques caracte´rise´s par une collecte syste´matique des donne´es efficacement inte´gre´es dans le syste`me ge´ne´ral de sante´ ;  accroıˆtre les partenariats pour une mobilisation et une meilleure coordination des ressources. Toute strate´gie pour

427

une implication effective et une participation de la communaute´ sera encourage´e et soutenue ;  renforcer les capacite´s des pays a` collecter les donne´es. Beaucoup d’efforts ont de´ja` e´te´ entrepris dans ce cadre, mais les strate´gies futures cibleront en majorite´ la collecte des facteurs de risque dans le cadre du STEP-wise. Une strate´gie d’appropriation des me´thodologies et outils de´veloppe´s par l’OMS faciliterait significativement l’e´laboration au plan national puis re´gional des syste`mes inte´gre´s de surveillance de sante´ buccodentaire ;  encourager la recherche ope´rationnelle dans le but de fournir des preuves factuelles documente´es sur les initiatives de sante´ qui ont fait la preuve de leur efficacite´, en favorisant la mise en place de me´thodes et d’outils pour analyser la mise en œuvre des interventions de promotion et de pre´vention de la sante´ buccodentaire. Ainsi, face aux enjeux qui e´mergent a` l’ore´e du nouveau mille´naire, les pays africains doivent faire face a` la mise en place de syste`mes efficaces et efficients pour la surveillance des facteurs communs de risque. Ce nouveau de´fi met en exergue la ne´cessite´ d’un renforcement des syste`mes d’information de la sante´ buccodentaire dans une perspective globale. Celle-ci est axe´e sur la communaute´, d’une part, et incorpore les strate´gies de pre´vention inte´gre´e des maladies non transmissibles, d’autre part. Les perspectives de´gage´es visent une ame´lioration de la sensibilite´ et de la valeur pre´dictive des syste`mes actuels de surveillance. Cependant, des outils doivent eˆtre propose´s dans l’optique d’une ope´rationnalisation effective et d’une inte´gration des informations dans les banques de donne´es nationales et internationales. Des recherches et recommandations futures cibleront la validation des me´thodologies et outils de´veloppe´s. Remerciements Les auteurs remercient le groupement des associations dentaires francophones pour son support technique. Re´fe´rences [1] Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007;369:51–9. [2] Anon. Oral health: prevention is key. Lancet 2009; 373:1. [3] Hobdell MH, Oliveira ER, Bautista R, Myburgh NG, Lalloo R, Narendran S, et al. Oral diseases and socio-economic status (SES). Br Dent J 2003; 194:91–6. [4] World Health Organization. Oral Health in the African Region: a regional strategy 1999-2008. Harare: World Health Organization Regional Office for Africa; 2000. [5] Petersen PE. The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral health in the 21st century – the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiology 2003;31: 3–24. [6] Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Organ 2005;83:661–9. [7] Bettcher DW, Sapirie S, Goon EH. Essential public health functions: results of the international Delphi study. World Health Stat Q 1998;51: 44–54. [8] Stachenko S. The role of surveillance and data use in the development of public health policies. Promot Educ 2008;15:27–9.

428

M.-L. Yavo Tche´re´ et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 57 (2009) 419–428

[9] Audibert M, Mathonnat J, de Roodenbeke E. Financing health care in lowincome countries: recurring questions, new challenges. Med Trop 2004;64:552–60. [10] Petersen PE, Bourgeois D, Bratthall D, Ogawa H. Oral health information systems-towards measuring progress in oral health promotion and disease prevention. Bull World Health Organ 2005;83:686–93. [11] Thorpe S. Oral health issues in the african region: current situation and future perspectives. J Dent Educ 2006;70:8–15. [12] Organisation mondiale de la sante´. Former les personnels de sante´ du 21e sie`cle : le de´fi des maladies chroniques. Gene`ve: OMS, 2005. [13] World Health Organization. Sixtieth World Health Assembly: Oral health: action plan for promotion and integrated disease prevention, WHA60.17. Eleventh plenary meeting. 23 May 2007. 43. [14] van Palenstein Helderman W, Lo E, Holmgren C. Guidance for the planning, implementation and evaluation of oral health care demonstration projects for under-served populations. Int Dent J 2003;53:19–25. [15] Bourgeois D. Oral health. In: Oral Health. Major and Chronic Diseases Report 2007. Task Force on Major and Chronic Diseases of DG SANCO’s Health Information Strand. Luxembourg: European Communities; 2008. p. 267–279. [16] Bourgeois DM, Llodra JC, Nordblad A, Pitts NB. Report of the EGOHID I Project. Selecting a coherent set of indicators for monitoring and evaluating oral health in Europe: criteria, methods and results from the EGOHID I project. Community Dent Health 2008;25:4–10. [17] Hobdell MH. Oral Health systems in the developing world. Community Oral Health. In: Pine C, editor. University of Portland: Portland, USA 1997, p. 298–04. [18] Hobdell MH, Myburgh NG, Lalloo R, Chikte UM, Owen CPl. Oral disease in Africa: a challenge to oral health priorities. Oral Diseases 1997;3: 216–22. [19] Thorpe S. Development of oral health in Africa. Med Princ Pract 2003;12(Suppl. 1):61–4. [20] Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001, systematic analysis of population health data. Lancet 2006 27;367:1747–57. [21] Bonita R, Mendis S, Truelsen T, Bogousslavsky J, Toole J, Yatsu F. The global stroke initiative. Lancet Neurol 2004;3:391–3. [22] World Health Organization. Regional Office for Africa (WHO–ROA). Standardization of oral health information in the African region. Brazzaville, Republic of Congo: Regional workshop; 2005, Final report. AFR/ ORH/07.1. [23] Berthe IB, Bounekkar A, Duru G. Syste`mes d’information et oralite´. Sante Syst 2007;10:45–63. [24] World Health Organization, Regional Office for Africa. Regional Committee for Africa. Fifty-eight sessions Yaounde´, Republic of Cameroon, 1– 5 September 2008. Implementation of the Regional Oral Health Strategy. Report of the Regional Director World Health Organization, Regional Office for Africa, 2008. [25] Bloom G, Standing H. Human resources and health personnel. Afr Policy Dev Rev 2001;1:7–19. [26] Desplats D, Kone Y, Razakarizon C. Quels syste`mes de sante´ pour une me´decine ge´ne´rale communautaire ne premie`re ligne ? Med Trop 2004; 64:539–44.

[27] Audibert M, de Roodenbeke E, Pavy-Letourmy A, Mathonnat J. Utilisation des services de sante´ en Afrique : l’approche communautaire en termes d’offre de soins est-elle une re´ponse ?In: Communication pre´sente´e au De´veloppement durable et sante´ dans les pays du sud. ClermontFerrand, France: CERDI, Universite´ d’Auvergne; 2004. [28] Hobdell MH, Myburgh NG, Lalloo R, Chikte UM, Owen CP. Oral disease in Africa: a challenge to change oral health priorities. Oral Dis 1997;3:216–22. [29] Ndiaye C. Oral health in the African Region. In: WHO, Standardization of Oral Health Information in the African Region. Report of the Regional Workshop, May 2005, Brazzaville, World Health Organization, Regional Office for Africa, (AFR/ORH/07.1), 2007: 5–6. [30] Yach D, Hawkes C, Gould CL, Hofman KJ. The global burden of chronic diseases: overcoming impediments to prevention and control. JAMA 2004;291:2616–6622. [31] Petersen PE. World Health Organization global policy for improvement of oral health – World Health Assembly 2007. Int Dent J 2008;58:115–21. [32] Organisation mondiale de la sante´. Des soins novateurs pour les affections chroniques : e´le´ments constitutifs : rapport mondial. Gene`ve: OMS, 2002. [33] Organisation mondiale de la sante´. Les syste`mes de sante´ : des soins inte´gre´s fonde´s sur des principes. In: Rapport sur la sante´ dans le monde, 2003: fac¸onner l’avenir. Gene`ve: OMS, 2003:109–137. [34] Organisation mondiale de la sante´. Atelier re´gional de normalisation des donne´es en sante´ buccodentaire dans la re´gion africaine. Rapport final. Organisation Mondiale pour la Sante´, Bureau re´gional pour l’Afrique, 2007. [35] Petersen PE. Global policy for improvement of oral health in the 21st century – implications to oral health research of World Health Assembly 2007, World Health Organization. Community Dent Oral Epidemiol. 2009;37:1–8. [36] Gil Gonzales D, Palma Solis M, Ruiz Cantero MT, Ortiz Moncada MR, Franco Girarldo A, Stein A, et al. The challenge to public health of Millenium Development Goals: an approach from political epidemiology. Gac Sanit 2006;3:61–5. [37] Hobdell MH, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J 2003;53:285–8. [38] Strong K, Mathers C, Epping-Jordan J, Beaglehole R. Preventing chronic disease: a priority for global health. Int J Epidemiol 2006;35:492–4. [39] Armstrong T, Bonita R. Capacity building for an integrated non communicable disease risk factor surveillance system in developing countries. Ethn Dis 2003;13(2 Suppl. 2):S13–8. [40] Truelsen T, Heuschmann PU, Bonita R, Arjundas G, Dalal P, Damasceno A, et al. Standard method for developing stroke registers in low-income and middle-income countries: experiences from a feasibility study of a stepwise approach to stroke surveillance (STEPS Stroke). Lancet Neurol 2007;6:134–9. [41] Louazani A. The stepwise approach. In: WHO, Standardization of Oral Health Information in the African Region. Report of the Regional Workshop, May 2005, Brazzaville, World Health Organization, Regional Office for Africa, (AFR/ORH/07.1), 2007. 14–17. [42] World Health Organization – Regional Office for Africa. Catalogue on essentials indicators in oral health. World Health Organization, Regional Office for Africa, 2009.