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Table ronde sur le monitoring peropératoire
Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology (2017) 47, 357—359
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Résumés du congrès annuel de la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF), Paris-Vincennes, 26 au 28 juin 2017 : deuxièmes Journées de neurophysiologie clinique (JNC) (addendum) Cet article collige les quelques résumés de communications orales ou posters qui ont été présentés aux deuxièmes Journées de neurophysiologie clinique (JNC) organisées par la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF) à Paris-Vincennes et qui n’avaient pas pu être intégrés dans l’article précédemment publié dans la revue Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology (NCCN). Résumés du Congrès annuel de la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF) : deuxièmes Journées de neurophysiologie clinique (JNC), Paris-Vincennes, 26—28 juin 2017. Neurophysiol Clin 2017;47:185-220.
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Table ronde sur le monitoring peropératoire Nathalie André-Obadia 1,∗ , Arnaud Delval 2 , Monika Eisermann 3 , Benjamin Manuguerra 3 , Sabine Léger 4 , Sophie Leleu 4 , Isabelle Mahut 5 , Nadine Mauger 5 , Fabrice Wallois 6 1 Neurologie fonctionnelle et épileptologie, hôpital neurologique Pierre—Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 2 Neurophysiologie clinique, hôpital Salengro, CHRU de Lille, Lille, France 3 Neurophysiologie clinique, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France 4 Neurophysiologie clinique, CHU de Rouen, Rouen, France 5 Explorations fonctionnelles du système nerveux, CHU de Caen, Caen, France 6 Explorations fonctionnelles du système nerveux de l’enfant, CHU d’Amiens-Picardie, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. André-Obadia) Cette table ronde a été proposée afin de permettre un échange de pratiques entre les équipes de neurophysiologie ayant une 0987-7053/$ — see front matter
activité régulière de monitoring peropératoire et afin d’apporter des réponses aux questions des équipes qui se lancent dans ce type d’activité. Les villes d’Amiens, Caen, Lille, Lyon, Paris (Necker) et Rouen étaient représentées. La plupart des équipes ont une activité de surveillance peropératoire des scolioses de l’enfant ou de l’adulte. L’installation du monitoring et sa surveillance sont organisées de fac ¸on différente selon les sites : soit le technicien est seul au bloc avec une possibilité de contacter un médecin si besoin, soit le médecin se rend en salle opératoire d’emblée ou uniquement au temps critique de l’intervention. La plupart des équipes réalisent des potentiels évoqués somesthésiques (PES) et des potentiels évoqués moteurs (PEM), mais la technique retenue pour la surveillance de la voie motrice est soit la stimulation électrique transcrânienne, soit la stimulation médullaire avec recueil des PEM neurogènes. En cas d’altération des réponses, l’alerte est soit donnée par le technicien et le plus souvent validée par un médecin en supervision, soit donnée directement par le neurophysiologiste en salle. Le neurophysiologiste rédige dans la plupart des cas le compte rendu du monitoring sauf quand la surveillance peropératoire est gérée uniquement par le technicien en salle sous la supervision du neurochirurgien celui-ci rédige alors le compte rendu. Cet échange a permis de cibler plusieurs pistes de travail : — améliorer l’offre de formation pratique pour les équipes qui débutent en établissant un annuaire des centres acceptant
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Résumés du congrès annuel de la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF)
d’accueillir des stagiaires et comportant les coordonnées des personnes à contacter, le type et la fréquence des monitorings. Une enquête a été lancée auprès de tous les membres de la SNCLF et cet annuaire sera prochainement en ligne sur le site de la société ; — nécessité de réfléchir au sein de la SNCLF sur le bien-fondé d’une demande de création d’un nouvel acte technique afin de valoriser la réalisation des monitorings comportant un PEM. Mots clés Monitoring peropératoire ; Potentiels évoqués moteurs ; Potentiels évoqués somesthésiques Déclaration de liens d’intérêts leurs éventuels liens d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas précisé
https://doi.org/10.1016/j.neucli.2017.10.051 02
Comment améliorer la sensibilité de l’EEG ? Philippe Derambure Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambert, 59037 Lille, France Adresse e-mail : [email protected] La sensibilité d’un examen est un élément très important à intégrer dans son utilisation en pratique clinique. Concernant l’électroencéphalogramme, la sensibilité pour le diagnostic d’une épilepsie correspond au pourcentage de vrais positifs EEG (mettant en évidence des anomalies EEG épileptiques chez des patients ayant une épilepsie certaine). Pour définir la sensibilité de l’EEG, il est essentiel de s’accorder sur la définition du ou des marqueurs EEG de l’épilepsie : pointe, pointe ondes, polypointes ondes, ondes aiguës. Dans un travail ancien qui fait encore référence [1], l’étude de 1824 EEG chez 318 patients souffrant d’une épilepsie certaine a montré que la sensibilité EEG dépendait avant tout de l’âge : 70 % chez les moins de 30 ans, 60 % chez les 20—40 ans et 26 % chez les plus de 40 ans. Cela a amené à insister sur le fait qu’un EEG négatif ne pouvait en aucun cas éliminer le diagnostic d’épilepsie. Une autre étude [2] confirmait cet effet de l’âge (sensibilité de 92 % chez l’enfant de moins de 12 ans, et 55 % chez les plus de 12 ans). La sensibilité est aussi influencée par la fréquence des crises et donc la pharmacorésistance de l’épilepsie. La répétition des EEG améliore la sensibilité, mais c’est surtout l’enregistrement d’une phase de sommeil qui a un impact très significatif en améliorant la sensibilité de l’EEG dans l’épilepsie [3]. La grande majorité des études sur la sensibilité EEG n’a pas tenu compte du nombre d’électrodes utilisées, de la durée de l’examen. On sait que le nombre d’électrodes est très important pour améliorer la pratique de l’EEG (dans l’idéal un montage de 19 électrodes en ajoutant les électrodes temporales basses). L’EEG numérisé et les évolutions des possibilités de stockage numérique auraient dû permettre d’augmenter l’accessibilité de l’examen dont les conditions de réalisation ont été facilitées. Cette accessibilité est très importante car on sait que la sensibilité de l’EEG est meilleure quand il est réalisé peu de temps après une crise (moins de 24 h dans l’étude d’Ajmone Marsan [2]). La création récente en France de 2 actes EEG réalisés dans le cadre de la prise en charge d’une épilepsie (un acte de video EEG chez l’enfant de moins de 6 ans et un acte d’EEG chez les plus de 6 ans) a permis de redéfinir certains critères de réalisation, prenant notamment en compte la numérisation du signal EEG pour une meilleure intégration au dossier patient. Il sera important de réévaluer la sensibilité de l’EEG dans l’épilepsie suite à cette évolution de la pratique EEG dans le diagnostic d’une épilepsie. Mots clés Diagnostic ; EEG ; Épilepsie Déclaration de liens d’intérêts tuels liens d’intérêts.
L’auteur n’a pas précisé ses éven-
Références [1] Marsan CA, Zivin LS. Factors related to the occurrence of typical paroxysmal abnormalities in the EEG records of epileptic patients. Epilepsia 1970;11:361—81. [2] Win MN. The EEG and epilpesy in Kelantan — a hospital/laboratory-based study. Med J Malaysia 1993;48:153—9. [3] Leach JP, Stephen LJ, Salveta C, Brodie MJ. Which electroencephalography (EEG) for epilepsy? The relative usefulness of different EEG protocols in patients with possible epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:1040—2. https://doi.org/10.1016/j.neucli.2017.10.052 03
Effet des SMS sur l’électroencéphalogramme Jean-Marc Sadrin Association pour la promotion des techniques électrophysiologiques (APTE), 13, rue de Malassis, 91650 Breuillet, France Adresse e-mail : [email protected] La présentation comportera deux parties : (1) une recherche bibliographique sur les études réalisées dans ce domaine ; (2) un exemple concret d’enregistrement vidéo-EEG de 4 heures réalisé pour la recherche d’une épilepsie. Quand on écrit des textos (SMS), le cerveau peut présenter un type d’activité particulier, au moins chez certains d’entre nous. Une étude [1] vient d’identifier des ondes cérébrales d’un nouveau type, jamais vues auparavant, chez 20 % des usagers des textos (SMS). Ces ondes cérébrales ont été nommées « rythme de textotage ». C’est en procédant à des enregistrements électroencéphalographiques (EEG) pendant une longue période (durée de l’étude : 16 mois) sur 129 volontaires sains ou patients atteints de différentes formes d’épilepsie que les auteurs de l’étude ont trouvé des activités cérébrales EEG, dont la forme ne coïncidait avec aucune autre forme connue auparavant. Il s’agissait d’un rythme thêta paroxystique généralisé à prédominance frontocentrale. Cette activité apparaissait spécifiquement durant l’écriture d’un texto et pouvait durer plusieurs secondes. L’origine de cette activité cérébrale sera discutée. Mots clés Artefact ; EEG ; Épilepsie ; SMS ; Téléphone portable ; Vidéo Déclaration de liens d’intérêts L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts. Référence [1] Tatum WO, Di Ciaccio B, Kipta JA, Yelvington KH, Stein MA. The texting rhythm: a novel EEG waveform using smartphones. J Clin Neurophysiol 2016;33:359—66. https://doi.org/10.1016/j.neucli.2017.10.053 04
Importance des potentiels évoqués cognitifs chez les patients non communicants Melanie Valente ∗ , Lionel Naccache Institut du cerveau et de la moelle, hôpital Pitié-Salpêtrière, 47—91, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Département de neurophysiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP—HP, Paris, France. Adresse e-mail : [email protected] (M. Valente) Les patients qui présentent une altération du niveau de conscience constituent un défi médical, éthique et scientifique majeur. Le diagnostic et le pronostic sont des éléments essentiels à prendre en compte pour une prise en charge optimale. Cliniquement pour évaluer leur état de conscience, nous utilisons l’échelle CRS. Celle-ci
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Résumés du congrès annuel de la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF), Paris-Vincennes, 26 au 28 juin 2017 : deuxièmes Journées de neurophysiologie clinique (JNC) (addendum) Cet article collige les quelques résumés de communications orales ou posters qui ont été présentés aux deuxièmes Journées de neurophysiologie clinique (JNC) organisées par la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF) à Paris-Vincennes et qui n’avaient pas pu être intégrés dans l’article précédemment publié dans la revue Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology (NCCN). Résumés du Congrès annuel de la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF) : deuxièmes Journées de neurophysiologie clinique (JNC), Paris-Vincennes, 26—28 juin 2017. Neurophysiol Clin 2017;47:185-220.
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Table ronde sur le monitoring peropératoire Nathalie André-Obadia 1,∗ , Arnaud Delval 2 , Monika Eisermann 3 , Benjamin Manuguerra 3 , Sabine Léger 4 , Sophie Leleu 4 , Isabelle Mahut 5 , Nadine Mauger 5 , Fabrice Wallois 6 1 Neurologie fonctionnelle et épileptologie, hôpital neurologique Pierre—Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 2 Neurophysiologie clinique, hôpital Salengro, CHRU de Lille, Lille, France 3 Neurophysiologie clinique, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France 4 Neurophysiologie clinique, CHU de Rouen, Rouen, France 5 Explorations fonctionnelles du système nerveux, CHU de Caen, Caen, France 6 Explorations fonctionnelles du système nerveux de l’enfant, CHU d’Amiens-Picardie, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. André-Obadia) Cette table ronde a été proposée afin de permettre un échange de pratiques entre les équipes de neurophysiologie ayant une 0987-7053/$ — see front matter
activité régulière de monitoring peropératoire et afin d’apporter des réponses aux questions des équipes qui se lancent dans ce type d’activité. Les villes d’Amiens, Caen, Lille, Lyon, Paris (Necker) et Rouen étaient représentées. La plupart des équipes ont une activité de surveillance peropératoire des scolioses de l’enfant ou de l’adulte. L’installation du monitoring et sa surveillance sont organisées de fac ¸on différente selon les sites : soit le technicien est seul au bloc avec une possibilité de contacter un médecin si besoin, soit le médecin se rend en salle opératoire d’emblée ou uniquement au temps critique de l’intervention. La plupart des équipes réalisent des potentiels évoqués somesthésiques (PES) et des potentiels évoqués moteurs (PEM), mais la technique retenue pour la surveillance de la voie motrice est soit la stimulation électrique transcrânienne, soit la stimulation médullaire avec recueil des PEM neurogènes. En cas d’altération des réponses, l’alerte est soit donnée par le technicien et le plus souvent validée par un médecin en supervision, soit donnée directement par le neurophysiologiste en salle. Le neurophysiologiste rédige dans la plupart des cas le compte rendu du monitoring sauf quand la surveillance peropératoire est gérée uniquement par le technicien en salle sous la supervision du neurochirurgien celui-ci rédige alors le compte rendu. Cet échange a permis de cibler plusieurs pistes de travail : — améliorer l’offre de formation pratique pour les équipes qui débutent en établissant un annuaire des centres acceptant
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Résumés du congrès annuel de la Société de neurophysiologie clinique de langue franc ¸aise (SNCLF)
d’accueillir des stagiaires et comportant les coordonnées des personnes à contacter, le type et la fréquence des monitorings. Une enquête a été lancée auprès de tous les membres de la SNCLF et cet annuaire sera prochainement en ligne sur le site de la société ; — nécessité de réfléchir au sein de la SNCLF sur le bien-fondé d’une demande de création d’un nouvel acte technique afin de valoriser la réalisation des monitorings comportant un PEM. Mots clés Monitoring peropératoire ; Potentiels évoqués moteurs ; Potentiels évoqués somesthésiques Déclaration de liens d’intérêts leurs éventuels liens d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas précisé
https://doi.org/10.1016/j.neucli.2017.10.051 02
Comment améliorer la sensibilité de l’EEG ? Philippe Derambure Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambert, 59037 Lille, France Adresse e-mail : [email protected] La sensibilité d’un examen est un élément très important à intégrer dans son utilisation en pratique clinique. Concernant l’électroencéphalogramme, la sensibilité pour le diagnostic d’une épilepsie correspond au pourcentage de vrais positifs EEG (mettant en évidence des anomalies EEG épileptiques chez des patients ayant une épilepsie certaine). Pour définir la sensibilité de l’EEG, il est essentiel de s’accorder sur la définition du ou des marqueurs EEG de l’épilepsie : pointe, pointe ondes, polypointes ondes, ondes aiguës. Dans un travail ancien qui fait encore référence [1], l’étude de 1824 EEG chez 318 patients souffrant d’une épilepsie certaine a montré que la sensibilité EEG dépendait avant tout de l’âge : 70 % chez les moins de 30 ans, 60 % chez les 20—40 ans et 26 % chez les plus de 40 ans. Cela a amené à insister sur le fait qu’un EEG négatif ne pouvait en aucun cas éliminer le diagnostic d’épilepsie. Une autre étude [2] confirmait cet effet de l’âge (sensibilité de 92 % chez l’enfant de moins de 12 ans, et 55 % chez les plus de 12 ans). La sensibilité est aussi influencée par la fréquence des crises et donc la pharmacorésistance de l’épilepsie. La répétition des EEG améliore la sensibilité, mais c’est surtout l’enregistrement d’une phase de sommeil qui a un impact très significatif en améliorant la sensibilité de l’EEG dans l’épilepsie [3]. La grande majorité des études sur la sensibilité EEG n’a pas tenu compte du nombre d’électrodes utilisées, de la durée de l’examen. On sait que le nombre d’électrodes est très important pour améliorer la pratique de l’EEG (dans l’idéal un montage de 19 électrodes en ajoutant les électrodes temporales basses). L’EEG numérisé et les évolutions des possibilités de stockage numérique auraient dû permettre d’augmenter l’accessibilité de l’examen dont les conditions de réalisation ont été facilitées. Cette accessibilité est très importante car on sait que la sensibilité de l’EEG est meilleure quand il est réalisé peu de temps après une crise (moins de 24 h dans l’étude d’Ajmone Marsan [2]). La création récente en France de 2 actes EEG réalisés dans le cadre de la prise en charge d’une épilepsie (un acte de video EEG chez l’enfant de moins de 6 ans et un acte d’EEG chez les plus de 6 ans) a permis de redéfinir certains critères de réalisation, prenant notamment en compte la numérisation du signal EEG pour une meilleure intégration au dossier patient. Il sera important de réévaluer la sensibilité de l’EEG dans l’épilepsie suite à cette évolution de la pratique EEG dans le diagnostic d’une épilepsie. Mots clés Diagnostic ; EEG ; Épilepsie Déclaration de liens d’intérêts tuels liens d’intérêts.
L’auteur n’a pas précisé ses éven-
Références [1] Marsan CA, Zivin LS. Factors related to the occurrence of typical paroxysmal abnormalities in the EEG records of epileptic patients. Epilepsia 1970;11:361—81. [2] Win MN. The EEG and epilpesy in Kelantan — a hospital/laboratory-based study. Med J Malaysia 1993;48:153—9. [3] Leach JP, Stephen LJ, Salveta C, Brodie MJ. Which electroencephalography (EEG) for epilepsy? The relative usefulness of different EEG protocols in patients with possible epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:1040—2. https://doi.org/10.1016/j.neucli.2017.10.052 03
Effet des SMS sur l’électroencéphalogramme Jean-Marc Sadrin Association pour la promotion des techniques électrophysiologiques (APTE), 13, rue de Malassis, 91650 Breuillet, France Adresse e-mail : [email protected] La présentation comportera deux parties : (1) une recherche bibliographique sur les études réalisées dans ce domaine ; (2) un exemple concret d’enregistrement vidéo-EEG de 4 heures réalisé pour la recherche d’une épilepsie. Quand on écrit des textos (SMS), le cerveau peut présenter un type d’activité particulier, au moins chez certains d’entre nous. Une étude [1] vient d’identifier des ondes cérébrales d’un nouveau type, jamais vues auparavant, chez 20 % des usagers des textos (SMS). Ces ondes cérébrales ont été nommées « rythme de textotage ». C’est en procédant à des enregistrements électroencéphalographiques (EEG) pendant une longue période (durée de l’étude : 16 mois) sur 129 volontaires sains ou patients atteints de différentes formes d’épilepsie que les auteurs de l’étude ont trouvé des activités cérébrales EEG, dont la forme ne coïncidait avec aucune autre forme connue auparavant. Il s’agissait d’un rythme thêta paroxystique généralisé à prédominance frontocentrale. Cette activité apparaissait spécifiquement durant l’écriture d’un texto et pouvait durer plusieurs secondes. L’origine de cette activité cérébrale sera discutée. Mots clés Artefact ; EEG ; Épilepsie ; SMS ; Téléphone portable ; Vidéo Déclaration de liens d’intérêts L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts. Référence [1] Tatum WO, Di Ciaccio B, Kipta JA, Yelvington KH, Stein MA. The texting rhythm: a novel EEG waveform using smartphones. J Clin Neurophysiol 2016;33:359—66. https://doi.org/10.1016/j.neucli.2017.10.053 04
Importance des potentiels évoqués cognitifs chez les patients non communicants Melanie Valente ∗ , Lionel Naccache Institut du cerveau et de la moelle, hôpital Pitié-Salpêtrière, 47—91, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Département de neurophysiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP—HP, Paris, France. Adresse e-mail : [email protected] (M. Valente) Les patients qui présentent une altération du niveau de conscience constituent un défi médical, éthique et scientifique majeur. Le diagnostic et le pronostic sont des éléments essentiels à prendre en compte pour une prise en charge optimale. Cliniquement pour évaluer leur état de conscience, nous utilisons l’échelle CRS. Celle-ci