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Technique du double ballon : une nouvelle approche dans le traitement endovasculaire des sténoses proximales des abords pour hémodialyse
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Posters : dialyse / Néphrologie & Thérapeutique 15 (2019) 301–332
PO-D70
PO-D71
Comparaison entre une stratégie de prise en charge uniquement en urgence et de prise en charge dite standard chez les patients hémodialysés chroniques migrants
Technique du double ballon : une nouvelle approche dans le traitement endovasculaire des sténoses proximales des abords pour hémodialyse
R. Godefroy 1,2,∗ , S. Loubière 1,3,∗ , D. Bouchouareb 2 , G. Jorre De Saint-Jorre 2 , P. Brunet 1,2 , T. Robert 1,2 1 Aix-Marseille Université, AMU, Marseille, France 2 Centre de néphrologie et de transplantation rénale, hôpital de la Conception, Marseille, France 3 Laboratoire d’économie de la santé, AMU, Marseille, France ∗ Auteurs correspondants. Adresses e-mail : [email protected] (R. Godefroy), [email protected] (S. Loubière)
R. Miri 1,∗ , B. Derbel 1 , M. Ben Mrad 1 , Y. Khadhar 1 , H. Bergaoui 2,∗ , I. Mami 2 , K. Zouaghi 2 , J. Ziadi 1 , R. Denguir 1 1 Hôpital La Rabta, Service de chirurgie cardio-vasculaire, 1007, Tunis, Tunisie 2 Hôpital La Rabta, Service de néphrologie, 1007, Tunis, Tunisie ∗ Auteurs correspondants. Adresses e-mail : [email protected] (R. Miri), [email protected] (H. Bergaoui)
Introduction La prise en charge de patients migrants (PM) atteints d’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) dialysés est une situation de plus en plus fréquente. Méthodes Étude médico-économique rétrospective, monocentrique entre mai 2014 et juin 2018. Les données des patients ont été collectées dans les dossiers administratifs et médicaux. L’objectif principal médico-économique compare sur les 3 premiers mois le coût total de prise en charge entre le groupe en stratégie classique ayant d’emblée des droits sociaux et celui en stratégie d’urgence sans droit sociaux, évalués à partir des séjours hospitaliers et des transports. Les objectifs secondaires étaient de comparer le nombre de séjours et de séances d’hémodialyse durant les trois premiers mois et le nombre de complications attribuables à l’IRCT durant la période en urgence. Résultats obtenus ou attendus Nous avons étudié 28 PM en IRCT dialysé âgés en moyenne de 43 ans, principalement des hommes (61 %). Au total, 8 patients ont bénéficié de la stratégie classique d’emblée. Vingt patients ont eu une stratégie d’urgence durant une période moyenne de 25 ± 27,5 jours. Les coûts n’étaient pas significativement différents sur 3 mois entre la stratégie classique et la stratégie d’urgence (23,904 ± 8,700D vs. 27,432 ± 10,600D , p = 0,42). Le nombre moyen de séjours hospitaliers est significativement plus élevé dans la stratégie d’urgence (6,8 vs. 1,8 ; p < 0,01) et le nombre de séance d’hémodialyse n’était pas significativement différent (24 vs. 29, p = 0,314). En stratégie d’urgence, les PM ont présenté en moyenne 5,2 ± 6,3 complications nécessitant l’hémodialyse en urgence, les plus fréquentes étant l’hyperkaliémie menac¸ante (2,7 ± 3,7 évènements par patient) et l’œdème aigu pulmonaire (1,4 ± 2,3 évènements par patient). Conclusion Nous n’avons pas retrouvé de différence de coût de la prise en charge entre les deux stratégies, mais la survenue de complications menac¸ant le pronostic vital est fréquente en cas de stratégie d’urgence. Nous souhaitons poursuivre l’étude pour comparer les complications entre ces 2 groupes à 3 mois. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2019.07.159
Introduction Le traitement endovasculaire est le traitement de choix des sténoses sur fistule artérioveineuse (FAV) : il consiste à dilater la lésion par un ballon à haute pression. Cependant, le traitement des veines centrales constitue un challenge. Nous présentons une nouvelle approche dans le traitement endovasculaire des sténoses proximales : la technique à double ballon. Méthodes La double ballon technique est faisable pour les fistules brachiales dont le diamètre de la veine est d’au moins 8 mm. La ponction se fait par deux introducteurs de 5 à 7 French, distants de 5 à 10 mm. Après cathétérisme de la lésion, la dilatation se fait par deux ballons parallèles : un à haute pression et l’autre simple. Nous rapportons les cas de dix patients, insuffisants rénaux chroniques au stade d’hémodialyse ayant des FAV brachiales compliquées de sténoses proximales symptomatiques. Dans ce travail, on a évalué les avantages de cette technique par rapport à la technique d’angioplastie classique, le taux de succès technique immédiat de la procédure, le succès clinique, le bon déroulement des séances d’hémodialyse. La durée de suivie était de 12 mois. Résultats obtenus ou attendus La sténose était au niveau du tronc veineux innominé dans 6 cas, la veine sous-clavière dans 2 cas, et la crosse de la veine céphalique dans 2 cas. On a opté pour le traitement endovasculaire par la technique à double ballon. Le taux de succès technique immédiat était de 100 %. Le taux de succès clinique immédiat était de 100 %. La perméabilité primaire à 12 mois était de 80 %. Deux cas de resténoses à traduction clinique survenues respectivement à 5 mois et 7 mois. Conclusion On ne cesse pas de développer d’outils pour prolonger la longévité de l’accès au sang, La technique à double ballon offre plusieurs avantages par rapport à la technique classique dans le traitement des lésions proximales. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2019.07.160 PO-D72
Évaluation de l’observance thérapeutique chez les patients hémodialysés chroniques
M. Cheikh ∗ , S. Chargui , F. Ben Hmida , T. Ben Abdallah Hôpital Charles Nicolle, Service de médecine interne A, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Cheikh) Introduction La non-observance au traitement est un problème majeur chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique terminale, et elle contribue à l’augmentation non négligeable de la morbi-mortalité et les dépenses de santé. Méthodes Le but de ce travail est d’évaluer l’adhérence aux prescriptions thérapeutiques des patients hémodialysés et l’identification des facteurs prédictifs de mauvaise compliance. C’est une étude transversale colligeant 57 patients en hémodialyse
Posters : dialyse / Néphrologie & Thérapeutique 15 (2019) 301–332
PO-D70
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Comparaison entre une stratégie de prise en charge uniquement en urgence et de prise en charge dite standard chez les patients hémodialysés chroniques migrants
Technique du double ballon : une nouvelle approche dans le traitement endovasculaire des sténoses proximales des abords pour hémodialyse
R. Godefroy 1,2,∗ , S. Loubière 1,3,∗ , D. Bouchouareb 2 , G. Jorre De Saint-Jorre 2 , P. Brunet 1,2 , T. Robert 1,2 1 Aix-Marseille Université, AMU, Marseille, France 2 Centre de néphrologie et de transplantation rénale, hôpital de la Conception, Marseille, France 3 Laboratoire d’économie de la santé, AMU, Marseille, France ∗ Auteurs correspondants. Adresses e-mail : [email protected] (R. Godefroy), [email protected] (S. Loubière)
R. Miri 1,∗ , B. Derbel 1 , M. Ben Mrad 1 , Y. Khadhar 1 , H. Bergaoui 2,∗ , I. Mami 2 , K. Zouaghi 2 , J. Ziadi 1 , R. Denguir 1 1 Hôpital La Rabta, Service de chirurgie cardio-vasculaire, 1007, Tunis, Tunisie 2 Hôpital La Rabta, Service de néphrologie, 1007, Tunis, Tunisie ∗ Auteurs correspondants. Adresses e-mail : [email protected] (R. Miri), [email protected] (H. Bergaoui)
Introduction La prise en charge de patients migrants (PM) atteints d’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) dialysés est une situation de plus en plus fréquente. Méthodes Étude médico-économique rétrospective, monocentrique entre mai 2014 et juin 2018. Les données des patients ont été collectées dans les dossiers administratifs et médicaux. L’objectif principal médico-économique compare sur les 3 premiers mois le coût total de prise en charge entre le groupe en stratégie classique ayant d’emblée des droits sociaux et celui en stratégie d’urgence sans droit sociaux, évalués à partir des séjours hospitaliers et des transports. Les objectifs secondaires étaient de comparer le nombre de séjours et de séances d’hémodialyse durant les trois premiers mois et le nombre de complications attribuables à l’IRCT durant la période en urgence. Résultats obtenus ou attendus Nous avons étudié 28 PM en IRCT dialysé âgés en moyenne de 43 ans, principalement des hommes (61 %). Au total, 8 patients ont bénéficié de la stratégie classique d’emblée. Vingt patients ont eu une stratégie d’urgence durant une période moyenne de 25 ± 27,5 jours. Les coûts n’étaient pas significativement différents sur 3 mois entre la stratégie classique et la stratégie d’urgence (23,904 ± 8,700D vs. 27,432 ± 10,600D , p = 0,42). Le nombre moyen de séjours hospitaliers est significativement plus élevé dans la stratégie d’urgence (6,8 vs. 1,8 ; p < 0,01) et le nombre de séance d’hémodialyse n’était pas significativement différent (24 vs. 29, p = 0,314). En stratégie d’urgence, les PM ont présenté en moyenne 5,2 ± 6,3 complications nécessitant l’hémodialyse en urgence, les plus fréquentes étant l’hyperkaliémie menac¸ante (2,7 ± 3,7 évènements par patient) et l’œdème aigu pulmonaire (1,4 ± 2,3 évènements par patient). Conclusion Nous n’avons pas retrouvé de différence de coût de la prise en charge entre les deux stratégies, mais la survenue de complications menac¸ant le pronostic vital est fréquente en cas de stratégie d’urgence. Nous souhaitons poursuivre l’étude pour comparer les complications entre ces 2 groupes à 3 mois. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2019.07.159
Introduction Le traitement endovasculaire est le traitement de choix des sténoses sur fistule artérioveineuse (FAV) : il consiste à dilater la lésion par un ballon à haute pression. Cependant, le traitement des veines centrales constitue un challenge. Nous présentons une nouvelle approche dans le traitement endovasculaire des sténoses proximales : la technique à double ballon. Méthodes La double ballon technique est faisable pour les fistules brachiales dont le diamètre de la veine est d’au moins 8 mm. La ponction se fait par deux introducteurs de 5 à 7 French, distants de 5 à 10 mm. Après cathétérisme de la lésion, la dilatation se fait par deux ballons parallèles : un à haute pression et l’autre simple. Nous rapportons les cas de dix patients, insuffisants rénaux chroniques au stade d’hémodialyse ayant des FAV brachiales compliquées de sténoses proximales symptomatiques. Dans ce travail, on a évalué les avantages de cette technique par rapport à la technique d’angioplastie classique, le taux de succès technique immédiat de la procédure, le succès clinique, le bon déroulement des séances d’hémodialyse. La durée de suivie était de 12 mois. Résultats obtenus ou attendus La sténose était au niveau du tronc veineux innominé dans 6 cas, la veine sous-clavière dans 2 cas, et la crosse de la veine céphalique dans 2 cas. On a opté pour le traitement endovasculaire par la technique à double ballon. Le taux de succès technique immédiat était de 100 %. Le taux de succès clinique immédiat était de 100 %. La perméabilité primaire à 12 mois était de 80 %. Deux cas de resténoses à traduction clinique survenues respectivement à 5 mois et 7 mois. Conclusion On ne cesse pas de développer d’outils pour prolonger la longévité de l’accès au sang, La technique à double ballon offre plusieurs avantages par rapport à la technique classique dans le traitement des lésions proximales. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2019.07.160 PO-D72
Évaluation de l’observance thérapeutique chez les patients hémodialysés chroniques
M. Cheikh ∗ , S. Chargui , F. Ben Hmida , T. Ben Abdallah Hôpital Charles Nicolle, Service de médecine interne A, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Cheikh) Introduction La non-observance au traitement est un problème majeur chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique terminale, et elle contribue à l’augmentation non négligeable de la morbi-mortalité et les dépenses de santé. Méthodes Le but de ce travail est d’évaluer l’adhérence aux prescriptions thérapeutiques des patients hémodialysés et l’identification des facteurs prédictifs de mauvaise compliance. C’est une étude transversale colligeant 57 patients en hémodialyse