- Email: [email protected]
Ténosynovite tuberculeuse
511s
Posters
faster
203
T6nosynovite KP Tiev, I Leduc,
A Smail,
I Frossard,
La tuberculose est en recrudescence en France. Les formes Iarvees entrament des retards diagnostiques, qui sent responsables de I’apparition de lesions tuberculeuses de localisations devenues exceptionnelles. NOLIS mpportons deux observations de tenosynovite tuberculeuse, dont l’une s’est compliquee d’arthrite. Obsenkzion no1 ; Dans Ies suites d’une infiltration locale de corticoides malisee pour soulager des douleurs d’un kyste synovial de l’articulation tibiotarsienne, Mme T, agee de 69 ans, presente une cellulite dot-sale du pied et de la face anterieure de la cheville droite. qui va se fistuliser. L’examen histologique de la gaine du jambier anterieur droit, obtenu par synovectomie. retrouve des follicules epithelioi’des avec cellules g&antes. Des bacilles de Koch sont isoles a partir du liquide synovial. Observation n02 : Vue en I992 pour une dyspnee, Mme M, agee de 75 ans, presente un syndrome interstitiel, dont le bilan ne permet pas de determiner l.&iologie.
Xanthomatose
digestive A Gatel’,
tuberculeuse B Lafon, JP Ducroix,
Elle est rehospitalisee, en l995> pour une aggravation de la dyspnee et la survenue d’un gonflement douloureux du poignet droit limitant la mobilite. Les tubages gastriques permettent l’isolement de Myobucterium tubercuhix. La synovectomie retrouve des granulomes gigantocellulaires avec presence de bacilles de Koch. Une quadritherapie antituberculeuse est instituee. La synovite necessitera une nouvelle intervention, revelant une fistule articulaire du poignet droit. Commentuires : Ces deux tenosynovites tuberculeuses sont survenues saris fievre. saris syndrome intlammatoire, chew des sujets ages et fragilises. Dans l’observation no I, les I& sions pulmonaires sont absentes, alors qu’une tuberculose renale est retrouvee. Les difficult& du tranement resident dans la combinaison d’une antibiothempie, d’une chirurgie et d’une reeducation. Service de mgdecine Weme (Pr Bai//et), Pauchet, 80054 Amiens cedex 1, France
: une cause exceptionnelle
Y Benhamou’,
P Cacoub’,
Nous rapportons deux observations de diarrhee chronique Iiee a une xanthomatose uniquement digestive. saris xantomes cutanes, tendineux ou arc corneen. CUS n’l : Patiente de 64 ans, transplantee cardiaque pour cardiopathie ischemique. Quatre mois apres la greffe et alors que la patiente est sous corticoi’des, cyclosporine et imurel, apparait une diarrhee motrice. Le bilan infectieux, hormonal la recherche d’une gammapathie monoclonale ou d-tine tumeur du systeme r&iculoendotht?lial sont negatifs. II existe une dyslipemie mixte de type IIb. La colonoscopie montre des plaques jaunatres avec histologiquement une infiltration de la muqueuse par des macrophages contenant des vacuoles lipidiques. CUSno2 : Patient de 68 ans. suivi depuis 5 ans pour un myelome multiple et recevant une corticotherapie au long tours. En fevrier I996 apparait une diarrhee dont l’enq&e etiologique est negative. La colonoscopie retrouve un aspect de lipomatose
J Baillet
A Sba’i’, P Opolon’,
de diarrhke
h&Ma/
Nerd,
place
Vktor-
chronique
P Godeau’
diffuse avec histologiquement des amas d’adipocytes. 11n’y a pas d.infiltration plasmocytaire ni de depots amylo’ides. II n’y a pas d’hypercholesterolemie ni d’hypertryglyceridemie mais on retrouve une anomalie qualitative des HDL. Dans ces deux observations. la negativite de l’enquete etiologique est en faveur de la responsabilite de la xanthomatose colique dans la survenue de la diatrhee. Le premier patient a une dyslipemie. le deuxieme est normolipemique mais avec une anomahe des HDL (des cas de xanthomatose colique ont deja ete rapport& chew des patients normolipemiques). Cette xanthomatose est Iike a une anomalie du metabolisme lipidique avec infiltration de la muqueuse colique pardes macrophages contenant des vacuoles lipidiques, et on peut penser qu’elle a ete vraisemblablement aggravee par la corticotherapie chew nos deux patients. ’ Sewice de mddecine interne, 2sewice d’hkpatolog!e, G-/U Piti&Sa/p&ri&e, bd de /‘h@ta/, 75651 Paris cedex 73, France
47-83,
Posters
faster
203
T6nosynovite KP Tiev, I Leduc,
A Smail,
I Frossard,
La tuberculose est en recrudescence en France. Les formes Iarvees entrament des retards diagnostiques, qui sent responsables de I’apparition de lesions tuberculeuses de localisations devenues exceptionnelles. NOLIS mpportons deux observations de tenosynovite tuberculeuse, dont l’une s’est compliquee d’arthrite. Obsenkzion no1 ; Dans Ies suites d’une infiltration locale de corticoides malisee pour soulager des douleurs d’un kyste synovial de l’articulation tibiotarsienne, Mme T, agee de 69 ans, presente une cellulite dot-sale du pied et de la face anterieure de la cheville droite. qui va se fistuliser. L’examen histologique de la gaine du jambier anterieur droit, obtenu par synovectomie. retrouve des follicules epithelioi’des avec cellules g&antes. Des bacilles de Koch sont isoles a partir du liquide synovial. Observation n02 : Vue en I992 pour une dyspnee, Mme M, agee de 75 ans, presente un syndrome interstitiel, dont le bilan ne permet pas de determiner l.&iologie.
Xanthomatose
digestive A Gatel’,
tuberculeuse B Lafon, JP Ducroix,
Elle est rehospitalisee, en l995> pour une aggravation de la dyspnee et la survenue d’un gonflement douloureux du poignet droit limitant la mobilite. Les tubages gastriques permettent l’isolement de Myobucterium tubercuhix. La synovectomie retrouve des granulomes gigantocellulaires avec presence de bacilles de Koch. Une quadritherapie antituberculeuse est instituee. La synovite necessitera une nouvelle intervention, revelant une fistule articulaire du poignet droit. Commentuires : Ces deux tenosynovites tuberculeuses sont survenues saris fievre. saris syndrome intlammatoire, chew des sujets ages et fragilises. Dans l’observation no I, les I& sions pulmonaires sont absentes, alors qu’une tuberculose renale est retrouvee. Les difficult& du tranement resident dans la combinaison d’une antibiothempie, d’une chirurgie et d’une reeducation. Service de mgdecine Weme (Pr Bai//et), Pauchet, 80054 Amiens cedex 1, France
: une cause exceptionnelle
Y Benhamou’,
P Cacoub’,
Nous rapportons deux observations de diarrhee chronique Iiee a une xanthomatose uniquement digestive. saris xantomes cutanes, tendineux ou arc corneen. CUS n’l : Patiente de 64 ans, transplantee cardiaque pour cardiopathie ischemique. Quatre mois apres la greffe et alors que la patiente est sous corticoi’des, cyclosporine et imurel, apparait une diarrhee motrice. Le bilan infectieux, hormonal la recherche d’une gammapathie monoclonale ou d-tine tumeur du systeme r&iculoendotht?lial sont negatifs. II existe une dyslipemie mixte de type IIb. La colonoscopie montre des plaques jaunatres avec histologiquement une infiltration de la muqueuse par des macrophages contenant des vacuoles lipidiques. CUSno2 : Patient de 68 ans. suivi depuis 5 ans pour un myelome multiple et recevant une corticotherapie au long tours. En fevrier I996 apparait une diarrhee dont l’enq&e etiologique est negative. La colonoscopie retrouve un aspect de lipomatose
J Baillet
A Sba’i’, P Opolon’,
de diarrhke
h&Ma/
Nerd,
place
Vktor-
chronique
P Godeau’
diffuse avec histologiquement des amas d’adipocytes. 11n’y a pas d.infiltration plasmocytaire ni de depots amylo’ides. II n’y a pas d’hypercholesterolemie ni d’hypertryglyceridemie mais on retrouve une anomalie qualitative des HDL. Dans ces deux observations. la negativite de l’enquete etiologique est en faveur de la responsabilite de la xanthomatose colique dans la survenue de la diatrhee. Le premier patient a une dyslipemie. le deuxieme est normolipemique mais avec une anomahe des HDL (des cas de xanthomatose colique ont deja ete rapport& chew des patients normolipemiques). Cette xanthomatose est Iike a une anomalie du metabolisme lipidique avec infiltration de la muqueuse colique pardes macrophages contenant des vacuoles lipidiques, et on peut penser qu’elle a ete vraisemblablement aggravee par la corticotherapie chew nos deux patients. ’ Sewice de mddecine interne, 2sewice d’hkpatolog!e, G-/U Piti&Sa/p&ri&e, bd de /‘h@ta/, 75651 Paris cedex 73, France
47-83,