THO7 Revue didactique de l’atteinte cavitaire pulmonaire

Les nodules

PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES ET NOSOCOMIALES A AYED,A-S RANGHEARD, S M'HIRI,B BESSOUD,T KONE, Y MENU LE KREMLIN BICÊTRE- FRANCE Objectifs : Connaître l'épidémiologie et les facteurs de risque des pneumopathies communautaires et nosocomiales. Illustrer de façon didactique ces pneumopathies en radiographie conventionnelle et scanographie. Evaluer les places respectives de l'imagerie radiographique et scanographique dans leur diagnostic et leur suivi. Matériels et méthodes : Présentation à partir d'une revue de la littérature et du recrutement hospitalier des aspects cliniques et radiologiques des pneumopathies infectieuses du sujet immunocompétent. Résultats : Les pneumopathies infectieuses sont une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. Leur symptomatologie dépend à la fois du terrain sur lequel elles surviennent et du germe en cause. Les infections communautaires sont principalement causées par des bactéries à gram positif, des bactéries atypiques et des virus. Les germes les plus souvent en cause dans les pneumopathies nosocomiales sont les germes anaérobies et le staphylocoque doré. En imagerie, l'aspect typique est la pneumonie lobaire, la bronchopneumonie, plus rarement l'infiltration interstitielle. Des nodules et des cavités sont rencontrés dans les mycobactérioses. Parmi les complications sont rencontrés la nécrose, la cavitation, la fistule broncho-pleurale et l'épanchement pleural. Conclusion : Bien que parfois peu spécifique, le scanner prend une place de plus en plus importante dans le diagnostic et la prise en charge des pneumopathies corninunautaires et nosocomiales. Mots clés : Poumons. infection

ALGORITHME PRELlMlNAlRE CLINIQUE ET ICONOGRAPHIQUE TDM POUR LE DIAGNOSTIC ET LA PRISE EN CHARGE DES PNEUMOPATHIES DE L'IMMUNODEPRIME VIHC DE BAZELAIRE,O MATHIEU, A SAKSOUK, A-M ZAGDANSKI, E DE KERVILER, J FRIJA PARIS - FRANCE Objectifs : Etablir un algorithme prenant en compte des critères scanographiques et cliniques pour le diagnostic des atteintes pulmonaires rencontrées chez l'immunodéprimé VIH-. Matériels et méthodes : Les patients immunodéprimés VIH- atteints d'une affection pulmonaire ont été explorés en TDM par des coupes semi-épaisses (5,5 mm) et millimétriques (espacées de 10 mm) en inspiration. L'aspect et la distribution des lésions denses en TDM et l'histoire clinique ont été pris en compte pour l'élaboration de l'algorithme. Résultats : Verre dépoli

Consolidations

-Greffe de moelle osseuse : pneumocystose -Greffe d'organe solide avec corticothérapie : CMV -Thrombopénie (<50000) : hémorragie -Toxicité médicamenteuse, BOOP -Leucémie en rechute : infection non spécifique -Lobaire : Klebsiella, Enterobacter -Non systématisées : E. Coli, Pseudomonas aeruginosa +abcès : staphylococcus aureus -Multi-lobaire : legionella -Atteinte bilatérale diffuses : hémorragie, SDRA

-GVH, greffe de moelle et corticothérapie : aspergillose -angio-invasive avec halo périphérique-bronchiolo-invasive avec signe d'arbre à bourgeon (rare) -Rapidement progressifs : -Emboles septiques sur cathéter : Staphylococcus aureus, Nocardia, cryptococcus. -Progression lente : -récidive tumorale, Métastases -transplantation d'organe solide, ciclosporine et association avec EBV : syndrome lymphoprolifératif avec nodules multiples+halo~consolidation

Conclusion : Cet algorithme informatisé préliminaire, qui exclut les germes rares, devrait s'enrichir et permettre de déterminer les critères utiles Mots clés : Poumons, infection - SIDA

REVUE DIDACTIQUE DE L'ATTEINTE CAVITAIRE PULMONAIRE M NICOLAS, S TISSIER, L MEYER-BISCH, V LAURENT,S BÉoT, D RÉGENT VANDOEUVRE LES NANCY - FRANCE Objectifs : La reconnaissance des caractéristiques morphologiques des anomalies « cavitaires ou pseudo-cavitaires du poumon D associée à celle des conditions cliniques et des antécédents du patient permet souvent d'affirmer le diagnostic, de l'approcher ou d'en donner une gamme réduite (emphysème, abcès, tumeur excavée, maladie des cellules de Langherans.. .). Matériels et méthodes : L'auteur a étudié rétrospectivement les scanners thoraciques réalisés dans son centre et colligé les pathologies cavitaires ou pseudo-cavitaires, en essayant de les regrouper en fonction de leurs caractéristiques géographiques, morphologiques, en fonction des antécédents du patient pour arriver à une classification permettant un arbre décisionnel. Ces scanners ont été réalisés en coupes millimétriques ou en coupes de 2,5 ou 5 mm, avec ou sans injection de produit de contraste. Résultats : La classification ainsi obtenue permet de différencier les lésions en fonction de leur localisation géographique (centrales, péri bronchiques, parenchymateuses centrales, périphériques sous ou intra-pleurales), du terrain de survenue (tabagisme, traumatisme, immunosuppression, ...), de leurs caractéristiques morphologiques (parois ou non, épaisseur, contenu.. .). Conclusion : Une étude des caractéristiques morphologiques des anomalies pulmonaires et du terrain permet d'aboutir souvent au diagnostic. Voici donc un récapitulatif des principales atteintes ordonnées selon ces caractéristiques pour faciliter votre diagnostic. Mots clés : Poumons, nécrose - Poumons, kyste - Enseignement

L'IMPORTANCE DE SCANNER SPIRALE DANS LE DEPISTAGE DE NODULE SOLITAIRE PULMONAIRE C DARII,N ROTARU CHISIANU - R. MOLDOVA Objectifs : Etudier la sémiologie radiologique précoce du cancer pulmonaire, qui a permis d'identifier le plus rapidement possible les sujets porteurs d'une tumeur maligne opérable. Matériels et méthodes : Quarante patients étaient explorés par scanner spiralé présentant un nodule pulmonaire solitaire inférieur à 8 mm dans 38 % des cas. La fréquence de découverte des petits nodules de moins de 1 cm sur les scanners volumiques mono ou multicoupes, le regain d'intérêt pour le dépistage du cancer bronchique par le scanner doit faire reconsidérer une approche qui était basée sur des critères