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Tiroir antérieur spontané du genou à l’IRM après rupture complète du LCA : quantification et reproductibilité des mesures
S300
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 102 (2016) S271–S310
Les auteurs déclarent ne pas avoir
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.10.071 71
Traitement des pertes de substance ostéochondrales dans les ostéochondrites condyliennes selon la technique autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC) Pierre Bertho 1,∗ , Xavier Buisson 2 , Henri Robert 3 1 Service d’orthopédie, CHU de Rennes, Rennes, France 2 Service d’orthopédie, CHU d’Angers, Angers, France 3 Service d’orthopédie, centre hospitalier Nord-Mayenne, Mayenne, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Bertho) Introduction Les ostéochondrites disséquantes (OCD) du genou sont à l’origine de pertes de substance ostéochondrales profondes (stades III et IV) et en zone portante, toujours de traitement difficile. La technique AMIC représente une alternative thérapeutique en 1 temps, fiable et économique. Hypothèse La technique AMIC est fiable pour des OCD condyliennes. Méthode Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, mono-opérateur des 12 patients traités par la technique AMIC depuis octobre 2011. L’âge moyen était de 28 ans (15–39). Il y avait 11 OCD stade IV et une OCD de stade III, 8 OCD médiales et 4 OCD latérales. La surface moyenne était de 3,3 cm2 (2,2–6) et la profondeur moyenne était de 6,3 mm (5–9). La perte de substance a été débridée, microperforée et comblée de spongieux autologue sous arthroscopie. Une mini-arthrotomie permet le recouvrement par une membrane de collagène porcin de type I/III (Chondrogide® , Geistlich). Pour 2 patients, une ostéotomie fémorale de varisation a été réalisée dans un même temps opératoire pour un valgus de plus de 5◦ . Les patients n’ont pas d’appui avant 1 mois mais la mobilité du genou est libre. L’évaluation a été faite au moyen de scores fonctionnels (KOOS, IKDC subjectif et Lysholm), seuls les résultats au recul minimum de 18 mois sont rapportés. Résultats Au total, 8 patients ont été revus au recul moyen de 33 mois (18–55mois). Aucune complication postopératoire n’est à déplorer. On notait une amélioration significative de tous les scores fonctionnels à 5 mois, 12 mois et au dernier recul moyen. Les scores IKDC, Lysholm sont passés en préop de 52,6 à 84,9 points et de 58 à 91,7 points, respectivement. Le KOOS est rapporté. Discussion L’AMIC doit être comparée aux greffes chondrocytaires de 3e génération (matrice cellularisée) dans le traitement des pertes de substance étendues et profondes. Les résultats cliniques dans les OCD sont voisins (Petersen L, AJSM, 2010). L’AMIC ne nécessite qu’un temps opératoire et pas de recours à un laboratoire de thérapie cellulaire. Les greffes en mosaïque ne sont pas recommandées dans des pertes de substance étendue. L’axe en charge du membre inférieur doit être évalué pour associer éventuellement une ostéotomie de normo-correction. Une évaluation à long terme est nécessaire pour confirmer les résultats fonctionnels acquis et évaluer la prévention éventuelle de l’arthrose. Conclusion L’AMIC est une technique d’auto greffe ostéochondrale en 1 temps, économique et fiable. Série de cas Niveau 4. Déclaration de liens d’intérêts FH, BBraun http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.10.072
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Tiroir antérieur spontané du genou à l’IRM après rupture complète du LCA : quantification et reproductibilité des mesures Olivia Judet 1,∗ , Shahnaz Klouche 2 , Pierre Szarzynski 1 , Etienne Charpentier 1 , Thomas Bauer 3 , Benoit Rousselin 1 , Philippe Hardy 3 1 Radiologie, hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, Paris, France 2 Clinique du sport, institut de l’appareil locomoteur Nollet, Paris, France 3 Chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Judet) Introduction La rupture du ligament croisé antérieur du genou (LCA) entraîne une augmentation de la translation tibiale antérieure lors de la mise en tension ligamentaire. Un tiroir antérieur spontané (TAS) est parfois noté chez un patient placé dans la position habituelle, standardisée dans l’antenne de l’IRM. L’objectif principal de l’étude était d’explorer la réalité de ce TAS à l’IRM après rupture du LCA puis de le quantifier. Matériel et méthodes Une étude rétrospective cas–témoins a été réalisée. Les patients opérés pour une rupture complète isolée du LCA en 2009–2015 ont été appariés avec des témoins ayant eu une IRM de genou sain pendant la même période. Le patient était installé en décubitus dorsal, genou fléchi à 30◦ , positionné à l’aide de cales permettant d’obtenir un relâchement musculaire suffisant. Les mesures ont été réalisées sur les séries sagittales, en évaluant le déplacement relatif des pièces osseuses sur chacun des compartiments médial et latéral. Les points de repères fémoraux et tibiaux étaient déterminés à la partie la plus postérieure du condyle fémoral, d’une part, et du plateau tibial, d’autre part, en utilisant à la fois les coupes sagittales et axiales. Une mesure était réalisée pour chaque compartiment entre la verticale tangente au point de repère condylien et la partie la plus postérieure du plateau tibial. Le critère principal de jugement était la mesure du tiroir global (moyenne du tiroir médial et latéral). Les mesures ont été réalisées 2 fois par 2 radiologues. La reproductibilité inter et intra-observateur a été évaluée par le coefficient de Pearson puis le coefficient de corrélation intraclasse. La valeur seuil optimale du TAS a été déterminée avec une courbe ROC et son intérêt diagnostique par l’aire sous la courbe (AUC). Résultats Au total, 60 (30/30) sujets ont été inclus, âge moyen 27,1 ± 1,7 ans, 20 femmes/40 hommes. Comparés aux témoins, les patients avaient un TAS global significativement plus élevé (3,3 ± 0,6 mm vs 0,6 ± 0,2 mm, p > 0,00001). La reproductibilité était excellente. La mesure du TAS global était informative pour le diagnostic d’une rupture du LCA (AUC = 0,80 IC95 %[0,69-0,91], p > 0,05). Au seuil de 2 mm, le TAS avait une sensibilité de 62,1 %, une spécificité de 82,8 % et 72,4 % de sujets bien classés. Conclusion Cette étude a montré que les patients présentant une rupture complète du LCA avait un tiroir antérieur spontané à l’IRM significativement plus important que celui des témoins. Une étude prospective devra évaluer sa valeur pronostique après reconstruction ligamentaire. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.10.073
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 102 (2016) S271–S310
Les auteurs déclarent ne pas avoir
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.10.071 71
Traitement des pertes de substance ostéochondrales dans les ostéochondrites condyliennes selon la technique autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC) Pierre Bertho 1,∗ , Xavier Buisson 2 , Henri Robert 3 1 Service d’orthopédie, CHU de Rennes, Rennes, France 2 Service d’orthopédie, CHU d’Angers, Angers, France 3 Service d’orthopédie, centre hospitalier Nord-Mayenne, Mayenne, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Bertho) Introduction Les ostéochondrites disséquantes (OCD) du genou sont à l’origine de pertes de substance ostéochondrales profondes (stades III et IV) et en zone portante, toujours de traitement difficile. La technique AMIC représente une alternative thérapeutique en 1 temps, fiable et économique. Hypothèse La technique AMIC est fiable pour des OCD condyliennes. Méthode Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, mono-opérateur des 12 patients traités par la technique AMIC depuis octobre 2011. L’âge moyen était de 28 ans (15–39). Il y avait 11 OCD stade IV et une OCD de stade III, 8 OCD médiales et 4 OCD latérales. La surface moyenne était de 3,3 cm2 (2,2–6) et la profondeur moyenne était de 6,3 mm (5–9). La perte de substance a été débridée, microperforée et comblée de spongieux autologue sous arthroscopie. Une mini-arthrotomie permet le recouvrement par une membrane de collagène porcin de type I/III (Chondrogide® , Geistlich). Pour 2 patients, une ostéotomie fémorale de varisation a été réalisée dans un même temps opératoire pour un valgus de plus de 5◦ . Les patients n’ont pas d’appui avant 1 mois mais la mobilité du genou est libre. L’évaluation a été faite au moyen de scores fonctionnels (KOOS, IKDC subjectif et Lysholm), seuls les résultats au recul minimum de 18 mois sont rapportés. Résultats Au total, 8 patients ont été revus au recul moyen de 33 mois (18–55mois). Aucune complication postopératoire n’est à déplorer. On notait une amélioration significative de tous les scores fonctionnels à 5 mois, 12 mois et au dernier recul moyen. Les scores IKDC, Lysholm sont passés en préop de 52,6 à 84,9 points et de 58 à 91,7 points, respectivement. Le KOOS est rapporté. Discussion L’AMIC doit être comparée aux greffes chondrocytaires de 3e génération (matrice cellularisée) dans le traitement des pertes de substance étendues et profondes. Les résultats cliniques dans les OCD sont voisins (Petersen L, AJSM, 2010). L’AMIC ne nécessite qu’un temps opératoire et pas de recours à un laboratoire de thérapie cellulaire. Les greffes en mosaïque ne sont pas recommandées dans des pertes de substance étendue. L’axe en charge du membre inférieur doit être évalué pour associer éventuellement une ostéotomie de normo-correction. Une évaluation à long terme est nécessaire pour confirmer les résultats fonctionnels acquis et évaluer la prévention éventuelle de l’arthrose. Conclusion L’AMIC est une technique d’auto greffe ostéochondrale en 1 temps, économique et fiable. Série de cas Niveau 4. Déclaration de liens d’intérêts FH, BBraun http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.10.072
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Tiroir antérieur spontané du genou à l’IRM après rupture complète du LCA : quantification et reproductibilité des mesures Olivia Judet 1,∗ , Shahnaz Klouche 2 , Pierre Szarzynski 1 , Etienne Charpentier 1 , Thomas Bauer 3 , Benoit Rousselin 1 , Philippe Hardy 3 1 Radiologie, hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, Paris, France 2 Clinique du sport, institut de l’appareil locomoteur Nollet, Paris, France 3 Chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Judet) Introduction La rupture du ligament croisé antérieur du genou (LCA) entraîne une augmentation de la translation tibiale antérieure lors de la mise en tension ligamentaire. Un tiroir antérieur spontané (TAS) est parfois noté chez un patient placé dans la position habituelle, standardisée dans l’antenne de l’IRM. L’objectif principal de l’étude était d’explorer la réalité de ce TAS à l’IRM après rupture du LCA puis de le quantifier. Matériel et méthodes Une étude rétrospective cas–témoins a été réalisée. Les patients opérés pour une rupture complète isolée du LCA en 2009–2015 ont été appariés avec des témoins ayant eu une IRM de genou sain pendant la même période. Le patient était installé en décubitus dorsal, genou fléchi à 30◦ , positionné à l’aide de cales permettant d’obtenir un relâchement musculaire suffisant. Les mesures ont été réalisées sur les séries sagittales, en évaluant le déplacement relatif des pièces osseuses sur chacun des compartiments médial et latéral. Les points de repères fémoraux et tibiaux étaient déterminés à la partie la plus postérieure du condyle fémoral, d’une part, et du plateau tibial, d’autre part, en utilisant à la fois les coupes sagittales et axiales. Une mesure était réalisée pour chaque compartiment entre la verticale tangente au point de repère condylien et la partie la plus postérieure du plateau tibial. Le critère principal de jugement était la mesure du tiroir global (moyenne du tiroir médial et latéral). Les mesures ont été réalisées 2 fois par 2 radiologues. La reproductibilité inter et intra-observateur a été évaluée par le coefficient de Pearson puis le coefficient de corrélation intraclasse. La valeur seuil optimale du TAS a été déterminée avec une courbe ROC et son intérêt diagnostique par l’aire sous la courbe (AUC). Résultats Au total, 60 (30/30) sujets ont été inclus, âge moyen 27,1 ± 1,7 ans, 20 femmes/40 hommes. Comparés aux témoins, les patients avaient un TAS global significativement plus élevé (3,3 ± 0,6 mm vs 0,6 ± 0,2 mm, p > 0,00001). La reproductibilité était excellente. La mesure du TAS global était informative pour le diagnostic d’une rupture du LCA (AUC = 0,80 IC95 %[0,69-0,91], p > 0,05). Au seuil de 2 mm, le TAS avait une sensibilité de 62,1 %, une spécificité de 82,8 % et 72,4 % de sujets bien classés. Conclusion Cette étude a montré que les patients présentant une rupture complète du LCA avait un tiroir antérieur spontané à l’IRM significativement plus important que celui des témoins. Une étude prospective devra évaluer sa valeur pronostique après reconstruction ligamentaire. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.10.073