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Tolérance des psychotropes chez des personnes âgées atteintes de syndrome démentiel
167s
Pmttm
Tolkrance C Girtanner’,
des psychotropes chew des personnes atteintes de syndrome dementiel C Chew’, C Thomas
Antkrior?,
Le maniement adequat des psychotropes chez des personnes agees (PA) atteintes de syndrome dementiel a pour but de traiter de maniere symptomatique les troubles du comportement et de l’humeur. tout en evitant l’aggravation des troubles cognitifs sous-jacents. Nous avons analyse de man&e prospective le traitement en debut et en fin d’hospitalisatton de 50 patients d’age moyen 85 ans dont 44 ‘% presentatent une maiadie d’ Alzheimer, 28 % une demence frontotemporale, 16 %- un dysfonctionnement frontal avec antecedents psychiatriques. I2 %- une demence sous-corticale (mini mental test moyen de la cohorte : 16.3). Nous avons recherche les effets indesirables : pour tenter d’ameliorerla tolerance, les posologies des psychotropes ont ete reevaluees (a&t ou reduction au d&ours de t’hospitalisation) et sur lc plan quahtatif, une prior-it& a ete donnee pour les neuroleptiques a la classe des benzamides, pour les antidepresseurs aux inhibiteurs de la recapture de la serotonine, pour Jes anxiolytiques aux medicaments sedatifs non diazepiniques. A l’entree. les effets indesirables concernaient 32 ‘?‘r des prescriptions avec des confusions (41 % des effets indesirables) dues principalement aux neuroleptiques, des syndromes extrapyramidaux ( IY %), des chutes (12.5 ‘% uniquement sous benzodrazepines), des hypotensions orthostatiques ( 12.5 %), des majorations ou bouffees d’angoisse (6 %). De
Tobance M Besson,
S Berge,
P Cathebras3,
5gkes
R Gonthier’
plus. une mauvaise obervance a ete retenue chez 32 %- des patients. Les modifications des prescriptions entre le debut (D) et la fin (F) de l’hospitalisation ont ete les suivantes : neuroleptiques : D 44 %. F : 38 % ; antidepresseurs : D : 55 %. F : idem : anxiolytiques benzodiazepines : D : 32 %, F : 24 % : non diazepmiques : D : 36 %, F : 66 ‘2 ; hypnottques : cyclopyrroloncs et imidazopyridtnes : D : I8 %, F : 30 %. Les posologies ont ete reduites, mats saris qu’il ait et& possible d’arreter le traitement. Cette enquete montre la complcxite des prescriptions utiles pour prendre en charge les etats d’agttation d’agressivite, les conduites psychocomportementales aberrantes ou les etats anxiodeprcssifs des demcnces s&&es des PA. Comme le souhgnent certains auteurs (Werthemeir J. Colz$~onr&o~r~ pswhiarriques 199 I:21 :30-6). une meilleure ma:trise therapeutique passe par une Identification precoce des formes cliniques de demence, Au debut de la maladie, la comprehension des troubles du comportement est plus aisee et permet aussi d’ajuster le traitement le plus efficace en tenant compte des perturbations des neuromediateurs. ‘.Sewce de g&onto/ogie chnque, *service de neurobg!~, %ewice de medecine Meme, CHU de Samf-hienne, 4.2055 SamI-EtYenne cedex 2, France
de l’indinavir JP Rapin, C Alliot, D Leduc
L’indinavir est une des trots antiproteases disponibles en France depuis awil 1996, il est souvent associe a deux inhibiteurs nucleosidiques pour realiser une tritherapie. On connaYt l’efficacite de ces anttviraux mais on sait aussi qu’ils devront etre prescrtts sur une longue duke. c’est pourquoi il est important d’evaluer leur tolerance. Mefthode~ ; Cinquante pattents ont ete trait& par une association comprenant de l.indinavir pendant plus de 6 mois. Les effets secondaires ont ete notes a chaque consultatton (tous les mois pendant 3 mois puis tous les 2 mois) et la compliance a ete controlee par les mesures de charge virale tous les mois pendant 3 mois puis tous les 3 mois. Le bilan de toxicite etait : examen clinique, NF plaquettes, transamtnases, phosphatases alcalines. bilirubine, TP. uree, creatinine. fop/don : Age moyen : 34.5 ans : sexe : 67 % hommes et 33 % femmes, Stade sida : I6 (32 %). Taux moyen de T4 initial : I 17 (l-280) : augmentation a 6 mois : + 86 (G300).
Charge virale moyenne initiale : -I.9 log (2.4-6) : baisse a 6 mois : -2.3 (O-3.5) A.~.xo&fiom ; AZT-3 TC-indinaw : 38 : D4T-3 TC-indinavtr : I I : AZT-DDI-indinav~ir : I. Eff2ts
secmduire~
:
I) Arret du traitement chez 12 patients (24 %) : sept fois pour intolerance digestive avec nausees. vomtssements pendant le It’ mois. uric fois pour hepatite avec transaminases a 12 fois la normale, une fois pour insomnies, trois fois par refus du patient saris cause precise, L’arret de l’indinavir a entram? la disparition de ccs symptomes, II y a eu sept art& momentanes. 2) Autres : - secheresse de la peau : 29 (5X %). - troubles du gout : Y ( 18 %). ~ colique nephretique : 3 (6 7~ ). - hyperbilirubinemte : 4 (8 %).
Pmttm
Tolkrance C Girtanner’,
des psychotropes chew des personnes atteintes de syndrome dementiel C Chew’, C Thomas
Antkrior?,
Le maniement adequat des psychotropes chez des personnes agees (PA) atteintes de syndrome dementiel a pour but de traiter de maniere symptomatique les troubles du comportement et de l’humeur. tout en evitant l’aggravation des troubles cognitifs sous-jacents. Nous avons analyse de man&e prospective le traitement en debut et en fin d’hospitalisatton de 50 patients d’age moyen 85 ans dont 44 ‘% presentatent une maiadie d’ Alzheimer, 28 % une demence frontotemporale, 16 %- un dysfonctionnement frontal avec antecedents psychiatriques. I2 %- une demence sous-corticale (mini mental test moyen de la cohorte : 16.3). Nous avons recherche les effets indesirables : pour tenter d’ameliorerla tolerance, les posologies des psychotropes ont ete reevaluees (a&t ou reduction au d&ours de t’hospitalisation) et sur lc plan quahtatif, une prior-it& a ete donnee pour les neuroleptiques a la classe des benzamides, pour les antidepresseurs aux inhibiteurs de la recapture de la serotonine, pour Jes anxiolytiques aux medicaments sedatifs non diazepiniques. A l’entree. les effets indesirables concernaient 32 ‘?‘r des prescriptions avec des confusions (41 % des effets indesirables) dues principalement aux neuroleptiques, des syndromes extrapyramidaux ( IY %), des chutes (12.5 ‘% uniquement sous benzodrazepines), des hypotensions orthostatiques ( 12.5 %), des majorations ou bouffees d’angoisse (6 %). De
Tobance M Besson,
S Berge,
P Cathebras3,
5gkes
R Gonthier’
plus. une mauvaise obervance a ete retenue chez 32 %- des patients. Les modifications des prescriptions entre le debut (D) et la fin (F) de l’hospitalisation ont ete les suivantes : neuroleptiques : D 44 %. F : 38 % ; antidepresseurs : D : 55 %. F : idem : anxiolytiques benzodiazepines : D : 32 %, F : 24 % : non diazepmiques : D : 36 %, F : 66 ‘2 ; hypnottques : cyclopyrroloncs et imidazopyridtnes : D : I8 %, F : 30 %. Les posologies ont ete reduites, mats saris qu’il ait et& possible d’arreter le traitement. Cette enquete montre la complcxite des prescriptions utiles pour prendre en charge les etats d’agttation d’agressivite, les conduites psychocomportementales aberrantes ou les etats anxiodeprcssifs des demcnces s&&es des PA. Comme le souhgnent certains auteurs (Werthemeir J. Colz$~onr&o~r~ pswhiarriques 199 I:21 :30-6). une meilleure ma:trise therapeutique passe par une Identification precoce des formes cliniques de demence, Au debut de la maladie, la comprehension des troubles du comportement est plus aisee et permet aussi d’ajuster le traitement le plus efficace en tenant compte des perturbations des neuromediateurs. ‘.Sewce de g&onto/ogie chnque, *service de neurobg!~, %ewice de medecine Meme, CHU de Samf-hienne, 4.2055 SamI-EtYenne cedex 2, France
de l’indinavir JP Rapin, C Alliot, D Leduc
L’indinavir est une des trots antiproteases disponibles en France depuis awil 1996, il est souvent associe a deux inhibiteurs nucleosidiques pour realiser une tritherapie. On connaYt l’efficacite de ces anttviraux mais on sait aussi qu’ils devront etre prescrtts sur une longue duke. c’est pourquoi il est important d’evaluer leur tolerance. Mefthode~ ; Cinquante pattents ont ete trait& par une association comprenant de l.indinavir pendant plus de 6 mois. Les effets secondaires ont ete notes a chaque consultatton (tous les mois pendant 3 mois puis tous les 2 mois) et la compliance a ete controlee par les mesures de charge virale tous les mois pendant 3 mois puis tous les 3 mois. Le bilan de toxicite etait : examen clinique, NF plaquettes, transamtnases, phosphatases alcalines. bilirubine, TP. uree, creatinine. fop/don : Age moyen : 34.5 ans : sexe : 67 % hommes et 33 % femmes, Stade sida : I6 (32 %). Taux moyen de T4 initial : I 17 (l-280) : augmentation a 6 mois : + 86 (G300).
Charge virale moyenne initiale : -I.9 log (2.4-6) : baisse a 6 mois : -2.3 (O-3.5) A.~.xo&fiom ; AZT-3 TC-indinaw : 38 : D4T-3 TC-indinavtr : I I : AZT-DDI-indinav~ir : I. Eff2ts
secmduire~
:
I) Arret du traitement chez 12 patients (24 %) : sept fois pour intolerance digestive avec nausees. vomtssements pendant le It’ mois. uric fois pour hepatite avec transaminases a 12 fois la normale, une fois pour insomnies, trois fois par refus du patient saris cause precise, L’arret de l’indinavir a entram? la disparition de ccs symptomes, II y a eu sept art& momentanes. 2) Autres : - secheresse de la peau : 29 (5X %). - troubles du gout : Y ( 18 %). ~ colique nephretique : 3 (6 7~ ). - hyperbilirubinemte : 4 (8 %).