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Tomothérapie : mise en place d'une plateforme commune pour la préparation et l'évaluation des traitements, la P2E
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Abstracts / Cancer/Radiothérapie 11 (2007) 382–430
P037 Tomothérapie : mise en place d’une plateforme commune pour la préparation et l’évaluation des traitements, la P2E G. Kantora, C. Dejeana, A. Duparca, P. Giraudb, S. Zefkilib, A. Mazalb, M.A. Mahéc, A. Lisbonac a Institut Bergonié, Bordeaux, France b Institut Curie, Paris, France c Centre René-Gauducheau, Nantes, France La mise en place d’une plateforme d’échange et d’évaluation (P2E) est en cours dans les trois centres réalisant actuellement des tomothérapies hélicoïdales. Ce projet s’articule autour de deux objectifs principaux : la préparation et l’évaluation des traitements. Pour la préparation des traitements, cette plateforme permet de réaliser les fusions recalages d’images et les délinéations des différents volumes puis de les transférer pour la planification sur le système de dosimétrie propre de HiArt Tomotherapy. L’autre intérêt est de réaliser cette préparation à distance du centre de traitement et de la transférer via un échange sécurisé sur les consoles de dosimétrie. Cette application est adaptée à Bordeaux pour les préparations faites à l’hôpital SaintAndré du centre hospitalier universitaire et le transfert sur le système de dosimétrie de l’institut Bergonié, à Paris pour les préparations faites à l’hôpital européen Georges-Pompidou (HEGP) et le transfert sur le système de dosimétrie de l’institut Curie. Pour l’évaluation des traitements, les trois sites réalisant des tomothérapies sont dotés des fonctionnalités DICOM qui permettent d’exporter vers la plateforme P2E les objets images, structures et doses. Le calcul des différents histogrammes dose–volume et des indices de conformité sont disponibles sur la P2E et permet la comparaison des dosimétries réalisées pour une radiothérapie de conformation (avec ou sans modulation d’intensité d’autres appareils). Cette évaluation est également disponible pour plusieurs centres grâce à l’échange sécurisé des fichiers de traitement entre les différents sites. La plateforme P2E ARTiView est développée par la société AQUILAB SAS. La mise en place de cette configuration a bénéficié du soutien de l’Institut national du cancer pour les développements à venir et l’encadrement d’une thèse en radiophysique.
P038 Évaluation nationale de la tomothérapie hélicoïdale : description des indications, des contraintes de dose et des seuils de repositionnement G. Kantora, M.A. Mahéb, P. Giraudc, C. Alapetitec, C. Durduxd, A. Fourquetc, M. Gardnere, J.-P. Mairef, V. Vendrelyf a Institut Bergonié, Bordeaux, France b Centre René-Gauducheau, Nantes, France c Institut Curie, Paris, France d Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris, France e Centre René-Huguenin, Saint-Cloud, France f Hôpital Saint-André, Bordeaux, France Objectif de l’étude. – L’appel à projet de l’Institut National du Caancer sur les techniques innovantes en radiothérapie ouvert fin 2005 a conduit à l’installation de trois équipements opérationnels de tomothérapie hélicoïdale au premier semestre 2007 à l’Institut Curie (Paris), au Centre René Gauducheau (Nantes) et à l’Institut Bergonié (Bordeaux). L’objectif était en place d’une évaluation nationale commune à partir d’indications sélectionnées lors de l’appel à projet. Cette évaluation répond à deux objectifs de faisabilité et de comparaison de ces nouveaux traitements. Matériels et méthodes. – Les principales indications sélectionnées correspondent à des localisations pouvant bénéficier de radiothérapie de conformation avec modulation d’intensité. Des protocoles communs ont été mis en place pour les indications suivantes : sarcomes des tissus mous des membres et des parois, axiales et rétropéritonéa-
les, tumeurs crâniennes et cérébrales à l’exception des gliomes, tumeurs de prostate de pronostic intermédiaire, tumeurs ORL et du massif facial justifiant une conservation salivaire, tumeurs du sein de volume complexe, carcinome bronchique non à petites cellules et mésothéliome postopératoire, métastases osseuses, irradiation crâniospinale et tumeur du canal anal. Résultats. – Ces principales indications sont dans chaque centre sélectionnées de façon homogène selon des synopsis communs décrivant la sélection des patients, les effectifs attendus, les principaux objectifs, les niveaux et contraintes de dose pour les principaux volumes cibles et organes à risque. Les modalités de comparaison avec les autres traitements (radiothérapie de conformation avec ou sans modulation d’intensité, protonthérapie, etc.) sont également décrits. Les seuils de repositionnement sont émis en hypothèse. Conclusion. – La mise en place d’un document commun national d’évaluation doit permettre de faciliter et d’homogénéiser une évaluation nationale et d’intégrer également les nouveaux centres qui s’équiperont d’un équipement de tomographie hélicoïdale.
P039 Modélisation économique de l’innovation thérapeutique pour l’aide à la décision : application à la radiothérapie par ions carbone (projet ÉTOILE) P. Pommiera, N. Gueyeb, F. Feschetc, C. Burond a Centre Léon-Berard, Lyon, France b Université Lyon-I, Villeurbanne, France c Université de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France d Institut Curie, Paris, France Contexte. – Les innovations thérapeutiques sont caractérisées par de nombreuses incertitudes concernant l’amplitude du service médical rendu, le coût, souvent plus élevé que les thérapeutiques de référence, mais dépendant des modalités de mise en œuvre, et également de la demande afin d’adapter au mieux l’offre de soins. Méthodes. – Des modèles de simulation économiques comportant (1) un modèle de coût (coût complet de la radiothérapie du point de vue de l’hôpital) (2) un modèle d’offre et de demande (recrutement) et (3) un modèle médico-économique (coût/efficacité), ont été développés et appliqués à la radiothérapie par ion carbone, dans le contexte des projets européens et notamment français (centre ETOILE). Chaque modèle peut être utilisé de façon indépendante mais tous sont complémentaires. Résultats. – La conception de ces modèles permet de simuler différents scénarios de demande de soins dans un contexte compétitif (alternatives thérapeutiques), les conséquences sur le recrutement selon les scénarios d’offre de soins, le coût par protocole permettant d’envisager une tarification adaptée, et des données de coût/efficacité tenant compte des coûts évités via la réduction potentielle des récidives et des séquelles. Conclusion. – La modélisation économique appliquée à l’innovation thérapeutique représente une approche originale comme outil d’aide à la décision pour les acteurs de la santé, médecins, gestionnaires et politiques.
P040 Valeur de prédiction de la TEP au FDG initiale sur la réponse à la chimioradiothérapie première des cancers du col utérin localement évolués J. Chamois, K. Peignaux, R. Ciappuccini, F. Bonnetain, F. Brunotte, A. Berriolo-Riedinger, P. Maingon Centre Georges-François-Leclerc, Dijon, France Objectif de l’étude. – Le traitement des cancers du col utérin localement évolué repose sur une chimioradiothérapie première. L’objectif de cette étude est de rechercher une corrélation statistique entre la SUV (Standardized Uptake Value) de la tomographie par émission
Abstracts / Cancer/Radiothérapie 11 (2007) 382–430
P037 Tomothérapie : mise en place d’une plateforme commune pour la préparation et l’évaluation des traitements, la P2E G. Kantora, C. Dejeana, A. Duparca, P. Giraudb, S. Zefkilib, A. Mazalb, M.A. Mahéc, A. Lisbonac a Institut Bergonié, Bordeaux, France b Institut Curie, Paris, France c Centre René-Gauducheau, Nantes, France La mise en place d’une plateforme d’échange et d’évaluation (P2E) est en cours dans les trois centres réalisant actuellement des tomothérapies hélicoïdales. Ce projet s’articule autour de deux objectifs principaux : la préparation et l’évaluation des traitements. Pour la préparation des traitements, cette plateforme permet de réaliser les fusions recalages d’images et les délinéations des différents volumes puis de les transférer pour la planification sur le système de dosimétrie propre de HiArt Tomotherapy. L’autre intérêt est de réaliser cette préparation à distance du centre de traitement et de la transférer via un échange sécurisé sur les consoles de dosimétrie. Cette application est adaptée à Bordeaux pour les préparations faites à l’hôpital SaintAndré du centre hospitalier universitaire et le transfert sur le système de dosimétrie de l’institut Bergonié, à Paris pour les préparations faites à l’hôpital européen Georges-Pompidou (HEGP) et le transfert sur le système de dosimétrie de l’institut Curie. Pour l’évaluation des traitements, les trois sites réalisant des tomothérapies sont dotés des fonctionnalités DICOM qui permettent d’exporter vers la plateforme P2E les objets images, structures et doses. Le calcul des différents histogrammes dose–volume et des indices de conformité sont disponibles sur la P2E et permet la comparaison des dosimétries réalisées pour une radiothérapie de conformation (avec ou sans modulation d’intensité d’autres appareils). Cette évaluation est également disponible pour plusieurs centres grâce à l’échange sécurisé des fichiers de traitement entre les différents sites. La plateforme P2E ARTiView est développée par la société AQUILAB SAS. La mise en place de cette configuration a bénéficié du soutien de l’Institut national du cancer pour les développements à venir et l’encadrement d’une thèse en radiophysique.
P038 Évaluation nationale de la tomothérapie hélicoïdale : description des indications, des contraintes de dose et des seuils de repositionnement G. Kantora, M.A. Mahéb, P. Giraudc, C. Alapetitec, C. Durduxd, A. Fourquetc, M. Gardnere, J.-P. Mairef, V. Vendrelyf a Institut Bergonié, Bordeaux, France b Centre René-Gauducheau, Nantes, France c Institut Curie, Paris, France d Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris, France e Centre René-Huguenin, Saint-Cloud, France f Hôpital Saint-André, Bordeaux, France Objectif de l’étude. – L’appel à projet de l’Institut National du Caancer sur les techniques innovantes en radiothérapie ouvert fin 2005 a conduit à l’installation de trois équipements opérationnels de tomothérapie hélicoïdale au premier semestre 2007 à l’Institut Curie (Paris), au Centre René Gauducheau (Nantes) et à l’Institut Bergonié (Bordeaux). L’objectif était en place d’une évaluation nationale commune à partir d’indications sélectionnées lors de l’appel à projet. Cette évaluation répond à deux objectifs de faisabilité et de comparaison de ces nouveaux traitements. Matériels et méthodes. – Les principales indications sélectionnées correspondent à des localisations pouvant bénéficier de radiothérapie de conformation avec modulation d’intensité. Des protocoles communs ont été mis en place pour les indications suivantes : sarcomes des tissus mous des membres et des parois, axiales et rétropéritonéa-
les, tumeurs crâniennes et cérébrales à l’exception des gliomes, tumeurs de prostate de pronostic intermédiaire, tumeurs ORL et du massif facial justifiant une conservation salivaire, tumeurs du sein de volume complexe, carcinome bronchique non à petites cellules et mésothéliome postopératoire, métastases osseuses, irradiation crâniospinale et tumeur du canal anal. Résultats. – Ces principales indications sont dans chaque centre sélectionnées de façon homogène selon des synopsis communs décrivant la sélection des patients, les effectifs attendus, les principaux objectifs, les niveaux et contraintes de dose pour les principaux volumes cibles et organes à risque. Les modalités de comparaison avec les autres traitements (radiothérapie de conformation avec ou sans modulation d’intensité, protonthérapie, etc.) sont également décrits. Les seuils de repositionnement sont émis en hypothèse. Conclusion. – La mise en place d’un document commun national d’évaluation doit permettre de faciliter et d’homogénéiser une évaluation nationale et d’intégrer également les nouveaux centres qui s’équiperont d’un équipement de tomographie hélicoïdale.
P039 Modélisation économique de l’innovation thérapeutique pour l’aide à la décision : application à la radiothérapie par ions carbone (projet ÉTOILE) P. Pommiera, N. Gueyeb, F. Feschetc, C. Burond a Centre Léon-Berard, Lyon, France b Université Lyon-I, Villeurbanne, France c Université de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France d Institut Curie, Paris, France Contexte. – Les innovations thérapeutiques sont caractérisées par de nombreuses incertitudes concernant l’amplitude du service médical rendu, le coût, souvent plus élevé que les thérapeutiques de référence, mais dépendant des modalités de mise en œuvre, et également de la demande afin d’adapter au mieux l’offre de soins. Méthodes. – Des modèles de simulation économiques comportant (1) un modèle de coût (coût complet de la radiothérapie du point de vue de l’hôpital) (2) un modèle d’offre et de demande (recrutement) et (3) un modèle médico-économique (coût/efficacité), ont été développés et appliqués à la radiothérapie par ion carbone, dans le contexte des projets européens et notamment français (centre ETOILE). Chaque modèle peut être utilisé de façon indépendante mais tous sont complémentaires. Résultats. – La conception de ces modèles permet de simuler différents scénarios de demande de soins dans un contexte compétitif (alternatives thérapeutiques), les conséquences sur le recrutement selon les scénarios d’offre de soins, le coût par protocole permettant d’envisager une tarification adaptée, et des données de coût/efficacité tenant compte des coûts évités via la réduction potentielle des récidives et des séquelles. Conclusion. – La modélisation économique appliquée à l’innovation thérapeutique représente une approche originale comme outil d’aide à la décision pour les acteurs de la santé, médecins, gestionnaires et politiques.
P040 Valeur de prédiction de la TEP au FDG initiale sur la réponse à la chimioradiothérapie première des cancers du col utérin localement évolués J. Chamois, K. Peignaux, R. Ciappuccini, F. Bonnetain, F. Brunotte, A. Berriolo-Riedinger, P. Maingon Centre Georges-François-Leclerc, Dijon, France Objectif de l’étude. – Le traitement des cancers du col utérin localement évolué repose sur une chimioradiothérapie première. L’objectif de cette étude est de rechercher une corrélation statistique entre la SUV (Standardized Uptake Value) de la tomographie par émission