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Tortuosidad de la arteria carótida interna y sus implicaciones en la cirugía de la base de cráneo y de la cirugía orofaríngea
4ORTUOSIDAD DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA Y SUS IMPLICACIONES EN LA CIRUG¤A DE LA BASE DE CRÖNEO Y DE LA CIRUG¤A OROFAR¤NGEA * +AMAL -UHAMMAD ! 0ENROSE 3TEVENS ! &RAMI®ÖN
3&3 (ALPIN
Y ' 2 3HONE
3ERVICIO DE #IRUG¤A -AXILOFACIAL
3ERVICIO DE .EURORRADIOLOG¤A
3ERVICIO DE /TORRINOLARINGOLOG¤A (OSPITAL 5NIVERSITARIO DEL 0A¤S DE 'ALES 2EINO 5NIDO 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A
3ERVICIO DE 2ADIOLOG¤A (OSPITAL 5NIVERSITARIO DE 3ALAMANCA
2ESUMEN ,OS LIBROS CLÖSICOS DE ANATOM¤A INSISTEN EN LA INVA RIABILIDAD DE LA TRAYECTORIA DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA !#) DESDE LA BIFURCACIN HASTA LA BASE DEL CRÖNEO %XISTEN POCOS TRABAJOS EN LA LITERATURA REFERENTES A LAS DESVIACIONES DE ESTA TRAYECTORIA YA SEA SECUNDARIAS A TRASTORNOS EN SU DESARROLLO O BIEN A TRASTORNOS ADQUIRI DOS 0RESENTAMOS EL CASO DE UNA !#) CERVICAL QUE SE MANIFEST CL¤NICAMENTE COMO UNA MASA PULSÖTIL FAR¤NGEA %L DIAGNSTICO DIFERENCIAL INCLUYE DILATACIN DE LA ARTE RIA FAR¤NGEA ASCENDENTE ANEURISMA DE LA !#) CERVICAL Y DESPLAZAMIENTO DE LA !#) POR UN TUMOR 3U PRESENCIA OBLIGA A UN ESTUDIO RADIOLGICO CUIDADOSO PARA INTEN TAR ESTABLECER EL DIAGNSTICO Y PLANIlCAR LA CIRUG¤A 5NA LIGADURA INADVERTIDA O UNA LESIN A UNA !#) TORTUOSA PUEDE DAR LUGAR A COMPLICACIONES SERIAS E INCLUSO FALLE CIMIENTO 2EVISAMOS LOS ESTUDIOS CL¤NICOS RADIOLGICOS Y EN CADÖVERES DE LAS VARIANTES DE LA !#) CERVICAL 0!,!"2!3 #,!6% !RTERIA CARTIDA INTERNA -ASA PUL SÖTIL FAR¤NGEA 4ORTUOSITY OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY AND ITS IMPLICA TIONS FOR OROPHARYNGEAL AND SKULL BASE SURGERY 3UMMARY #ONVENTIONAL TEXTBOOKS ON ANATOMY EMPHASIZE THE CONSISTENCY IN THE PATHWAY OF THE CERVICAL INTERNAL CARO TID ARTERY )#! FROM THE CAROTID BIFURCATION TO THE SKULL BASE $EVIATIONS IN ITS ROUTE AS RESULT OF DEVELOPMENTAL AND ACQUIRED CONDITIONS HAVE RECEIVED LITTLE ATTENTION IN THE LITERATURE ! CASE OF A TORTUOUS CERVICAL )#! PRESENTING AS PHA RYNGEAL PULSATILE SWELLING IS PRESENTED 4HE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS INCLUDES AN ENLARGED ASCENDING PHARYNGEAL .EUROCIRUG¤A
ARTERY ANEURYSM OF THE CERVICAL )#! AND DISPLACE MENT OF THE CERVICAL )#! BY A TUMOUR )TS PRESENCE WARRANTS RADIOLOGICAL ASSESSMENT TO ESTABLISH A DIAG NOSIS AND MODIFY ANY PLANNED SURGERY )NADVERTENT INJURY OR LIGATION OF A TORTUOUS CERVICAL )#! CAN RESULT IN SERIOUS IF NOT FATAL COMPLICATIONS #LINICAL RADIOLOGICAL AND CADAVER STUDIES ON THE TOR TUOSITY OF THE CERVICAL )#! ARE REVIEWED +%9 7/2$3 4ORTUOUS CERVICAL INTERNAL CAROTID ARTERY PHARYNGEAL PULSATILE SWELLING )NTRODUCCIN 3EG¢N LOS LIBROS CLÖSICOS DE ANATOM¤A EL CURSO DE LA ARTERIA CARTIDA CERVICAL INTERNA !#) ES INVARIABLEMENTE CONSTANTE 3IN EMBARGO LAS VARIACIONES DE SU CURSO EN LA REGIN CERVICAL HAN SIDO EL OBJETO DE DIVERSOS ESTUDIOS CL¤ NICOS Y RADIOLGICOS #UANDO LA !#) PRESENTA TORTUOSIDA DES PUEDE TOMAR UNA DIRECCIN ANMALA HACIA LA BASE DEL CRÖNEO %N ESTOS CASOS LA !#) ES VULNERABLE A DA®OS DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIR¢RGICAS 3I NO TENEMOS ESTO EN CUENTA LA CONSECUENCIA DE UN DA®O VASCULAR O DE LA LIGA DURA DE LA !#) PODR¤A DAR LUGAR A UNA HEMORRAGIA SERIA ISQUEMIA CEREBRAL O INCLUSO FALLECIMIENTO 0RESENTAMOS UN CASO POCO FRECUENTE DE UNA !#) DERE CHA QUE SE MANIFEST CL¤NICAMENTE COMO LESIN PULSÖTIL EN LA REGIN POSTEROLATERAL DERECHA FAR¤NGEA ,OS ESTUDIOS DE 4# MOSTRARON QUE LA MASA ERA UNA !#) TORTUOSA CER VICAL QUE ASCEND¤A A LO LARGO DE LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE %STO MUESTRA LA IMPORTANCIA QUE TIENEN LOS ESTUDIOS RADIOLGICAS PREOPERATORIOS CUANDO HAY SOSPECHA DE LESIO NES VASCULARES EN LA OROFARINGE #ASO CL¤NICO 6ARN DE A®OS DE EDAD REMITIDO AL SERVICIO DE OTO RRINOLARINGOLOG¤A CON HISTORIA DE MESES DE EVOLUCIN DE DOLORES RECURRENTES DE GARGANTA $URANTE CADA EPISODIO EL PACIENTE PRESENTABA lEBRE ALTA Y MALESTAR GENERAL .O TEN¤A ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES DE INTER£S
.EUROCIRUG¤A
+AMAL -UHAMMAD Y COL
&IGURA #ORTE AXIAL 4# VISUALIZANDO !#) DERECHA TORTUOSA mECHA NEGRA CURVA ,A ARTERIA ESTÖ CERCA DE LA PARED POS TERIOR FAR¤NGEA Y PRXIMA A LA L¤NEA MEDIA ,A !#) IZQUIERDA mECHA NEGRA RECTA ESTÖ EN SU SITUACIN NORMAL POSTERIOR Y LATERAL A LA FARINGE ,A mECHA BLANCA INDICA EL VIENTRE POS TERIOR DEL M¢SCULO DIGÖSTRICO / OROFARINGE
&IGURA #ORTE AXIAL 4# MOSTRANDO LA !#) DERECHA TOR TUOSA mECHA NEGRA CURVA COMENZANDO SU ASCENSO TRAS PASAR MUY CERCA DE LA PARED POSTERIOR OROFARINGEA &LECHA BLANCA RECTA VIENTRE POSTERIOR DEL M¢SCULO DIGÖSTRICO &LECHA NEGRA RECTA !#) IZQUIERDA / /ROFARINGE
! LA EXPLORACIN F¤SICA LAS AM¤GDALAS ERAN NORMALES 3E VISUALIZABA UNA M¤NIMA IRRITACIN FAR¤NGEA Y UNA MASA PROMINENTE PULSÖTIL DETRÖS DE LA AM¤GDALA DERECHA !L PRIN CIPIO LA MASA SE DIAGNOSTIC COMO ARTERIA FAR¤NGEA ASCEN DENTE ABERRANTE %L 4# MOSTR QUE LA MASA ERA UNA !#) DERECHA TORTUOSA lGURAS Y QUE ESTABA SITUADA A LO LARGO DE LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE %N BASE A LOS HALLAZGOS RADIOLGICOS Y LAS INDICACIONES POCO CLARAS DE LA CIRUG¤A SE DECIDI NO INTERVENIR AL PACIENTE Y SEGUIRLE DE MANERA REGU LAR EN CONSULTA EXTERNA
VASOS PUEDEN LLEVAR A LA PERSISTENCIA DE UNA CURVA EXAGE RADA O DE UNA !#) TORTUOSA ,A TORTUOSIDAD DE LA !#) CER VICAL PUEDE SER TAMBI£N DEBIDA A UN ATEROMA DENTRO DE LA PARED DEL VASO Y PUEDE DElNIRSE COMO UNA FORMA DE 3 O DE #
$ISCUSIN ,A !#) SE DESARROLLA A PARTIR DE LA AORTA DORSAL Y DEL ARCO ARTICO %N EL PUNTO EN EL QUE SE UNEN ESTAS DOS ESTRUCTURAS FORMAN UNA CURVA PRONUNCIADA 3E POSTUL QUE A MEDIDA QUE EL FETO CRECE LA !#) SE ALARGA CON EL MOVIMIENTO CAUDAL DEL CORAZN $IFERENCIAS SUTILES EN EL DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LA !#) A PARTIR DE ESTOS DOS
/RIGEN DE LA !#) %L SEGMENTO CERVICAL DE LA !#) EMPIEZA EN LA BIFURCACIN DE LA ARTERIA CARTIDA COM¢N Y ACABA EN LA BASE DEL CRÖNEO 3E DEMOSTR CON UN ESTUDIO DE ANGIOGRAlAS CEREBRALES QUE LA !#) SE ORIGINA EN UN DE LOS CASOS A PARTIR DE LA ARTERIA CARTIDA COM¢N A NIVEL DE LAS V£RTEBRAS CERVICA LES # Y # Y EN EL ENTRE LA Y V£RTEBRA CERVICAL %N SU ORIGEN DENTRO DEL TRIÖNGULO CERVICAL LA !#) CERVICAL SE ENCUENTRA ANTERIOR Y MEDIAL A LA VENA YUGULAR INTERNA ESTANDO EL NERVIO VAGO SITUADO ENTRE LA VENA YUGULAR INTERNA Y LA !#) CERVICAL ! MEDIDA QUE ASCIENDE PASA POR DETRÖS DEL CUERPO POSTERIOR DEL M¢SCULO DIGÖSTRICO lGURA
4ORTUOSIDAD DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA Y SUS IMPLICACIONES EN LA CIRUG¤A DE LA BASE DE CRÖNEO Y DE LA CIRUG¤A OROFAR¤NGEA
SIENDO PROFUNDA CON RESPECTO A LA APlSIS ESTILOIDES AL LIGAMENTO ESTILOHIOIDEO AL M¢SCULO ESTILOHIOIDEO Y A LA GLÖNDULA PARTIDA ,A !#) CERVICAL SE ENCUENTRA EN ESTE PUNTO LATERAL A LA FARINGE Y ANTERIOR A LOS M¢SCULOS PREVERTE BRALES Y FASCIA %STÖ CM POSTERIOR Y LATERAL A LA AM¤GDALA PALATINA
.EUROCIRUG¤A
ASCENDENTE PUEDE ESTAR DILATADA PUDIENDO SER LESIONADA CON CONSECUENCIAS FATALES ,A SITUACIN ANMALA DE LA !#) CERVICAL PUEDE SER DEMOSTRADA POR ANGIOGRAF¤A SELECTIVA ANGIO4# O ANGIO2- %L 4# FUE SUlCIENTE EN NUESTRO CASO PARA DEMOSTRAR EL CURSO ANMALO DE LA !#) CERVICAL
!NOMAL¤AS DE LA !#) Y SUS RAMAS #ONCLUSIN ,A !#) NORMALMENTE NO TIENE RAMAS EN SU TRAYECTO CERVICAL 3IN EMBARGO ESTUDIOS ANGIOGRÖlCOS Y EN CADÖVE RES MOSTRARON QUE LA !#) PUEDE TENER RAMAS QUE PERTE NECER¤AN NORMALMENTE A LA ARTERIA CARTIDA EXTERNA !#% »STAS INCLUYEN LA ARTERIA FAR¤NGEA ASCENDENTE LA ARTERIA OCCIPITAL Y LA ARTERIA MEN¤NGEA MEDIA %N UN TRABAJO PUBLICADO LA ARTERIA CARTIDA COM¢N NO SE DIVID¤A EN EL CUELLO SINO QUE SE ORIGINABA DIRECTAMENTE A PARTIR DEL ARCO DE LA AORTA Y SEGU¤A COMO TRONCO ¢NICO COM¢N HASTA LA BASE DEL CRÖNEO %N SU ASCENSO DABA RAMAS QUE SE ORIGINAN NORMALMENTE A PARTIR DE LA !#% 4AMBI£N HAY OTROS CASOS EN LOS QUE LOS TERRITORIOS NOR MALMENTE VASCULARIZADOS POR LA !#) LO SON POR LA ARTERIA FAR¤NGEA ASCENDENTE O LA OCCIPITAL %STAS SITUACIONES POCO FRECUENTES TIENDEN A OCURRIR CUANDO HAY AGENESIA DE LA PORCIN CERVICAL DE LA !#) %N ESTOS CASOS EL VASO ESTÖ A MENUDO DILATADO 5NA LIGADURA INADVERTIDA DE ESTA ARTE RIA PODR¤A TENER CONSECUENCIAS CATASTRlCAS #UANDO LA !#) ES MUY TORTUOSA PUEDE ESTAR ANORMALMENTE PRXIMA A LA AM¤GDALA PALATINA O AL MURO FAR¤NGEO HAN SIDO DESCRITAS HEMORRAGIAS MORTALES POR DA®O INADVERTIDO DEL VASO $IAGNSTICO ,A IDENTIlCACIN Y LA NATURALEZA DE UNA MASA PULSÖTIL PUEDEN SER DIF¤CILES !SIMISMO ARTERIAS GRANDES PULSÖTILES PUEDEN SER VISTAS EN LA PARED FAR¤NGEA DE LOS NI®OS AS¤ COMO DE LOS ANCIANOS %L DIAGNSTICO DIFERENCIAL INCLUYE LA ARTERIA FAR¤NGEA DILATADA ASCENDENTE LA ARTERIA PALATINA ASCENDENTE DILATADA Y LA ARTERIA CERVICAL TORTUOSA O ANEURISMA DE LA !#) CER VICAL 4AMBI£N HAY QUE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE UN VASO PULSÖTIL DESPLAZADO POR UN PROCESO EXPANSIVO 3I LA MASA PULSÖTIL SE PARECE A UNA NEOPLASIA HAY QUE CONSIDE RAR EL DIAGNSTICO DE MALFORMACIN ARTERIO VENOSA O ANGIO lBROMA JUVENIL ,A ARTERIA FAR¤NGEA ASCENDENTE ES NORMALMENTE LA RAMA MÖS PEQUE®A DE LA CARTIDA EXTERNA %N LA MAYOR¤A DE LOS CASOS SE ORIGINA EN LA PARTE POSTERIOR DE LA CARTIDA EXTERNA Y ESTÖ SITUADA ENTRE LA !#) Y LA FARINGE A MEDIDA QUE ASCIENDE EN EL CUELLO #UANDO PASA ENTRE EL M¢SCULO CONS TRICTOR SUPERIOR Y EL ELEVADOR DEL PALADAR ESTÖ EN LA PARTE LATERAL DE LA AM¤GDALA PALATINA %N ESTA SITUACIN EXCEPCIO NAL DE NUEVO CUANDO HAY AGENESIA DE LA !#) LA FAR¤NGEA
5NA !#) TORTUOSA CERVICAL PUEDE DAR LUGAR A PROBLEMAS QUIR¢RGICOS GRAVES SI NO SE SOSPECHA O SE CONSIDERA EL DIAGNSTICO ! MENUDO NO ES EVIDENTE POR ESTAR ESCONDIDA Y SEPARADA DE LA MUCOSA FAR¤NGEA POR EL M¢SCULO CONSTRIC TOR SUPERIOR Y LA FASCIA BUCOFAR¤NGEA #IRUJANOS QUE REALI CEN AMIGDALECTOM¤AS BIOPSIAS NASOFAR¤NGEAS DRENAJES DE ABSCESOS PERIAMIGDALINOS O RETROFAR¤NGEOS CIRUG¤A ABLATIVA OROFAR¤NGEA Y CIRUG¤A DE LA UNIN CRANEOCERVICAL POR V¤A TRANSORAL DEBER¤AN TENER UN ¤NDICE ALTO DE SOSPECHA DE LAS VARIACIONES DE LA ANATOM¤A VASCULAR DE ESTA REGIN 5NA MASA PULSÖTIL SITUADA EN LA REGIN FAR¤NGEA POSTE RIOR NECESITA UN ESTUDIO RADIOLGICO PREOPERATORIO PARA ASE GURARSE DEL DIAGNSTICO Y EL PLANTEAMIENTO QUIR¢RGICO "IBLIOGRAF¤A "AKER 7- &ATAL WOUND OF THE ASCENDING PHARYNGEAL ARTERY BY A TOBACCO PIPE 3T"ARTHOLOMEWS (OSP 2EP &ISHER ! ' 4 3IGMOID TORTUOSITY OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY AND ITS RELATION TO THE TONSIL AND PHARYNX 4HE ,ANCET 'LASGOLD !) (ORRIGAN 7$ 4HE INTERNAL CAROTID ARTERY PRESENTING AS A MIDDLE EAR TUMOR ,ARYNGOSCOPE +ELLY !" 4ORTUOSITY OF THE INTERNAL CAROTID IN RELATION TO THE PHARYNX * ,ARYNGOL +RAYENBUHL ( 9ASARGIL -' #EREBRAL !NGIOGRAPHY ,ONDON "UTTERWORTHS PP +WAK 3 .AGASHIMA 4 +OBAYASHI 3 !NOMALOUS ORIGIN OF THE POSTERIOR MENINGEAL ARTERY FROM THE INTERNAL CARO TID ARTERY .EURORADIOLOGY ,AUSJAUNIAS 0 "ERENSTEIN ! 3URGICAL .EUROANGIOGRA PHY &UNCTIONAL !NATOMY OF #RANIOFACIAL !RTERIES "ERLIN (EIDELBERG 3PRINGER 6ERLAG PP ,ETTER 0ARIS 4HE CAROTID ARTERIES AND HAEMORRHAGES OF THE TONSILS *!-! LETTER -ORRIMOTO 4+ .ITTA + +AZEKAWA + (ASHIZUME + 4HE ANOMALY OF A NON BIFURCATING CAROTID ARTERY * .EURO SURG 3CHAEFFER *0 !BERRANT VESSELS IN SURGERY OF THE PALA TINE AND PHARYNGEAL TONSILS *!-! 4EAL *3 2UMBAUGH #, 3EGALL ($ "ERGERON
.EUROCIRUG¤A
24 !NOMALOUS BRANCHES OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY 2ADIO LOGY 7EIBEL * 7ILLIAMS 3& 4ORTUOSITY COILING AND KINKING OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY .EUROLOGY 7ILLIAMS 0, 'RAYS !NATOMY TH EDITION %DINBURGH #HURCHILL ,IVINGSTONE PP 7OOD '" !NOMALOUS POSITION OF THE COMMON CARO TID VISIBLE IN THE PHARYNX !M * -ED 3CI
+AMAL -UHAMMAD * 0ENROSE 3TEVENS ! &RAMI®ÖN ! (ALPIN 3 3HONE ' 4ORTUOSIDAD DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA Y SUS IMPLICACIONES EN LA CIRUG¤A DE LA BASE DE CRÖNEO Y DE LA CIRUG¤A OROFAR¤NGEA .EUROCIRUG¤A $IRECCIN POSTAL !NDR£S &RAMI®ÖN DE -IGUEL 3ERVICIO DE 2ADIODIAGNSTICO (OSPITAL 5NIVERSITARIO DE 3ALAMANCA 0ASEO DE 3AN 6ICENTE 3ALAMANCA
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ARTERY ANEURYSM OF THE CERVICAL )#! AND DISPLACE MENT OF THE CERVICAL )#! BY A TUMOUR )TS PRESENCE WARRANTS RADIOLOGICAL ASSESSMENT TO ESTABLISH A DIAG NOSIS AND MODIFY ANY PLANNED SURGERY )NADVERTENT INJURY OR LIGATION OF A TORTUOUS CERVICAL )#! CAN RESULT IN SERIOUS IF NOT FATAL COMPLICATIONS #LINICAL RADIOLOGICAL AND CADAVER STUDIES ON THE TOR TUOSITY OF THE CERVICAL )#! ARE REVIEWED +%9 7/2$3 4ORTUOUS CERVICAL INTERNAL CAROTID ARTERY PHARYNGEAL PULSATILE SWELLING )NTRODUCCIN 3EG¢N LOS LIBROS CLÖSICOS DE ANATOM¤A EL CURSO DE LA ARTERIA CARTIDA CERVICAL INTERNA !#) ES INVARIABLEMENTE CONSTANTE 3IN EMBARGO LAS VARIACIONES DE SU CURSO EN LA REGIN CERVICAL HAN SIDO EL OBJETO DE DIVERSOS ESTUDIOS CL¤ NICOS Y RADIOLGICOS #UANDO LA !#) PRESENTA TORTUOSIDA DES PUEDE TOMAR UNA DIRECCIN ANMALA HACIA LA BASE DEL CRÖNEO %N ESTOS CASOS LA !#) ES VULNERABLE A DA®OS DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIR¢RGICAS 3I NO TENEMOS ESTO EN CUENTA LA CONSECUENCIA DE UN DA®O VASCULAR O DE LA LIGA DURA DE LA !#) PODR¤A DAR LUGAR A UNA HEMORRAGIA SERIA ISQUEMIA CEREBRAL O INCLUSO FALLECIMIENTO 0RESENTAMOS UN CASO POCO FRECUENTE DE UNA !#) DERE CHA QUE SE MANIFEST CL¤NICAMENTE COMO LESIN PULSÖTIL EN LA REGIN POSTEROLATERAL DERECHA FAR¤NGEA ,OS ESTUDIOS DE 4# MOSTRARON QUE LA MASA ERA UNA !#) TORTUOSA CER VICAL QUE ASCEND¤A A LO LARGO DE LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE %STO MUESTRA LA IMPORTANCIA QUE TIENEN LOS ESTUDIOS RADIOLGICAS PREOPERATORIOS CUANDO HAY SOSPECHA DE LESIO NES VASCULARES EN LA OROFARINGE #ASO CL¤NICO 6ARN DE A®OS DE EDAD REMITIDO AL SERVICIO DE OTO RRINOLARINGOLOG¤A CON HISTORIA DE MESES DE EVOLUCIN DE DOLORES RECURRENTES DE GARGANTA $URANTE CADA EPISODIO EL PACIENTE PRESENTABA lEBRE ALTA Y MALESTAR GENERAL .O TEN¤A ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES DE INTER£S
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$ISCUSIN ,A !#) SE DESARROLLA A PARTIR DE LA AORTA DORSAL Y DEL ARCO ARTICO %N EL PUNTO EN EL QUE SE UNEN ESTAS DOS ESTRUCTURAS FORMAN UNA CURVA PRONUNCIADA 3E POSTUL QUE A MEDIDA QUE EL FETO CRECE LA !#) SE ALARGA CON EL MOVIMIENTO CAUDAL DEL CORAZN $IFERENCIAS SUTILES EN EL DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LA !#) A PARTIR DE ESTOS DOS
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24 !NOMALOUS BRANCHES OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY 2ADIO LOGY 7EIBEL * 7ILLIAMS 3& 4ORTUOSITY COILING AND KINKING OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY .EUROLOGY 7ILLIAMS 0, 'RAYS !NATOMY TH EDITION %DINBURGH #HURCHILL ,IVINGSTONE PP 7OOD '" !NOMALOUS POSITION OF THE COMMON CARO TID VISIBLE IN THE PHARYNX !M * -ED 3CI
+AMAL -UHAMMAD * 0ENROSE 3TEVENS ! &RAMI®ÖN ! (ALPIN 3 3HONE ' 4ORTUOSIDAD DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA Y SUS IMPLICACIONES EN LA CIRUG¤A DE LA BASE DE CRÖNEO Y DE LA CIRUG¤A OROFAR¤NGEA .EUROCIRUG¤A $IRECCIN POSTAL !NDR£S &RAMI®ÖN DE -IGUEL 3ERVICIO DE 2ADIODIAGNSTICO (OSPITAL 5NIVERSITARIO DE 3ALAMANCA 0ASEO DE 3AN 6ICENTE 3ALAMANCA