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Traitement de l’hypertension artérielle chez le diabétique type 2
SFE Angers 2015 / Annales d’Endocrinologie (2015) 520–558 Résultats Nous avons colligé 36 cas de sclérodermie. Un antécédent de diabète était retrouvé dans 5 cas (soit 13,88 % des cas). Toutes les patientes étaient des femmes. L’âge moyen était de 49,6 ans. Le diabète précédait l’apparition de sclérodermie chez 4 patientes. Pour 4 patientes, il s’agissait d’un diabète type 2. Une seule patiente était diabétique type 1 qui avait une sclérodermie associée à un syndrome de SHARP. Discussion À notre connaissance, notre série constitue la 1re série étudiant l’association entre diabète et sclérodermie. Uniquement quelques cas isolés étaient publiés. Les liens étiopathogéiques entre diabète et sclérodermie ne sont pas encore bien-élucidées. Des hypothèses suggéraient le rôle de l’interféron dans aussi bien la sclérodermie que le diabète. Cependant, il faut noter que les patients diabétiques peuvent développer des modifications cutanées sclérodermie-like (sclérodactylie, épaississement de la peau, limitation de la mobilité articulaire). Ces lésions doivent être différenciées des vraies lésions de sclérodermie. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.07.819 P569
Traitement de l’hypertension artérielle chez le diabétique type 2 (Dr) ∗ ,
A. Bettaibi S. Graja (Dr) , H. Sayadi (Dr) , M. Jmal (Dr) , H. Marmouch (Dr) , I. Khochtali (Pr) Service d’endocrinologie-médecine interne, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Bettaibi)
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rare mais de pronostic sévère. Malgré le respect des conditions de prescription des biguanides, l’acidose lactique liée à la metformine peut encore survenir. Observation Patient âgé de 77 ans, diabétique type 2 connu sous metformine, consulte aux urgences pour somnolence, polypnée superficielle et signes urinaires à type de brûlures mictionnelles et dysurie sans fièvre associée. À l’admission il avait un score de Glasgow à 12, était stable sur le plan hémodynamique avec présence de signes de déshydratation. Il avait un globe vésical avec au toucher rectal une prostate augmentée de volume. Au labstix il avait une glucosurie sans acétonurie. À la biologie : créat à 371 umol/L, urée à 32 mmol/L, CRP a 180 mg/L, TP à 62 %. À l’ECBU : leucocyturie à 100/mm3 avec aspect trouble. La gazométrie a montré une acidose métabolique sévère (ph = 7,29, HCO3 = 6,7) à trou anionique élevé. Les lactates étaient élevés à 15 mmol/L. Nous avons conclu à une acidose lactique. Discussion Actuellement la metformine est au premier plan dans le traitement du diabète type 2 néanmoins il faut respecter ses contre-indications notamment ceux qui peuvent entraîner une hypoxie tissulaire tel qu’il est le cas de notre patient qui a présenté une insuffisance rénale aiguë sur obstacle avec accumulation de biguanides. La situation ayant été aggravé par le sepsis a point de départ urinaire associé. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.07.821 P571
Facteurs prédictifs de la survenue précoce d’une néphropathie diabétique dans le diabète de type 1
G. Saad (Dr) ∗ , I. Slim (Dr) , A. Ben Abdelkarim (Dr) , K. Ach (Pr) , A. Maaroufi (Pr) , Y. Hasni (Dr) , M. Chaieb (Pr) , L. Chaieb (Pr) Service d’endocrinologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Saad)
Introduction L’ associations diabète et hypertension artérielle (HTA) est fréquente et redoutable de part leur comorbi-mortalité cumulée. Notre objectif était d’évaluer la qualité de la prise en charge l’HTA chez nos patients diabétiques type 2. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 63 patients diabétiques type 2 et hypertendus, parmi les hospitalisés dans notre service au cours de l’année 2012. Résultats L’âge moyen était de 60 ± 10,6 ans avec une prédominance féminine (66 %). L’ancienneté moyenne du diabète était de 12,6 ± 6,9 ans et de 10 ± 7,3 ans pour l’HTA. Le traitement de 1re intention était une monothérapie dans 65 % des cas, une association fixe dans 9,5 % des cas et dans 26 % des cas deux médicaments. Les IEC sont les plus prescrits (77,8 %) particulièrement le captopril. Les bêtabloquants viennent en 2e lieu par 15 % puis les IC par 12 %. Les ARA II présentent seulement 9,5 % des prescriptions. Trente-six pour cent des malades ont gardé une HTA mal contrôlé nécessitant un renforcement thérapeutique. Parmi 50,8 % cas de survenue de complication, le traitement initial n’a été changé qu’en 36,5 % des cas. Discussion Presque toutes les classes de médicaments antihypertenseurs sont disponibles en Tunisie. La prise en charge intégrale par la Caisse nationale d’assurance maladie et l’État pour les démunis a permis d’offrir le traitement à tout hypertendu diagnostiqué. Cependant, la prescription médicale n’a pas encore subit la révolution quant à l’individualisation de la prise en charge de l’HTA chez les diabétiques. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
Malgré une amélioration de la prise en charge du diabète de type 1 (DT1), la survenue de la néphropathie diabétique (ND) reste imprévisible et source d’une lourde morbi-mortalité. Notre travail vise à identifier les sujets à risque de développer une ND précoce (soit avant 10 ans d’ancienneté du diabète). Notre étude comprend 76 patients, 53 femmes et 23 hommes, ayant un DT1 ancien de 3 à 10 ans. L’âge moyen des patients était de 30,9 ± 9,4 ans. Tous les patients avaient une pression artérielle systolique normale. Une albuminurie positive selon les dernières recommandations de l’ADA a été retrouvée chez 44,7 % des patients. L’HbA1C était de 11 ± 2,9 % lors de la découverte de la ND. Un seul patient avait une clairance de la créatinine < 60 mL/min. Des causes en dehors du diabète ont été éliminés. Il n’existe pas de différence significative entre le type d’anticorps positif et la survenue de ND précoce. Les antécédents familiaux de néphropathie et la rétinopathie diabétique n’étaient pas associés à la survenue précoce d’une ND. Il existe une corrélation négative entre la valeur d’HbA1C et clairance de la créatinine. L’identification des facteurs prédictifs de l’installation d’une ND précoce est un élément essentiel dans la prise en charge des patients diabétiques de type 1 afin de retarder la ND. D’autres études interventionnelles et plus larges sont nécessaires pour mieux les identifier. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.07.820
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.07.822
P570
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Acidose lactique et biguanides encore en 2015 ? !
Cardiopathie ischémique chez les patients diabétiques : à propos d’une série de 100 diabétiques
A. Rached ∗ , I. Cherif , A. Jaidane (Dr) , C. Zouaoui (Dr) , M. Kilani , H. Ouertani (Dr) , B. Zidi (Pr) Hôpital militaire d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Rached) Introduction L’acidose lactique est définie par un tableau clinique et métabolique d’acidose sévère consécutif à une hyperlactatémie. C’est une complication
O. Berriche (Dr) a,∗ , M. Sahnoun (Dr) a , F. Larbi (Dr) a , S. Younes (Pr) a , S. Hammami (Pr) b a CHU Taher Sfar, Mahdia, Tunisie b CHU de Monastir, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Berriche)
Traitement de l’hypertension artérielle chez le diabétique type 2 (Dr) ∗ ,
A. Bettaibi S. Graja (Dr) , H. Sayadi (Dr) , M. Jmal (Dr) , H. Marmouch (Dr) , I. Khochtali (Pr) Service d’endocrinologie-médecine interne, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Bettaibi)
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rare mais de pronostic sévère. Malgré le respect des conditions de prescription des biguanides, l’acidose lactique liée à la metformine peut encore survenir. Observation Patient âgé de 77 ans, diabétique type 2 connu sous metformine, consulte aux urgences pour somnolence, polypnée superficielle et signes urinaires à type de brûlures mictionnelles et dysurie sans fièvre associée. À l’admission il avait un score de Glasgow à 12, était stable sur le plan hémodynamique avec présence de signes de déshydratation. Il avait un globe vésical avec au toucher rectal une prostate augmentée de volume. Au labstix il avait une glucosurie sans acétonurie. À la biologie : créat à 371 umol/L, urée à 32 mmol/L, CRP a 180 mg/L, TP à 62 %. À l’ECBU : leucocyturie à 100/mm3 avec aspect trouble. La gazométrie a montré une acidose métabolique sévère (ph = 7,29, HCO3 = 6,7) à trou anionique élevé. Les lactates étaient élevés à 15 mmol/L. Nous avons conclu à une acidose lactique. Discussion Actuellement la metformine est au premier plan dans le traitement du diabète type 2 néanmoins il faut respecter ses contre-indications notamment ceux qui peuvent entraîner une hypoxie tissulaire tel qu’il est le cas de notre patient qui a présenté une insuffisance rénale aiguë sur obstacle avec accumulation de biguanides. La situation ayant été aggravé par le sepsis a point de départ urinaire associé. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.07.821 P571
Facteurs prédictifs de la survenue précoce d’une néphropathie diabétique dans le diabète de type 1
G. Saad (Dr) ∗ , I. Slim (Dr) , A. Ben Abdelkarim (Dr) , K. Ach (Pr) , A. Maaroufi (Pr) , Y. Hasni (Dr) , M. Chaieb (Pr) , L. Chaieb (Pr) Service d’endocrinologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Saad)
Introduction L’ associations diabète et hypertension artérielle (HTA) est fréquente et redoutable de part leur comorbi-mortalité cumulée. Notre objectif était d’évaluer la qualité de la prise en charge l’HTA chez nos patients diabétiques type 2. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 63 patients diabétiques type 2 et hypertendus, parmi les hospitalisés dans notre service au cours de l’année 2012. Résultats L’âge moyen était de 60 ± 10,6 ans avec une prédominance féminine (66 %). L’ancienneté moyenne du diabète était de 12,6 ± 6,9 ans et de 10 ± 7,3 ans pour l’HTA. Le traitement de 1re intention était une monothérapie dans 65 % des cas, une association fixe dans 9,5 % des cas et dans 26 % des cas deux médicaments. Les IEC sont les plus prescrits (77,8 %) particulièrement le captopril. Les bêtabloquants viennent en 2e lieu par 15 % puis les IC par 12 %. Les ARA II présentent seulement 9,5 % des prescriptions. Trente-six pour cent des malades ont gardé une HTA mal contrôlé nécessitant un renforcement thérapeutique. Parmi 50,8 % cas de survenue de complication, le traitement initial n’a été changé qu’en 36,5 % des cas. Discussion Presque toutes les classes de médicaments antihypertenseurs sont disponibles en Tunisie. La prise en charge intégrale par la Caisse nationale d’assurance maladie et l’État pour les démunis a permis d’offrir le traitement à tout hypertendu diagnostiqué. Cependant, la prescription médicale n’a pas encore subit la révolution quant à l’individualisation de la prise en charge de l’HTA chez les diabétiques. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
Malgré une amélioration de la prise en charge du diabète de type 1 (DT1), la survenue de la néphropathie diabétique (ND) reste imprévisible et source d’une lourde morbi-mortalité. Notre travail vise à identifier les sujets à risque de développer une ND précoce (soit avant 10 ans d’ancienneté du diabète). Notre étude comprend 76 patients, 53 femmes et 23 hommes, ayant un DT1 ancien de 3 à 10 ans. L’âge moyen des patients était de 30,9 ± 9,4 ans. Tous les patients avaient une pression artérielle systolique normale. Une albuminurie positive selon les dernières recommandations de l’ADA a été retrouvée chez 44,7 % des patients. L’HbA1C était de 11 ± 2,9 % lors de la découverte de la ND. Un seul patient avait une clairance de la créatinine < 60 mL/min. Des causes en dehors du diabète ont été éliminés. Il n’existe pas de différence significative entre le type d’anticorps positif et la survenue de ND précoce. Les antécédents familiaux de néphropathie et la rétinopathie diabétique n’étaient pas associés à la survenue précoce d’une ND. Il existe une corrélation négative entre la valeur d’HbA1C et clairance de la créatinine. L’identification des facteurs prédictifs de l’installation d’une ND précoce est un élément essentiel dans la prise en charge des patients diabétiques de type 1 afin de retarder la ND. D’autres études interventionnelles et plus larges sont nécessaires pour mieux les identifier. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.07.820
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.07.822
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Acidose lactique et biguanides encore en 2015 ? !
Cardiopathie ischémique chez les patients diabétiques : à propos d’une série de 100 diabétiques
A. Rached ∗ , I. Cherif , A. Jaidane (Dr) , C. Zouaoui (Dr) , M. Kilani , H. Ouertani (Dr) , B. Zidi (Pr) Hôpital militaire d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Rached) Introduction L’acidose lactique est définie par un tableau clinique et métabolique d’acidose sévère consécutif à une hyperlactatémie. C’est une complication
O. Berriche (Dr) a,∗ , M. Sahnoun (Dr) a , F. Larbi (Dr) a , S. Younes (Pr) a , S. Hammami (Pr) b a CHU Taher Sfar, Mahdia, Tunisie b CHU de Monastir, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Berriche)