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Traitement des scolioses à début précoce par corset CTM
S232 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
et reproductible, avec le bénéfice d’une réduction significative des doses de rayonnement rec¸ues par les patients. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.052 63
Traitement des scolioses à début précoce par corset CTM
Loic Demoulin ∗ , Aissa Ibnoulkhatib , Aziz Abid , Franck Accadbled , Jérôme-Sales De Gauzy Hôpital des Enfants, 31029 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Demoulin) Introduction Le traitement des scolioses à début précoce repose classiquement sur des plâtres EDF successifs, puis par la mise en place d’un corset. Notre stratégie est de proposer un corset de type CTM d’emblée avec un port complet la première année, puis en fonction de l’évolution un passage au port à temps partiel, puis un arrêt du traitement. Nous avons revu les dossiers du service afin d’analyser les résultats de ce traitement. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective continue portant sur 31 patients présentant une scoliose idiopathique diagnostiquée avant l’âge de 6 ans. Les scolioses secondaires ont été exclues de l’étude. Au cours de la période d’inclusion tous les patients ont eu un traitement par corset CTM en première intention. L’analyse des résultats a été réalisée à partir des radiographies successives. Résultats Trois patients perdus de vue et 1 patient en début de traitement n’ont pas été retenus pour l’analyse. L’étude a donc porté sur 27 patients (16 filles et 11 garc¸ons). L’âge moyen au diagnostic était de 33 mois (10–72), l’angle initial de 26◦ (15–55), l’angle en début de traitement de 29◦ (18–55), l’indice de Mehta de 15◦ (0–40). Parmi ces 27 patients, 6 ont été considérés comme un échec (total ou partiel) du traitement. Dans 2 cas, une poursuite de l’aggravation a nécessité un traitement par plâtres. Dans 1 cas l’arrêt du corset n’a pas été possible. Dans 3 cas, une ré-aggravation de la scoliose a nécessité une reprise du corset. Vingt et un patients ont un bon résultat. Pour ces 21 patients, l’âge au diagnostic était de 36 mois (10–72), l’angle au diagnostic de 24◦ (15–40), l’indice de Mehta de 15◦ (2–42). Le temps de port du corset à temps complet a été de 22 mois (6–54), à temps partiel de 15 mois (0–36), le suivi sans corset de 51 mois (6–144). L’angle au début de traitement était de 27◦ (18–40), à l’arrêt du corset de 7◦ (0–22), au plus long recul de 10◦ (0–25). Discussion Les résultats obtenus sont comparables aux résultats du traitement classique par plâtre publiés dans la littérature. Conclusion Le traitement par corset CTM temps complet est une bonne alternative au traitement par plâtre EDF dans les scolioses à début précoce. Il permet dans la majorité des cas d’obtenir une bonne réduction autorisant l’arrêt du traitement. Sa mise en œuvre est plus simple et la tolérance meilleure qu’un traitement initial par plâtre. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.054 64
Intérêt de la thoracoscopie pour la correction de l’hypocyphose thoracique dans les scolioses idiopathiques de l’adolescent
Emmanuelle Ferrero ∗ , Brice Ilharreborde , Benjamin Blondel , Sébastien Pesenti , Jean-Luc Jouve , Keyvan Mazda
Hôpital Robert-Debré, 75019 Paris, France Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Ferrero)
∗
Introduction La scoliose idiopathique thoracique de l’adolescent (SIA) est souvent associée à une hypocyphose thoracique. Cette déformation sagittale est responsable d’insuffisance respiratoire. Sa correction demeure difficile quelle que soit la technique chirurgicale employée. Certains auteurs ont souligné l’intérêt d’un premier temps de libération antérieure afin réduire la hauteur de colonne antérieure et de corriger l’hypocyphose. Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt de la thoracoscopie pour corriger l’hypocyphose dans les SIA. Matériel et méthode Cinquante-six patients avec une hypocyphose (T4T12 < 20◦ ) ont été inclus. Les patients du groupe 1 (n = 28) avaient un premier temps de libération antérieure thoracique par thoracoscopie suivie d’une arthrodèse postérieure de 5 à 7 jours après. Les patients du groupe 2 (n = 28) étaient traités en un temps, par arthrodèse postérieure. Dans les 2 groupes, la correction était réalisée selon la technique de translation postéro-médiale, avec un montage hybride associant liens sous-lamaires thoraciques et vis pédiculaires lombaires. Les paramètres radiologiques pelvi-rachidiens étaient mesurés à l’aide du système de stéréoradiographie EOS. Ces paramètres et la correction de l’hypocyphose thoracique étaient comparés entre les 2 groupes, en préopératoire, postopératoire, et au dernier recul (minimum 2 ans). Résultats Les résultats des 2 groupes étaient comparables en termes de données démographiques et de cyphose pré-opératoire (groupe 1 – 11,7◦ ± 6,9 versus groupe 2 – 12,1◦ ± 6,3, p = 0,89). Le gain de cyphose post-opératoire dans le groupe 1 était de 18,3◦ ± 13,6, et de 15,2◦ ± 9,0 dans le groupe 2. Au dernier recul, 75 % des patients du groupe 1 étaient normocyphotiques et 85 % du groupe 2. Dans chaque groupe, l’amélioration de la cyphose thoracique a été significative (p < 0,0001), sans différence significative de gain entre les groupes, grâce à la libération par thoracoscopie (p = 0,35). La durée d’hospitalisation était plus longue de 5 jours dans le groupe 1 lié au protocole thérapeutique, et 3 complications liées à la libération antérieure étaient reportées. Discussion La libération antérieure par thoracoscopie reste une technique sure et reproductible. Cependant, les résultats de ce travail ne montrent pas de bénéfice significatif pour la correction sagittale, quand la technique de translation postéro-médiale avec liens sous-lamaires est utilisée, même dans les hypocyphoses sévères. L’intéret de la thoracoscopie reste à évaluer dans les grandes lordoscolioses. Conclusion L’arthodèse postérieure hybride avec translation postéro-médiale permet une restauration satisfaisante du profil des SIA. La libération antérieure n’apporte pas de correction supplémentaire. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.055 65
Comparaison des méthodes simplifiées de détermination de l’âge osseux digital et sur l’olécrane dans la scoliose idiopathique
Federico Canavese ∗ , Philippe Charles , Alain Dimeglio , Antoine Samba , Marie Rousset , Sébastien Schuller , Bruno Pereira , Jean-Paul Steib CHU Estaing, service de chirurgie, infantile 1, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : canavese [email protected] (F. Canavese)
et reproductible, avec le bénéfice d’une réduction significative des doses de rayonnement rec¸ues par les patients. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.052 63
Traitement des scolioses à début précoce par corset CTM
Loic Demoulin ∗ , Aissa Ibnoulkhatib , Aziz Abid , Franck Accadbled , Jérôme-Sales De Gauzy Hôpital des Enfants, 31029 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Demoulin) Introduction Le traitement des scolioses à début précoce repose classiquement sur des plâtres EDF successifs, puis par la mise en place d’un corset. Notre stratégie est de proposer un corset de type CTM d’emblée avec un port complet la première année, puis en fonction de l’évolution un passage au port à temps partiel, puis un arrêt du traitement. Nous avons revu les dossiers du service afin d’analyser les résultats de ce traitement. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective continue portant sur 31 patients présentant une scoliose idiopathique diagnostiquée avant l’âge de 6 ans. Les scolioses secondaires ont été exclues de l’étude. Au cours de la période d’inclusion tous les patients ont eu un traitement par corset CTM en première intention. L’analyse des résultats a été réalisée à partir des radiographies successives. Résultats Trois patients perdus de vue et 1 patient en début de traitement n’ont pas été retenus pour l’analyse. L’étude a donc porté sur 27 patients (16 filles et 11 garc¸ons). L’âge moyen au diagnostic était de 33 mois (10–72), l’angle initial de 26◦ (15–55), l’angle en début de traitement de 29◦ (18–55), l’indice de Mehta de 15◦ (0–40). Parmi ces 27 patients, 6 ont été considérés comme un échec (total ou partiel) du traitement. Dans 2 cas, une poursuite de l’aggravation a nécessité un traitement par plâtres. Dans 1 cas l’arrêt du corset n’a pas été possible. Dans 3 cas, une ré-aggravation de la scoliose a nécessité une reprise du corset. Vingt et un patients ont un bon résultat. Pour ces 21 patients, l’âge au diagnostic était de 36 mois (10–72), l’angle au diagnostic de 24◦ (15–40), l’indice de Mehta de 15◦ (2–42). Le temps de port du corset à temps complet a été de 22 mois (6–54), à temps partiel de 15 mois (0–36), le suivi sans corset de 51 mois (6–144). L’angle au début de traitement était de 27◦ (18–40), à l’arrêt du corset de 7◦ (0–22), au plus long recul de 10◦ (0–25). Discussion Les résultats obtenus sont comparables aux résultats du traitement classique par plâtre publiés dans la littérature. Conclusion Le traitement par corset CTM temps complet est une bonne alternative au traitement par plâtre EDF dans les scolioses à début précoce. Il permet dans la majorité des cas d’obtenir une bonne réduction autorisant l’arrêt du traitement. Sa mise en œuvre est plus simple et la tolérance meilleure qu’un traitement initial par plâtre. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.054 64
Intérêt de la thoracoscopie pour la correction de l’hypocyphose thoracique dans les scolioses idiopathiques de l’adolescent
Emmanuelle Ferrero ∗ , Brice Ilharreborde , Benjamin Blondel , Sébastien Pesenti , Jean-Luc Jouve , Keyvan Mazda
Hôpital Robert-Debré, 75019 Paris, France Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Ferrero)
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Introduction La scoliose idiopathique thoracique de l’adolescent (SIA) est souvent associée à une hypocyphose thoracique. Cette déformation sagittale est responsable d’insuffisance respiratoire. Sa correction demeure difficile quelle que soit la technique chirurgicale employée. Certains auteurs ont souligné l’intérêt d’un premier temps de libération antérieure afin réduire la hauteur de colonne antérieure et de corriger l’hypocyphose. Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt de la thoracoscopie pour corriger l’hypocyphose dans les SIA. Matériel et méthode Cinquante-six patients avec une hypocyphose (T4T12 < 20◦ ) ont été inclus. Les patients du groupe 1 (n = 28) avaient un premier temps de libération antérieure thoracique par thoracoscopie suivie d’une arthrodèse postérieure de 5 à 7 jours après. Les patients du groupe 2 (n = 28) étaient traités en un temps, par arthrodèse postérieure. Dans les 2 groupes, la correction était réalisée selon la technique de translation postéro-médiale, avec un montage hybride associant liens sous-lamaires thoraciques et vis pédiculaires lombaires. Les paramètres radiologiques pelvi-rachidiens étaient mesurés à l’aide du système de stéréoradiographie EOS. Ces paramètres et la correction de l’hypocyphose thoracique étaient comparés entre les 2 groupes, en préopératoire, postopératoire, et au dernier recul (minimum 2 ans). Résultats Les résultats des 2 groupes étaient comparables en termes de données démographiques et de cyphose pré-opératoire (groupe 1 – 11,7◦ ± 6,9 versus groupe 2 – 12,1◦ ± 6,3, p = 0,89). Le gain de cyphose post-opératoire dans le groupe 1 était de 18,3◦ ± 13,6, et de 15,2◦ ± 9,0 dans le groupe 2. Au dernier recul, 75 % des patients du groupe 1 étaient normocyphotiques et 85 % du groupe 2. Dans chaque groupe, l’amélioration de la cyphose thoracique a été significative (p < 0,0001), sans différence significative de gain entre les groupes, grâce à la libération par thoracoscopie (p = 0,35). La durée d’hospitalisation était plus longue de 5 jours dans le groupe 1 lié au protocole thérapeutique, et 3 complications liées à la libération antérieure étaient reportées. Discussion La libération antérieure par thoracoscopie reste une technique sure et reproductible. Cependant, les résultats de ce travail ne montrent pas de bénéfice significatif pour la correction sagittale, quand la technique de translation postéro-médiale avec liens sous-lamaires est utilisée, même dans les hypocyphoses sévères. L’intéret de la thoracoscopie reste à évaluer dans les grandes lordoscolioses. Conclusion L’arthodèse postérieure hybride avec translation postéro-médiale permet une restauration satisfaisante du profil des SIA. La libération antérieure n’apporte pas de correction supplémentaire. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.055 65
Comparaison des méthodes simplifiées de détermination de l’âge osseux digital et sur l’olécrane dans la scoliose idiopathique
Federico Canavese ∗ , Philippe Charles , Alain Dimeglio , Antoine Samba , Marie Rousset , Sébastien Schuller , Bruno Pereira , Jean-Paul Steib CHU Estaing, service de chirurgie, infantile 1, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : canavese [email protected] (F. Canavese)