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Traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens : Cerecyte® versus Bare Platinum Micrus®coils
Posters
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Introduction. — Le traitement préventif des anévrismes non rompus demeure controversé. Nous discuterons des développements récents de la connaissance sur les anévrismes non rompus, ainsi que les efforts spécifiques réalisés en territoire Franc ¸ais. Méthode. — Une étude observationnelle récente (Atena) a colligé la morbidité et la mortalité du traitement endovasculaire sur 653 patients consécutifs. Nous avons eu également accès cette année à une récente méta-analyse de l’histoire naturelle des anévrismes. L’étude Team : une étude randomisée comparant le traitement endovasculaire et l’approche conservatrice, a été initiée cette année en France. Une projection mathématique des résultats espérés, tenant compte de ces deux études, utilisant la méthode de Kaplan-Maeir, fut réalisée. Résultats. — Les données récentes sont compatibles avec les hypothèses de l’étude Team. La survie sans déficits neurologiques liés à la maladie ou au traitement serait significativement améliorée à dix ans (p = 0,012) avec le traitement endovasculaire si la morbidité et la mortalité du traitement demeure de l’ordre de celles observées dans Atena (3,3 % mRS > 1) et si les taux d’hémorragie dans le groupe observé est celui rapporté dans la méta-analyse de Wermer (1,2 % par année). On peut maintenant compter sur 24 centres franc ¸ais participants à Team et au 1er octobre 2007, huit patients ont été randomisés. Conclusion. — Le traitement endovasculaire des anévrismes non rompus est relativement sécuritaire en France mais de grands efforts demeurent nécessaires si l’on veut le justifier par une preuve valide issue d’une étude randomisée.
Matériel et méthode. — Étude prospective monocentrique sur 1,5 ans pour le groupe Platinum Coils, puis sur 1,5 ans pour le groupe Cerecyte® Coils. Les patients présentant des anévrismes rompus et non rompus de moins de 20 mm étaient enrôlés dans l’étude. Les résultats de l’évaluation clinique et angiographique périprocédure, à six mois et un an, ont été analysés selon une étude univariée (facteurs corrélatifs), puis selon une étude multivariée (facteurs prédictifs indépendants). Résultas. — Cent cinquante-quatre anévrismes (80 chez 77 patients dans le groupe Platinum Coils et 74 chez 72 patients dans le groupe Cerecyte® Coils) ont été inclus dans l’étude. Dans le groupe Platinum Coils : l’occlusion complète immédiate, puis à six et 12 mois était observée respectivement dans 71,0 % (57/80), 69,0 % (52/75), 66,0 % (47/71) des cas ; les complications techniques dues aux coils (thrombose) était de 5,0 % (4/80) avec une morbidité de 2,5 % (2/77) ; À six et 12 mois du suivi, la récanalisation était respectivement de 16,0 % (12/75) et 22,5 % (16/71) et un traitement complémentaire concernait respectivement 5,5 % (4/75) et 8,5 % (6/71) des anévrismes. Dans le groupe Cerecyte Coils : l’occlusion complète immédiate, puis à six et 12 mois était observée respectivement dans 72,0 % (53/74), 76,5 % (52/68), 73,0 % (48/66) des cas avec une différence significative (p < 0,001) entre les deux groupes à six et 12 mois ; les complications techniques dues aux coils (thrombose) était de 5,4 % (4/74) avec une morbidité de 3,0 % (2/72) sans différence significative entre les deux groupes ; À six et 12 mois du suivi, la récanalisation était respectivement de 12,0 % (8/68) et 18,0 % (12/66) et un traitement complémentaire concernait respectivement 3,0 % (2/68) et 6,0 % (4/66) des anévrismes. « Cerecyte » apparaissait comme un facteur prédictif indépendant de l’occlusion angiographique à six et 12 mois (p = 0,036 et 0,047). Conclusion. — L’amélioration de l’occlusion anévrysmale entre zéro et six mois dans le groupe Cerecyte® Coils, puis l’évolution semblable entre les deux groupes après six mois, suggère une meilleure organisation de la thrombose anévrismale après embolisation dans le groupe Cerecyte® Coils. Une étude randomisée est nécessaire pour confirmer ou infirmer ces résultats préliminaires et à long terme (Cerecyte Trial en cours).
doi:10.1016/j.neurad.2008.01.074
doi:10.1016/j.neurad.2008.01.075
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Traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens : Cerecyte® versus Bare Platinum Micrus® coils J.-N. Vallée, P. Lehmann, G. Saliou Université Jules-Verne, Amiens, France
Ablation endothéliale par radiofréquence dans la prévention de la récanalisation après embolisation J. Raymond, F. Bouzeghrane CHUM hôpital Notre-Dame, Montréal, Canada
Introduction. — Les coils Cerecyte® Micrus ont été conc ¸us pour accélérer le processus cicatriciel anévrismal grâce à l’incorporation d’acide polyglycolique dans la structure interne du coil. Évaluation préliminaire de la sécurité et de l’efficacité de ces coils Cerecyte® comparativement aux Platinum Coils.
Objectifs. — Nos études ont montré combien la présence de l’endothélium était essentielle à la persistance de collets résiduels et au risque de récidives après embolisation des anévrismes, et comment les scores angiographiques peuvent être améliorés après une ablation de l’endothélium. Néanmoins, ces deux techniques posent des problèmes de
Le traitement endovasculaire des anévrismes non rompus en France : les progrès récents et l’initiation de l’étude team J. Raymond a , C. Cognard b , L. Pierot c , L. Spelle d , J. Moret d , Et Les Investigateurs Team a CHUM Hôpital Notre-Dame, Montréal, Canada b CHU Purpan, Toulouse, France c CHU Reims, Reims, France d Fondation Rothschild, Paris, France
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Introduction. — Le traitement préventif des anévrismes non rompus demeure controversé. Nous discuterons des développements récents de la connaissance sur les anévrismes non rompus, ainsi que les efforts spécifiques réalisés en territoire Franc ¸ais. Méthode. — Une étude observationnelle récente (Atena) a colligé la morbidité et la mortalité du traitement endovasculaire sur 653 patients consécutifs. Nous avons eu également accès cette année à une récente méta-analyse de l’histoire naturelle des anévrismes. L’étude Team : une étude randomisée comparant le traitement endovasculaire et l’approche conservatrice, a été initiée cette année en France. Une projection mathématique des résultats espérés, tenant compte de ces deux études, utilisant la méthode de Kaplan-Maeir, fut réalisée. Résultats. — Les données récentes sont compatibles avec les hypothèses de l’étude Team. La survie sans déficits neurologiques liés à la maladie ou au traitement serait significativement améliorée à dix ans (p = 0,012) avec le traitement endovasculaire si la morbidité et la mortalité du traitement demeure de l’ordre de celles observées dans Atena (3,3 % mRS > 1) et si les taux d’hémorragie dans le groupe observé est celui rapporté dans la méta-analyse de Wermer (1,2 % par année). On peut maintenant compter sur 24 centres franc ¸ais participants à Team et au 1er octobre 2007, huit patients ont été randomisés. Conclusion. — Le traitement endovasculaire des anévrismes non rompus est relativement sécuritaire en France mais de grands efforts demeurent nécessaires si l’on veut le justifier par une preuve valide issue d’une étude randomisée.
Matériel et méthode. — Étude prospective monocentrique sur 1,5 ans pour le groupe Platinum Coils, puis sur 1,5 ans pour le groupe Cerecyte® Coils. Les patients présentant des anévrismes rompus et non rompus de moins de 20 mm étaient enrôlés dans l’étude. Les résultats de l’évaluation clinique et angiographique périprocédure, à six mois et un an, ont été analysés selon une étude univariée (facteurs corrélatifs), puis selon une étude multivariée (facteurs prédictifs indépendants). Résultas. — Cent cinquante-quatre anévrismes (80 chez 77 patients dans le groupe Platinum Coils et 74 chez 72 patients dans le groupe Cerecyte® Coils) ont été inclus dans l’étude. Dans le groupe Platinum Coils : l’occlusion complète immédiate, puis à six et 12 mois était observée respectivement dans 71,0 % (57/80), 69,0 % (52/75), 66,0 % (47/71) des cas ; les complications techniques dues aux coils (thrombose) était de 5,0 % (4/80) avec une morbidité de 2,5 % (2/77) ; À six et 12 mois du suivi, la récanalisation était respectivement de 16,0 % (12/75) et 22,5 % (16/71) et un traitement complémentaire concernait respectivement 5,5 % (4/75) et 8,5 % (6/71) des anévrismes. Dans le groupe Cerecyte Coils : l’occlusion complète immédiate, puis à six et 12 mois était observée respectivement dans 72,0 % (53/74), 76,5 % (52/68), 73,0 % (48/66) des cas avec une différence significative (p < 0,001) entre les deux groupes à six et 12 mois ; les complications techniques dues aux coils (thrombose) était de 5,4 % (4/74) avec une morbidité de 3,0 % (2/72) sans différence significative entre les deux groupes ; À six et 12 mois du suivi, la récanalisation était respectivement de 12,0 % (8/68) et 18,0 % (12/66) et un traitement complémentaire concernait respectivement 3,0 % (2/68) et 6,0 % (4/66) des anévrismes. « Cerecyte » apparaissait comme un facteur prédictif indépendant de l’occlusion angiographique à six et 12 mois (p = 0,036 et 0,047). Conclusion. — L’amélioration de l’occlusion anévrysmale entre zéro et six mois dans le groupe Cerecyte® Coils, puis l’évolution semblable entre les deux groupes après six mois, suggère une meilleure organisation de la thrombose anévrismale après embolisation dans le groupe Cerecyte® Coils. Une étude randomisée est nécessaire pour confirmer ou infirmer ces résultats préliminaires et à long terme (Cerecyte Trial en cours).
doi:10.1016/j.neurad.2008.01.074
doi:10.1016/j.neurad.2008.01.075
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Traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens : Cerecyte® versus Bare Platinum Micrus® coils J.-N. Vallée, P. Lehmann, G. Saliou Université Jules-Verne, Amiens, France
Ablation endothéliale par radiofréquence dans la prévention de la récanalisation après embolisation J. Raymond, F. Bouzeghrane CHUM hôpital Notre-Dame, Montréal, Canada
Introduction. — Les coils Cerecyte® Micrus ont été conc ¸us pour accélérer le processus cicatriciel anévrismal grâce à l’incorporation d’acide polyglycolique dans la structure interne du coil. Évaluation préliminaire de la sécurité et de l’efficacité de ces coils Cerecyte® comparativement aux Platinum Coils.
Objectifs. — Nos études ont montré combien la présence de l’endothélium était essentielle à la persistance de collets résiduels et au risque de récidives après embolisation des anévrismes, et comment les scores angiographiques peuvent être améliorés après une ablation de l’endothélium. Néanmoins, ces deux techniques posent des problèmes de
Le traitement endovasculaire des anévrismes non rompus en France : les progrès récents et l’initiation de l’étude team J. Raymond a , C. Cognard b , L. Pierot c , L. Spelle d , J. Moret d , Et Les Investigateurs Team a CHUM Hôpital Notre-Dame, Montréal, Canada b CHU Purpan, Toulouse, France c CHU Reims, Reims, France d Fondation Rothschild, Paris, France