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Traitement et comportement préventif en cas de grippe dans une institution
Available online at www.sciencedirect.com
SClm=NCE ~IDIRm=CT • ELSEVIER
MEdecine et maladies infectieuses 34 (2004) $69-$70
M6decine et
maladies iniectieuses www.elseviel: com/tocate/medmal
Lettre des orateurs de sessions de communications orales en partenariat CP8. Sessions de communications orales en partenariat avee la Ligue Fran~aise pour la Pr6vention des Maladies Infectieuses (LFPMI) Th~me : Antibioth6rapie preventive
Traitement et comportement prEventif en cas de grippe dans une institution Treatment and prevention of influenza in long-term facilities E. Bouvet Service des maladies infectieuses et tropicales A, hOpital Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France
Mots cl(s : Grippe ; Isolement ; Vaccination ; Gouttelettes ; Personnel ; t~pidEmie ; Chimioprophylaxie ; Antiviraux Keywords: Influenza; Isolation; Droplets; Vaccination; Health care workers; Outbreak; Chemoprophylaxis; Antiviral agents
La transmission de la grippe dans les institutions de personnes ~gdes peut avoir des consequences redoutables en termes de morbidit6 et de mortalitd. Des taux d'attaque de plus de 60 % ont 6t6 rapportEs avec la moiti6 de pneumopathies secondaires et une mortalit6 de 10 %. Le virus y est souvent introduit par le personnel ou les visiteurs. La prevention du risque par la vaccination du personnel reprEsente une mesure indispensable. La ma~trise du risque lid h l ' i n t r o d u c t i o n par les visiteurs est plus difficile
assurer. Avant d'aborder les attitudes pratiques h adopter en cas de grippe dans une institution, il est bon de rappeler que des mesures preventives doivent ~tre mendes annuellement pour limiter au m a x i m u m le risque de transmission du virus grippal dans les institutions de personnes figEes. Ces mesures preventives consistent en la vaccination tous les ans des personnes ~gEes de plus de 65 ans ainsi que la vaccination des personnels qui travaillent dans ces institutions. En effet, si la vaccination grippale des residents a une efficacit6 modErEe sur la survenue de l'infection grippale chez les personnes figEes (30 ~ 40 %), elle a un impact plus net sur la mortalit6 et la gravit6 de ses atteintes. Par ailleurs, il est maintenant clairement dEmontrd que la vaccination des personnels rEduit l'incidence et la gravit6 de la grippe chez les personnes rEsidentes. Des efforts doivent donc ~tre fairs © 2004 Elsevier SAS. Tous droits rEserv6s.
pour v a c c i n e r cette p o p u l a t i o n de p r o f e s s i o n n e l s qui demeurent malheureusement tr~s peu rdceptifs h ce message de prevention [1]. Cependant, si malgr6 tout, le virus grippal est introduit dans une institution, une strategic de contrEle peut et doit ~tre rapidement mise en route dans l'institution. Elle dolt ~tre prEvue et bien dEfinie par le CLIN de l'6tablissement, lorsqu'il existe, pour pouvoir atre appliquEe rapidement [2]. Les 6tapes sont les suivantes : • reconna~tre, identifier la grippe, • traiter et isoler le ou les cas, • protEger les 6ventuels contacts.
1. Reconnaitre et identifier la grippe La presentation clinique de la grippe peut atre modifiEe chez les personnes ~gEes : les signes respiratoires peuvent manquer, 8tre minimes ou masques par un 6tat chronique d ' i n s u f f i s a n c e r e s p i r a t o i r e . D e s s y m p t 6 m e s ~t t y p e d'anorexie, de c h a n g e m e n t d ' h u m e u r , de fi~vre isolEe peuvent ~tre au devant de la scene. A l'inverse, il peut atre difficile de distinguer la grippe d'autres infections respiratoires. L ' a p p o r t du l a b o r a t o i r e est f o n d a m e n t a l p o u r identifier le virus grippal et donc initier une strategic preventive.
$70
E. Bouvet / Mddecine et maladies inJectieuses 34 (2004) $69-$70
non vaccinds : il est imp6ratif de vacciner rapidement routes les personnes cibles qui n'auraient pas 6t6 vaccindes dans la saison en cours ; • le traitement des r6sidents par les antiviraux efficaces contre le virus grippal, oseltamivir et zanamivir peut jouer un r61e important darts la pr6vention de la dissdruination de l ' 6 p i d 6 m i e dans une c o m m u n a u t & En effet, ces inhibiteurs de la neuraminidase sont actifs sur les virus A et B e t r6duisent la durde des sympt6rues et de la contagiosit6. Par ailleurs, ils peuvent ~tre utilisds en prophylaxie en rdduisant significativement l'incidence de la maladie chez les r6sidents au cours d ' u n e 6pid6mie [3].
Les techniques du diagnostic comportent l'isolement du virus dans les s6crdtions respiratoires, l'isolement de l'antigbne viral. Dbs qu' un ou plusieurs cas ont 6t6 identifi6s dans une institution des mesures de contr61e doivent ~tre initides.
2. Isolement et mesures d'hygi~ne destin6es ~ limiter le contact entre les pensionnaires La transmission du virus grippal s'effectue par l'interm6d i a i r e des g o u t t e l e t t e s , le c o n t a c t p a r l ' i n t e r m d d i a i r e d'objets inanim6s ou par les mains du personnel et par la voie a6roportde. La transmission du virus grippal ~ partir de supports inertes a 6t6 ddmontrde mais joue probablement peu darts la transmission globale. Les mesures susceptibles d ' a g i r sur ces modes de transmission comportent la raise en chambre seule ou avec un autre cas (c'est-h-dire le r e g r o u p e m e n t g6ographique des cas), le port de masque pour le personnel en contact avec les cas, et l'utilisation de sur-blouses, masques et surtout le renforcement de l'hygibne des mains du personnel, en particulier le port de gants, le l a v a g e des mains entre chaque patient et l'utilisation de solutions hydroalcooliques.
3. Prot6ger les 6ventuels contacts Les mesures pr6ventives pour les sujets contacts sont : • la vaccination de masse des r6sidents et du personnel
R6f6rences [1]
[2]
[3]
Bradley SF, the long-term-care committee of the Society for Healthcare Epidemiology of America. Prevention of influenza in longterm-care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 ; 20 : 62937. Bridges CB, Kuehnert MJ, Hall CB. Transmission of influenza : implications for control in health care settings. CID 2003 ; 37 : 1094101. Bridges CB, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Singleton JA, CDC. Prevention and control of influenza : recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). M M W R 2002/51 (RR03) ; 1-31.
SClm=NCE ~IDIRm=CT • ELSEVIER
MEdecine et maladies infectieuses 34 (2004) $69-$70
M6decine et
maladies iniectieuses www.elseviel: com/tocate/medmal
Lettre des orateurs de sessions de communications orales en partenariat CP8. Sessions de communications orales en partenariat avee la Ligue Fran~aise pour la Pr6vention des Maladies Infectieuses (LFPMI) Th~me : Antibioth6rapie preventive
Traitement et comportement prEventif en cas de grippe dans une institution Treatment and prevention of influenza in long-term facilities E. Bouvet Service des maladies infectieuses et tropicales A, hOpital Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France
Mots cl(s : Grippe ; Isolement ; Vaccination ; Gouttelettes ; Personnel ; t~pidEmie ; Chimioprophylaxie ; Antiviraux Keywords: Influenza; Isolation; Droplets; Vaccination; Health care workers; Outbreak; Chemoprophylaxis; Antiviral agents
La transmission de la grippe dans les institutions de personnes ~gdes peut avoir des consequences redoutables en termes de morbidit6 et de mortalitd. Des taux d'attaque de plus de 60 % ont 6t6 rapportEs avec la moiti6 de pneumopathies secondaires et une mortalit6 de 10 %. Le virus y est souvent introduit par le personnel ou les visiteurs. La prevention du risque par la vaccination du personnel reprEsente une mesure indispensable. La ma~trise du risque lid h l ' i n t r o d u c t i o n par les visiteurs est plus difficile
assurer. Avant d'aborder les attitudes pratiques h adopter en cas de grippe dans une institution, il est bon de rappeler que des mesures preventives doivent ~tre mendes annuellement pour limiter au m a x i m u m le risque de transmission du virus grippal dans les institutions de personnes figEes. Ces mesures preventives consistent en la vaccination tous les ans des personnes ~gEes de plus de 65 ans ainsi que la vaccination des personnels qui travaillent dans ces institutions. En effet, si la vaccination grippale des residents a une efficacit6 modErEe sur la survenue de l'infection grippale chez les personnes figEes (30 ~ 40 %), elle a un impact plus net sur la mortalit6 et la gravit6 de ses atteintes. Par ailleurs, il est maintenant clairement dEmontrd que la vaccination des personnels rEduit l'incidence et la gravit6 de la grippe chez les personnes rEsidentes. Des efforts doivent donc ~tre fairs © 2004 Elsevier SAS. Tous droits rEserv6s.
pour v a c c i n e r cette p o p u l a t i o n de p r o f e s s i o n n e l s qui demeurent malheureusement tr~s peu rdceptifs h ce message de prevention [1]. Cependant, si malgr6 tout, le virus grippal est introduit dans une institution, une strategic de contrEle peut et doit ~tre rapidement mise en route dans l'institution. Elle dolt ~tre prEvue et bien dEfinie par le CLIN de l'6tablissement, lorsqu'il existe, pour pouvoir atre appliquEe rapidement [2]. Les 6tapes sont les suivantes : • reconna~tre, identifier la grippe, • traiter et isoler le ou les cas, • protEger les 6ventuels contacts.
1. Reconnaitre et identifier la grippe La presentation clinique de la grippe peut atre modifiEe chez les personnes ~gEes : les signes respiratoires peuvent manquer, 8tre minimes ou masques par un 6tat chronique d ' i n s u f f i s a n c e r e s p i r a t o i r e . D e s s y m p t 6 m e s ~t t y p e d'anorexie, de c h a n g e m e n t d ' h u m e u r , de fi~vre isolEe peuvent ~tre au devant de la scene. A l'inverse, il peut atre difficile de distinguer la grippe d'autres infections respiratoires. L ' a p p o r t du l a b o r a t o i r e est f o n d a m e n t a l p o u r identifier le virus grippal et donc initier une strategic preventive.
$70
E. Bouvet / Mddecine et maladies inJectieuses 34 (2004) $69-$70
non vaccinds : il est imp6ratif de vacciner rapidement routes les personnes cibles qui n'auraient pas 6t6 vaccindes dans la saison en cours ; • le traitement des r6sidents par les antiviraux efficaces contre le virus grippal, oseltamivir et zanamivir peut jouer un r61e important darts la pr6vention de la dissdruination de l ' 6 p i d 6 m i e dans une c o m m u n a u t & En effet, ces inhibiteurs de la neuraminidase sont actifs sur les virus A et B e t r6duisent la durde des sympt6rues et de la contagiosit6. Par ailleurs, ils peuvent ~tre utilisds en prophylaxie en rdduisant significativement l'incidence de la maladie chez les r6sidents au cours d ' u n e 6pid6mie [3].
Les techniques du diagnostic comportent l'isolement du virus dans les s6crdtions respiratoires, l'isolement de l'antigbne viral. Dbs qu' un ou plusieurs cas ont 6t6 identifi6s dans une institution des mesures de contr61e doivent ~tre initides.
2. Isolement et mesures d'hygi~ne destin6es ~ limiter le contact entre les pensionnaires La transmission du virus grippal s'effectue par l'interm6d i a i r e des g o u t t e l e t t e s , le c o n t a c t p a r l ' i n t e r m d d i a i r e d'objets inanim6s ou par les mains du personnel et par la voie a6roportde. La transmission du virus grippal ~ partir de supports inertes a 6t6 ddmontrde mais joue probablement peu darts la transmission globale. Les mesures susceptibles d ' a g i r sur ces modes de transmission comportent la raise en chambre seule ou avec un autre cas (c'est-h-dire le r e g r o u p e m e n t g6ographique des cas), le port de masque pour le personnel en contact avec les cas, et l'utilisation de sur-blouses, masques et surtout le renforcement de l'hygibne des mains du personnel, en particulier le port de gants, le l a v a g e des mains entre chaque patient et l'utilisation de solutions hydroalcooliques.
3. Prot6ger les 6ventuels contacts Les mesures pr6ventives pour les sujets contacts sont : • la vaccination de masse des r6sidents et du personnel
R6f6rences [1]
[2]
[3]
Bradley SF, the long-term-care committee of the Society for Healthcare Epidemiology of America. Prevention of influenza in longterm-care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 ; 20 : 62937. Bridges CB, Kuehnert MJ, Hall CB. Transmission of influenza : implications for control in health care settings. CID 2003 ; 37 : 1094101. Bridges CB, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Singleton JA, CDC. Prevention and control of influenza : recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). M M W R 2002/51 (RR03) ; 1-31.