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Traitement et devenir des brules graves dans un service de reanimation polyvalente tunisien
960
38’ CONGRh
R419
Rekminmtion TRAITEMENT ET DEVENIR DES BRULES GRAVES DANS UN SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE TUNISIEN HOUNATIROU T, FERJANT M, MOAKEKR R: CHARNI M, JEBALI A: lW.A~hU MA. DAR - Hopita Militaire de Tunis I .e traitemcnt des hritlurcs graves dans notre pays, pose le probleme de prise en charge vu l’absence de structure d’accueil propre. MATERIEL ET METHODES: 102 lx-tiles graves ont Cte etudies de fac;on retrospective clans none unite de Reanimation polyvalente. Les malades sent admis dans dcs chambres isolees. Nous disposons dc dew lits fluidisds; dun svsteme de p&e et d’une baignoirc ordinairc commune. La prise en charge initiale comportc la restauration de l’dtat hemodyramque par I’espansion volemique guidee par la formule de Pcrcv. Ik l’admission, une balneation-douche est reaiisie sous anesthesic generale petmettanr d’evaluer le bilan lesionncl suivi par un recouvrement dcs surfaces btilees apres application de sulfadiazme d’argent. Les greffes cutanees sont realisees de facon tardive. RESULTATS: L%ge maven des patients est de 29 ans (Ifrl2). le dilai moyen de prise en charge apres l’accnlent est de 4~ (+ 1,s) et la durec may. d’hospitalisation est dc 26 j (k 18). La surface corporelle totale brftltk 1~ioy3inc (SC’I’B) est de 47 ?/o(+ 9) el I’tJT3S moyn (unite de btG!ure standard) est de 12 I(+ 2Oj. La mortalite globalc est dc 27 %. L&de statistrye scion l’analysc univariee a petmis de degager lcs facteurs pronostiques repr&cntes dam IC tableau I. DISCUSSION: Cctte etude montre qur: l’amelioration du pronostic des brtiles en?‘unisre necessitc la prevention de l’infection par la creation dun centre specialise pour lcs grands brftles et le recouvrement precoce des britlures price d i’escision-greffe precoce. Tableau 1: Les Ckments pronostiques Survie D&X% (n=7J) (n= 28) Infection
29 (39%)
profondr Ventilation 6 (So/) SCTB may. 29 83 TJBS may. 56 BAUX * p inf. a 0 001 vs survie Indice de BAUX = Age + SC’fB
27”
R420
Rdanimatiorz
EVALUATION CYTOKINES
DE L’ENDOTOXINEMIE ET DU TAUX DE CIRCULANTES A LA PHASE PRECOCE DE BROLURES SEVERES. Benhayoun L’, Dalibon N1 , Le Bever H*, Ainaud P*, Jacob L’, Carsin H*. ‘DAR Hbpital Stlouis, Paris; ‘Centre de traitement des BrWxs, H.I.A. Percy, Clamart.
Introduction: Des travaux experimentaux ont montre une correlation etroite entre la diminution du debit sanguin mesenterique a la phase precoce de la br8lure severe et le taux serique d’endotoxine (CritCare Med. 1993:21 S50); ceci suggerant l’existence dune translocation bacterienne (Surgery 1987:102, 808-812). Le but de cette etude a ete d’evaluer la survenue de bacteriemies et de mesurer I’endotoxinemie. le taux plasmatique de TNFu et d’lL-6 a la phase precoce de la brlilure severe. Materiel et Mkthodes: Apres consentement eclair+, 40 patients presentant une brfilure + 30% de la surface corporelle ont 6te inclus (UBS=186 k 15). Des hemocultures, les dosages d’ IL-6 (ELISA), de TNFo (ELISA) et d’endotoxine (LAL-test, coatest endotoxin@, Biogenic, Montpellier) ont et& effect&s immediatement a l’arrivee du patient puis toutes les 4 heures pendant les 24 premieres heures (H4 a H24). Les donnees ont ete comparees a celles obtenues chez des volontaires sains. L’analyse statistique a 616 effectuee par une analyse de variance et un student’s t test. Rdsultats: Aucune bacteriemie n’a ete mise en evidence. L’endotoxinemie est rest&e indetectable chez 24 patients. Les taux seriques d’endotoxines ne sont statistiquement pas differents de ceux des sujets sains, hormis a HI6 (0,035 vs. 0,118 EU/ml, p
i
l;j
IL.6
---+-
/--+--.---*a--...rJ._____._ ~ _....... o”....I7
(96Oo)
25* (89%) 03*
211* ‘)fi*
DE LA SFAR
H4 II existe (p
H8
HI2
HI6
une augmentation statistiquement rapide et importante du taux d’lL-6 heures puis une stabilisation.
H20
H24
significative pendant les
Discussion : Dans cette etude, I’absence de bacteriemie et d’augmentation de I’endotoxinemie a la phase precoce de la brGlure severe, suggere qu’il n’y a pas eu de translocation bacterienne. La prise en charge initiale par des Bquipes entrain&es et une reanimation initiale adaptee pourraient expliquer ces rbsultats.
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Rekminmtion TRAITEMENT ET DEVENIR DES BRULES GRAVES DANS UN SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE TUNISIEN HOUNATIROU T, FERJANT M, MOAKEKR R: CHARNI M, JEBALI A: lW.A~hU MA. DAR - Hopita Militaire de Tunis I .e traitemcnt des hritlurcs graves dans notre pays, pose le probleme de prise en charge vu l’absence de structure d’accueil propre. MATERIEL ET METHODES: 102 lx-tiles graves ont Cte etudies de fac;on retrospective clans none unite de Reanimation polyvalente. Les malades sent admis dans dcs chambres isolees. Nous disposons dc dew lits fluidisds; dun svsteme de p&e et d’une baignoirc ordinairc commune. La prise en charge initiale comportc la restauration de l’dtat hemodyramque par I’espansion volemique guidee par la formule de Pcrcv. Ik l’admission, une balneation-douche est reaiisie sous anesthesic generale petmettanr d’evaluer le bilan lesionncl suivi par un recouvrement dcs surfaces btilees apres application de sulfadiazme d’argent. Les greffes cutanees sont realisees de facon tardive. RESULTATS: L%ge maven des patients est de 29 ans (Ifrl2). le dilai moyen de prise en charge apres l’accnlent est de 4~ (+ 1,s) et la durec may. d’hospitalisation est dc 26 j (k 18). La surface corporelle totale brftltk 1~ioy3inc (SC’I’B) est de 47 ?/o(+ 9) el I’tJT3S moyn (unite de btG!ure standard) est de 12 I(+ 2Oj. La mortalite globalc est dc 27 %. L&de statistrye scion l’analysc univariee a petmis de degager lcs facteurs pronostiques repr&cntes dam IC tableau I. DISCUSSION: Cctte etude montre qur: l’amelioration du pronostic des brtiles en?‘unisre necessitc la prevention de l’infection par la creation dun centre specialise pour lcs grands brftles et le recouvrement precoce des britlures price d i’escision-greffe precoce. Tableau 1: Les Ckments pronostiques Survie D&X% (n=7J) (n= 28) Infection
29 (39%)
profondr Ventilation 6 (So/) SCTB may. 29 83 TJBS may. 56 BAUX * p inf. a 0 001 vs survie Indice de BAUX = Age + SC’fB
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EVALUATION CYTOKINES
DE L’ENDOTOXINEMIE ET DU TAUX DE CIRCULANTES A LA PHASE PRECOCE DE BROLURES SEVERES. Benhayoun L’, Dalibon N1 , Le Bever H*, Ainaud P*, Jacob L’, Carsin H*. ‘DAR Hbpital Stlouis, Paris; ‘Centre de traitement des BrWxs, H.I.A. Percy, Clamart.
Introduction: Des travaux experimentaux ont montre une correlation etroite entre la diminution du debit sanguin mesenterique a la phase precoce de la br8lure severe et le taux serique d’endotoxine (CritCare Med. 1993:21 S50); ceci suggerant l’existence dune translocation bacterienne (Surgery 1987:102, 808-812). Le but de cette etude a ete d’evaluer la survenue de bacteriemies et de mesurer I’endotoxinemie. le taux plasmatique de TNFu et d’lL-6 a la phase precoce de la brlilure severe. Materiel et Mkthodes: Apres consentement eclair+, 40 patients presentant une brfilure + 30% de la surface corporelle ont 6te inclus (UBS=186 k 15). Des hemocultures, les dosages d’ IL-6 (ELISA), de TNFo (ELISA) et d’endotoxine (LAL-test, coatest endotoxin@, Biogenic, Montpellier) ont et& effect&s immediatement a l’arrivee du patient puis toutes les 4 heures pendant les 24 premieres heures (H4 a H24). Les donnees ont ete comparees a celles obtenues chez des volontaires sains. L’analyse statistique a 616 effectuee par une analyse de variance et un student’s t test. Rdsultats: Aucune bacteriemie n’a ete mise en evidence. L’endotoxinemie est rest&e indetectable chez 24 patients. Les taux seriques d’endotoxines ne sont statistiquement pas differents de ceux des sujets sains, hormis a HI6 (0,035 vs. 0,118 EU/ml, p
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DE LA SFAR
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une augmentation statistiquement rapide et importante du taux d’lL-6 heures puis une stabilisation.
H20
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Discussion : Dans cette etude, I’absence de bacteriemie et d’augmentation de I’endotoxinemie a la phase precoce de la brGlure severe, suggere qu’il n’y a pas eu de translocation bacterienne. La prise en charge initiale par des Bquipes entrain&es et une reanimation initiale adaptee pourraient expliquer ces rbsultats.