- Email: [email protected]
Trastorno de estrés postraumático en escolares tras el terremoto de Lorca (España) en 2011
Gac Sanit. 2014;28(3):230–233
Original breve
Trastorno de estrés postraumático en escolares ˜ en 2011 tras el terremoto de Lorca (Espana) Juan José López-Garcíaa,∗ y Concepción López-Solerb a b
Departamento de Psicología Básica y Metodología, Facultad de Psicología, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológico, Facultad de Psicología, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na
información del artículo
r e s u m e n
Historia del artículo: Recibido el 11 de julio de 2013 Aceptado el 11 de octubre de 2013 On-line el 28 de diciembre de 2013
˜ Objetivo: Analizar la prevalencia del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en menores al mes y al ano del terremoto de Lorca, en 2011. ˜ secuencial-transversal, 495 escolares al mes y 374 al ano, ˜ de entre 8 y Métodos: Mediante un diseno ˜ de edad, procedentes de centros educativos de la ciudad, fueron evaluados para TEPT completo 12 anos y parcial utilizando la Children Postraumatic Stress Disorder Symtoms Scale. ˜ y 46,9% ninos) ˜ Resultados: El 55,4% de los menores (65,6% ninas presentaba TEPT al mes del seísmo, y el ˜ y 35,9% ninos) ˜ ˜ Una de cada dos ninas ˜ pequenas ˜ (8-10 anos) ˜ 40,1% (44,5% ninas al ano. presenta TEPT al ˜ del terremoto. ano ˜ Discusión: Se constata un efecto diferencial de sexo y edad: los menores más pequenos, especialmente ˜ ˜ del desastre. las ninas, son colectivos de especial riesgo, incluso al ano © 2013 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Trastorno de estrés postraumático Menores Terremotos Diferencias de sexo
Post-traumatic stress disorder in schoolchildren after the 2011 earthquake in Lorca (Spain) a b s t r a c t Keywords: Post-traumatic stress disorder Children Earthquakes Sex differences
Objective: To determine the prevalence of post-traumatic stress disorder (PTSD) in children after the 2011 earthquake in Lorca (Spain). Methods: By using a cross-sequential design, children aged from 8 to 12 years (495 students at 1 month and 374 at 1 year) were assessed for full and partial PTSD using the Post-traumatic Children’s Symptoms Stress Disorder Scale. Results: The percentage of children with PTSD was 55.4% (65.6% of girls and 46.9% of boys) at 1 month and 40.1% (44.5% girls and 35.9% children) at 1 year. One in two young girls (8-10 years) had PTSD 1 year after the earthquake. Discussion: A differential effect was observed due to gender and age, in which younger children, especially girls, were particularly at risk, even 1 year after the earthquake. © 2013 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que puede ocurrir tras una exposición a un evento o situación traumática que se caracteriza, según los criterios diagnósticos del Diagnostic and Stastistical Manual of Mental Disorders (DSM-IVTR1 ), por a) exposición a una experiencia traumática, y al menos durante un mes b) reexperimentación reiterada del evento traumático, c) embotamiento y evitación persistente de los estímulos asociados con el evento, y d) aumento de la activación o arousal. Con estos criterios, el TEPT se considera agudo si sus síntomas duran menos de 3 meses y crónico si se prolongan durante más tiempo. En población infantil, la experiencia traumática puede ser por conflicto bélico, enfermedad, duelo, maltrato infantil, exposición a violencia de género, accidentes o desastres naturales2–4 , entre otras. Algunos estudios han confirmado efectos diferenciales según
el sexo5,6 y la edad7 , y también se han identificado diversos factores de riesgo8 . El 11 de mayo de 2011, un terremoto de intensidad 5,1 sacudió la ciudad de Lorca (Murcia) a las 18,47 horas (16,47 UTC), que fue precedido por otro de 4,5 grados a las 17,05 horas. Hubo nueve ˜ materiales. muertos, 324 heridos y numerosos danos El propósito de este trabajo es analizar la prevalencia del TEPT ˜ en la población escolar de entre 8 y 12 anos de edad que cursan segundo y tercer ciclo de educación primaria (cursos 3◦ a 6◦ ), al ˜ del seísmo, describir la sintomatología de los menomes y al ano res en fase aguda y crónica de TEPT, determinar la prevalencia ˜ de la catástrofe, y analizar posibles difede TEPT al mes y al ano rencias en la prevalencia según el sexo y la edad (agrupada por ciclo educativo), con el fin de detectar posibles grupos de especial riesgo.
Métodos ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.J. López-García).
˜ secuencial-transversal, este estudio se reaUtilizando un diseno lizó en dos muestras de escolares. La primera, al mes del seísmo,
0213-9111/$ – see front matter © 2013 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.10.009
J.J. López-García, C. López-Soler / Gac Sanit. 2014;28(3):230–233
231
Tabla 1 ˜ del seísmo (Lorca, 2011 y 2012) Prevalencia (%) de los síntomas de trastorno de estrés postraumático según sexo y ciclo educativo, al mes y al ano 1 mes después del seísmo
Reexperimentación Pensamientos recurrentes del evento traumático ˜ Tener pesadillas o malos suenos Sentir que está ocurriendo de nuevo Sentirse mal al oír o recordar lo sucedido Manifestaciones fisiológicas evocadas por algo relacionado con el evento traumático Evitación Evitar pensar, sentir o hablar de lo sucedido Evitar lugares, personas o actividades que evoquen el evento Dificultades para recordar algo ocurrido ese día Pérdida de interés por actividades que realizaban previamente Conductas de desapego con las personas cercanas Bloqueo emocional para manifestar sentimientos Sentimientos de inseguridad en el futuro Hiperactivación ˜ Dificultades para conciliar el sueno Irritabilidad Problemas de concentración Estado de alerta excesivo Respuestas de sobresalto
12 meses después del seísmo
Chicos (n = 271)
Chicas (n = 224)
3◦ -4◦ (n = 277)
5◦ -6◦ (n = 218)
Total (n = 495)
Chicos (n = 192)
Chicas (n = 182)
3◦ -4◦ (n = 175)
5◦ -6◦ (n = 199)
Total (n = 374)
70,8 34,7
81,7 49,1
78,3 41,2
72,5 41,3
75,8 41,2
57,8 20,8
62,6 29,7
64,6 32,0
56,3 19,1
60,2 25,1
22,9 41,7 41,3
35,3 59,7 57,1
33,9 49,8 53,1
21,6 50,0 42,7
28,5 49,9 48,5
22,9 30,7 29,2
28,0 37,9 35,7
31,4 35,4 38,3
20,1 33,2 27,1
25,4 34,2 32,4
38,0
44,6
44,0
37,2
41,0
25,5
25,3
33,1
18,6
25,4
35,1 42,1
51,8 49,6
48,0 50,5
35,8 39,0
42,6 45,5
21,9 29,2
27,5 39,8
35,4 43,7
15,1 26,1
24,6 34,3
31,4
42,0
37,5
34,4
36,2
19,8
21,4
28,6
13,6
20,6
31,4
31,2
37,9
22,9
31,3
27,2
14,8
25,7
17,2
21,2
29,5
39,7
34,7
33,5
34,1
18,2
26,4
33,7
12,1
22,2
16,2
25,9
27,4
11,9
20,6
13,0
15,9
20,6
9,0
14,4
22,5
29,9
28,5
22,5
25,9
14,6
19,8
22,3
12,6
17,1
19,6
29,9
25,6
22,5
24,2
15,6
24,7
22,3
18,1
20,1
44,6 28,8 26,6 28,4 36,5 36,5
59,8 43,8 33,5 28,6 47,3 54,0
56,7 40,8 35,4 30,3 44,8 46,6
45,0 28,9 22,5 26,1 37,2 41,7
51,5 35,6 29,7 28,5 41,4 44,4
36,5 24,0 13,5 15,6 39,1 30,7
40,1 31,3 19,2 18,1 37,4 36,8
40,0 30,9 17,7 17,1 44,6 32,0
36,7 24,6 15,1 16,6 32,7 35,2
38,2 27,5 16,3 16,8 38,2 33,7
˜ compuesta por 495 escolares (45,3% ninas) de siete colegios, con una edad promedio de 10,05 an˜os (desviación típica [DT]: 1,283), ˜ compuesta por 374 escolares (48,7% ninas) ˜ La segunda, al ano, de cinco colegios, con una edad promedio de 10,16 an˜os (DT: 1,310), El criterio de inclusión en una y otra muestra fue haber estado en Lorca durante el seísmo. Aunque se ofreció la colaboración voluntaria a nueve centros educativos de la ciudad, en la fase inicial participaron siete y, de éstos, sólo cinco lo hicieron al ˜ ano. Para la valoración del TEPT se utilizó el Child PTSD Symptom Scale (CPSS)9 , que se compone de 17 ítems equivalentes a la sintomatología TEPT descrita en el DSM-IV-TR, agrupados en tres subescalas de reexperimentación, evitación e hiperactivación. En la adaptación original, la consistencia interna (alfa de Cronbach) fue de 0,89 para la escala completa, y de 0,80, 0,73 y 0,70 para las tres subescalas. En este estudio, la consistencia interna obtenida fue de 0,88, 0,79, 0,70 y 0,73, respectivamente. Los cuestionarios fueron administrados por personal previamente formado, garantizando el anonimato de los datos. Además, se requirió la autorización de los padres de los menores. Para considerar TEPT (completo), según el DSM-IV-TR, se requieren al menos un síntoma de reexperimentación, tres de evitación y dos de hiperactivación. Esta combinación es muy exigente10 en la población infanto-juvenil, por lo que también se considera el TEPT parcial como la combinación de reexperimentación más uno de los otros dos criterios. Además de análisis descriptivos y de frecuencias, se realizaron contrastes de hipótesis sobre proporciones entre muestras independientes mediante la prueba de ji al cuadrado. También se obtuvieron las odds-ratio (OR) expresando la razón de proporciones referida a la prevalencia al mes sobre la preva˜ lencia al ano. Todos los análisis se llevaron a cabo con SPSS v. 19.
Resultados La tabla 1 muestra las prevalencias según sexo y nivel educativo de cada síntoma, agrupadas según los tres criterios diagnósticos. Como puede apreciarse, la prevalencia de sintomatología ha des˜ del terremoto. No obstante, cendido entre un 15% y un 20% al ano ˜ estas prevalencias son superiores en las tanto al mes como al ano ˜ y en los menores más pequenos. ˜ ninas La tabla 2 muestra las prevalencias de TEPT completo, parcial y ˜ del terremoto. Se comprueba completo más parcial, al mes y al ano ˜ del el descenso de la prevalencia de TEPT (excepto parcial) al ano seísmo. Un análisis más detallado de los resultados muestra que ˜ entre los escolares más el TEPT es significativamente mayor al ano ˜ (p = 0,022; OR = 1,623), y que entre éstos es más frecuente pequenos ˜ (54,1%) que en los ninos ˜ en las ninas (38,9%), con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,050; OR = 1,853). Estos resultados se han replicado considerando sólo los cinco centros que coincidían en los dos momentos, y han sido equivalentes (datos no mostrados en las tablas).
Discusión En este estudio se ha observado que la reexperimentación del evento fue el criterio más prevalente en los menores estudiados, ˜ Uno de cada dos menores mostraba hipertanto al mes como al ano. ˜ se registraba en uno activación en la fase aguda del TEPT, y al ano de cada tres escolares. La evitación, por su parte, fue el criterio menos prevalente y lo manifestaban uno de cada cuatro menores. El 55% de los menores presentaba TEPT (33% completo más 22% ˜ la prevalencia era del 40% (16% más 24%, parcial) al mes. Al ano, respectivamente), aunque significativamente más frecuente entre ˜ ˜ los escolares más pequenos, especialmente en las ninas.
232
J.J. López-García, C. López-Soler / Gac Sanit. 2014;28(3):230–233
Tabla 2 Prevalencia (%) de trastorno de estrés postraumático completo, parcial y completo más parcial, al mes y a los 12 meses, según sexo y ciclo educativo (Lorca, 2011 y 2012) Completo
˜ Ninos ˜ Ninas 3◦ -4◦ 4◦ -6◦ Total
Parcial
Completo + parcial
1m
12 m
OR (IC95%)
p
1m
12 m
OR (IC95%)
p
1m
12 m
OR (IC95%)
p
25,8 42,4 38,3 27,1 33,3
14,6 17,0 20,0 12,1 15,8
2,04 (1,26-3,31) 3,59 (2,24-5-73) 2,48 (1,59-3,86) 2,70 (1,60-4,55) 2,67 (1,91-3,73)
< 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
21,0 23,2 23,1 20,6 22,0
21,4 27,5 26,3 22,6 24,3
0,98 (0,62-1,54) 0,80 (0,51-1,25) 0,84 (0,54-1,31) 0,89 (0,56-1,42) 0,88 (0,64-1,21)
0,934 0,325 0,443 0,625 0,423
46,9 65,6 61,4 47,7 55,4
35,9 44,5 46,3 34,7 40,1
1,57 (1,08-2,30) 2,38 (1,60-3,56) 1,84 (1,26-2,71) 1,72 (1,16-2,55) 1,85 (1,41-2,43)
0,019 < 0,001 0,002 0,007 < 0,001
OR: odds ratio de la prevalencia al mes respecto a los 12 meses; IC95%: intervalo de confianza del 95%. TEPT completo: reexperimentación, evitación e hiperactivación; TEPT parcial: reexperimentación y evitación o hiperactivación.
De los desastres naturales, los terremotos posiblemente sean los eventos más traumatizantes. Tolin y Foa5 analizaron 37 estudios referidos a desastres naturales e incendios, y confirmaron que el diagnóstico de TEPT es significativamente superior en las mujeres que en los hombres, y que esta diferencia se mantiene en población adulta, en la infancia y en la adolescencia. Las prevalencias registradas pueden considerarse normales, aunque son significativamente inferiores a las reportadas en otros ˜ después del terremoto de Turquía de 1999, de seísmos. Tres anos intensidad 7,4, la prevalencia de TEPT moderado y grave era del 59%11 ; 18 meses después del terremoto de Cashemira de 2005, de intensidad 7,6, la prevalencia observada fue del 64,8%12 ; y 10 meses después del terremoto de L’Aquila (Italia) de 2009, de intensidad 5,9, se registraba una prevalencia de TEPT completo o parcial del 37,5% y el 29,9%, respectivamente13 . La menor prevalencia registrada puede deberse a que los efectos fueron menos lesivos, tanto en infraestructuras como especialmente en vidas humanas. Además, la rápida intervención para normalizar el entorno, vallando los solares derruidos, pudo contribuir a un menor efecto sobre el estrés postraumático en los menores. Esta investigación es la primera que se realiza en nuestro país tras una gran catástrofe como la de Lorca. La situación inesperada y altamente traumática ha forzado tanto la disponibilidad de la muestra como de los instrumentos. Hubiera sido deseable poder contar con una muestra más grande y con un intervalo de edad más amplio. Se constata, como en otras investigaciones2,3,6 , un efecto de sexo y de edad. Por tanto, en el ámbito del estrés postraumático asociado a desastres en menores, al igual que ocurre en otras situaciones ˜ ˜ traumáticas5 , los más pequenos, especialmente las ninas, deberían considerarse grupos de especial riesgo.
Editora responsable del artículo M.a José López. Declaraciones de autoría Los dos autores participaron en la planificación, la revisión y el ˜ del trabajo, así como en el tratamiento, el análisis de los diseno datos y la interpretación de los resultados. J.J. López-García redactó el manuscrito. Ambos autores aprobaron la versión final del trabajo para su publicación. Financiación La realización de este estudio fue posible gracias al patrocinio de la Fundación La Caixa en el marco del programa para el fomento de la resiliencia en menores afectados por el terremoto de Lorca. Conflicto de intereses Ninguno. Agradecimientos La realización de este estudio no hubiera sido posible sin la colaboración del Colegio Oficial de Psicólogos de la Región de Murcia, que movilizó su Grupo de Intervención Psicológica en Desastres y Emergencias al mes del seísmo. También ha sido inestimable la colaboración del Servicio de Voluntariado de la Universidad de Murcia, que favoreció la formación del equipo humano que admi˜ de la catástrofe. nistró las pruebas utilizadas al ano Bibliografía
¿Qué se sabe sobre el tema? Los desastres naturales, especialmente los terremotos, producen altas tasas de estrés postraumático en los menores, con ˜ una mayor prevalencia en las ninas y en escolares de menos edad. ¿Qué a˜nade el estudio realizado a la literatura? La prevalencia de estrés postraumático es superior en las ˜ ninas a cualquier edad en su fase aguda. Sin embargo, en su ˜ fase crónica las ninas sólo muestran tasas superiores a eda˜ des tempranas. Los menores más pequenos, y entre ellos las ˜ ninas, deben considerarse grupos de especial riesgo en estos desastres naturales.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4 th ed. Text revision (DSM-IV-TR): Arlington: American Psychiatric Publishing Inc; 2000. p. 943. 2. Green BL, Korol M, Grace MC, et al. Children and disaster: age, gender, and parental effects on PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1991;30:945–51. 3. Shannon MP, Lonigan CJ, Finch AJ, et al. Children exposed to disaster: I. Epidemiology of post-traumatic symptoms and symptom profiles. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33:80–93. 4. Galea S, Nandi A, Vlahov D. The epidemiology of post-traumatic stress disorder after disasters. Epidemiol Rev. 2005;27:78–91. 5. Tolin DF, Foa EB. Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: a quantitative review of 25 years of research. Psychol Bull. 2006;132:959–92. 6. Alcántara MV, López-Soler C, Castro M, et al. Alteraciones psicológicas en menores expuestos a violencia de género: prevalencia y diferencias de género y edad. An Psicol. 2013;29:741–7. 7. Davis L, Siegel LJ. Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: a review and analysis. Clin Child Fam Psychol. 2000;3:135–54. 8. Trickey D, Siddaway AP, Meiser-Stedman R, et al. A meta-analysis of risk factors for post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Clin Psychol Rev. 2012;32:122–38. 9. Foa EB, Johnson KM, Feeny NC, et al. The child PTSD symptom scale: a preliminary examination of its psychometric properties. J Clin Child Psychol. 2001;30:376–84.
J.J. López-García, C. López-Soler / Gac Sanit. 2014;28(3):230–233 10. Stein MB, Walker JR, Hazen AL, et al. Full and partial posttraumatic stress disorder: findings from a community survey. Am J Psychiatry. 1997;154: 1114–9. 11. Bal A, Jensen B. Post-traumatic stress disorder symptom clusters in Turkish child and adolescent trauma survivors. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16: 449–57.
233
12. Ayub M, Poongan I, Masood K, et al. Psychological morbidity in children 18 months after Kashmir Earthquake of 2005. Child Psychiatry Hum Dev. 2012;43:323–36. 13. Dell’Osso L, Carmassi C, Massimetti G, et al. Full and partial PTSD among young adult survivors 10 months after the L’Aquila 2009 earthquake: gender differences. J Affect Disord. 2011;131:79–83.
Original breve
Trastorno de estrés postraumático en escolares ˜ en 2011 tras el terremoto de Lorca (Espana) Juan José López-Garcíaa,∗ y Concepción López-Solerb a b
Departamento de Psicología Básica y Metodología, Facultad de Psicología, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológico, Facultad de Psicología, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na
información del artículo
r e s u m e n
Historia del artículo: Recibido el 11 de julio de 2013 Aceptado el 11 de octubre de 2013 On-line el 28 de diciembre de 2013
˜ Objetivo: Analizar la prevalencia del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en menores al mes y al ano del terremoto de Lorca, en 2011. ˜ secuencial-transversal, 495 escolares al mes y 374 al ano, ˜ de entre 8 y Métodos: Mediante un diseno ˜ de edad, procedentes de centros educativos de la ciudad, fueron evaluados para TEPT completo 12 anos y parcial utilizando la Children Postraumatic Stress Disorder Symtoms Scale. ˜ y 46,9% ninos) ˜ Resultados: El 55,4% de los menores (65,6% ninas presentaba TEPT al mes del seísmo, y el ˜ y 35,9% ninos) ˜ ˜ Una de cada dos ninas ˜ pequenas ˜ (8-10 anos) ˜ 40,1% (44,5% ninas al ano. presenta TEPT al ˜ del terremoto. ano ˜ Discusión: Se constata un efecto diferencial de sexo y edad: los menores más pequenos, especialmente ˜ ˜ del desastre. las ninas, son colectivos de especial riesgo, incluso al ano © 2013 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Trastorno de estrés postraumático Menores Terremotos Diferencias de sexo
Post-traumatic stress disorder in schoolchildren after the 2011 earthquake in Lorca (Spain) a b s t r a c t Keywords: Post-traumatic stress disorder Children Earthquakes Sex differences
Objective: To determine the prevalence of post-traumatic stress disorder (PTSD) in children after the 2011 earthquake in Lorca (Spain). Methods: By using a cross-sequential design, children aged from 8 to 12 years (495 students at 1 month and 374 at 1 year) were assessed for full and partial PTSD using the Post-traumatic Children’s Symptoms Stress Disorder Scale. Results: The percentage of children with PTSD was 55.4% (65.6% of girls and 46.9% of boys) at 1 month and 40.1% (44.5% girls and 35.9% children) at 1 year. One in two young girls (8-10 years) had PTSD 1 year after the earthquake. Discussion: A differential effect was observed due to gender and age, in which younger children, especially girls, were particularly at risk, even 1 year after the earthquake. © 2013 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que puede ocurrir tras una exposición a un evento o situación traumática que se caracteriza, según los criterios diagnósticos del Diagnostic and Stastistical Manual of Mental Disorders (DSM-IVTR1 ), por a) exposición a una experiencia traumática, y al menos durante un mes b) reexperimentación reiterada del evento traumático, c) embotamiento y evitación persistente de los estímulos asociados con el evento, y d) aumento de la activación o arousal. Con estos criterios, el TEPT se considera agudo si sus síntomas duran menos de 3 meses y crónico si se prolongan durante más tiempo. En población infantil, la experiencia traumática puede ser por conflicto bélico, enfermedad, duelo, maltrato infantil, exposición a violencia de género, accidentes o desastres naturales2–4 , entre otras. Algunos estudios han confirmado efectos diferenciales según
el sexo5,6 y la edad7 , y también se han identificado diversos factores de riesgo8 . El 11 de mayo de 2011, un terremoto de intensidad 5,1 sacudió la ciudad de Lorca (Murcia) a las 18,47 horas (16,47 UTC), que fue precedido por otro de 4,5 grados a las 17,05 horas. Hubo nueve ˜ materiales. muertos, 324 heridos y numerosos danos El propósito de este trabajo es analizar la prevalencia del TEPT ˜ en la población escolar de entre 8 y 12 anos de edad que cursan segundo y tercer ciclo de educación primaria (cursos 3◦ a 6◦ ), al ˜ del seísmo, describir la sintomatología de los menomes y al ano res en fase aguda y crónica de TEPT, determinar la prevalencia ˜ de la catástrofe, y analizar posibles difede TEPT al mes y al ano rencias en la prevalencia según el sexo y la edad (agrupada por ciclo educativo), con el fin de detectar posibles grupos de especial riesgo.
Métodos ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.J. López-García).
˜ secuencial-transversal, este estudio se reaUtilizando un diseno lizó en dos muestras de escolares. La primera, al mes del seísmo,
0213-9111/$ – see front matter © 2013 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.10.009
J.J. López-García, C. López-Soler / Gac Sanit. 2014;28(3):230–233
231
Tabla 1 ˜ del seísmo (Lorca, 2011 y 2012) Prevalencia (%) de los síntomas de trastorno de estrés postraumático según sexo y ciclo educativo, al mes y al ano 1 mes después del seísmo
Reexperimentación Pensamientos recurrentes del evento traumático ˜ Tener pesadillas o malos suenos Sentir que está ocurriendo de nuevo Sentirse mal al oír o recordar lo sucedido Manifestaciones fisiológicas evocadas por algo relacionado con el evento traumático Evitación Evitar pensar, sentir o hablar de lo sucedido Evitar lugares, personas o actividades que evoquen el evento Dificultades para recordar algo ocurrido ese día Pérdida de interés por actividades que realizaban previamente Conductas de desapego con las personas cercanas Bloqueo emocional para manifestar sentimientos Sentimientos de inseguridad en el futuro Hiperactivación ˜ Dificultades para conciliar el sueno Irritabilidad Problemas de concentración Estado de alerta excesivo Respuestas de sobresalto
12 meses después del seísmo
Chicos (n = 271)
Chicas (n = 224)
3◦ -4◦ (n = 277)
5◦ -6◦ (n = 218)
Total (n = 495)
Chicos (n = 192)
Chicas (n = 182)
3◦ -4◦ (n = 175)
5◦ -6◦ (n = 199)
Total (n = 374)
70,8 34,7
81,7 49,1
78,3 41,2
72,5 41,3
75,8 41,2
57,8 20,8
62,6 29,7
64,6 32,0
56,3 19,1
60,2 25,1
22,9 41,7 41,3
35,3 59,7 57,1
33,9 49,8 53,1
21,6 50,0 42,7
28,5 49,9 48,5
22,9 30,7 29,2
28,0 37,9 35,7
31,4 35,4 38,3
20,1 33,2 27,1
25,4 34,2 32,4
38,0
44,6
44,0
37,2
41,0
25,5
25,3
33,1
18,6
25,4
35,1 42,1
51,8 49,6
48,0 50,5
35,8 39,0
42,6 45,5
21,9 29,2
27,5 39,8
35,4 43,7
15,1 26,1
24,6 34,3
31,4
42,0
37,5
34,4
36,2
19,8
21,4
28,6
13,6
20,6
31,4
31,2
37,9
22,9
31,3
27,2
14,8
25,7
17,2
21,2
29,5
39,7
34,7
33,5
34,1
18,2
26,4
33,7
12,1
22,2
16,2
25,9
27,4
11,9
20,6
13,0
15,9
20,6
9,0
14,4
22,5
29,9
28,5
22,5
25,9
14,6
19,8
22,3
12,6
17,1
19,6
29,9
25,6
22,5
24,2
15,6
24,7
22,3
18,1
20,1
44,6 28,8 26,6 28,4 36,5 36,5
59,8 43,8 33,5 28,6 47,3 54,0
56,7 40,8 35,4 30,3 44,8 46,6
45,0 28,9 22,5 26,1 37,2 41,7
51,5 35,6 29,7 28,5 41,4 44,4
36,5 24,0 13,5 15,6 39,1 30,7
40,1 31,3 19,2 18,1 37,4 36,8
40,0 30,9 17,7 17,1 44,6 32,0
36,7 24,6 15,1 16,6 32,7 35,2
38,2 27,5 16,3 16,8 38,2 33,7
˜ compuesta por 495 escolares (45,3% ninas) de siete colegios, con una edad promedio de 10,05 an˜os (desviación típica [DT]: 1,283), ˜ compuesta por 374 escolares (48,7% ninas) ˜ La segunda, al ano, de cinco colegios, con una edad promedio de 10,16 an˜os (DT: 1,310), El criterio de inclusión en una y otra muestra fue haber estado en Lorca durante el seísmo. Aunque se ofreció la colaboración voluntaria a nueve centros educativos de la ciudad, en la fase inicial participaron siete y, de éstos, sólo cinco lo hicieron al ˜ ano. Para la valoración del TEPT se utilizó el Child PTSD Symptom Scale (CPSS)9 , que se compone de 17 ítems equivalentes a la sintomatología TEPT descrita en el DSM-IV-TR, agrupados en tres subescalas de reexperimentación, evitación e hiperactivación. En la adaptación original, la consistencia interna (alfa de Cronbach) fue de 0,89 para la escala completa, y de 0,80, 0,73 y 0,70 para las tres subescalas. En este estudio, la consistencia interna obtenida fue de 0,88, 0,79, 0,70 y 0,73, respectivamente. Los cuestionarios fueron administrados por personal previamente formado, garantizando el anonimato de los datos. Además, se requirió la autorización de los padres de los menores. Para considerar TEPT (completo), según el DSM-IV-TR, se requieren al menos un síntoma de reexperimentación, tres de evitación y dos de hiperactivación. Esta combinación es muy exigente10 en la población infanto-juvenil, por lo que también se considera el TEPT parcial como la combinación de reexperimentación más uno de los otros dos criterios. Además de análisis descriptivos y de frecuencias, se realizaron contrastes de hipótesis sobre proporciones entre muestras independientes mediante la prueba de ji al cuadrado. También se obtuvieron las odds-ratio (OR) expresando la razón de proporciones referida a la prevalencia al mes sobre la preva˜ lencia al ano. Todos los análisis se llevaron a cabo con SPSS v. 19.
Resultados La tabla 1 muestra las prevalencias según sexo y nivel educativo de cada síntoma, agrupadas según los tres criterios diagnósticos. Como puede apreciarse, la prevalencia de sintomatología ha des˜ del terremoto. No obstante, cendido entre un 15% y un 20% al ano ˜ estas prevalencias son superiores en las tanto al mes como al ano ˜ y en los menores más pequenos. ˜ ninas La tabla 2 muestra las prevalencias de TEPT completo, parcial y ˜ del terremoto. Se comprueba completo más parcial, al mes y al ano ˜ del el descenso de la prevalencia de TEPT (excepto parcial) al ano seísmo. Un análisis más detallado de los resultados muestra que ˜ entre los escolares más el TEPT es significativamente mayor al ano ˜ (p = 0,022; OR = 1,623), y que entre éstos es más frecuente pequenos ˜ (54,1%) que en los ninos ˜ en las ninas (38,9%), con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,050; OR = 1,853). Estos resultados se han replicado considerando sólo los cinco centros que coincidían en los dos momentos, y han sido equivalentes (datos no mostrados en las tablas).
Discusión En este estudio se ha observado que la reexperimentación del evento fue el criterio más prevalente en los menores estudiados, ˜ Uno de cada dos menores mostraba hipertanto al mes como al ano. ˜ se registraba en uno activación en la fase aguda del TEPT, y al ano de cada tres escolares. La evitación, por su parte, fue el criterio menos prevalente y lo manifestaban uno de cada cuatro menores. El 55% de los menores presentaba TEPT (33% completo más 22% ˜ la prevalencia era del 40% (16% más 24%, parcial) al mes. Al ano, respectivamente), aunque significativamente más frecuente entre ˜ ˜ los escolares más pequenos, especialmente en las ninas.
232
J.J. López-García, C. López-Soler / Gac Sanit. 2014;28(3):230–233
Tabla 2 Prevalencia (%) de trastorno de estrés postraumático completo, parcial y completo más parcial, al mes y a los 12 meses, según sexo y ciclo educativo (Lorca, 2011 y 2012) Completo
˜ Ninos ˜ Ninas 3◦ -4◦ 4◦ -6◦ Total
Parcial
Completo + parcial
1m
12 m
OR (IC95%)
p
1m
12 m
OR (IC95%)
p
1m
12 m
OR (IC95%)
p
25,8 42,4 38,3 27,1 33,3
14,6 17,0 20,0 12,1 15,8
2,04 (1,26-3,31) 3,59 (2,24-5-73) 2,48 (1,59-3,86) 2,70 (1,60-4,55) 2,67 (1,91-3,73)
< 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
21,0 23,2 23,1 20,6 22,0
21,4 27,5 26,3 22,6 24,3
0,98 (0,62-1,54) 0,80 (0,51-1,25) 0,84 (0,54-1,31) 0,89 (0,56-1,42) 0,88 (0,64-1,21)
0,934 0,325 0,443 0,625 0,423
46,9 65,6 61,4 47,7 55,4
35,9 44,5 46,3 34,7 40,1
1,57 (1,08-2,30) 2,38 (1,60-3,56) 1,84 (1,26-2,71) 1,72 (1,16-2,55) 1,85 (1,41-2,43)
0,019 < 0,001 0,002 0,007 < 0,001
OR: odds ratio de la prevalencia al mes respecto a los 12 meses; IC95%: intervalo de confianza del 95%. TEPT completo: reexperimentación, evitación e hiperactivación; TEPT parcial: reexperimentación y evitación o hiperactivación.
De los desastres naturales, los terremotos posiblemente sean los eventos más traumatizantes. Tolin y Foa5 analizaron 37 estudios referidos a desastres naturales e incendios, y confirmaron que el diagnóstico de TEPT es significativamente superior en las mujeres que en los hombres, y que esta diferencia se mantiene en población adulta, en la infancia y en la adolescencia. Las prevalencias registradas pueden considerarse normales, aunque son significativamente inferiores a las reportadas en otros ˜ después del terremoto de Turquía de 1999, de seísmos. Tres anos intensidad 7,4, la prevalencia de TEPT moderado y grave era del 59%11 ; 18 meses después del terremoto de Cashemira de 2005, de intensidad 7,6, la prevalencia observada fue del 64,8%12 ; y 10 meses después del terremoto de L’Aquila (Italia) de 2009, de intensidad 5,9, se registraba una prevalencia de TEPT completo o parcial del 37,5% y el 29,9%, respectivamente13 . La menor prevalencia registrada puede deberse a que los efectos fueron menos lesivos, tanto en infraestructuras como especialmente en vidas humanas. Además, la rápida intervención para normalizar el entorno, vallando los solares derruidos, pudo contribuir a un menor efecto sobre el estrés postraumático en los menores. Esta investigación es la primera que se realiza en nuestro país tras una gran catástrofe como la de Lorca. La situación inesperada y altamente traumática ha forzado tanto la disponibilidad de la muestra como de los instrumentos. Hubiera sido deseable poder contar con una muestra más grande y con un intervalo de edad más amplio. Se constata, como en otras investigaciones2,3,6 , un efecto de sexo y de edad. Por tanto, en el ámbito del estrés postraumático asociado a desastres en menores, al igual que ocurre en otras situaciones ˜ ˜ traumáticas5 , los más pequenos, especialmente las ninas, deberían considerarse grupos de especial riesgo.
Editora responsable del artículo M.a José López. Declaraciones de autoría Los dos autores participaron en la planificación, la revisión y el ˜ del trabajo, así como en el tratamiento, el análisis de los diseno datos y la interpretación de los resultados. J.J. López-García redactó el manuscrito. Ambos autores aprobaron la versión final del trabajo para su publicación. Financiación La realización de este estudio fue posible gracias al patrocinio de la Fundación La Caixa en el marco del programa para el fomento de la resiliencia en menores afectados por el terremoto de Lorca. Conflicto de intereses Ninguno. Agradecimientos La realización de este estudio no hubiera sido posible sin la colaboración del Colegio Oficial de Psicólogos de la Región de Murcia, que movilizó su Grupo de Intervención Psicológica en Desastres y Emergencias al mes del seísmo. También ha sido inestimable la colaboración del Servicio de Voluntariado de la Universidad de Murcia, que favoreció la formación del equipo humano que admi˜ de la catástrofe. nistró las pruebas utilizadas al ano Bibliografía
¿Qué se sabe sobre el tema? Los desastres naturales, especialmente los terremotos, producen altas tasas de estrés postraumático en los menores, con ˜ una mayor prevalencia en las ninas y en escolares de menos edad. ¿Qué a˜nade el estudio realizado a la literatura? La prevalencia de estrés postraumático es superior en las ˜ ninas a cualquier edad en su fase aguda. Sin embargo, en su ˜ fase crónica las ninas sólo muestran tasas superiores a eda˜ des tempranas. Los menores más pequenos, y entre ellos las ˜ ninas, deben considerarse grupos de especial riesgo en estos desastres naturales.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4 th ed. Text revision (DSM-IV-TR): Arlington: American Psychiatric Publishing Inc; 2000. p. 943. 2. Green BL, Korol M, Grace MC, et al. Children and disaster: age, gender, and parental effects on PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1991;30:945–51. 3. Shannon MP, Lonigan CJ, Finch AJ, et al. Children exposed to disaster: I. Epidemiology of post-traumatic symptoms and symptom profiles. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;33:80–93. 4. Galea S, Nandi A, Vlahov D. The epidemiology of post-traumatic stress disorder after disasters. Epidemiol Rev. 2005;27:78–91. 5. Tolin DF, Foa EB. Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: a quantitative review of 25 years of research. Psychol Bull. 2006;132:959–92. 6. Alcántara MV, López-Soler C, Castro M, et al. Alteraciones psicológicas en menores expuestos a violencia de género: prevalencia y diferencias de género y edad. An Psicol. 2013;29:741–7. 7. Davis L, Siegel LJ. Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: a review and analysis. Clin Child Fam Psychol. 2000;3:135–54. 8. Trickey D, Siddaway AP, Meiser-Stedman R, et al. A meta-analysis of risk factors for post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Clin Psychol Rev. 2012;32:122–38. 9. Foa EB, Johnson KM, Feeny NC, et al. The child PTSD symptom scale: a preliminary examination of its psychometric properties. J Clin Child Psychol. 2001;30:376–84.
J.J. López-García, C. López-Soler / Gac Sanit. 2014;28(3):230–233 10. Stein MB, Walker JR, Hazen AL, et al. Full and partial posttraumatic stress disorder: findings from a community survey. Am J Psychiatry. 1997;154: 1114–9. 11. Bal A, Jensen B. Post-traumatic stress disorder symptom clusters in Turkish child and adolescent trauma survivors. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16: 449–57.
233
12. Ayub M, Poongan I, Masood K, et al. Psychological morbidity in children 18 months after Kashmir Earthquake of 2005. Child Psychiatry Hum Dev. 2012;43:323–36. 13. Dell’Osso L, Carmassi C, Massimetti G, et al. Full and partial PTSD among young adult survivors 10 months after the L’Aquila 2009 earthquake: gender differences. J Affect Disord. 2011;131:79–83.