Traumatologie dentaire : une affaire à suivre!

Tableau 11 Principales colorations Couleur

de la dent

Jaune (gris j brun) Rouge-brun Grise Verdatre Grise-brun Brun-jaune

dentaires

d’origine

congCnitale

ou acquise

[4].

fitiologie TCtracycline Porphyrie Mucoviscidose &ythroblastose f&ale Atr&ie des voies biliaires, icteres AnCmie de Cooley lctttre nConatal g hyperbilirubinCmie Insuffisance r&ale

une symptomatologie buccale : rougeole, varicelle, scarlatine, infections j virus Coxsakie et Herpes simplex, papillomatose virale. Presque la moitik des enfants infect& par le VIH prCsente des e’pisodes de candidose orale [l]. La muqueuse buccale subit des modifications spCcitiques lors de certaines carences : Crythirme en I’absence de fer, ulcCrations et hyperplasies gingivales en cas de neutropinie. Les thrombopCnies s’accompagnent de purpura, d’hCmorragies gingivales [ 11. Certaines hyperplasies gingivales sont induites par un traitement par ciclosporine, par certains inhibiteurs calciques, par dihydantoine. L’inflammation gingivale provoquCe par des pathogknes spCcifiques Cvolue en inflammation des tissus de soutien, puis en lyse osseuse aboutissant 2 une mobilit dentaire pour finir par I’exfoliation [6]. Seul un statut immunitaire alttrt de l’h6te permet cette Cvolution. D’ailleurs, la Classification internationale des infections de l’organisation mondiale de la Sante’a dCfini une entitC pathologique spicifique pour dtsigner la destruction parodontale et l’exfoliation dentaire dues j des causes systkmiques [7]. L’observation attentive de la cavitk buccale de I’enfant est riche en informations sur son pas& mCdica1 par l’exa-

men des dents, dont la min&alisation stigmatise les perturbations systkmiques saris aucun remodelage. Le tissu de soutien de la dent et la muqueuse buccale sont tr&+ sensibles aux variations de statut immunitaire de l’enfant. Toute inflammation prolonge’e, toute mobilit ou perte dentaire inexpliquke doit faire l’objet d’investigations hCmatologiques [S].

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Encycl

Mrd

Traumatologie dentaire : une affaire & suivre ! Dental traumatology in children L.F. Jacquelin *, A. Cozlin Faculte’ d’odontologie, universite’ de Reims Champagne-Ardetme, 2, rue du Gtne’rul-Koenig, 51100 Reitns, France

De la petite enfance & l’adolescence, la traumatologie dentaire reprCsente une part non nigligeable des urgences

* Correspondance. Adresse e-mail

: [email protected]

(L.F. Jacquelin)

reques dans les cabinets dentaires et le milieu hospitalier. Le diagnostic et les premiers gestes vont engager l’avenir de ces dents, et des dentures qu’elles forment. Deux dentitions vont se succCder entre 1’2ge de 6 mois et la douzikme annCe. et la conduite i tenir diffire en fonction de la morphogen&e des arcades. Les incisives maxillaires sont impliqutes 9 fois

14s

L.E Jacquelin,

Tableau Examen

I clinique

Examen

clinique

A. Cozlin

/Archives

exobuccal

Plaies, contusions, hematomes de la face Dissymetries inhabituelles du visage Palpation du massif facial (symphyse, gonion, nez, orbite) Ouverture buccale (deviation, limitation a l’ouverture) Examen

clinique

endobuccal

Tissus mous (hematomes, lesions muqueuses, freins dilaceres, linguale, atteinte parodontale) Rapports inter-maxillaires Dents traumatides, les dents adjacentes, les dents antagonistes. Palpation des pro& alveolaires MobilitC (axiale, horizontale) Deplacements (extrusion, intrusion, version) F&lures, fractures, dyschromies

sur 10. Elles sont les CC pare-chocs consequences sont multiples : sur dentaire lui-m&me (fracture), mais dont elle est solidaire, c’est-a-dire gingivale et alveolaire qui l’entoure.

Examen clinique

blessure

>>des maxillaires. Les l’integrite de l’organe aussi sur le parodonte la region muqueuse,

(tableau I)

L’anamnese situe l’enfant dans sa croissance, ses antecedents familiaux et personnels. Le camet de Sante est systematiquement exige, les vaccinations verifiees. Le jeune patient et ses parents seront interroges sur l’historique du traumatisme (chronologie, circonstances, nature du choc). Un eventuel traumatisme crlnien doit etre envisage (vomissements, nausees, perte temporaire de connaissance).

Examens radiologiques Une radiographie panoramique n’est utile que dans les cas de suspicion de fractures mandibulaires ou articulaire. Les r&o-alveolaires, a l’echelle 1, sont les meilleurs cliches radiographiques d’aide au diagnostic et au suivi du processus de consolidation.

Traumatologie prkparatoire

de p&diatrie

10 Suppl. I (2003)

9.7-18s

praticiens ont tendance a negliger cette dent appelee a disparaitre. La premiere dentition dite <(temporaire )>est le veritable schema directeur de la dentition adulte. Elle a pour vocation de menager les sites d’eruption des dents permanentes et de developper une veritable mastication, qui succede progressivement a la deglution-suction. Enfin elle joue un role dans la phonation, lors de l’apprentissage de la parole. Un choc sur une incisive peut avoir des consequences immediates variees : fractures coronaires, fractures radiculaires, luxation, intrusion, expulsion. Si les fractures ont des consequences directes sur la dent elle-m&me, les deplacements de la dent temporaire dans son environnement osseux auront des consequences moins immediates, mais plus redoutables. En effet, la zone germinative anterieure est en relation Ctroite avec les racines du bloc incisive-canin. L’apex des racines incisives et canines temporaires est directement en regard des faces vestibulaires coronaires des germes sousjacents. Le deplacement intra-osseux de cette dent peut done avoir des repercussions sur la calcification et le developpement de la dent de remplacement [2].

Complications

sur la dent temporaire

traumatiske

Une discoloration de la dent par rapport aux dents adjacentes ne donnera pas systematiquement lieu a une intervention, mais a un suivi clinique (apparition d’un mdeme, d’une fistule sur le rempart alveolaire vestibulaire) et radiologique (image apicale radioclaire, resorption radiculaire accClCrCeou retardee) [3]. Si la dent est intrusee (enfoncement dans le maxillaire), ce qui survient apres une chute chez les t&s jeunes enfants, une surveillance s’impose. En fonction du degre d’intrusion et de la position de la dent (intra- ou extra-alvtolaire), une reemergence est possible. Une dent temporaire ne doit jamais Ctre reimplantte. Le risque de dysplasie (stigmate indelebile sur la face visible de la couronne) sur le germe sous-jacent ne doit pas faire prendre de risques. Si l’enfant est jeune, des petites protheses de substitution sont envisageables, en fonction de la motivation et de la cooperation.

A 1’Ccole maternelle et au tours

Une etude retrospective danoise [l] a montre que 30 % des enfants subissent un trauma dentaire avant 1’Pge de 7 ans. Les p&odes a risque sont l’apprentissage de la marche, la pratique de certains sports (velo, skate board). Les garqons sont plus touches. Bien st?r, les consequences cliniques ne sont pas forcement Cvidentes, et parents et

Complications

sur les dents de remplacement

La litterature a reference un certain nombre d’anomalies sur les incisives permanentes, consequence d’un traumatisme dentaire dans l’enfance. Plus l’accident est precoce dans la vie (avant 2 ans), plus les consequences sur le germe sous-jacent sont grands (jusqu’a 63 % de risque), a type de dysplasie coronaire ou de dilaceration radiculaire [4].

Les retards de rhizalyse peuvent interferer avec I’eruption de la dent permanente, ce qui aboutit a un retard d’emergence, a une ectopie, voire a une retention dentaire.

Tableau

II

Protocole

optkatoire

En Gponse

aprks

a l’appel

luxation

t6ldphoniquc.

totale

d’une

Ic plus rapidement possible et il Iui est conseillC rCcupCr&. ham I’iwoir nettoy& dam un milieu appropri6

Traumatologie

de I’incisive permanente

UHT.

m6dical.

La dent. raisie par la couronne. compresse imprC@e de s&urn prwcrire. la twine

atin de prCserver

Sondage ou Glint)

et rinGage

de conwltel-

de conberver biologiquement

Ia dent

le patient

est pt-is en charge

les cellules

desmodontule\

par prcwion

digitale

et anti-InRarnmatoire.

e\t adresw!

qui pcr\i\tent

au s&-urn physiologique

(corps

WI-

exogk

doucr

Si fracture alv&laire, I‘ensemble table ov\eure/gcnclve pravon digitale contre la dent r6implant&

L’enfant

dana Ir\

est nettoyee dClicatcment 2 I’aidc d’unc physiologique. Tout grattage est h

de I’alvkle

La dent est rkmplnnt6e

AntibiothCraple

permanente

au patient

\ali\e).

k son arrivke au cabinet meilleur\ dClnis

Du CEI a la 6’, la scolaritt de l’enfant est synonyme de remplacement des incisives temporaires par leurs homologues permanents. C’est une periode de denture mixte, ou la position des dents n’est pas stabilisee, et qui se caracterise par une immaturite radiculaire de trois annees apres l’emergence et la mise en occlusion. Le principal facteur de risque est une inclinaison excessive des incisives maxillaires (proalveolie) [5]. L’objectif est de permettre I’elongation radiculaire et la mise en place harmonieuse des dents sur l’arcade. Le facteur temps prime. 11faut adresser rapidement l’enfant au pedodontiste. De la 5” a la terminale, I’arcade est stabilisee, les dents sont matures.

ect replact:

par

X jour\

dang Ies meilleurs

d&i\

au chnxrgien-dentists

le

plus proche

suivent le traumatisme sont fonction du temps d’exposition extra-alveolaire [9].

Luxafiolz La dent est repositionnee pour ne pas interferer I’occlusion. La contention est remise en question. s’impose quand la mobilite est importante. Souple, preserve la fonctionnalite du ligament alveolodentaire

(lait

incibive

il est demand6

avec Elle elle [6].

Tout doit &tre tent6 pour reimplanter une incisive permanente dans les meilleurs delais [7]. Tout praticien se doit connaitre le protocole, car le facteur temps est primordial (tableau II). Quelques remarques : - le meilleur site de conservation est I’alveole. I1 faut prevenir la lyse des cellules du cement radiculaire ; - une reimplantation immediate ne necessite pas d’anesthesie locale prealable ; - la contention est indispensable, ce qui implique un passage de ttmoin au pedodontiste ; - la reimplantation doit etre verifiee radiographiquement : - m&me si le temps extra-oral est superieur a deux heures et/au si la dent n’a pas ete conservee dans un milieu de transport approprie, il faut tenter la reimplantation. Le risque de resorption radiculaire est maximum. mais se developpe sur des mois, voire des annees. Lint&et est d’assurer le maintien de I’espace et une resorption osseuse limitee [S] ; - le pronostic h long terme est reserve. Les parents sont inform& que les resultats a court terme sont bons, mais que les resorptions radiculaires dans les mois ou les annees qui

Le dossier mCdical Le certificat initial est une piece maitresse du dossier medicolegal. Outre le compte-rendu minutieux des lesions constatees, il sera le document princeps susceptible de preserver le devenir juridique et administratif de l’enfant.

Conclusion En diagnostiquant les lesions buccodentaires. en depistant des anomalies de couleur, de forme ou de position dentaire, en informant les parents, le pe’diatre est un interlocuteur privilegie du pedodontiste, dans le souci commun d’assurer a l’enfant un developpement harmonieux jusqu’a la tin de l’adolescence [IO].

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Refuat

Hapeh

Vehashinayim JL, of

Relations g&nes/environnement dans le dkveloppement et les anomalies dentaires Relationships between genes and environment in tooth anomalies A. Berdal * Inserm EllO, UFR odontologie-Garancidre, IFR58, institut biomkdical des cordeliers,

universite’ Paris-7 Denis-Diderot, hGpita1 H&el-Dieu, 15, rue de l’e’cole de mkdecine, 75006 Paris, France

Le developpement dentaire est un long processus biologique, qui se deroule du premier tiers de la grossessejusqu’a une p&ode presque adulte pour l’eruption des dernieres molaires ou dents de sagesse. Les anomalies dentaires ont des origines multiples, a la fois genetiques (215 entrees sur le site http : llwww.ncbi.nih.gov : 80lentrezlquery.fcgi ? CMD= search&DB= omim) et environnementales. G&nes impliquks dans le dbveloppement et anomalies gCnCtiques

dentaire

Les anomalies dentaires hereditaires sont rares (prevalence inferieure a 200 000 individus affect& aux BtatsUnis). Elles sont qualifiees comme telles sur un site du National Institute of Health (http : /rarediseases.info. nih.gov/). Elles peuvent apparaitre dans differents contextes pediatriques : isolees ou elements du tableau clinique d’un syndrome. Les anomalies isolees les mieux caracterisees (Tableau I) sont les dtfauts de structure dentaire (amelogen&es et dentinogenbses imparfaites hereditaires) et de nombre que l’on classe par degrt de gravite : hypodontie (perte inferieure a six dents), oligodontie (perte superieure a six dents) et anodontie (absence totale d’elements dentaires). De nombreuses situations syndromiques s’accompagnent de dtfauts dentaires dont l’analyse clinique pourrait constituer un outil d’aide au diagnostic medical en pediatric.

* Correspondance. Adresse e-mail

: [email protected]

(A. Berdal).

En effet, le germe dentaire, et plus largement l’arcade dentaire, associant 1’0s peridentaire, constituent le seul exemple de structures segmentaires rostrales derivees des cretes neurales cephaliques (http : //bite-it.helsinki.fi). La lisibilite des structures dentaires s’oppose a la complexite spatiale des OS de la face et du crane. Les dents sont aisement reperables morphologiquement, Ctant constituees de sous-unites caracteristiques (cuspides, couronne, racines associees au parodonte). Le developpement dentaire suit trois &apes cl& : - l’initiation ou l’ebauche de l’arcade et de chaque germe se dessine par ramification du systeme Cpithelial a l’interieur de l’ectomesenchyme derive des cretes neurales ; - la morphogenese pendant laquelle chaque germe va trouver son identite propre d’incisive, de canine et de dents cuspidees et l’histogenese : l’ebauche dentaire elabore des tissus mineralises d’une grande diversite ; - l’email d’origine Cpitheliale recouvre la couronne ; la dentine constitue le corps de la dent et le cement, un systeme d’ancrage a 1’0s peridentaire et au ligament dentoosseux. Les signalisations g&ant ces processus de developpement commencent a Ctre identifiees (http : //biteit.helsinki.fi). Une structure Cpitheliale, le nceud de l’tmail, a et6 propode comme centre organisateur du germe dentaire (nceud primaire) puis de chaque cuspide (nceuds secondaires issus vraisemblablement de la segregation du nceud primaire). Les interactions entre cet Cpithelium et l’ectomesenchyme dentaire impliquent une strie de facteurs