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Tuberculose iléocaecale au cours d'un lupus systémique
194s Pos%er 92
Tuberculose
il6ocaecale
au tours
F Sarrot-Reynauld’.
C Massot’,
L.atteinte mtewnale au cows du lupus erythemateux dtssirnink (LED) est rare : il s’agit le plus souvent d’une vascularitc locale compliqu& d’ulc&t~ons, d’hemorragieb ou de perforations. Nous rapportons un cas de tuberculose ilkale r&Xe par une ankmie ferriprtve au tours d’un LED. Ln homme de 62 ans est hospitalis pour anernie. Ses ant& &dents se r&ument ZIun LED diagnostiquk 5 ans avant devant une fikvre, un t!ryth&ne facial. des polyarthralgies, une multm&-itc. une an&lie h&nolyuque. une coagulation intravasculaire disskmmee. une prott!inurie glom&ulaire. des anticorps antmuclkaires 5 l/32 000, an&ADN natifs i l/l OOW. un effondrement des fractions C3 et C4 du compl&mem ct dcs l&ions luplques sur la biopsie cutanke. Lne corticothkrapie a t% entreprise ( I mg/kg/j pendant 3 mois puis I5 mg/j pendant 2 ans). L’hospitalisation est mottvie par une anernie 2 96 g d’hkmoglobinc par litre avec VGM SI69 fl et ferritine ~~20 pg/L. saris trouble digestif et en dehors de toute pouss&
Posfer
d’un lupus systkmique A Dupr6’
de LED. La gastroscopie et la coloscopie sent normales. Le transit barytk de l’mtestin grele montre une rigidit& un kpaishissement parietal et une ulc&ation de la derni&e arise, confirm& par le scanner. La laparotomie r&Ye une inflammatIon des trois dernikres arises greles et du caecum et des adenopathies satellites. Une colectomie droite elargie aux trois dernieres arises gr&les est effectuke. L’histologie montre une iKite et une ad&ute granulomateuses tuberculoldes avec foyers de n&roAe caskeuse. Le traitement par rifampicine, isoniazide. ithambutol et pyrazinamide permet la correction de la carence martiale. L’atteinte digestive au tours du LED doit faire t?voquer une vascularite locale mais notre observation souligne la posslbiliti d.une infectIon tubercuicuse Pa\,orisee par la corticoth&apie prolong&. ‘Serwce de m6decme inteme, 2.servtce de chwrgie, BP 217, 38043 Grenoble cedex 9, France
CHU Micha//on,
93
Lupus krythkmateux
disskmin6
F Sarrot-Reynauld, Leb eruptions bulleuses s’ob~rvent dans moins de S % des lupus. Elles peuvcnt r&uiter? smt de l’&olution bulleuse de l&ions lupiques? soit de l’association du lupus h une pathologic bulleuse autre. soit d’un authentique lupus erythimateux disskrnink bulleux (LEDB). Nous rapportons un cas illustrant cette den-&e entiti. Une femme de 70 ans, d.origme caucahienne. a ktk hospltaWe pour un LED associant \Jespertilio. polyarthrite non &owe. lymphop&e, prot&nurie glom&ulalre et anticorps antinuclkaircs i l/100, De plus. la patiente prksentait uric iruption discr&ement prurigineuse. prkdominante aux extr& mit& mais diffuse. cutant?omuqueuse, comportant des l&ions &-ythbmateuses. purpuriques et surtout bulleuses kvoluant vers la rupture 5ans cicatrice, La biopsie cutanke a rnomrk des bulles sous-Qidermiques. un infiltrat neutrophihque du derme supert’iclcl et un depi5t d.immunoglobulines et de compl&nent i lajonction dermokpidermique, II n’ y avait pas d’antlcorps s&yues antimembrane hasale ou antiQligrme mais des anticorps anticoilag&ne de type VII Faisam conclurc i un LEDB, L’e\ olution a et& favorable en 2 semaines wus predmsone ( I m$kg/j).
avec 6ruption
V Nasser,
bulleuse
C Massot
Le LEDB est dkfini depuis I993 selon les critkres de Gammon, incluant les crithres du LED de I’ American College of Rheumatology. l’existence d’une &uption bulleuse diffuse ne laissant pas de cicatrice, avec bulles sous-kpidermiques, intiltrat neutrophilique du derme superficiel, dkpGt d’immunoglobulines et de complement sur la membrane basale et part’ois pr&ence d’antlcorps anticollagkne de type VII tpr&ents dans le LEDB de type I et absents dans le LEDB de type 2). La recherche de tels anticorps peut constituer une aide prkcieuse au diagnostic. En effet, la prksence d’anticorps anticollag&ne de type VII et l’absence d’anticorps antikpiligrine orientent vers un LEDB plutht que vers l’association d’un LED i une autre pathologic bulleuse de type pemphigoide, dermatite herpktiforme ou dermatose i IgA. Le traitement du LEDB fait appel i la corticoth&apie l’&uption bulleuse est concomitante d’une pousske lupique, ou & la diwlone si l.&uption est isolke.
Serwce de mkdeclne cedex 9, France
Weme,
CHlJ M!cha//on,
BP21 7, 38043 Grenoble
Tuberculose
il6ocaecale
au tours
F Sarrot-Reynauld’.
C Massot’,
L.atteinte mtewnale au cows du lupus erythemateux dtssirnink (LED) est rare : il s’agit le plus souvent d’une vascularitc locale compliqu& d’ulc&t~ons, d’hemorragieb ou de perforations. Nous rapportons un cas de tuberculose ilkale r&Xe par une ankmie ferriprtve au tours d’un LED. Ln homme de 62 ans est hospitalis pour anernie. Ses ant& &dents se r&ument ZIun LED diagnostiquk 5 ans avant devant une fikvre, un t!ryth&ne facial. des polyarthralgies, une multm&-itc. une an&lie h&nolyuque. une coagulation intravasculaire disskmmee. une prott!inurie glom&ulaire. des anticorps antmuclkaires 5 l/32 000, an&ADN natifs i l/l OOW. un effondrement des fractions C3 et C4 du compl&mem ct dcs l&ions luplques sur la biopsie cutanke. Lne corticothkrapie a t% entreprise ( I mg/kg/j pendant 3 mois puis I5 mg/j pendant 2 ans). L’hospitalisation est mottvie par une anernie 2 96 g d’hkmoglobinc par litre avec VGM SI69 fl et ferritine ~~20 pg/L. saris trouble digestif et en dehors de toute pouss&
Posfer
d’un lupus systkmique A Dupr6’
de LED. La gastroscopie et la coloscopie sent normales. Le transit barytk de l’mtestin grele montre une rigidit& un kpaishissement parietal et une ulc&ation de la derni&e arise, confirm& par le scanner. La laparotomie r&Ye une inflammatIon des trois dernikres arises greles et du caecum et des adenopathies satellites. Une colectomie droite elargie aux trois dernieres arises gr&les est effectuke. L’histologie montre une iKite et une ad&ute granulomateuses tuberculoldes avec foyers de n&roAe caskeuse. Le traitement par rifampicine, isoniazide. ithambutol et pyrazinamide permet la correction de la carence martiale. L’atteinte digestive au tours du LED doit faire t?voquer une vascularite locale mais notre observation souligne la posslbiliti d.une infectIon tubercuicuse Pa\,orisee par la corticoth&apie prolong&. ‘Serwce de m6decme inteme, 2.servtce de chwrgie, BP 217, 38043 Grenoble cedex 9, France
CHU Micha//on,
93
Lupus krythkmateux
disskmin6
F Sarrot-Reynauld, Leb eruptions bulleuses s’ob~rvent dans moins de S % des lupus. Elles peuvcnt r&uiter? smt de l’&olution bulleuse de l&ions lupiques? soit de l’association du lupus h une pathologic bulleuse autre. soit d’un authentique lupus erythimateux disskrnink bulleux (LEDB). Nous rapportons un cas illustrant cette den-&e entiti. Une femme de 70 ans, d.origme caucahienne. a ktk hospltaWe pour un LED associant \Jespertilio. polyarthrite non &owe. lymphop&e, prot&nurie glom&ulalre et anticorps antinuclkaircs i l/100, De plus. la patiente prksentait uric iruption discr&ement prurigineuse. prkdominante aux extr& mit& mais diffuse. cutant?omuqueuse, comportant des l&ions &-ythbmateuses. purpuriques et surtout bulleuses kvoluant vers la rupture 5ans cicatrice, La biopsie cutanke a rnomrk des bulles sous-Qidermiques. un infiltrat neutrophihque du derme supert’iclcl et un depi5t d.immunoglobulines et de compl&nent i lajonction dermokpidermique, II n’ y avait pas d’antlcorps s&yues antimembrane hasale ou antiQligrme mais des anticorps anticoilag&ne de type VII Faisam conclurc i un LEDB, L’e\ olution a et& favorable en 2 semaines wus predmsone ( I m$kg/j).
avec 6ruption
V Nasser,
bulleuse
C Massot
Le LEDB est dkfini depuis I993 selon les critkres de Gammon, incluant les crithres du LED de I’ American College of Rheumatology. l’existence d’une &uption bulleuse diffuse ne laissant pas de cicatrice, avec bulles sous-kpidermiques, intiltrat neutrophilique du derme superficiel, dkpGt d’immunoglobulines et de complement sur la membrane basale et part’ois pr&ence d’antlcorps anticollagkne de type VII tpr&ents dans le LEDB de type I et absents dans le LEDB de type 2). La recherche de tels anticorps peut constituer une aide prkcieuse au diagnostic. En effet, la prksence d’anticorps anticollag&ne de type VII et l’absence d’anticorps antikpiligrine orientent vers un LEDB plutht que vers l’association d’un LED i une autre pathologic bulleuse de type pemphigoide, dermatite herpktiforme ou dermatose i IgA. Le traitement du LEDB fait appel i la corticoth&apie l’&uption bulleuse est concomitante d’une pousske lupique, ou & la diwlone si l.&uption est isolke.
Serwce de mkdeclne cedex 9, France
Weme,
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BP21 7, 38043 Grenoble