Un simulateur de tri : outil d’évaluation du processus de tri et de la fiabilité de divers instruments de tri infirmier

Journal Europe ´en des Urgences (2008) 21S, A223—A225

D i s p o n i b l e e n l i g n e s u r w w w. s c i e n c e d i r e c t . c o m

Tri et organisation de l’accueil 405 ´laboration d’un outil pour Motifs d’admission ` a la SAUV : e l’IOA A.F. Baron, C. Biguenet, C. Manzon, C. Peugeot, D. Perez, M. Hachelaf, G. Capellier, T. Desmettre ˆpital JeanService d’accueil des urgences/Samu 25, ho Minjoz, Besanc¸on ´s. — IOA ; SAUV ; Motifs d’admission Mots cle Introduction. — Le tri ` a l’accueil ne ´cessite que les re `gles d’orientation des patients soient clairement de ´finies et partage ´es, afin d’assurer la se ´curite ´ et une homoge ´ne ´ite ´ des pratiques 24 heures sur 24. La mise en place d’un MAO n’e ´tant pas toujours possible, il faut que l’IOA puisse se re ´fe ´rer a ` une proce ´dure standard. Dans le cadre d’une restructuration architecturale, les motifs d’admission ` a la SAUV ont e ´te ´ de ´finis. ´thode. — Utilisation du re Me ´fe ´rentiel de la SFMU, recherche bibliographique, prise en compte des contraintes de gestion de flux ; validation des crite `res par un groupe de travail me ´dico-infirmier. Cahier des charges : liste courte, utilisable en pratique courante, base ´e sur l’expe ´rience et les re ´fe ´rentiels. ´sultats. — Motifs retenus : traumatise grave et polytrauRe matise ´. Cardiologie : arre ˆt cardiaque, e ´tat de choc ou he ´modynamique instable, marbrures, trouble du rythme ou de la conduction ne ´cessitant un monitoring, FC > 150 ou < 50, PAS < 100 mmHg ou > 180, PAD > 120 mmHg ; mise en place de drogues vaso-actives, toute douleur thoracique en l’absence de la possibilite ´ d’une installation et examen imme ´diat en box, suspicion de dissection aortique ; respiratoire : insuffisance respiratoire aigue ¨, ou de ´tresse, fRespi > 30 par minute, cyanose, signes de fatigue avec mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, de ´bit d’O2 > 4 l/min et/ou masque ` a haute concentration, ventilation me ´canique invasive ou non invasive, suspicion d’embolie pulmonaire grave ; neurologique : comas, tentative d’autolyse avec trouble de la conscience ou signes de gravite ´, e ´tat de mal convulsif, crise convulsive en l’absence d’une possibilie ´ d’installation et examen imme ´diat en Box, he ´morragie me ´ninge ´e, gastro : he ´morragie digestive, syndrome occlusif, en particulier chez le patient psychiatrique, pancre ´atite aigue ¨ ; bru ´s supe ´rieurs a ` 10 %. De ´sordres me ´taboliques ˆle 0993-9857/$ — see front matter

graves. Toute autre pathologie ` a l’appre ´ciation de l’IOA, du me ´decin se ´nior, du re ´gulateur, du me ´decin du SMUR en particulier pour l’e ´valuation initiale de la gravite ´. Conclusion. — Le crite `re « patient pre ´sentant une de ´tresse vitale existante » ne permet pas ` a lui seul de de ´finir les motifs d’admission ` a la SAUV. La de ´tresse vitale potentielle est plus difficile a ` appre ´cier. La liste propose ´e ne ´cessite une e ´valuation de sa pertinence dans l’aide ` a l’orientation des patients a ` l’accueil par l’IOA. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.287 406 ´valuation du processus de tri Un simulateur de tri : outil d’e ´ de divers instruments de tri infirmier et de la fiabilite ¨hler a, J. Simon a, O. Hugli b, M.L. Meyer a, A. Geissbu c b a C. Gutierrez , M. Moujber , F. Sarasin , O. Rutschmann a a ˆpitaux universitaires de Gene `ve, Service des urgences, ho `ve, Suisse Gene b Centre interdisciplinaire des urgences, CHUV, Lausanne, Suisse c ˆpitaux de Fribourg, Suisse Service des urgences, ho ´s. — Tri ; IOA ; Simulation Mots cle Contexte. — Plusieurs e ´chelles de tri sont actuellement utilise ´es dans les divers services d’urgences de Suisse romande. Certains services n’ont pas encore de de ´marche de tri formalise ´e. L’apprentissage de la de ´marche de tri infirmie `re ainsi que son e ´valuation en termes de performance et de fiabilite a ´ sont ne ´cessaires au de ´veloppement ou ` l’ame ´lioration des compe ´tences au tri. Une comparaison des divers instruments de tri est e ´galement souhaitable afin de viser a a une standardisation du processus ` moyen terme ` entre les services d’urgences. Un outil informatique interactif a e ´te ´ de ´veloppe ´ permettant une e ´valuation individuelle et collective du processus de triage. ´thode. — Un outil informatique a e Me ´te ´ conc¸u et utilise ´ comme un simulateur de tri permettant aux e ´valuateurs d’analyser des situations cliniques de tri dans des conditions les plus proches de la re ´alite ´ du tri. Trente vignettes ont e ´te ´ ` partir d’une construites ` a partir de situations re ´elles. A description clinique succincte, ce simulateur permet aux e ´valuateurs de poser des questions et d’obtenir des signes vitaux comme ils le font dans leur activite ´ professionnelle puis de prendre une de ´cision de tri. L’objectif de cette e ´tude e ´tait d’e ´valuer le processus de tri et ses diffe ´rentes

A224 composantes dans trois groupes d’IOA expe ´rimente ´es ou « naı¨ves » au tri. ´sultats. — Le simulateur a e Re ´te ´ utilise ´ par 135 infirmie `res dans les trois services (3335 situations de tri analyse ´es). Gra ˆce au simulateur, une variabilite ´ importante dans le processus de tri a pu e ˆtre objective ´e entre les trois centres. Le nombre moyen de questions pose ´es e ´tait significativement plus e ´leve ´ chez les infirmie `res expe ´rimente ´es que chez les infirmie `res « naı¨ves » (7,2 questions en moyenne versus 4,0, p < 0,0001) ainsi que le nombre de parame `tres cliniques mesure ´s (3,3 versus 1,8, p < 0,001). Ces diffe ´rences ont un impact sur la performance et la fiabilite ´ du tri. De plus, les utilisateurs ont juge ´ le simulateur informatique comme tre `s utile pour s’entraıˆner et s’autoe ´valuer au processus de tri. Conclusions. — Notre simulateur informatique de tri est un instrument performant pour e ´valuer le processus de tri infirmier a ` l’aide de vignettes interactives ainsi que la performance au tri. Cela en fait un outil pe ´dagogique facile d’usage aussi bien pour des infirmie `res expe ´rimente ´es que « naı¨ves » au tri. Il permet e ´galement un retour aux IOA de leur niveau de performance. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.288 407 ´duction du de ´lai entre l’admission administrative et Re l’accueil par l’IOA dans une structure d’urgences D. Gaston, E. Laporte, E. Jehle, J. schmidt ˆle urgences et laboratoire de the ´rapeutique, faculte ´ de Po ´decine, CHU de Clermont-Ferrand, France me ´s. — IOA ; Temps d’attente ; MEAH Mots cle Introduction. — L’infirmier(e) organisateur (trice) de l’accueil (IOA) dans notre structure d’urgences (SU) est en fonction depuis mai 2005. Notre SU de Clermont-Ferrand s’est engage ´e en 2006 et 2007 dans la de ´marche de re ´duction des temps d’attente et de passage aux urgences, initie ´e par la Mission d’expertise et d’audit hospitalier. L’analyse du circuit patient a permis de mettre en e ´vidence un de ´lai d’attente que nous avons juge ´ trop important entre l’admission administrative et l’accueil par l’IOA. Nous avons cherche ´ a ` re ´duire ce de ´lai de prise en charge. ´riels et me ´thodes. — Le premier recueil prospectif et Mate exhaustif de donne ´es des temps de passage a e ´te ´ re ´alise ´ en 2006 sur deux pe ´riodes de 15 jours conse ´cutifs, soit 3193 dossiers. Les re ´sultats ont e ´te ´ pre ´sente ´s sous forme de staff a ` l’ensemble de l’e ´quipe IOA avec comme objectif la re ´duction du de ´lai entre l’admission administrative et l’accueil IOA. Les modifications de pratique attendues sont axe ´es sur un recadrage de l’IOA sur sa fonction de tri et sur l’optimisation du poste IOA renforce ´ une partie de la journe ´e. L’e ´valuation des modifications de pratique est re ´alise ´e par un deuxie `me recueil prospectif et exhaustif de donne ´es des temps de passage sur une nouvelle pe ´riode de 15 jours conse ´cutifs. ´sultats. — En 2006, le premier recueil de donne Re ´es mettait en e ´vidence un de ´lai moyen entre l’admission administrative et l’accueil par l’IOA de 12 minutes. Le recueil de donne ´es apre `s modifications des pratiques comportait 1733 dossiers et le de ´lai moyen obtenu sur ce nouveau recueil e ´tait de six minutes, soit une re ´duction de 50 % du de ´lai entre l’admission administrative et l’accueil par l’IOA (p < 0,0001).

Re ´sume ´s Conclusion. — Un simple recadrage de l’IOA sur sa fonction de tri et l’optimisation du poste IOA lorsqu’il est double ´ permettent une re ´duction significative du de ´lai entre l’admission administrative et l’accueil par l’IOA. La re ´duction de ce de ´lai de prise en charge est un gage de qualite ´ pour la prise en charge du patient. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.289 408 L’entretien IOA : les besoins des patients F. Sipraseuth a, C. Maillard-Acker b, F. Lecomte a, C. Ginsburg a a ˆpital Cochin, Paris, France SAU, ho b ˆtel-Dieu, Paris, France SAU, Ho ´s. — IOA ; Accueil ; Entretien Mots cle Contexte. — L’accueil fait partie du ro ˆle propre de l’infirmie `re en ge ´ne ´ral et de l’IOA dans les SU en particulier. Il consiste en un entretien minute ´ et standardise ´ pendant lequel l’IDE trie le patient et le met en condition pour l’attente. Mais surtout elle doit le mettre en confiance, l’informer, e a son e ˆtre ` ´coute. Le but de cette e ´tude est d’aider les infirmie a de `res ` ´terminer les e ´le ´ments indispensables ` a cet entretien. ´valuation, par les IOA et les patients, de dix Objectif. — E e ´le ´ments de l’entretien, extraient des recommandations de ´le l’HAS et de la SFMU. E ´ments de l’entretien d’IAO : pre ´sentation du soignant, respect de l’intimite ´, respect de la confidentialite ´, informations sur le fonctionnement du service, informations sur les de ´lais d’attente et sur l’avancement de la prise en charge, instauration d’un climat de confiance, e ´coute du patient, contact avec les accompagnants, possibilite ´ de revenir voir l’IAO, compre ´hension du patient. Me ´thodologie : enque ˆte couvrant tout type d’horaire et de patients (sauf de ´tresse vitale, ivresse et pathologie psychiatrique, grabataire) compose ´e de QCM remis aux IOA de la SU de Cochin et ` a des patients apre `s leur passage avec l’IOA. ´sultats. — Trente-six patient et 19 IOA interroge Re ´s. Deux ide ´es importantes : d’abord IDE et patients ple ´biscitent la pre ´sentation, l’e ´coute, la mise en confiance et l’assurance de la compre ´hension du patient ; ensuite, plus que de recevoir des informations sur le fonctionnement du service, les patients trouvent tre `s important de connaıˆtre les de ´lais d’attente et l’avancement de leur prise en charge. Le sexe n’influence que des e ´le ´ments conside ´re ´s comme mineurs par les patients : les patientes sont plus sensibles que les patients au respect de leur intimite ´ et les hommes plus que les femmes aux informations sur le fonctionnement du service. L’a ˆge ne semble pas influencer les re ´ponses aux questionnai` noter que la pre res. A ´sence d’une formation spe ´cifique IAO (58 %) n’entraıˆne pas de diffe ´rence aux questionnaires. Conclusion. — Malgre ´ une e ´tude monocentrique et un faible nombre de patients, cette enque ˆte montre que patients et IOA sont attache a un accueil « relationnel ».Une formation, en ´s ` plus du triage, ` a une communication rapide et efficace, adapte ´e a ` chaque patient, en l’aidant a ` donner des de ´lais d’attente plus pre a optimiser cet entretien. ´cis pourrait l’aider ` doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.290