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Un taux d’HbA1c élevé en fin de grossesse multiplie le risque d’enfant trop gros et d’hypoglycémie néonatale
| actualités
médecine prédictive
Hospitalisation pour pneumonie : l’hypoglycémie est de mauvais pronostic !
L
ors d’une hospitalisation pour pneumonie communautaire, les troubles de la glycorégulation ne sont pas exceptionnels. C’est le cas de l’hypoglycémie spontanée qui pourrait signer l’existence d’une maladie plus sévère susceptible d’influer sur le pronostic vital. C’est du moins ce que suggèrent les résultats d’une étude de cohorte multicentrique prospective réalisée à Alberta (Canada) dans laquelle ont été inclus 2 990 patients victimes d’une pneumopathie aiguë acquise au sein de la communauté, entre 2000 et 2002.
Relation entre hypoglycémie et mortalité globale ? Une glycémie supérieure à 6,1 mmol/L (n = 1 996) a conduit à l’exclusion immédiate de 1 996 patients. Les autres ont été
répartis en deux groupes selon les valeurs de la glycémie à jeun, soit inférieure à 4,0 mmol/L [n = 54] (hypoglycémie), soit supérieure à 4,0 mais inférieure ou égale à 6,1 mmol/L [n = 902] (glycémie dite normale). Une analyse multivariée selon le modèle des risques proportionnels de Cox a été appliquée aux données afin de rechercher une relation entre hypoglycémie et mortalité globale, respectivement pendant l’hospitalisation, au 30e jour et à un an. L’âge moyen des participants (dont 48 % de femmes) était de 65 ± 20 ans, la prévalence du diabète étant de 8 % et celle des pneumopathies sévères à 56 %. La prévalence de l’hypoglycémie basale au sein de la cohorte dans son ensemble a été estimée à 2 % (54/2 990) et à 6 % dans le groupe défini par une
glycémie à jeun inférieure ou égale à 6,1 mmol/L. Le nombre total de décès a été de : – 89 (9 %) pendant l’hospitalisation ; – 96 (10 %) au 30e jour ; – 247 (26 %) au bout d’un an.
Hypoglycémie basse, risque accru de mortalité La mortalité hospitalière s’est avérée supérieure en cas d’hypoglycémie lors de l’admission, soit 20 % comparativement à celle des patients dont la glycémie était normale à ce moment, soit 9 %. Le risque relatif ajusté (RRA) correspondant a été calculé à 2,96 (p = 0,005). Une tendance similaire a été observée pour ce qui est de la mortalité globale au 30e jour (20 % vs 10 %, RRA = 2,89), mais aussi au terme d’une année (35 % vs 25 %, RRA = 1,80). Ces résultats n’ont été en rien affec-
diabétologie
Un taux d’HbA1c élevé en fin de grossesse multiplie le risque d’enfant trop gros et d’hypoglycémie néonatale
U
ne étude danoise a évalué la relation entre le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) en fin de grossesse et le risque de naissance d’un enfant trop gros pour l’âge gestationnel et celui d’hypoglycémie néonatale, items d’intérêt principal de l’étude. Ce travail a été conduit auprès de 148 femmes ayant un diabète gestationnel, ayant accouché en 2007 en CHU à Copenhague. Le groupe de patientes n’ayant pas atteint l’objectif d’HbA1c de 5,6 % ou moins avant l’accouchement comportait 51 femmes (35 % de l’échantillon) et le taux médian d’HbA1c était de
5,9 % vs 5,3 % chez celles ayant atteint l’objectif. L’analyse associe aux taux d’HbA1c au-dessus de 5,6 % en fin de grossesse : – une augmentation du risque d’avoir un enfant trop pour gros pour l’âge gestationnel (OR = 3,1 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 1,3 à 7,6) ; – un accroissement du risque d’hypoglycémie néonatale (OR = 6,2 ; IC95 de 1,3 à 29,0). En revanche, il n’a pas été mis en évidence de différence significative en ce qui concerne les items d’intérêt secondaire de l’étude, notam-
ment les risques de pré-éclampsie, d’accouchement prématuré, de détresse respiratoire du nouveau-né, et d’ictère néonatal entre le groupe à taux d’HbA1c au-dessus de 5,6 % et le groupe à taux d’HbA1c inférieur ou égal à 5,6 %. |
tés par l’existence d’un traitement antidiabétique. Chez les patients atteints d’une pneumopathie aiguë communautaire, l’existence d’une glycémie basse lors de l’admission est un signe de mauvais aloi qui s’associe, de fait, à une augmentation significative de la mortalité à court terme comme à long terme. | PHILIPPE TELLIER © www.jim.fr Source Gamble JM, Eurich DT, Marrie TJ, Majumdar SR. Admission hypoglycemia and increased mortality in patients hospitalized with pneumonia. Am J Med. 2010 ; 123 : 556.e11-16.
Agenda
Journées francco-tunisiennes c de parasitologiee Renseignements :
Détection et éppidémiologie moléculaires dee la résistance Renseignements :
30e
4es Journées de biologie praticieenne Renseignements :
9e Congrès national d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle
JULIE PERROT © www.jim.fr
Source Nielsen SB et al. HbA1c above normal range in late pregnancy is associated with risk of infants’ large-for-gestational age in women with gestational diabetes mellitus. 46th Annual meeting of the European Association for the Study of Diabetes – EASD (Stockholm) : 20-24 septembre 2010.
OptionBio | Lundi 8 novembre 2010 | n° 444
Diplôme universitaire des maladies parasitaires et ttropicales
Renseignements
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Hospitalisation pour pneumonie : l’hypoglycémie est de mauvais pronostic !
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ors d’une hospitalisation pour pneumonie communautaire, les troubles de la glycorégulation ne sont pas exceptionnels. C’est le cas de l’hypoglycémie spontanée qui pourrait signer l’existence d’une maladie plus sévère susceptible d’influer sur le pronostic vital. C’est du moins ce que suggèrent les résultats d’une étude de cohorte multicentrique prospective réalisée à Alberta (Canada) dans laquelle ont été inclus 2 990 patients victimes d’une pneumopathie aiguë acquise au sein de la communauté, entre 2000 et 2002.
Relation entre hypoglycémie et mortalité globale ? Une glycémie supérieure à 6,1 mmol/L (n = 1 996) a conduit à l’exclusion immédiate de 1 996 patients. Les autres ont été
répartis en deux groupes selon les valeurs de la glycémie à jeun, soit inférieure à 4,0 mmol/L [n = 54] (hypoglycémie), soit supérieure à 4,0 mais inférieure ou égale à 6,1 mmol/L [n = 902] (glycémie dite normale). Une analyse multivariée selon le modèle des risques proportionnels de Cox a été appliquée aux données afin de rechercher une relation entre hypoglycémie et mortalité globale, respectivement pendant l’hospitalisation, au 30e jour et à un an. L’âge moyen des participants (dont 48 % de femmes) était de 65 ± 20 ans, la prévalence du diabète étant de 8 % et celle des pneumopathies sévères à 56 %. La prévalence de l’hypoglycémie basale au sein de la cohorte dans son ensemble a été estimée à 2 % (54/2 990) et à 6 % dans le groupe défini par une
glycémie à jeun inférieure ou égale à 6,1 mmol/L. Le nombre total de décès a été de : – 89 (9 %) pendant l’hospitalisation ; – 96 (10 %) au 30e jour ; – 247 (26 %) au bout d’un an.
Hypoglycémie basse, risque accru de mortalité La mortalité hospitalière s’est avérée supérieure en cas d’hypoglycémie lors de l’admission, soit 20 % comparativement à celle des patients dont la glycémie était normale à ce moment, soit 9 %. Le risque relatif ajusté (RRA) correspondant a été calculé à 2,96 (p = 0,005). Une tendance similaire a été observée pour ce qui est de la mortalité globale au 30e jour (20 % vs 10 %, RRA = 2,89), mais aussi au terme d’une année (35 % vs 25 %, RRA = 1,80). Ces résultats n’ont été en rien affec-
diabétologie
Un taux d’HbA1c élevé en fin de grossesse multiplie le risque d’enfant trop gros et d’hypoglycémie néonatale
U
ne étude danoise a évalué la relation entre le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) en fin de grossesse et le risque de naissance d’un enfant trop gros pour l’âge gestationnel et celui d’hypoglycémie néonatale, items d’intérêt principal de l’étude. Ce travail a été conduit auprès de 148 femmes ayant un diabète gestationnel, ayant accouché en 2007 en CHU à Copenhague. Le groupe de patientes n’ayant pas atteint l’objectif d’HbA1c de 5,6 % ou moins avant l’accouchement comportait 51 femmes (35 % de l’échantillon) et le taux médian d’HbA1c était de
5,9 % vs 5,3 % chez celles ayant atteint l’objectif. L’analyse associe aux taux d’HbA1c au-dessus de 5,6 % en fin de grossesse : – une augmentation du risque d’avoir un enfant trop pour gros pour l’âge gestationnel (OR = 3,1 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 1,3 à 7,6) ; – un accroissement du risque d’hypoglycémie néonatale (OR = 6,2 ; IC95 de 1,3 à 29,0). En revanche, il n’a pas été mis en évidence de différence significative en ce qui concerne les items d’intérêt secondaire de l’étude, notam-
ment les risques de pré-éclampsie, d’accouchement prématuré, de détresse respiratoire du nouveau-né, et d’ictère néonatal entre le groupe à taux d’HbA1c au-dessus de 5,6 % et le groupe à taux d’HbA1c inférieur ou égal à 5,6 %. |
tés par l’existence d’un traitement antidiabétique. Chez les patients atteints d’une pneumopathie aiguë communautaire, l’existence d’une glycémie basse lors de l’admission est un signe de mauvais aloi qui s’associe, de fait, à une augmentation significative de la mortalité à court terme comme à long terme. | PHILIPPE TELLIER © www.jim.fr Source Gamble JM, Eurich DT, Marrie TJ, Majumdar SR. Admission hypoglycemia and increased mortality in patients hospitalized with pneumonia. Am J Med. 2010 ; 123 : 556.e11-16.
Agenda
Journées francco-tunisiennes c de parasitologiee Renseignements :
Détection et éppidémiologie moléculaires dee la résistance Renseignements :
30e
4es Journées de biologie praticieenne Renseignements :
9e Congrès national d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle
JULIE PERROT © www.jim.fr
Source Nielsen SB et al. HbA1c above normal range in late pregnancy is associated with risk of infants’ large-for-gestational age in women with gestational diabetes mellitus. 46th Annual meeting of the European Association for the Study of Diabetes – EASD (Stockholm) : 20-24 septembre 2010.
OptionBio | Lundi 8 novembre 2010 | n° 444
Diplôme universitaire des maladies parasitaires et ttropicales
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