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Une tuberculose ganglionnaire révélée par le sestamibi
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Présentations affichées / Médecine Nucléaire 39 (2015) 218–259
négatif. Le diagnostic de cancer reposait sur l’histologie ou à défaut au suivi clinico-radiologique. L’analyse quantitative a porté sur la taille, le SUVmax, le SUVmean et le volume métabolique. Des analyses en sous-groupes ont été réalisées (nodules < 15 mm ou des lobes inférieurs). Résultats La SR permettait d’obtenir des images améliorées en termes de qualité. Sans SR, 43 lésions sur 76 (59,7 %) étaient considérées comme positives contre 41 lésions sur 75 (54,6 %) avec SR. Sans SR, il y avait 8 faux positifs (FP) et 4 faux négatifs (FN). La sensibilité, la spécificité et l’exactitude diagnostique étaient de 89,7 %, 78,4 % et 84,2 %, respectivement. Avec SR, il y avait 7 FP et 4 FN. La sensibilité, la spécificité et l’exactitude diagnostique étaient de 89,5 %, 81,1 % et 85,3 %, respectivement, sans différence significative par rapport aux examens sans SR. Dans 5 cas sur 76 (6 %), l’acquisition avec SR a entraîné une modification de l’interprétation, de fac¸on correcte dans 3 cas et incorrecte dans 2 cas. Les critères quantitatifs n’ont pas permis d’obtenir de meilleures performances diagnostiques avec la SR. L’analyse en sous-groupes (36 nodules < 15 mm, 50 nodules des lobes inférieurs) n’a pas montré d’apport significatif de la SR dans la caractérisation des nodules pulmonaires. Conclusions Bien que les images soient améliorées, l’utilisation de la SR n’a pas montré d’impact clinique sur la caractérisation des nodules pulmonaires. Les performances diagnostiques de l’analyse visuelle n’étaient pas inférieures par rapport aux performances de l’analyse quantitative avec ou sans SR. De nouvelles améliorations technologiques sont nécessaires pour justifier le développement de l’utilisation de la SR en routine clinique. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.140 P094
Corrélation entre les zones les plus hypermétaboliques par FDG (Hotspot) et la fixation Fmiso dans les cancers bronchiques non à petites cellules S. Thureau 1 , R. Modzelewski 2 , B. Dubray 1 , P. Vera 2 Radiothérapie, Centre Henri-Becquerel Quantif EA4108, Rouen 2 Médecine Nucléaire, Centre Henri-Becquerel Quantif EA4108, Rouen
Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.141 P095
Une tuberculose ganglionnaire révélée par le sestamibi H. Regaieg , M. Ben Fredj , A. Ezzine , R. Sfar , S. Melki , T. Kamoun , H. Charfi , M. Nouira , K. Chatti , M. Guezguez Médecine Nucléaire, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie Objectifs Rapporter un cas inhabituel de tuberculose ganglionnaire diagnostiquée suite à une fixation pathologique du méthoxy-isobutyl-isonitril marqué au technétium 99 métastable (MIBI-99m Tc) au niveau d’une adénopathie axillaire droite découverte fortuitement lors d’une tomoscintigraphie parathyroïdienne. Patiente et méthodes Une patiente âgée de 20 ans, en insuffisance rénale chronique depuis 1 an, était adressée pour une scintigraphie parathyroïdienne dans le cadre d’un bilan étiologique d’une hypercalcémie. Après 20 minutes de l’injection intraveineuse de 700 MBq de MIBI-99m Tc, nous avons réalisé une tomoscintigraphie centrée sur la région cervicothoracique couplée à une tomodensitométrie (TEMP/TDM) en vue de l’exploration des glandes parathyroïdiennes sur une gamma caméra hybride Symbia T6 (Siemens). Résultats Nous avons découvert fortuitement une fixation intense du radiotraceur au niveau de la région axillaire droite en regard d’une adénopathie mesurant 5,5 cm × 3,5 cm. L’examen anatomopathologique a montré un processus inflammatoire granulomateux avec nécrose caséeuse permettant de retenir le diagnostic d’une tuberculose ganglionnaire. Conclusions Le MIBI-99m Tc est un radiotraceur couramment utilisé pour l’exploration isotopique du myocarde et des glandes parathyroïdes, certains auteurs suggèrent aussi son utilité comme traceur tumoral non spécifique et même dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire, mais aucune étude, à notre connaissance, n’a rapporté le rôle du MIBI-99m Tc dans l’aide au diagnostic de la tuberculose ganglionnaire. Ce cas pourrait être l’ébauche d’une telle étude.
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Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
La radio-chimiothérapie (RTCT) est le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés. L’une des hypothèses d’amélioration de ce traitement est de cibler le volume à risque de récidive. Ce sous-volume peut être défini par TEP soit à partir du FDG avec les zones à forte absorption (Hotspot FDG), soit à partir du Fmiso avec les zones hypoxiques. Notre objectif est d’analyser si ces sous-volumes sont concordants. Méthode Cinquante-trois patients inclus dans l’étude prospective multicentrique RTEP5 ont été analysés dans ce travail. Tous les patients ont une TEP-FDG et une TEP-Fmiso à 48 heures d’intervalle avant la radiothérapie. Les deux examens ont été recalés puis différents volumes cibles ont été définis par seuillage relatif pour le FDG (40, 50, 60, 70, 80 et 90 % des seuils SUVmax) et par seuillage absolu pour le Fmiso (SUV à 1,4). Les volumes des deux traceurs ont été comparés par l’analyse des indices de Dice et de Jaccard. Résultats Sur les 53 patients analysés, 20 patients étaient considérés non hypoxiques (41 lésions) (absence de fixation Fmiso supérieure au bruit de fond médiastinal) et 33 hypoxiques (70 lésions). Le SUVmax Fmiso était de 2,65 pour les patients hypoxiques et de 1,69 pour les patients normoxiques (p < 0,001), le SUVmax FDG de, respectivement, 9,59 et 7,45 (p = 0,12) et les volumes tumoraux moyens (seuillage à 40 % du FDG) de 50,97 cm3 et 13,3 cm3 (p < 0,0001). Chez les 33 patients Fmiso positif, le volume hypoxique moyen était de 28 cm3 . En analysant les 70 lésions des patients classés hypoxiques, les indices de Dice et de Jaccard étaient, respectivement, de 0,52 et 0,39 entre le seuillage FDG à 40 % et le seuillage Fmiso et de, respectivement, 0,52 et 0,41 entre le seuillage FDG à 50 % et le seuillage Fmiso. Pour l’ensemble des autres sous-volumes métaboliques (seuillage supérieur à 60 %), les indices étaient tous inférieurs à 0,4 (faible corrélation). Conclusion Les sous-volumes les plus hypermétaboliques (seuillage supérieur à 60 %) et les volumes hypoxiques sont deux zones tumorales distinctes. L’analyse de ces différents volumes lors de la surveillance de ces patients devrait permettre d’identifier la zone la plus à risque de récidive.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.142
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
P096
Myopathies inflammatoires : intérêt de la TEP/TDM au 18F-FDG pour le diagnostic de néoplasie occulte J. Matuszak 1 , A. Meyer 2 , F. Hubelé 1 , C. Heimburger 1 , A. Imperiale 1 , I.J. Namer 1 , C. Blondet 1 1 Biophysique et Médecine Nucléaire, HUS, Strasbourg 2 Physiologie, HUS, Strasbourg Objectifs Les myopathies inflammatoires (MI), et plus particulièrement les dermatomyosites, sont fréquemment d’origine paranéoplasique et le diagnostic de la tumeur maligne sous-jacente est capital dans leur prise en charge. L’objectif de notre étude est d’évaluer la valeur diagnostique additionnelle de la TEP/TDM au 18 F-FDG dans cette indication. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique de 2008 à 2014 concernant des patients suivis pour une MI et ayant été explorés par TEP/TDM au 18 F-FDG corps entier afin de rechercher une néoplasie non encore décelée ou pour préciser l’extension d’un cancer déjà diagnostiqué sur une imagerie radiologique conventionnelle (TDM thoracoabdominopelvienne et bilan sénologique). Résultats Sur 32 patients atteints de MI (dont 16 dermatomyosites, 5 syndromes de chevauchement, 4 syndromes des anti-synthétases, 2 myosites nécrosantes auto-immunes, 2 polymyosites), 5 MI étaient associées à une néoplasie déjà documentée précédemment et étaient retrouvées à la TEP/TDM au 18 F-FDG, modifiant d’ailleurs la stadification pour deux d’entre elles. Parmi les autres patients, l’examen n’a pas permis de diagnostiquer de néoplasie qui n’était pas déjà connue, conformément aux résultats de la littérature qui montrent une performance diagnostique similaire de la TEP/TDM au 18 F-FDG et du bilan radiologique conventionnel dans ce cadre. Toutefois,
Présentations affichées / Médecine Nucléaire 39 (2015) 218–259
négatif. Le diagnostic de cancer reposait sur l’histologie ou à défaut au suivi clinico-radiologique. L’analyse quantitative a porté sur la taille, le SUVmax, le SUVmean et le volume métabolique. Des analyses en sous-groupes ont été réalisées (nodules < 15 mm ou des lobes inférieurs). Résultats La SR permettait d’obtenir des images améliorées en termes de qualité. Sans SR, 43 lésions sur 76 (59,7 %) étaient considérées comme positives contre 41 lésions sur 75 (54,6 %) avec SR. Sans SR, il y avait 8 faux positifs (FP) et 4 faux négatifs (FN). La sensibilité, la spécificité et l’exactitude diagnostique étaient de 89,7 %, 78,4 % et 84,2 %, respectivement. Avec SR, il y avait 7 FP et 4 FN. La sensibilité, la spécificité et l’exactitude diagnostique étaient de 89,5 %, 81,1 % et 85,3 %, respectivement, sans différence significative par rapport aux examens sans SR. Dans 5 cas sur 76 (6 %), l’acquisition avec SR a entraîné une modification de l’interprétation, de fac¸on correcte dans 3 cas et incorrecte dans 2 cas. Les critères quantitatifs n’ont pas permis d’obtenir de meilleures performances diagnostiques avec la SR. L’analyse en sous-groupes (36 nodules < 15 mm, 50 nodules des lobes inférieurs) n’a pas montré d’apport significatif de la SR dans la caractérisation des nodules pulmonaires. Conclusions Bien que les images soient améliorées, l’utilisation de la SR n’a pas montré d’impact clinique sur la caractérisation des nodules pulmonaires. Les performances diagnostiques de l’analyse visuelle n’étaient pas inférieures par rapport aux performances de l’analyse quantitative avec ou sans SR. De nouvelles améliorations technologiques sont nécessaires pour justifier le développement de l’utilisation de la SR en routine clinique. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.140 P094
Corrélation entre les zones les plus hypermétaboliques par FDG (Hotspot) et la fixation Fmiso dans les cancers bronchiques non à petites cellules S. Thureau 1 , R. Modzelewski 2 , B. Dubray 1 , P. Vera 2 Radiothérapie, Centre Henri-Becquerel Quantif EA4108, Rouen 2 Médecine Nucléaire, Centre Henri-Becquerel Quantif EA4108, Rouen
Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.141 P095
Une tuberculose ganglionnaire révélée par le sestamibi H. Regaieg , M. Ben Fredj , A. Ezzine , R. Sfar , S. Melki , T. Kamoun , H. Charfi , M. Nouira , K. Chatti , M. Guezguez Médecine Nucléaire, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie Objectifs Rapporter un cas inhabituel de tuberculose ganglionnaire diagnostiquée suite à une fixation pathologique du méthoxy-isobutyl-isonitril marqué au technétium 99 métastable (MIBI-99m Tc) au niveau d’une adénopathie axillaire droite découverte fortuitement lors d’une tomoscintigraphie parathyroïdienne. Patiente et méthodes Une patiente âgée de 20 ans, en insuffisance rénale chronique depuis 1 an, était adressée pour une scintigraphie parathyroïdienne dans le cadre d’un bilan étiologique d’une hypercalcémie. Après 20 minutes de l’injection intraveineuse de 700 MBq de MIBI-99m Tc, nous avons réalisé une tomoscintigraphie centrée sur la région cervicothoracique couplée à une tomodensitométrie (TEMP/TDM) en vue de l’exploration des glandes parathyroïdiennes sur une gamma caméra hybride Symbia T6 (Siemens). Résultats Nous avons découvert fortuitement une fixation intense du radiotraceur au niveau de la région axillaire droite en regard d’une adénopathie mesurant 5,5 cm × 3,5 cm. L’examen anatomopathologique a montré un processus inflammatoire granulomateux avec nécrose caséeuse permettant de retenir le diagnostic d’une tuberculose ganglionnaire. Conclusions Le MIBI-99m Tc est un radiotraceur couramment utilisé pour l’exploration isotopique du myocarde et des glandes parathyroïdes, certains auteurs suggèrent aussi son utilité comme traceur tumoral non spécifique et même dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire, mais aucune étude, à notre connaissance, n’a rapporté le rôle du MIBI-99m Tc dans l’aide au diagnostic de la tuberculose ganglionnaire. Ce cas pourrait être l’ébauche d’une telle étude.
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Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
La radio-chimiothérapie (RTCT) est le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés. L’une des hypothèses d’amélioration de ce traitement est de cibler le volume à risque de récidive. Ce sous-volume peut être défini par TEP soit à partir du FDG avec les zones à forte absorption (Hotspot FDG), soit à partir du Fmiso avec les zones hypoxiques. Notre objectif est d’analyser si ces sous-volumes sont concordants. Méthode Cinquante-trois patients inclus dans l’étude prospective multicentrique RTEP5 ont été analysés dans ce travail. Tous les patients ont une TEP-FDG et une TEP-Fmiso à 48 heures d’intervalle avant la radiothérapie. Les deux examens ont été recalés puis différents volumes cibles ont été définis par seuillage relatif pour le FDG (40, 50, 60, 70, 80 et 90 % des seuils SUVmax) et par seuillage absolu pour le Fmiso (SUV à 1,4). Les volumes des deux traceurs ont été comparés par l’analyse des indices de Dice et de Jaccard. Résultats Sur les 53 patients analysés, 20 patients étaient considérés non hypoxiques (41 lésions) (absence de fixation Fmiso supérieure au bruit de fond médiastinal) et 33 hypoxiques (70 lésions). Le SUVmax Fmiso était de 2,65 pour les patients hypoxiques et de 1,69 pour les patients normoxiques (p < 0,001), le SUVmax FDG de, respectivement, 9,59 et 7,45 (p = 0,12) et les volumes tumoraux moyens (seuillage à 40 % du FDG) de 50,97 cm3 et 13,3 cm3 (p < 0,0001). Chez les 33 patients Fmiso positif, le volume hypoxique moyen était de 28 cm3 . En analysant les 70 lésions des patients classés hypoxiques, les indices de Dice et de Jaccard étaient, respectivement, de 0,52 et 0,39 entre le seuillage FDG à 40 % et le seuillage Fmiso et de, respectivement, 0,52 et 0,41 entre le seuillage FDG à 50 % et le seuillage Fmiso. Pour l’ensemble des autres sous-volumes métaboliques (seuillage supérieur à 60 %), les indices étaient tous inférieurs à 0,4 (faible corrélation). Conclusion Les sous-volumes les plus hypermétaboliques (seuillage supérieur à 60 %) et les volumes hypoxiques sont deux zones tumorales distinctes. L’analyse de ces différents volumes lors de la surveillance de ces patients devrait permettre d’identifier la zone la plus à risque de récidive.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.142
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
P096
Myopathies inflammatoires : intérêt de la TEP/TDM au 18F-FDG pour le diagnostic de néoplasie occulte J. Matuszak 1 , A. Meyer 2 , F. Hubelé 1 , C. Heimburger 1 , A. Imperiale 1 , I.J. Namer 1 , C. Blondet 1 1 Biophysique et Médecine Nucléaire, HUS, Strasbourg 2 Physiologie, HUS, Strasbourg Objectifs Les myopathies inflammatoires (MI), et plus particulièrement les dermatomyosites, sont fréquemment d’origine paranéoplasique et le diagnostic de la tumeur maligne sous-jacente est capital dans leur prise en charge. L’objectif de notre étude est d’évaluer la valeur diagnostique additionnelle de la TEP/TDM au 18 F-FDG dans cette indication. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique de 2008 à 2014 concernant des patients suivis pour une MI et ayant été explorés par TEP/TDM au 18 F-FDG corps entier afin de rechercher une néoplasie non encore décelée ou pour préciser l’extension d’un cancer déjà diagnostiqué sur une imagerie radiologique conventionnelle (TDM thoracoabdominopelvienne et bilan sénologique). Résultats Sur 32 patients atteints de MI (dont 16 dermatomyosites, 5 syndromes de chevauchement, 4 syndromes des anti-synthétases, 2 myosites nécrosantes auto-immunes, 2 polymyosites), 5 MI étaient associées à une néoplasie déjà documentée précédemment et étaient retrouvées à la TEP/TDM au 18 F-FDG, modifiant d’ailleurs la stadification pour deux d’entre elles. Parmi les autres patients, l’examen n’a pas permis de diagnostiquer de néoplasie qui n’était pas déjà connue, conformément aux résultats de la littérature qui montrent une performance diagnostique similaire de la TEP/TDM au 18 F-FDG et du bilan radiologique conventionnel dans ce cadre. Toutefois,